Зарегистрировано в Минюсте России 7 марта 2013 г. N 27560
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 28 декабря 2012 г. N 1620н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 28 декабря 2012 г. N 1620н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно; дневной стационар Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 55
Код по МКБ X <*> E11.5 Инсулиннезависимый сахарный диабет с Нозологические единицы нарушениями периферического кровообращения E10.5 Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения E13.5 Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического кровообращения E14.5 Сахарный диабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения <1> B01.004.001 Прием (осмотр, консультация) 1 1 врача-гастроэнтеролога первичный B01.008.001 Прием (осмотр, консультация) 0,3 1 врача-дерматовенеролога первичный B01.015.001 Прием (осмотр, консультация) 1 1 врача-кардиолога первичный B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) 1 1 врача-офтальмолога первичный B01.043.001 Прием (осмотр, консультация) 1 1 врача сердечно-сосудистого хирурга первичный B01.057.001 Прием (осмотр, консультация) 0,7 1 врача-хирурга первичный B01.058.001 Прием (осмотр, консультация) 1 1 врача-эндокринолога первичный B02.069.001 Прием (тестирование, 0,3 1 консультация) медицинского психолога первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A09.05.007 Исследование уровня железа 0,4 1 сыворотки крови A09.05.008 Исследование уровня 0,4 1 трансферрина сыворотки крови A09.05.032 Исследование уровня общего 1 1 кальция в крови A09.05.033 Исследование уровня 1 1 неорганического фосфора в крови A09.05.046 Исследование уровня щелочной 1 1 фосфатазы в крови A09.05.065 Исследование тиреотропина 0,7 1 сыворотки крови A09.05.076 Исследование уровня 0,4 1 ферритина в крови A09.05.083 Исследование уровня 1 1 гликированного гемоглобина в крови A09.28.003.001 Исследование на 0,6 1 микроальбуминурию A12.05.005 Определение основных групп 1 1 крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A12.06.011 Проведение реакции 0,9 1 Вассермана (RW) A12.28.002 Исследование функции 1 1 нефронов (клиренс) A26.01.004 Бактериологическое 0,7 1 исследование гнойного отделяемого диабетических язв на анаэробные микроорганизмы A26.01.005 Бактериологическое 1 1 исследование гнойного отделяемого A26.06.036 Определение антигена к 0,9 1 вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител классов 0,9 1 M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител классов 0,1 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- 1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови B03.005.006 Коагулограмма 1 1 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 1 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 1 общетерапевтический B03.016.005 Анализ крови по оценке 1 1 нарушений липидного обмена биохимический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 1 1 A04.10.002 Эхокардиография 1 1 A04.12.005.001 Дуплексное сканирование 1 1 артерий нижних конечностей A05.03.001 Магнитно-резонансная 0,01 1 томография костной ткани (одна область) A05.10.006 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.24.001 Измерение скорости 1 1 проведения электрического импульса по нерву A06.03.036.001 Компьютерная томография 0,4 1 нижней конечности A06.03.053 Рентгенография стопы в двух 1 1 проекциях A06.03.061 Рентгеноденситометрия 1 1 A06.09.007 Рентгенография легких 1 1 A12.01.008 Определение парциального 1 1 давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.003.001 Осмотр (консультация) 0,5 1 врачом анестезиологом- реаниматологом первичный B01.004.002 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- гастроэнтеролога повторный B01.015.002 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача- кардиолога повторный B01.029.002 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача- офтальмолога повторный B01.043.002 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга повторный B01.057.002 Прием (осмотр, 0,7 54 консультация) врача- хирурга повторный B01.058.006 Ежедневный осмотр врачом- 1 54 эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B02.069.002 Прием (тестирование, 0,3 1 консультация) медицинского психолога повторный
