Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 29.09.1999 N 439 «О дальнейшем совершенствовании медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями» (вместе с Положениями «О стационаре дневного пребывания больных ревматологического профиля», «Об отделении медицинской реабилитации для больных ревматическими заболеваниями», «Порядком оказания консультативной помощи больным ревматическими заболеваниями в городском ревматологическом Центре», «Порядком плановой госпитализации больных в ревматологические отделения городских больниц»)

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПРИКАЗ

29 сентября 1999 г.

N 439

О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Министерством здравоохранения РФ издан Приказ от 27.05.1999 г. N 202 «О совершенствовании медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями», указывающий на недостатки в организации работы службы в целом по РФ, а также регламентирующий работу врачей ревматологов в амбулаторно — поликлинических и стационарных лечебно — профилактических учреждениях. В настоящее время в г. Москве медицинская помощь больным с ревматическими заболеваниями оказывается в 143 кабинетах территориальных поликлиник, Московском городском ревматологическом центре, 6-ти ревматологических отделениях городских клинических больниц NN 1 им. Н.И.Пирогова, 4, 23, 52 и городской больнице N 10 (340 коек); медицинская реабилитация больных с ревматическими заболеваниями осуществляется в специализированном отделении городской больницы N 10 — «Московском Центре медицинской реабилитации». Существующая коечная мощность для лечения ревматологических больных полностью удовлетворяет потребностям городского здравоохранения. За период, прошедший после выхода приказа Главного медицинского управления г. Москвы от 18.11.92 г. N 469 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями в г. Москве», проведен целый ряд мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи данной категории больных, приведших к снижению распространенности ревматизма с 298 в 1994 г. до 252 в 1998 г. на 100000 населения, ревматических поражений сердца в активной фазе — в 2 раза. Стабилизировался первичный выход на инвалидность по ревматизму. Вместе с тем в организации работы ревматологической службы г. Москвы остаются не решенными следующие вопросы: не достигнута преемственность в работе между врачами ревматологами и врачами других специальностей: не получила распространения экономически эффективная форма лечения больных в стационарах дневного пребывания; уровень подготовки участковых и подростковых врачей, а также врачей смежных специальностей недостаточен для ведения больных ревматическими заболеваниями. В целях дальнейшего совершенствования работы по оказанию медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями в г. Москве ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Положение о стационаре дневного пребывания больных ревматологического профиля (Приложение 1). 1.2. Порядок оказания консультативной помощи больным ревматическими заболеваниями в городском ревматологическом Центре (Приложение 2). 1.3. Порядок плановой госпитализации больных в ревматологические отделения городских больниц (Приложение 3). 1.4. Раскрепление ревматологических коек по округам и ЛПУ г. Москвы (Приложение 4). 1.5. Положение об отделении медицинской реабилитации для больных ревматическими заболеваниями (Приложение 5). 2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно — профилактических учреждений городского подчинения: 2.1. Принять приказ МЗ РФ от 27.05.1999 г. N 202 «О совершенствовании медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями» к сведению и исполнению (прилагается) <>.

<> Не приводится.

2.2. Обеспечить организацию работы ревматологических кабинетов поликлиник, ревматологических отделений стационаров, городского ревматологического Центра в строгом соответствии с приложениями 1, 2, 3, 4 Приказа МЗ РФ от 27.05.1999 г. N 202. 2.3. Обеспечить преемственность в работе между врачами ревматологами. кардиологами, кардиохирургами, подростковыми врачами, отоларингологами, стоматологами, инфекционистами, урологами, ортопедами. 3. Главным врачам ГКБ N 1 им. Н.И.Пирогова (Рутковский О.В.), ГКБ N 4 (Романов С.К.), ГКБ N 23 (Козак B.C.), ГКБ N 52 (Мишугин В.И.), городской больницы N 10 (Корышев В.И.): 3.1. Включить в состав врачебно — отборочной комиссии больницы врача ревматолога. 3.2. Осуществлять госпитализацию больных ревматологического профиля в строгом соответствии с приложениями 3-4-5 к настоящему приказу. 4. Заместителю председателя Комитета — начальнику управления организации медицинской помощи Плавунову Н.Ф., главному ревматологу Комитета Коган К.М. рассмотреть вопрос об организации стационаров дневного пребывания больных ревматологического профиля на базе городских лечебно — профилактических учреждений. Срок: 31.12.99 г.
5. Главному ревматологу Комитета Коган К.М. в срок до 01.10.99 г. разработать и представить на утверждение в Комитет план и программу постоянно действующего семинара для врачей — ревматологов, врачей смежных специальностей, среднего медицинского персонала на 4-й квартал 1999-2000 г.г. по вопросам медицинской помощи ревматологическим больным, обеспечить постоянный контроль за ходом их выполнения. 6. Начальнику управления лицензирования и аккредитации Комитета Савельеву А.А. проводить лицензирование ЛПУ г. Москвы в соответствии с вышеуказанным Приказом МЗ РФ. 7. Считать утратившим силу Приказ Главного медицинского управления от 18.11.92 г. N 469 «О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями в г. Москве». 8. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя Председателя Комитета Полякова С.В.

