Приказ Минздрава МО от 07.07.2014 N 889 (ред. от 05.08.2014) «О порядке взаимодействия между медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Московской области» (вместе с «Порядком направления, этапностью и уровнем оказания медицинской помощи в структурных подразделениях медицинских организаций, а также организационными моделями взаимодействия между ними при оказании медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования больным с острым нарушением мозгового кровообращения»)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 7 июля 2014 г. N 889

О ПОРЯДКЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕЖДУ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

(в ред. Приказа Минздрава МО от 05.08.2014 N 1063)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» и от 15 ноября 2012 г. N 928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», постановления Правительства Московской области от 23 августа 2013 г. N 663/38 «Об утверждении государственной программы Московской области «Здравоохранение Подмосковья» на 2014-2020 годы», в целях совершенствования системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями, приказываю: 1. Утвердить маршрутизацию больных с острым нарушением мозгового кровообращения для проведения лечения в условиях отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии при оказании медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинские организации, участвующие в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования, в соответствии с приложением 1. 2. Утвердить порядок направления, этапность и уровни оказания медицинской помощи, а также организационные модели взаимодействия между медицинскими организациями Московской области и другими медицинскими организациями, участвующими в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования, при оказании медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования больным с острым нарушением мозгового кровообращения (приложение 2). 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Н.В.Белову.

Министр здравоохранения
Московской области
Н.В.СУСЛОНОВА

Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 7 июля 2014 г. N 889

МАРШРУТИЗАЦИЯ
БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЙ РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ, НЕЙРО- И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, УЧАСТВУЮЩИЕ В РЕАЛИЗАЦИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

(в ред. Приказа Минздрава МО от 05.08.2014 N 1063)

Медицинская организация
Закрепленные муниципальные образования
ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского»
Все муниципальные образования Московской области (по согласованию) МБУЗ «Мытищинская городская клиническая больница» 1. Мытищинский муниципальный район
2. Городской округ Королев
3. Городской округ Юбилейный
4. Пушкинский муниципальный район
5. Сергиево-Посадский муниципальный район 6. Дмитровский муниципальный район (по согласованию) 7. Городской округ Фрязино
8. Щелковский муниципальный район
9. Городской округ Ивантеевка
10. Городской округ Лосино-Петровский
11. Городской округ Дубна (по согласованию) 12. Талдомский муниципальный район (по согласованию) МУЗ «Подольская городская клиническая больница» 1. Городской округ Подольск
2. Подольский муниципальный район
3. Ленинский муниципальный район
4. Чеховский муниципальный район
5. Городской округ Климовск
6. Городской округ Серпухов
7. Серпуховский муниципальный район
8. Наро-Фоминский муниципальный район
9. Городской округ Домодедово
10. Городской округ Краснознаменск
11. Городской округ Протвино
12. Ступинский муниципальный район (по согласованию) 13. Городской округ Пущино
МЛПУ «Красногорская городская больница N 1» 1. Красногорский муниципальный район
2. Истринский муниципальный район
3. Одинцовский муниципальный район
4. Солнечногорский муниципальный район
5. Городской округ Звенигород
6. Рузский муниципальный район
7. Волоколамский муниципальный район
8. Городской округ Долгопрудный
9. Клинский муниципальный район
10. Можайский муниципальный район
11. Лотошинский муниципальный район (по согласованию) 12. Шаховской муниципальный район (по согласованию) МЛПУ «Егорьевская центральная районная больница» 1. Егорьевский муниципальный район
2. Воскресенский муниципальный район
3. Зарайский муниципальный район
4. Озерский муниципальный район
5. Луховицкий муниципальный район
6. Шатурский муниципальный район (по согласованию) МАУ «Центральная городская клиническая больница города Реутов» 1. Городской округ Реутов
2. Люберецкий муниципальный район
3. Ногинский муниципальный район
4. Павлово-Посадский муниципальный район 5. Городской округ Электросталь
6. Городской округ Котельники
7. Городской округ Дзержинский
8. Городской округ Лыткарино
ФГУЗ «Клиническая больница N 119» ФМБА России 1. Химкинский муниципальный район
2. Солнечногорский муниципальный район (по согласованию) 3. Городской округ Лобня
МБУЗ «Городская клиническая больница» городского округа Жуковский 1. Городской округ Жуковский
2. Раменский муниципальный район
3. Городской округ Бронницы
4. Шатурский муниципальный район (по согласованию) 5. Коломенский муниципальный район (по согласованию) 6. Каширский муниципальный район (по согласованию) 7. Серебряно-Прудский муниципальный район (по согласованию) 8. Городской округ Рошаль (по согласованию) ФГБУ «НМХЦ им Н.И.Пирогова» Минздрава России 1. Щелковский муниципальный район
2. Городской округ Балашиха
3. Городской округ Железнодорожный
4. Орехово-Зуевский муниципальный район 5. Городской округ Орехово-Зуево
6. Городской округ Черноголовка
ФГБУ «ГНЦ ФМБЦ им. А.И.Бурназяна» ФМБА России 1. Красногорский муниципальный район (по согласованию) 2. Городской округ Химки (по согласованию) 3. Истринский муниципальный район (по согласованию) 4. Одинцовский муниципальный район (по согласованию) 5. Солнечногорский муниципальный район (по согласованию) 6. Городской округ Звенигород (по согласованию) 7. Рузский муниципальный район (по согласованию) 8. Волоколамский муниципальный район (по согласованию) 9. Городской округ Долгопрудный (по согласованию) 10. Клинский муниципальный район (по согласованию) 11. Можайский муниципальный район (по согласованию) 12. Лотошинский муниципальный район (по согласованию) 13. Шаховской муниципальный район (по согласованию) (введено Приказом Минздрава МО от 05.08.2014 N 1063) ФГБУ «ЛРЦ» Минздрава России
1. Красногорский муниципальный район (по согласованию) 2. Городской округ Химки (по согласованию) 3. Истринский муниципальный район (по согласованию) 4. Одинцовский муниципальный район (по согласованию) 5. Солнечногорский муниципальный район (по согласованию) 6. Городской округ Звенигород (по согласованию) 7. Рузский муниципальный район (по согласованию) 8. Волоколамский муниципальный район (по согласованию) 9. Городской округ Долгопрудный (по согласованию) 10. Клинский муниципальный район (по согласованию) 11. Можайский муниципальный район (по согласованию) 12. Лотошинский муниципальный район (по согласованию) 13. Шаховской муниципальный район (по согласованию) (введено Приказом Минздрава МО от 05.08.2014 N 1063)

