Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1749н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при субарахноидальном кровоизлиянии (консервативное лечение)» (Зарегистрировано в Минюсте России 29.03.2013 N 27920)
Зарегистрировано в Минюсте России 29 марта 2013 г. N 27920
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 29 декабря 2012 г. N 1749н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СУБАРАХНОИДАЛЬНОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при субарахноидальном кровоизлиянии (консервативное лечение) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 декабря 2012 г. N 1749н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СУБАРАХНОИДАЛЬНОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 30
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
I60 Субарахноидальное кровоизлияние
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления <1> кратности применения B01.013.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- диетолога B01.015.001 Прием (осмотр, 0,3 1 консультация) врача- кардиолога первичный B01.017.001 Прием (консультация) 1 1 врача-клинического фармаколога B01.020.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача по лечебной физкультуре B01.023.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- невролога первичный B01.024.001 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- нейрохирурга первичный B01.028.001 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- оториноларинголога первичный B01.029.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- офтальмолога первичный B01.035.001 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- психиатра первичный B01.053.001 Прием (осмотр, 0,3 1 консультация) врача- уролога первичный B01.054.001 Осмотр (консультация) 1 1 врача-физиотерапевта B02.069.001 Прием (тестирование, 1 1 консультация) медицинского психолога первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления кратности применения A09.05.023.002 Исследование уровня 1 1 глюкозы в крови с помощью анализатора A09.05.037 Исследование 1 1 концентрации водородных ионов (pH) крови A09.30.010 Определение 1 1 международного нормализованного отношения (МНО) A09.30.010 Определение 0,5 1 международного нормализованного отношения (МНО) A12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A12.05.026 Исследование уровня 1 1 кислорода крови A12.06.011 Проведение реакции 1 1 Вассермана (RW) A26.06.035 Определение антигена к 1 1 вирусу гепатита B (HBeAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.036 Определение антигена к 1 1 вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.037 Определение антигена к 1 1 вирусу гепатита B (HBcAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител 1 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител 1 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител 1 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови B03.005.006 Коагулограмма 1 5 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) 1 1 анализ крови развернутый B03.016.004 Анализ крови 1 1 биохимический общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления кратности применения A05.10.006 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A06.03.002 Компьютерная томография 1 1 головы A06.03.064 Рентгеноскопия черепа 1 1 A06.09.007.001 Прицельная 1 1 рентгенография органов грудной клетки A06.12.050 Компьютерно- 1 1 томографическая ангиография одной анатомической области
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.003.003 Суточное наблюдение 1 7 врачом-анестезиологом- реаниматологом B01.013.002 Прием (осмотр, 1 3 консультация) врача- диетолога повторный B01.015.002 Прием (осмотр, 0,2 1 консультация) врача- кардиолога повторный B01.017.001 Прием (консультация) 1 2 врача-клинического фармаколога B01.020.005 Прием (осмотр, 1 12 консультация) врача по лечебной физкультуре повторный B01.023.003 Ежедневный осмотр врачом- 1 22 неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.024.002 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- нейрохирурга повторный B01.028.002 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- оториноларинголога повторный B01.029.002 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- офтальмолога повторный B01.035.002 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- психиатра повторный B01.053.002 Прием (осмотр, 0,2 1 консультация) врача- уролога повторный B01.054.001 Осмотр (консультация) 1 7 врача-физиотерапевта B02.069.002 Прием (тестирование, 1 6 консультация) медицинского психолога повторный