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A15.01.001 Наложение повязки при 0,8 54 нарушении целостности кожных покровов A15.01.002 Наложение повязки при 0,8 54 гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки B02.003.001 Процедуры сестринского 0,5 3 ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации B02.012.001 Процедуры сестринского 1 54 ухода за пациентом с синдромом диабетической стопы B02.057.001 Процедуры сестринского 0,5 2 ухода при подготовке пациента к операции
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A09.05.007 Исследование уровня железа 0,4 1 сыворотки крови A09.05.008 Исследование уровня 0,4 1 трансферрина сыворотки крови A09.05.017 Исследование уровня 0,5 2 мочевины в крови A09.05.020 Исследование уровня 0,5 2 креатинина в крови A09.05.023 Исследование уровня 1 22 глюкозы в крови A09.05.028 Исследование уровня 1 2 липопротеинов низкой плотности A09.05.032 Исследование уровня общего 1 2 кальция в крови A09.05.033 Исследование уровня 1 2 неорганического фосфора в крови A09.05.046 Исследование уровня 1 2 щелочной фосфатазы в крови A09.05.076 Исследование уровня 0,4 1 ферритина в крови B03.005.006 Коагулограмма 1 3 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 3 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 2 общетерапевтический B03.016.005 Анализ крови по оценке 1 1 нарушений липидного обмена биохимический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 2
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A04.12.005.001 Дуплексное сканирование 1 1 артерий нижних конечностей A05.10.006 Регистрация 1 2 электрокардиограммы A06.03.036.001 Компьютерная томография 0,4 2 нижней конечности A12.01.008 Определение парциального 1 4 давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) A26.01.005 Бактериологическое 0,5 1 исследование гнойного отделяемого A26.05.001 Бактериологическое 0,07 1 исследование крови на стерильность
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A06.12.014 Ангиография бедренной 1 2 артерии прямая, одной стороны A06.12.015 Ангиография бедренной 1 1 артерии прямая, обеих сторон A16.01.004 Хирургическая обработка 0,8 3 раны или инфицированной ткани A16.01.004.001 Хирургическая обработка 0,8 3 раны гидрохирургическим скальпелем A16.01.009 Ушивание открытой раны 0,3 1 (без кожной пересадки) A16.01.010 Кожная пластика для 0,7 1 закрытия раны A16.01.010.001 Кожная пластика для 0,3 1 закрытия раны с использованием метода дерматензии A16.01.010.003 Аутодермопластика раны 0,03 1 A16.03.015 Удаление секвестра 0,3 1 A16.03.016 Иссечение пораженной кости 0,3 1 A16.03.058 Остеонекрэктомия 0,3 1 A16.03.082 Ампутация одного или 0,7 2 нескольких пальцев A16.12.009 Тромбэндартерэктомия 0,05 1 A16.12.010 Резекция сосуда с 0,1 1 реанастомозом A16.12.011 Резекция сосуда с 0,05 1 замещением A16.12.016 Артериальная обходная 0,95 1 пересадка (венозная) (скрытая) A16.12.017 Протезная обходная 0,05 1 пересадка A16.12.026.001 Баллонная ангиопластика 0,3 1 поверхностной бедренной артерии A16.12.026.002 Баллонная ангиопластика 0,6 2 подколенной артерии и магистральных артерий голени A16.12.026.003 Баллонная ангиопластика со 0,3 1 стентированием поверхностной бедренной артерии A16.12.028.001 Механическая 0,3 1 реканализация, баллонная ангиопластика со стентированием поверхностной бедренной артерии A16.12.028.002 Механическая 0,3 1 реканализация, баллонная ангиопластика со стентированием подколенной артерии и магистральных артерий голени A16.30.017 Ампутация нижней 0,01 1 конечности
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A15.03.003 Наложение гипсовой повязки 0,01 1 при переломах костей A23.30.001 Пособие по подбору 1 1 ортопедических стелек A23.30.002 Пособие по подбору 1 1 ортопедической обуви