При открытии на территории Московской области новых сосудистых центров (региональных сосудистых центров) схема маршрутизации будет пересматриваться.

Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 7 июля 2014 г. N 889

ПОРЯДОК
НАПРАВЛЕНИЯ, ЭТАПНОСТЬ И УРОВЕНЬ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, А ТАКЖЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МОДЕЛИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕЖДУ НИМИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Настоящий порядок определяет участников оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения (далее — ОНМК) в соответствии с кодами G45, I60, I61, I63 МКБ-X, устанавливает этапность и уровень оказания медицинской помощи в структурных подразделениях медицинских организаций, а также организационные модели взаимодействия между ними. I. Участниками оказания медицинской помощи больным ОНМК являются: 1. Медицинские организации 1-го уровня, оказывающие специализированную медицинскую помощь, имеющие в своем составе неврологическое (терапевтическое) отделение общего профиля и не осуществляющие лечение в условиях отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии. 2. Медицинские организации 2-го уровня, оказывающие специализированную медицинскую помощь, имеющие в своем составе неврологическое отделение для больных с ОНМК и не осуществляющие лечение в условиях отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии. 3. Медицинские организации 2-го уровня, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в условиях отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения (обязательно), нейро- и сердечно-сосудистой хирургии (при наличии). 4. Медицинские организации 3-го уровня, участвующие в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования и оказывающие специализированную, в том числе, высокотехнологичную медицинскую помощь больным с ОНМК наравне с медицинскими организациями 2-го уровня.

