Приказ Минздрава РФ от 20.10.1997 N 307 «О мерах по совершенствованию организации пульмонологической помощи населению Российской Федерации» (вместе с «Положением о враче-пульмонологе», «Методическими рекомендациями по применению штатных нормативов и норм нагрузки врачей-пульмонологов», положениями «О пульмонологическом кабинете центральной районной больницы», «О пульмонологическом кабинете консультативно-диагностической поликлиники, поликлиники», «О пульмонологическом отделении стационара», «О пульмонологическом центре»)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 20 октября 1997 г. N 307

О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Неспецифические заболевания органов дыхания занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и определяют в значительной мере уровень временной утраты трудоспособности, инвалидности и смертности населения России. За последние пять лет возросла заболеваемость практически по всем нозологическим формам этой группы болезней и в целом достигла уровня 2346,2 на 100 тыс. населения. Особенно увеличилась заболеваемость бронхиальной астмой — на 32,2%. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности болезни органов дыхания занимают первое место, среди причин смертности населения — четвертое. В то же время, мероприятия, проводимые в последние годы органами и учреждениями здравоохранения по оказанию медицинской помощи больным неспецифическими заболеваниями органов дыхания, недостаточно эффективны. Действующие положения по организации специализированной пульмонологической службы, программы подготовки специалистов по пульмонологии требуют приведения их в соответствие с последними достижениями науки и практики. Качество выпускаемых отечественной промышленностью приборов и аппаратов для обследования и лечения больных с заболеваниями органов дыхания не всегда соответствуют современным требованиям. В целях совершенствования организации пульмонологической службы, повышения качества оказания медицинской помощи больным неспецифическими заболеваниями органов дыхания, приказываю: 1. Управлению научных и образовательных медицинских учреждений: 1.1. Внести дополнения и изменения в учебные программы по пульмонологии высших и средних медицинских учебных заведений, учреждений последипломного образования с учетом современных достижений медицинской науки и практического здравоохранения. 1.2. Обеспечить использование клиник профильных научно-исследовательских институтов в качестве учебных баз учреждений последипломного образования для проведения сертификационных и аттестационных циклов по пульмонологии. 1.3. Определить приоритетные направления научных исследований и внести соответствующие коррективы в отраслевую научно-исследовательскую программу «Эпидемиология, профилактика, лечение, реабилитация больных с легочной патологией в 1996-1999 г.г.». 1.4. Совместно с Управлением организации медицинской помощи населению и Управлением охраны здоровья матери и ребенка до 01.07.98 проанализировать качество отечественных разработок приборов и аппаратов для обследования и лечения больных заболеваниями органов дыхания, определив наиболее перспективные для последующего лицензирования и серийного производства. 1.5. Совместно с Управлением организации медицинской помощи населению и Управлением обеспечения лекарственными средствами и медицинской техникой до 01.04.98 представить предложения по разработке и организации производства отечественных концентраторов кислорода для лечения больных с тяжелой дыхательной недостаточностью в домашних условиях. 2. Управлению организации медицинской помощи населению до 01.11.97 представить предложения по организации клиники Московского научно-исследовательского института пульмонологии на базе учреждения здравоохранения Минздрава России. 3. Отделу медицинской статистики и информатики совместно с Управлением организации медицинской помощи населению до 01.01.98 внести необходимые дополнения и изменения в статистическую отчетность по неспецифическим заболеваниям органов дыхания. 4. Московскому научно-исследовательскому институту пульмонологии Минздрава России разработать и представить на рассмотрение: 4.1. Проект федеральной целевой программы по борьбе с заболеваниями органов дыхания. Срок 01.09.98. 4.2. Методические рекомендации:
— «Организация лечения больных с дыхательной недостаточностью в домашних условиях в Российской Федерации. Срок 01.05.98; — «Ведение больных основными неспецифическими заболеваниями органов дыхания». Срок 01.06.98; — «Требования, предъявляемые при лицензировании к медицинским учреждениям независимо от форм собственности и организационно-правового статуса, юридическим лицам, осуществляющим диагностику и лечение больных неспецифическими заболеваниями легких». Срок 01.08.98. 4.3. Стандарты (протоколы) оказания специализированной медицинской помощи больным с различными нозологическими формами заболеваний органов дыхания. Срок 01.04.98. 5. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации: — обеспечить работу пульмонологических подразделений лечебно-профилактических учреждений в соответствии с положениями, утвержденными настоящим приказом (приложения 1, 2, 3, 4, 5, 6); — разработать территориальные целевые программы по борьбе с неспецифическими заболеваниями органов дыхания и представить на утверждение главам администраций субъектов Российской Федерации; — привести в соответствие с уровнем заболеваемости коечный фонд пульмонологических отделений больниц, обеспечив их рациональное использование за счет организации лечения больных, не нуждающихся в круглосуточном медицинском наблюдении и лечении, в стационарах дневного пребывания и стационарах на дому; — совместно со средствами массовой информации активизировать работу по пропаганде среди населения здорового образа жизни, борьбы с курением, знаний по профилактике заболеваний органов дыхания. 6. Считать недействующим на территории Российской Федерации приказ Министерства здравоохранения СССР от 22.01.86 N 117 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи больным неспецифическими заболеваниями легких». 7. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Стародубова В.И.