Председатель
Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

Приложение N 1
к приказу Комитета
здравоохранения
Правительства Москвы
от 29.09.1999 г. N 439

ПОЛОЖЕНИЕ
О СТАЦИОНАРЕ ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Стационар дневного пребывания больных ревматологического профиля создается на базе ревматологического отделения больниц для больных преимущественно артрологического профиля. Показания для пребывания в стационаре дневного пребывания больных ревматологического профиля: — ревматоидный артрит;
— ювенильный ревматоидный артрит;
— серонегативные спондилоартриты, в т.ч. анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), псориатическая артропатия, реактивный артрит, синдром и болезнь Рейтера; — микрокристаллические артриты, в т.ч. подагра, пирофосфатная артропатия; — остеоартриты;
— болезни внесуставных мягких тканей, в т.ч. тендовагиниты, бурситы, энтезопатии, периартриты (плече — лопаточный, тазобедренный, коленный). Больные с артритами направляются в стационар дневного пребывания с активностью процесса не выше 2 степени и функциональной недостаточностью суставов 1-2 степени. Порядок направления на госпитализацию: отбор больных проводится комиссионно, состав комиссии: — заведующий ревматологическим отделением; — врач, направивший больного.
На комиссию представляются больные с талоном — направлением (у.ф. N 28-у) и выпиской из амбулаторной карты с данными обследования: клинический анализ крови и мочи, ЭКГ (давностью не более 2-3-х недель) и рентгенограммами (давностью до 1 года). Больные поступают в стационар дневного пребывания через приемное отделение, где оформляется история болезни (у.ф. N 003-у). Продолжительность пребывания в стационаре дневного пребывания 2-3 недели. Вопрос о продлении лечения решается комиссией.

Заместитель начальника
управления организации
медицинской помощи
А.А.ХРУПАЛОВ

Главный ревматолог
Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
К.М.КОГАН

Приложение N 2
к приказу Комитета
здравоохранения
Правительства Москвы
от 29.09.1999 г. N 439

ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ГОРОДСКОМ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ

В городской ревматологический Центр направляются жители г. Москвы (подростки и взрослые) из всех городских ЛПУ с подозрением на ревматические заболевания с целью проведения им дифференциальной диагностики, а также больные со следующими ревматологическими заболеваниями: — ревматизм, ревматические пороки сердца; — ревматоидный артрит;
— анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева); — остеоартрит;
— микрокристаллические артриты, в т.ч. подагра, пирофосфатная артропатия; — реактивный артрит, в т.ч. синдром и болезнь Рейтера; — псориатическая артропатия;
— диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, полимиозит, узелковый периартрит, болезнь и синдром Шегрена и др.); — системные васкулиты.
Подростки и взрослые больные, состоящие на диспансерном наблюдении в ЛПУ г. Москвы по поводу ревматических заболеваний, направляются на консультацию в ревматологический центр не реже 1 раз в год; беременные женщины с ревматическими заболеваниями и подозрение на них подлежат направлению на консультацию в первом триместре беременности; юноши допризывного возраста консультируются в городском ревматологическом Центре по направлениям подросткового врача или заведующего терапевтическим отделением ЛПУ, юноши призывного возраста — по направлениям райвоенкоматов с актом обследования. Городской ревматологический центр расположен на базе ГКБ N 1 им. Н.И.Пирогова по адресу: Ленинский проспект, 8, корпус 2; телефон регистратуры: 237-46-43, 236-96-86. Консультации проводятся с понедельника по пятницу с 8 час 30 мин до 18 час. Для проведения консультации больных, находящихся на лечении в городских стационарных ЛПУ, обязательна предварительная запись по указанным телефонам. Консультация осуществляется в присутствии лечащего врача.

Заместитель начальника
управления организации
медицинской помощи
А.А.ХРУПАЛОВ

Главный ревматолог
Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
К.М.КОГАН

Приложение N 3
к приказу Комитета
здравоохранения
Правительства Москвы
от 29.09.1999 г. N 439

ПОРЯДОК
ПЛАНОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ В РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ГОРОДСКИХ БОЛЬНИЦ