II. Этапность и уровень оказания медицинской помощи в структурных подразделениях медицинских организаций: 1 этап. Госпитализация в неврологическое (терапевтическое) отделение общего профиля медицинской организации 1-го уровня, либо в неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го уровня, не имеющей в своем составе отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии, для оказания экстренной медицинской помощи. 2 этап. Перевод пациента в неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го (3-го) уровня, имеющей в своем составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения (обязательно), нейро- и сердечно-сосудистой хирургии (при наличии) для проведения дополнительного обследования и решения вопроса о госпитализации. 3 этап. Перевод пациента в нейрохирургическое отделение или отделение сердечно-сосудистой хирургии (кардиохирургии, сосудистой хирургии) медицинских организаций 2-го и 3-го уровней для проведения нейрохирургического лечения при внутримозговом кровоизлиянии и субарахноидальном кровоизлиянии, обусловленном аневризмой или артериовенозной мальформацией внутричерепных сосудов, при инфаркте мозга, для проведения каротидной эндартерэктомии при гемодинамически значимом симптомном стенозе внутренней сонной артерии, установки электрокардиостимулятора при нарушении ритма и проводимости сердца при инфаркте мозга и преходящих нарушениях мозгового кровообращения. 4 этап. Перевод пациента после проведенного лечения в условиях отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии медицинских организаций 2-го (3-го) уровня на лечение в неврологическое (терапевтическое) отделение общего профиля медицинской организации 1-го уровня или неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го уровня, не имеющей в своем составе отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии.

III. Организационные модели взаимодействия между медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения:

Организационная модель N 1

Неврологическое (терапевтическое) отделение общего профиля медицинской организации 1-го уровня, либо неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го уровня, не имеющей в своем составе отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии 1 <*> и 4 этапы

Неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го (3-го) уровня, имеющей в своем составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии 2 <**> (и 4) этап

<> При отсутствии медицинских показаний для перевода пациента в неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го (3-го) уровня, имеющей в своем составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии его лечение осуществляется в условиях неврологического (терапевтического) отделения общего профиля медицинской организации 1-го уровня, либо неврологического отделения для больных с ОНМК медицинской организации 2-го уровня, не имеющей в своем составе отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии. <*> При наличии медицинских показаний осуществляется перевод пациента в неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го (3-го) уровня, имеющей в своем составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения (обязательно), нейро- и сердечно-сосудистой хирургии (при наличии) для лечения согласно нозологическим формам в соответствии со схемами ведения пациентов NN 2.25.293.6, 2.25.293.7, 2.25.293.8, 2.25.293.9, 2.25.293.10.

При данной модели взаимодействия пациент с ОНМК из неврологического (терапевтического) отделения общего профиля медицинской организации 1-го уровня, либо неврологического отделения для больных с ОНМК медицинской организации 2-го уровня, не имеющей в своем составе отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии переводится в неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го (3-го) уровня, имеющей в своем составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения (обязательно), нейро- и сердечно-сосудистой хирургии (при наличии) для проведения дополнительного обследования и решения вопроса о госпитализации. В условиях отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения данных медицинских организаций проводятся внутриартериальный тромболизис, тромбоэкстракция из внутричерепных артерий, стентирование брахиоцефальных артерий при инфаркте мозга и преходящем нарушении мозгового кровообращения, внутриартериальная эмболизация аневризм и артериовенозных мальформаций внутричерепной локализации для профилактики повторного субарахноидального кровоизлияния. В условиях отделения нейро- и/или сердечно-сосудистой хирургии (при наличии) выполняется каротидная эндартерэктомия. Медицинская помощь пациентам в условиях неврологического (терапевтического) отделения общего профиля медицинской организации 1-го уровня на 1 этапе оказывается в соответствии со схемой ведения пациентов N 2.25.293.1. При госпитализации пациентов в неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го уровня, не имеющей в своем составе отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии, медицинская помощь на 1 этапе оказывается согласно нозологическим формам в соответствии со схемами ведения пациентов NN 2.25.293.1, 2.25.293.2, 2.25.293.3, 2.25.293.4, 2.25.293.5. При госпитализации пациентов в неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го уровня, имеющей в своем составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии при отсутствии медицинских показаний для проведения рентгенохирургических диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистых вмешательств, лечение проводится в соответствии со схемами ведения пациентов NN 2.25.293.1, 2.25.293.2, 2.25.293.3, 2.25.293.4, 2.25.293.5. После проведения лечения пациент переводится в неврологическое (терапевтическое) отделение общего профиля медицинской организации 1-го уровня, либо неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го уровня, не имеющей в своем составе отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии, для дальнейшего лечения в соответствии со схемой ведения пациентов N 2.25.204.9.