Министр здравоохранения
Российской Федерации
Т.Б.ДМИТРИЕВА

Приложение N 1

Утверждено
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.10.1997 N 307

ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ-ПУЛЬМОНОЛОГЕ

1. Общая часть

1.1. Врач-пульмонолог — специалист с высшим медицинским образованием по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», прошедший послевузовскую подготовку (ординатуру) или дополнительную подготовку (повышение квалификации, специализацию) по пульмонологии и владеющий теоретическими знаниями и практическими навыками по пульмонологии в соответствии с требованиями квалификационной характеристики. 1.2. Врач-пульмонолог может работать в пульмонологическом кабинете центральной районной больницы, в пульмонологическом кабинете консультативно-диагностической поликлиники, поликлиники, в пульмонологическом отделении стационара, в пульмонологическом Центре, в пульмонологическом отделении клинического научно-исследовательского института. 1.3. В своей работе врач-пульмонолог руководствуется настоящим Положением, другими нормативными документами Российской Федерации по охране здоровья населения, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и инструктивно-методической документацией по всем разделам работы пульмонологических отделений; организации, диагностике и лечению. 1.4. Назначение и увольнение врача-пульмонолога осуществляется приказом руководителя учреждения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

2. Обязанности врача-пульмонолога

2.1. Добросовестно и профессионально выполнять функциональные обязанности. 2.2. Участвовать:
— в организации пульмонологической помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях; — в профилактической и санитарно-просветительской работе среди здорового населения и больных заболеваниями органов дыхания; — в совещаниях, научно-практических и других конференциях, проводимых в лечебно-профилактических учреждениях; — в планировании деятельности своего подразделения и подготовке отчетной документации; — в мероприятиях по повышению квалификации среднего и младшего медицинского персонала. 2.3. Осуществлять:
— необходимые лечебно-диагностические мероприятия и манипуляции для полноценной постановки диагноза и лечения в соответствии с квалификационной характеристикой; — диспансеризацию больных хроническими заболеваниями органов дыхания и пневмониями; — плановую и при необходимости экстренную госпитализацию больных заболеваниями органов дыхания; — направление больных, страдающих сложной в диагностическом и лечебном отношении патологией, в соответствующие лечебно-профилактические учреждения, диагностические центры; — направление больных для освидетельствования в медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК); — проведение анализа эпидемиологической ситуации заболеваемости органов дыхания в курируемой территории и составление статистического отчета. 2.4. Соблюдать правила техники безопасности при работе с аппаратурой и приборами, требования санитарно-эпидемиологического режима в пульмонологии. 2.5. Оказывать экстренную медицинскую помощь при угрожающих жизни состояниях и травмах. 2.6. Контролировать соблюдение правил эксплуатации оборудования средним и младшим медицинским персоналом. 2.7. Оформлять медицинскую документацию установленного образца в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2.8. Постоянно повышать уровень своей теоретической и практической профессиональной подготовки. 2.9. Внедрять в свою работу современные технологии, а также последние достижения пульмонологической науки и практики. 2.10. Консультировать врачей лечебно-профилактических учреждений по вопросам клинической пульмонологии и при необходимости принимать участие в диагностике и лечении заболеваний легких.

3. Права врача-пульмонолога

3.1. Привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей для обследования и консультации больных заболеваниями органов дыхания. 3.2. Отдавать распоряжения среднему и младшему медицинскому персоналу и контролировать их выполнение. 3.3. Участвовать в работе совещаний, научно-практических конференций, семинарах, съездах различного уровня по вопросам пульмонологии. 3.4. Участвовать в работе научных обществ, ассоциаций по профилю своей специальности, состоять членом различных профессиональных и общественных организаций. 3.5. По согласованию с администрацией участвовать в выполнении научных исследований, использовать для них архивные материалы своего учреждения.