В ревматологические отделения городских стационарных ЛПУ в соответствии с распределением ревматологических коек по округам и ЛПУ г. Москвы (Приложение 4 к настоящему приказу, госпитализируются больные в соответствии с заключением врачебно — отборочной комиссии больницы со следующими заболеваниями: — ревматизм (острая ревматическая лихорадка) и ревматические пороки сердца (при наличии признаков рецидивирующего ревмокардита) с недостаточностью 1-2а ст.; — инфекционный эндокардит на фоне ревматического порока сердца; — ревматоидный артрит;
— анкилозирующий спондилоартрит (болезнь» Бехтерева) и др. серонегативные спондилопатии (псориатические артриты, реактивные артриты, синдром и болезнь Рейтера); — остеоартриты с выраженным болевым синдромом и вторичным синовитом; — системные ревматические заболевания (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит и др.); — другие ревматические заболевания суставов и околосуставных тканей); — микрокристаллические артриты, в т.ч. подагра; — заболевания, нуждающиеся в уточнении диагноза как ревматические. Противопоказания к госпитализации:
— ревматизм с ревматическими пороками сердца и недостаточностью 2б-3 ст.; — заболевания опорно — двигательного аппарата с функциональными нарушениями суставов 3 ст. без признаков активности процесса; — тяжелые сопутствующие заболевания.
Госпитализация в ревматологические отделения проводится в плановом порядке при наличии выписки из амбулаторной карты с результатами лабораторного и функционального обследования давностью не более 2-3-х недель, рентгенограмм давностью до 1 года, проведенного амбулаторного лечения и талона направления (уч. форма N 28-у) за подписью заведующего терапевтическим отделением.

Заместитель начальника
управления организации
медицинской помощи
А.А.ХРУПАЛОВ

Главный ревматолог
Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
К.М.КОГАН

Приложение N 4
к приказу Комитета
здравоохранения
Правительства Москвы
от 29.09.1999 г. N 439

РАСКРЕПЛЕНИЕ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИХ КОЕК
ПО ОКРУГАМ И ЛПУ Г. МОСКВЫ

ГКБ N 1 им Н.И. Пирогова Все округа г. Москвы;

                           МСЧ АМО "ЗИЛ", МСЧ N 32;                                           городские поликлиники N 3,5,25;                                    поликлинические отделения ГКБ NN 1,33.                                                                       ГКБ N 4                  УЗ ЦАО, ЗАО, ЮЗАО, ЮАО;                                            Госпиталь главмосстроя;                                            городские поликлиники N 38, филиал                                 пол-ки N 223                                                       поликлиническое отделение ГКБ N 4.                                                                           ГБ N 10                  УЗ ЮВАО, ЦАО, ЗАО, СВАО, BAO, ЮАО                                  МСЧ N 2;                                                           поликлиническое отделение ГКБ N 10.                                                                          ГКБ N 23                 УЗ САО, ЮЗАО, СВАО, ЦАО;                                           МСЧ N 33;                                                          городские поликлиники N 46, 116, 202;                              поликлинические отделения ГКБ N 13, 53.                                                                      ГКБ N 52                 УЗ САО, СЗАО, ЦАО, СВАО, Зеленоградский                            АО;                                                                МСЧ N 51;                                                          городские поликлиники N 156, 220.                                  поликлинические отделения ГКБ N 71, 81.  

Заместитель начальника
управления организации
медицинской помощи
А.А.ХРУПАЛОВ

Начальник отдела амбулаторно —
поликлинической помощи
Т.А.ТРОИЦКАЯ

Главный ревматолог
Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
К.М.КОГАН

Приложение N 5
к приказу Комитета
здравоохранения
Правительства Москвы
от 29.09.1999 г. N 439

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОТДЕЛЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Отделение медицинской реабилитации для больных ревматическими заболеваниями входит в состав городской больницы N 10 — Московского центра медицинской реабилитации. В отделение госпитализируются жители г. Москвы трудоспособного возраста со следующими заболеваниями: — ревматоидный артрит;
— ювенильный ревматоидный артрит;
— анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) и др. серонегативные спондилоартриты, в т.ч. псориатический артрит; — микрокристаллические артриты, в т.ч. подагра, пирофосфатная артропатия; — реактивные артриты, в т.ч. болезнь и синдром Рейтера; — остеоартриты;
— болезни внесуставных мягких тканей;
— болезни фасций и апоневрозов;
— болезни костей, хряща, остеохондропатии. Все больные должны госпитализироваться с активностью не выше 1 ст., ФНС 1-2 ст. Отбор больных на госпитализацию в отделение медицинской реабилитации проводится комиссией в составе: заведующего ревматологическим центром, заведующего отделением медицинской реабилитации, заведующего ОМО по ревматологии, врача — методиста ОМО. Заседания комиссии проводятся по четвергам с 10.00 час до 12.00 час в 134 кабинете городского ревматологического центра по адресу: Ленинский проспект, 8, корп. 2, телефон 237-46-43. На комиссию направляются больные из всех городских ЛПУ при наличии: — выписки из медицинской карты амбулаторного больного или истории болезни; — результатами клинических анализов крови и мочи давностью не более 1 мес.; — рентгенограмм (давностью не более 1 года) и данных флюорографии; — данными ЭКГ;
— заключения гинеколога;
— талона — направления (уч.ф. 28-у).

Заместитель начальника
управления организации
медицинской помощи
А.А.ХРУПАЛОВ

Координатор по
восстановительному лечению
В.И.КОРЫШЕВ

Главный ревматолог
Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
К.М.КОГАН