Организационная модель N 2

1. Направление из амбулаторно-поликлинического учреждения по месту жительства.
2. Самостоятельное обращение за медицинской помощью в медицинскую организацию 1-го уровня.
3. Доставка и передача бригадой скорой медицинской помощи

Неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го уровня, не имеющей в своем составе отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии 1 этап
<1> См. сноску.

Неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го (3-го) уровня, имеющей в своем составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии 2 этап

Неврологическое (терапевтическое) отделение общего профиля медицинской организации 1-го уровня 4 этап

<1> При указанной модели взаимодействия (наличие медицинских показаний, территориальная доступность) возможно оказание медицинской помощи в неврологическом отделении для больных с ОНМК медицинской организации 2-го (3-го) уровня, имеющей в своем составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии минуя 1 этап.

При данной модели взаимодействия пациент с ОНМК по направлению из амбулаторно-поликлинического учреждения по месту жительства, при самостоятельном обращении за медицинской помощью в медицинскую организацию 1-го уровня, либо при доставке и передаче бригадой скорой медицинской помощи госпитализируется в неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го уровня, не имеющей в своем составе отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии для проведения дополнительного обследования и лечения ОНМК согласно нозологическим формам в соответствии со схемами ведения пациентов NN 2.25.293.1, 2.25.293.2, 2.25.293.3, 2.25.293.4, 2.25.293.5. При наличии медицинских показаний осуществляется перевод пациента в неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го (3-го) уровня, имеющей в своем составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения (обязательно), нейро- и сердечно-сосудистой хирургии (при наличии) для лечения согласно нозологическим формам в соответствии со схемами ведения пациентов NN 2.25.293.6, 2.25.293.7, 2.25.293.8, 2.25.293.9, 2.25.293.10. После проведения лечения пациент переводится в неврологическое (терапевтическое) отделение общего профиля медицинской организации 1-го уровня, либо неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го уровня, не имеющей в своем составе отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии, для дальнейшего лечения в соответствии со схемой ведения пациентов N 2.25.204.9.

Организационная модель N 3

Неврологическое (терапевтическое) отделение общего профиля медицинской организации 1-го уровня 1 и 4 этапы

1. Неврологическое отделение для больных с ОНМК медицинской организации 2-го (3-го) уровня, имеющей в своем составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии
2. Нейрохирургическое отделение (отделение сердечно-сосудистой хирургии) медицинской организации 2-го (3-го) уровня 3 (и 4) этап

При данной модели взаимодействия пациент с ОНМК из неврологического (терапевтического) отделения общего профиля медицинской организации 1-го уровня переводится в неврологическое отделение медицинской организации 2-го (3-го) уровня для проведения дополнительного обследования и решения вопроса о сердечно-сосудистом и/или нейрохирургическом оперативном лечении. Лечение в неврологическом (терапевтическом) отделении общего профиля медицинской организации 1-го уровня оказывается в соответствии со схемой ведения пациентов N 2.25.293.1. Последовательное лечение в неврологическом отделении для больных с ОНМК медицинской организации 2-го (3-го) уровня, имеющей в своем составе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, нейро- и сердечно-сосудистой хирургии с дальнейшим лечением в нейрохирургическом отделении (отделении сердечно-сосудистой хирургии) оказывается в соответствии со схемой ведения пациентов N 2.25.293.11. После проведенного лечения по схеме ведения пациентов N 2.25.293.11 пациент переводится в неврологическое (терапевтическое) отделение общего профиля медицинской организации 1-го уровня для дальнейшего лечения в соответствии со схемой ведения пациентов N 2.25.204.9. При оказании медицинских услуг в медицинских организациях 1-го уровня в неполном объеме, недостающий объем медицинских услуг оказывается в медицинских организациях 2-го и 3-го уровней. При оказании медицинской помощи больным ОНМК в рамках реализации организационных моделей N 1, N 2 и N 3 медицинские услуги в медицинских организациях 2-го и 3-го уровней оказываются в полном объеме в соответствии с вышеуказанными схемами. Оказание медицинской помощи на этапах 2 и 3 осуществляется в соответствии с рекомендациями лечащего врача к проведению рентгенохирургических диагностики и лечения, сердечно-сосудистых и нейрохирургических операций. Оказание медицинской помощи на 4 этапе осуществляется с учетом выполненного объема медицинской помощи на 1 этапе.