4. Ответственность врача-пульмонолога

4.1. Несет ответственность:
за выполнение своих функциональных обязанностей, предусмотренных настоящим Положением и правилами внутреннего трудового распорядка. 4.2. Несет ответственность за соблюдение правил техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима. 4.3. Несет ответственность за ведение медицинской и другой документации, необходимой при выполнении своих функциональных обязанностей.

Начальник Управления организации
медицинской помощи населению
Минздрава России
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение N 2

Утверждено
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.10.1997 N 307

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ ШТАТНЫХ НОРМАТИВОВ И НОРМ НАГРУЗКИ ВРАЧЕЙ-ПУЛЬМОНОЛОГОВ

1. В пульмонологическом кабинете ЦРБ норма нагрузки на врача-пульмонолога устанавливается из расчета 4 посещения на 1 час работы.
2. В пульмонологическом кабинете консультативно-диагностической поликлиники и поликлиники норма нагрузки на врача-пульмонолога устанавливается из расчета 3 посещения на 1 час работы.
3. В пульмонологическом отделении стационара должность врача-пульмонолога устанавливается из расчета 1 должность на 15 больных.
4. Должности среднего и младшего медицинского персонала пульмонологических отделений устанавливаются по штатным нормативам терапевтических отделений больниц, в составе которых они созданы.

Заместитель начальника
Планово-финансового Управления
Минздрава России
Ю.М.ЖИТНИКОВ

Приложение N 3

Утверждено
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.10.1997 N 307

ПОЛОЖЕНИЕ
О ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ

1. Пульмонологический кабинет центральной районной больницы (ЦРБ) является структурным подразделением поликлиники ЦРБ.
2. Задачами пульмонологического кабинета ЦРБ являются: — оказание специализированной лечебно-диагностической помощи больным заболеваниями органов дыхания; — диспансеризация больных хроническими заболеваниями органов дыхания и пневмониями; — плановая и при необходимости экстренная госпитализация больных заболеваниями органов дыхания при неэффективности амбулаторного лечения; — направление больных, страдающих сложной в диагностическом и лечебном отношении патологией, в специализированные центры, а также на консультации к торакальному хирургу, фтизиатру, онкологу и другим специалистам смежных специальностей; — направление больных на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК); — анализ статистических данных по болезням органов дыхания в районе и составление отчетов по утвержденным формам; — санитарно-просветительская работа среди населения; — обучение врачей общей практики района основам ведения больных заболеваниями органов дыхания.
3. В пульмонологическом кабинете ЦРБ работает врач, медицинская сестра и лаборант функциональной диагностики.
4. Пульмонологический кабинет ЦРБ оборудован спироанализатором, набором для аллергологического тестирования, а также средствами скорой помощи при развитии неотложных состояний.

Начальник Управления организации
медицинской помощи населению
Минздрава России
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение N 4

Утверждено
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.10.1997 N 307

ПОЛОЖЕНИЕ
О ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ КОНСУЛЬТАТИВНО- ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ, ПОЛИКЛИНИКИ

1. Пульмонологические кабинеты организуются в составе консультативных поликлиник: республиканских, краевых, областных, окружных больниц, консультативно-диагностических центров и консультативно-диагностических поликлиник.
2. Задачами пульмонологического кабинета являются: — проведение обследований необходимых для установления диагноза и подбора адекватной терапии, которые невозможно осуществить в территориальных амбулаторно-поликлинических учреждениях; — формирование диспансерной группы больных, которые нуждаются в оказании помощи в данном лечебно-диагностическом учреждении; — направление больных с установленным или вероятным диагнозом в профильное лечебное учреждение; — выдача рекомендаций для участковых терапевтов, пульмонологов и педиатров по ведению больных заболеваниями органов дыхания; — анализ состояния пульмонологической помощи населению прикрепленного региона и разработка мероприятий по ее улучшению; — организация повышения уровня квалификации по пульмонологии врачей общей практики, пульмонологов и специалистов смежных специальностей; — организация и проведение санитарно-просветительской работы среди населения прикрепленного региона.
3. В пульмонологическом кабинете работают два врача-пульмонолога, две медицинские сестры и врач-методист.
4. Пульмонологический кабинет консультативно-диагностической поликлиники, поликлиники проводит функциональное, эндоскопическое и лабораторное обследование, достаточное для установления диагноза любой сложности, имея для этого оборудование и материалы.