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- лекарственного препарата показатель измерения <***> <****> химическая <**> частоты классификация предоставления A10AB Инсулины короткого 0,7 действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин аспарт ЕД 50 2750 Инсулин глулизин ЕД 50 2750 Инсулин лизпро МЕ 50 2750 Инсулин растворимый МЕ 50 2750 [человеческий генно- инженерный] A10AC Инсулины средней 0,5 продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин-изофан МЕ 40 2200 [человеческий генно- инженерный] A10AD Инсулины средней 0,5 продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения Инсулин аспарт ЕД 60 3300 двухфазный Инсулин двухфазный МЕ 50 2750 [человеческий генно- инженерный] Инсулин лизпро МЕ 60 3300 двухфазный A10AE Инсулины длительного 0,2 действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин гларгин ЕД 30 1650 Инсулин детемир ЕД 30 1650 A10BB Производные 1 сульфонилмочевины Глибенкламид мг 20 1100 Гликвидон мг 45 2475 Гликлазид мг 120 6600 Глимепирид мг 4 220 Глипизид мг 5 275 A10BF Ингибиторы альфа- 0,1 глюкозидазы Акарбоза мг 200 11000 A10BG Тиазолидиндионы 1 Пиоглитазон мг 30 1650 Росиглитазон мг 8 440 A10BH Ингибиторы 0,4 дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) Вилдаглиптин мг 100 5500 Ситаглиптин мг 100 5500 A10BX Другие 0,4 гипогликемические препараты, кроме инсулинов Лираглутид мг 1,8 99 Натеглинид мг 360 19800 Репаглинид мг 16 880 Эксенатид мкг 20 1100 B01AB Группа гепарина 0,3 Эноксапарин натрия МЕ 4000 40000 B01AC Антиагреганты 0,5 Клопидогрел мг 75 525 B05CX Другие ирригационные 0,1 растворы Декстроза мл 250 500 C01AA Гликозиды наперстянки 0,1 Дигоксин мг 0,25 11,75 C01EA Простагландины 0,5 Алпростадил мкг 60 1680 C03BA Сульфонамиды 0,5 Индапамид мг 2,5 137,5 C03CA Сульфонамиды 0,4 Фуросемид мг 80 4400 C07AB Селективные бета- 0,8 адреноблокаторы Атенолол мг 50 2750 Бисопролол мг 5 50 C07AG Альфа- и бета- 0,2 адреноблокаторы Карведилол мг 50 2750 C08CA Производные 1 дигидропиридина Амлодипин мг 5 140 Нифедипин мг 40 560 C09AA Ингибиторы АПФ 0,9 Каптоприл мг 25 4125 Лизиноприл мг 20 1100 Периндоприл мг 4 220 Эналаприл мг 20 1100 C09CA Антагонисты 0,5 ангиотензина II Лозартан мг 50 1000 C10AA Ингибиторы ГМГ-КоА- 0,9 редуктазы Аторвастатин мг 20 1100 Ловастатин мг 40 2200 Симвастатин мг 10 550 Флувастатин мг 40 2200 C10AB Фибраты 0,7 Фенофибрат мг 200 11000 H04AA Гормоны, расщепляющие 0,02 гликоген Глюкагон мг 1 1 J01CR Комбинации 0,5 пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета- лактамаз Амоксициллин + мг 3600 50400 [Клавулановая кислота] J01DD Цефалоспорины 3-го 0,75 поколения Цефоперазон + мг 4000 56000 [Сульбактам] Цефотаксим мг 4000 56000 Цефтазидим мг 4000 56000 J01DH Карбапенемы 0,2 Имипенем + [Циластатин] мг 3000 42000 Меропенем мг 3000 42000 J01FA Макролиды 0,01 Азитромицин мг 500 6000 J01FF Линкозамиды 0,5 Клиндамицин мг 1200 16800 J01MA Фторхинолоны 0,5 Левофлоксацин мг 500 7000 Офлоксацин мг 800 11200 Ципрофлоксацин мг 1000 14000 J01XA Антибиотики 0,05 гликопептидной структуры Ванкомицин мг 2000 28000 J01XD Производные имидазола 0,5 Метронидазол мг 1500 10500 J01XX Прочие 0,05 антибактериальные препараты Линезолид мг 600 12000 J02AC Производные триазола 0,4 Флуконазол мг 100 2000 M01AB Производные уксусной 0,6 кислоты и родственные соединения Диклофенак мг 25 75 Диклофенак мг 50 200 N01BB Амиды 0,5 Лидокаин мг 800 800 N02BA Салициловая кислота и 1 ее производные Ацетилсалициловая мг 100 5500 кислота N03AF Производные 0,8 карбоксамида Карбамазепин мг 400 22000 N03AX Другие 0,4 противоэпилептические препараты Габапентин мг 900 49500 Прегабалин мг 600 33000
4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
Код Наименование вида Усредненный показатель Среднее медицинского изделия частоты предоставления количество 4286 Протез кровеносных сосудов 0,2 1 синтетический 6832 Стент для периферических 0,2 3 сосудов
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания Усредненный показатель Количество
частоты предоставления
Основной вариант стандартной диеты 1 54
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