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B03.003.005 Суточное наблюдение 1 4 реанимационного пациента
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A09.05.002 Оценка гематокрита 1 3 A09.05.023.002 Исследование уровня 1 16 глюкозы в крови с помощью анализатора A09.05.027 Исследование уровня 1 2 липопротеинов в крови A09.05.028 Исследование уровня 1 2 липопротеинов низкой плотности A09.05.030 Исследование уровня натрия 1 3 в крови A09.05.031 Исследование уровня калия 1 14 в крови A09.05.037 Исследование концентрации 1 14 водородных ионов (pH) крови A09.30.010 Определение международного 0,5 5 нормализованного отношения (МНО) A12.05.017 Исследование агрегации 1 5 тромбоцитов A12.05.026 Исследование уровня 1 5 кислорода крови A12.05.027 Определение 1 5 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме A12.05.032 Исследование уровня 1 5 углекислого газа в крови A12.05.039 Определение времени 1 5 свертывания плазмы крови, активированного каолином и (или) кефалином B03.005.006 Коагулограмма 1 5 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 7 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 7 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 7
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.08.001 Ларингоскопия 0,2 1 A03.08.002 Фарингоскопия 0,2 1 A03.09.001 Бронхоскопия 0,1 5 A04.10.002 Эхокардиография 0,3 1 A04.12.001.005 Ультразвуковая 0,2 1 допплерография транскраниальная с медикаментозной пробой A04.12.001.006 Ультразвуковая 0,8 1 допплерография транскраниальная артерий методом мониторирования A04.28.002.003 Ультразвуковое 0,6 1 исследование мочевого пузыря A05.02.001.011 Электронейромиография 0,6 1 игольчатыми электродами (один нерв) A05.12.006 Магнитно-резонансная 0,1 1 ангиография с контрастированием (одна область) A05.23.007 Стабиллометрия 1 1 A05.30.010 Магнитно-резонансная 0,1 1 томография головы A06.03.002 Компьютерная томография 0,1 1 головы A06.09.007 Рентгенография легких 1 1 A12.09.005 Пульсоксиметрия 1 30 A12.12.004 Суточное мониторирование 0,2 1 артериального давления A12.28.007 Цистометрия 0,6 1 A12.30.004 Суточное прикроватное 1 7 мониторирование жизненных функций и параметров B03.028.001 Объективная аудиометрия 0,2 1
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A11.28.007 Катетеризация мочевого 0,6 10 пузыря A14.08.002 Пособие при трахеостоме 0,5 7 A16.08.003 Постановка временной 0,3 7 трахеостомы A16.08.019 Смена трахеостомической 0,3 7 трубки A16.09.011 Искусственная вентиляция 0,3 15 легких A18.05.012 Гемотрансфузия 0,1 6
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A02.02.004 Определение статической 1 10 силы одной мышцы A02.02.005 Определение динамической 1 10 силы одной мышцы A02.04.003.001 Определение объема 1 10 пассивного движения одного сустава в одной плоскости A02.04.003.002 Определение объема 1 10 активного движения одного сустава в одной плоскости A12.09.003 Гипервентиляционная, 1 6 ортостатическая пробы A14.30.014 Оценка интенсивности боли 0,2 4 A17.30.014 Трансцеребральное 0,5 7 воздействие магнитными полями A17.30.028 Аэрозольтерапия 0,15 7 A19.09.002 Дыхательные упражнения 0,3 15 дренирующие A19.10.001.004 Лечебная физкультура с 0,5 7 использованием тренажеров при заболеваниях сердца и перикарда A19.23.002.014 Индивидуальное занятие 1 12 лечебной физкультурой при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга A19.23.005 Пособие по восстановлению 1 10 позо-статических функций A19.30.006.002 Аппаратные стато- 0,7 10 кинетические нагрузки A21.12.002 Перемежающаяся 0,5 7 пневмокомпрессия A21.23.004 Составление индивидуальной 1 4 программы нейропсихологической реабилитации A22.30.006 Вибрационное воздействие 0,5 10 A23.30.010 Определение 1 4 реабилитационной способности A23.30.011 Определение 1 4 реабилитационного прогноза A23.30.017 Постуральная коррекция 1 5 B04.069.001 Школа психологической 1 4 профилактики для пациентов и родственников