Начальник Управления организации
медицинской помощи населению
Минздрава России
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение N 5

Утверждено
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.10.1997 N 307

ПОЛОЖЕНИЕ
О ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ СТАЦИОНАРА

1. Пульмонологическое отделение стационара является структурным подразделением многопрофильной больницы и организуется на базе республиканских, краевых, областных, окружных, городских и районных больниц.
2. Пульмонологическое отделение организуется, как правило, на 40 и более коек, исходя из фактической потребности в госпитализации больных пульмонологического профиля.
3. Задачами пульмонологического отделения являются: 1) проведение диагностических исследований и интенсивной терапии больным заболеваниями органов дыхания, нуждающихся в круглосуточном наблюдении медицинского персонала; 2) консультативная помощь пульмонологам и врачам других специальностей лечебно-профилактических учреждений прикрепленной территории по вопросам дифференциальной диагностики и лечения пульмонологических больных; 3) организация и проведение семинаров по вопросам медицинской помощи пульмонологическим больным; 4) осуществление прогностической оценки степени тяжести заболевания госпитализированных больных и решение вопросов целесообразности направления на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК) больных с инвалидизирующим течением заболевания; 5) совместно с хирургами отделения торакальной хирургии проводит отбор больных для оперативного лечения; 6) представляет отчет о работе отделения по утвержденным формам в установленные сроки.
4. Организация работы пульмонологического отделения осуществляется с соблюдением правил антисептики, как учреждения с высокой контаминацией патогенными возбудителями.
5. Пульмонологическое отделение должно располагать возможностями для проведения бронхолегочных исследований, интенсивной терапии с использованием физиотерапевтических процедур.
6. Врачебный и средний медицинский персонал пульмонологического отделения проходит периодическое и текущее повышение квалификации с целью овладения современными методами ведения больных пульмонологического профиля.

Начальник Управления организации
медицинской помощи населению
Минздрава России
А.И.ВЯЛКОВ

Приложение N 6

Утверждено
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.10.1997 N 307

ПОЛОЖЕНИЕ
О ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ

1. Пульмонологический центр, состоящий из пульмонологического отделения, отделения торакальной хирургии, пульмонологического кабинета и реабилитационной службы формируется на базе республиканской, краевой, областной, окружной или городской многопрофильной больницы.
2. Задачей центра является организация и оказание высококвалифицированной помощи больным заболеваниями органов дыхания в республике, крае, области, округе, городе.
3. Руководитель центра является, как правило, главным внештатным пульмонологом соответствующих органов здравоохранения республики, края, области, округа, города.
4. Центр осуществляет свою работу в тесном контакте со специалистами по ЛОР-заболеваниям, фтизиатрами, онкологами, аллергологами и т.д.
5. Центр осуществляет: — оказание в полном объеме высококвалифицированной специализированной медицинской помощи больным заболеваниями органов дыхания; — организационно-методическое руководство деятельностью лечебно-профилактических учреждений по оказанию медицинской помощи больным, страдающим заболеваниями органов дыхания; — планирование повышения квалификации врачей-пульмонологов и направление их на соответствующие циклы в учреждения последипломного образования; — планирование и проведение систематических мероприятий по повышению уровня знаний в области пульмонологии врачей общей практики; — анализ динамики заболеваемости, распространенности, временной утраты трудоспособности, инвалидности и смертности по причине неспецифических заболеваний органов дыхания; — анализ объема и качества диагностической и лечебной помощи больным заболеваниями органов дыхания, ошибок в диагностике и лечении больных; — организация и участие в проверках качества медицинской помощи больным заболеваниями органов дыхания; — определение потребности республики, края, области, округа, города в различных видах медицинской помощи пульмонологическим больным, а также в оборудовании и лекарственных препаратах; — внедрение современных методов диагностики, лечения и диспансеризации больных неспецифическими заболеваниями органов дыхания; — совместно с бактериологической лабораторией ЛПУ, на базе которого располагается центр, организация и проведение мониторирования возбудителей инфекционных заболеваний органов дыхания с целью выявления изменений в чувствительности штаммов к антибактериальным препаратам; — планирование и проведение среди населения санитарно-просветительной работы.
6. Для осуществления своей деятельности центр привлекает в установленном порядке специалистов научно-исследовательских учреждений и медицинских ВУЗов.
7. Штатное расписание центра составляется в соответствии с его задачами.
8. Центр ежегодно анализирует свою деятельность и представляет отчет установленной формы в соответствующий орган здравоохранения.

Начальник Управления организации
медицинской помощи населению
Минздрава России
А.И.ВЯЛКОВ