Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 30.12.2011 N 1930 «О совершенствовании организации оказания плановой и экстренной специализированной помощи беременным, роженицам и родильницам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы» (вместе с «Положением о Клиническом центре специализированной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями»)

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ
от 30 декабря 2011 г. N 1930

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЛАНОВОЙ И ЭКСТРЕННОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ, РОЖЕНИЦАМ И РОДИЛЬНИЦАМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

В целях повышения качества и совершенствования организации оказания плановой и экстренной специализированной помощи беременным, роженицам и родильницам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в связи с письмом главного врача государственного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница N 15 им. О.М.Филатова Департамента здравоохранения города Москвы» (далее — ГУЗ города Москвы «ГКБ N 15 им. О.М.Филатова ДЗМ») Е.Е.Тюлькиной от 14.12.2011 N 3738, приказываю: 1. Утвердить Положение о Клиническом центре специализированной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее — КЦ специализированной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями) (приложение к настоящему приказу). 2. Главному врачу ГУЗ города Москвы «ГКБ N 15 им. О.М.Филатова ДЗМ» Е.Е.Тюлькиной: организовать КЦ специализированной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в структуре ГУЗ города Москвы «ГКБ N 15 им. О.М.Филатова ДЗМ» в пределах штатного расписания и выделенных ассигнований с 10.01.2012. 3. Главному акушеру-гинекологу Департамента здравоохранения М.А.Курцеру, главному кардиологу Департамента здравоохранения Ю.И.Бузиашвили обеспечить методическое руководство работы КЦ специализированной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 4. Директорам государственных казенных учреждений Дирекций по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов обеспечить организацию направления по показаниям пациенток в КЦ специализированной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 5. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения А.А.Корсунского.

Исполняющий обязанности руководителя
Департамента здравоохранения
Н.Ф.ПЛАВУНОВ

Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения
от 30 декабря 2011 г. N 1930

ПОЛОЖЕНИЕ
О КЛИНИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ, РОЖЕНИЦАМ И РОДИЛЬНИЦАМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Общие положения

1. Клинический центр специализированной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее — Центр) организуется на функциональной основе на базе многопрофильной клинической больницы — Государственного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница N 15 им. О.М.Филатова Департамента здравоохранения города Москвы», имеющей в структуре отделения сердечно-сосудистой хирургии, терапии, кардиологии (в стационаре и Консультативно-диагностическом центре), кардиореанимации, специализированную акушерскую клинику для пациенток с сочетанной экстрагенитальной патологией.
2. Центр организуется с целью оказания плановой и экстренной специализированной помощи беременным, роженицам и родильницам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы с позиций междисциплинарного взаимодействия, а также для изучения, разработки и внедрения инновационных технологий в данном разделе медицины.
3. Центр возглавляет заведующий — врач акушер-гинеколог, назначаемый и освобождаемый главным врачом больницы. Заведующий в пределах своей компетенции организует работу Центра, его указания обязательны для всех сотрудников Центра.

Задачи

Деятельность Центра направлена на решение следующих задач: 1. Оказание круглосуточной специализированной кардиохирургической, кардиологической, акушерской помощи пациенткам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 2. Обеспечение преемственности оказания медицинской помощи беременным с врожденной и приобретенной патологией сердечно-сосудистой системы в комплексном взаимодействии структурных подразделений клиники. 3. Изучение, разработка и внедрение в клиническую практику новых технологий в диагностике, лечении и тактике ведения пациенток с тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы в процессе гестации, в родах и послеродовом периоде. 4. Ведение автоматизированного мониторинга состояния здоровья пациенток с заболеванием сердца и сосудов до и после родоразрешения. 5. Осуществление дистанционного консультирования беременных с тяжелыми нарушениями ритма, врожденными и приобретенными пороками сердца, проживающих в городе Москве. 6. Участие в профессиональной подготовке и обучении врачей акушеров- гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, кардиологов, ординаторов, аспирантов.

Структура

1. Отделение инновационных технологий в лечении и родоразрешении беременных с нарушениями ритма, врожденными и приобретенными пороками сердца.
2. Акушерское отделение для беременных с сочетанной экстрагенитальной патологией.
3. Родовый блок (отделение ведения родов высокой степени риска).
4. Послеродовое отделение.
5. Неонатологические отделения акушерской клиники (в т.ч. — отделение реанимации новорожденных).
6. Отделение анестезиологии и реанимации акушерской клиники с выделением специализированного поста интенсивной терапии для пациенток с тяжелой сердечно-сосудистой патологией.
7. Отделение кардиореанимации.
8. Отделение кардиохирургии (с выделенными койками для беременных и родильниц).
9. Отделение сосудистой хирургии (с артериальной патологией).
10. Отделения терапии и кардиологии стационара.
11. Отделение функциональной и ультразвуковой диагностики.
12. Отделение специализированной кардиологической помощи Консультативно-диагностического центра (специализированный прием беременных с сердечно-сосудистой патологией акушером-гинекологом, кардиологом, кардиохирургом (с ведением автоматизированного мониторинга); кабинеты функциональной диагностики (ЭКГ, Эхо-КГ, УЗИ, допплерометрия, КТГ), центр реабилитации и восстановительного лечения для пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями).
13. Лабораторная служба.
14. Организационно-методический кабинет. Специалисты организационно-методического кабинета принимают участие в последипломной подготовке врачей (акушеров-гинекологов, анестезиологов- реаниматологов, кардиологов) и среднего медицинского персонала по проблеме оказания специализированной помощи беременным, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистой патологией; осуществляют разработку и внедрение инновационных технологий в оказании специализированной помощи пациенткам с сердечно-сосудистыми заболеваниями при беременности и родоразрешении; осуществляют катамнестическое наблюдение за пациентками.
15. Специализированная дистанционная консультативная служба.