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- лекарственного показатель измерения <***> <****> химическая препарата <**> частоты классификация предоставления A02AB Соединения алюминия 0,2 Алюминия фосфат мл 30 600 A02BA Блокаторы H2- 0,3 гистаминовых рецепторов Ранитидин мг 150 2250 Фамотидин мг 20 600 A02BC Ингибиторы 0,1 протонового насоса Омепразол мг 40 240 A03AX Другие препараты 0,06 для лечения функциональных нарушений кишечника Симетикон мг 240 2400 A03FA Стимуляторы 0,3 моторики желудочно- кишечного тракта Домперидон мг 40 600 Итоприд мг 150 2250 Метоклопрамид мг 40 120 A10AB Инсулины короткого 0,3 действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин растворимый ЕД 12 80 [человеческий генно-инженерный] B01AB Группа гепарина 0,99 Далтепарин натрия МЕ 2500 25000 Надропарин кальция МЕ 9500 95000 Эноксапарин натрия МЕ 10 100 B02AB Ингибиторы 0,01 протеиназ плазмы Апротинин ЕД 700000 1400000 B05AA Кровезаменители и 1 препараты плазмы крови Гидроксиэтилкрахмал мл 400 2000 Повидон + мл 800 3200 [Декстроза] B05XA Растворы 1 электролитов Магния сульфат г 2,5 25 Натрия хлорид мл 1200 12000 Калия хлорид мг 6 60 B06AB Прочие 0,3 гематологические средства Актовегин мг 400 4000 C01AA Гликозиды 0,02 наперстянки Дигоксин мг 0,25 5,5 C01CA Адренергические и 0,4 дофаминергические средства Добутамин мг 250 2500 Допамин мг 200 3000 Норэпинефрин мг 2 10 Фенилэфрин мг 10 100 C02CA Альфа- 0,1 адреноблокаторы Урапидил мг 50 100 C02DD Производные 0,01 нитроферрицианида Нитропруссид натрия мг 50 150 C03BA Сульфонамиды 0,5 Индапамид мг 2,5 52,5 C05BA Гепарины или 0,2 гепариноиды для местного применения Гепарин натрия ЕД 20000 140000 C07AB Селективные бета- 0,7 адреноблокаторы Бисопролол мг 5 150 Метопролол мг 100 3000 C08CA Производные 1 дигидропиридина Нимодипин мг 406 4060 Нитрендипин мг 20 300 C08DA Производные 0,1 фенилалкиламина Верапамил мг 240 7200 C09AA Ингибиторы АПФ 0,6 Периндоприл мг 8 240 Эналаприл мг 15 450 C09CA Антагонисты 0,5 ангиотензина Валсартан мг 80 2400 Ирбесартан мг 150 4500 Кандесартан мг 8 240 Лозартан мг 50 1500 Эпросартан мг 600 18000 M01AB Производные 0,3 уксусной кислоты и родственные соединения Диклофенак мг 200 2000 M03AB Производные холина 0,01 Суксаметония йодид мг 100 1000 M03AC Другие четвертичные 0,01 аммониевые соединения Пипекурония бромид мг 8 240 N01AF Барбитураты 0,1
Тиопентал натрия г 1 30
N01AX Другие препараты 0,1 для общей анестезии Пропофол мг 200 6000 N01BA Эфиры 0,3 аминобензойной кислоты Прокаин мг 12,5 25 N01BB Амиды 0,7
Лидокаин мг 200 400
N02AX Анальгетики со 0,6 смешанным механизмом действия Трамадол мг 100 1000 N02BB Пиразолоны 0,2
Метамизол натрия мг 4 40
N02BE Анилиды 0,5
Парацетамол г 1 10
N03AF Производные 0,03 карбоксамида Карбамазепин мг 600 6000 N03AG Производные жирных 0,03 кислот Вальпроевая кислота мг 1000 10000 N06AA Неселективные 0,01 ингибиторы обратного захвата моноаминов Амитриптилин мг 30 450 N06AB Селективные 0,7 ингибиторы обратного захвата серотонина Флуоксетин мг 20 200 N06AX Другие 0,1 антидепрессанты Тразодон мг 100 1000 N06BX Другие 1 психостимуляторы и ноотропные препараты Глицин мг 1000 10000 Цитиколин мг 2000 10000 Церебролизин мг 2152 21520 N06DA Антихолинэстеразные 0,3 средства Галантамин мг 8 80 Ривастигмин мг 4,6 46 N06DX Другие препараты 0,4 для лечения деменции Мемантин мг 20 48 N07CA Препараты для 0,52 устранения головокружения Бетагистин мг 48 480 N07XX Прочие препараты 0,2 для лечения заболеваний нервной системы Инозин + мл 20 200 Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота R06AA Эфиры алкиламинов 0,8 Дифенгидрамин мг 10 300 Клемастин мг 2 60 R06AC Замещенные 0,2 этилендиамины Хлоропирамин мг 50 1500 R06AX Другие 0,1 антигистаминные средства системного действия Лоратадин мг 10 300
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного Усредненный показатель Количество питания частоты предоставления Диетическая терапия при 0,9 29
заболеваниях нервной системы (стол 12)
Энтеральное питание (ЭП) 0,1 25
Диетическая терапия при 0,1 4 заболеваниях нервной системы (стол 12)
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