Порядок оказания специализированной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Беременным женщинам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями проводится обследование в кардиологическом отделении Консультативно-диагностического центра, профильных отделениях стационара или акушерской клиники в зависимости от срока гестации и характера кардиальной патологии. Консилиум в составе врача-кардиолога, врача-кардиохирурга и врача акушера-гинеколога на основании результатов клинического обследования формулирует заключение о тяжести состояния пациентки и представляет ей информацию о состоянии ее здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего пролонгирования беременности. К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консультации и (или) госпитализации беременных женщин в Центре, относятся следующие нозологические формы: 1. Ревматические пороки сердца:
— все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса; — все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения; — ревматические стенозы и недостаточности сердечных клапанов II и более степени тяжести; — все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией; — пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом; — пороки сердца с нарушениями сердечного ритма; — пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями; — пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией. 2. Врожденные пороки сердца:
— пороки сердца с большим размером шунта, требующие кардиохирургического лечения; — пороки сердца с наличием патологического сброса крови (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток); — пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения; — пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией; — пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом; — пороки сердца с затрудненным выбросом крови из правого или левого желудочка (гемодинамически значимые, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или наличием постстенотического расширения); — врожденные аномалии атрио-вентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией II и более степени и/или нарушениями сердечного ритма; — кардиомиопатии;
— тетрада Фалло;
— Болезнь Эбштейна;
— сложные врожденные пороки сердца;
— синдром Эйзенменгера.
3. Болезни эндокарда, миокарда и перикарда: — острые и подострые формы миокардита;
— хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или сложными нарушениями сердечного ритма; — инфаркт миокарда в анамнезе;
— острые и подострые формы бактериального эндокардита; — острые и подострые формы перикардита. 4. Нарушения ритма сердца (сложные формы нарушения сердечного ритма). При сроке гестации 27-32 недели беременные женщины с сердечно-сосудистой патологией, в том числе — требующей хирургической помощи, госпитализируются в профильные отделения Центра для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, проведения УЗИ и допплерометрии, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, определения предполагаемых сроков родоразрешения. Консилиум в составе врача-кардиохирурга, врача-кардиолога и врача акушера-гинеколога на основании осмотра, результатов обследования (электрокардиографии и эхокардиографии, ультразвукового исследования с допплерометрией) составляет заключение о тяжести состояния женщины и определяет дальнейшую тактику ведения беременности, а при наличии противопоказаний — сроки родоразрешения по медицинским показаниям. При беременности 35-37 недель женщины госпитализируются в акушерскую клинику Центра для уточнения срока родов, выбора способа родоразрешения, которые определяются консилиумом в составе врача-кардиолога, врача-кардиохирурга, врача акушера-гинеколога и врача анестезиолога-реаниматолога в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности, а также — течением беременности и особенностями состояния фетоплацентарного комплекса. Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется непосредственно перед родами с внесением необходимых корректив в план ведения беременности, сроки и способы родоразрешения. Беременные женщины с сердечно-сосудистой патологией, имеющие высокий риск развития критических состояний (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма с необходимостью проведения радиочастотной аблации) и нуждающиеся в экстренной кардиохирургической помощи, госпитализируются в отделение кардиореанимации или кардиохирургии Центра. Дальнейшая тактика ведения и сроки родоразрешения определяются консилиумом в составе врача акушера-гинеколога, врача-кардиолога, врача сердечно-сосудистого хирурга, врача анестезиолога-реаниматолога. При наличии показаний к кардиохирургической коррекции и родоразрешению медицинское вмешательство проводится в отделении сердечно-сосудистой хирургии с последующим наблюдением и проведением интенсивной терапии в условиях кардиореанимации. Для дальнейшего лечения пациентка переводится в кардиологическое отделение. При отсутствии показаний к хирургическому лечению осуществляется перевод беременной в акушерский стационар Центра. После выписки родильницы из акушерской клиники проводится ее консультирование специалистами центра реабилитации и восстановительного лечения (акушером-гинекологом, кардиологом), соответствующий подбор медикаментозной терапии. Дальнейшее диспансерное наблюдение в кабинете катамнеза позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой системы в динамике с целью определения необходимости своевременного оказания пациентке кардиологической или кардиохирургической помощи в условиях Центра.

Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
А.А.КОРСУНСКИЙ