Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 22.09.2011 N 930 «О совершенствовании лабораторной диагностики менингококковой инфекции» (вместе с «Инструкцией по хранению и условиям транспортировки штаммов возбудителей бактериальных менингитов и клинического материала, подлежащего пересылке в Российский референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами»)

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ
от 22 сентября 2011 г. N 930

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Заболеваемость менингококковой инфекцией в Российской Федерации несмотря на продолжающийся межэпидемический период регистрируется практически повсеместно, за исключением некоторых субъектов (Республики Тыва, Калмыкия, Ингушетия, Чеченская Республика, Чукотский и Ненецкий автономные округа), где в течение 2-3 последних лет генерализованные формы менингококковой инфекции (ГФМИ) не регистрировались. За последние 3 года (с 2007 по 2009 гг.) число ГФМИ в целом по Российской Федерации снизилось с 2246 (1,58 на 100 тыс. населения) до 1795 (1,26 на 100 тыс. населения), а число летальных исходов уменьшилось с 293 случаев до 239 случаев. Однако на отдельных территориях уровни заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции превышают средний показатель по стране в 2 и более раз. Так, в Астраханской области, Еврейской автономной области и Хабаровском крае в 2008-2009 гг. зарегистрированы наиболее высокие показатели заболеваемости ГФМИ — от 2,35 до 8,2 на 100 тыс. населения. Как показали исследования, в этиологической структуре бактериальных менингитов (БМ) преобладали менингококки — 65,0%, пневмококки составили 14,0%, гемофильная палочка типа b — 8,0%, доля прочих возбудителей составила 13,0%. Контингентами наибольшего риска заболевания бактериальными менингитами являются неорганизованные дети, доля которых составила 45,5%. Отмечается увеличение числа заболевших ГФМИ среди взрослого населения, особенно среди подростков и молодых взрослых. Общий удельный вес взрослых в структуре ГФМИ составил 33,0%. В 2010 году в Москве зарегистрировано 136 случаев заболевания менингококковой инфекцией. Показатель заболеваемости составил 1,30 на 100000 населения, что на 33,7% ниже аналогичного показателя 2009 года. Отмечено снижение заболеваемости как среди взрослого (на 29,6%), так и среди детского населения (на 38,1%). В структуре больных 53,7% приходится на взрослых. Наибольшее число случаев зарегистрировано в следующих возрастных группах: дети до 1 года — 18 случаев, дети 1-2 года — 21 случай, взрослые 18 лет и старше — 73 случая. В 2010 году среди возбудителей менингококковой инфекции преобладали менингококки серогруппы A (59,1%), серогруппы C (23,9%), серогруппы B (13,6%), на редкие серогруппы приходится 1,1% штаммов, доля штаммов с необозначенными серогруппами составила 2,3%. Эпидемиологическая значимость менингококковой инфекции обусловлена ее высокой летальностью. В 2010 году в Москве зарегистрировано 15 летальных исходов менингококковой инфекции (в 2009 году — 17 случаев), в том числе 6 среди детей в возрасте до 17 лет. Несмотря на некоторое увеличение суммарного показателя лабораторной расшифровки заболеваний (с 36 до 40%) уровень его остается низким и составляет в некоторых регионах немногим более 30,0%. Подтвержденные лабораторно генерализованные формы менингококковой инфекции составляют 47,0%, гнойные бактериальные менингиты — 31,0%. В целях совершенствования надзора за бактериальными менингитами, определения молекулярно-генетических характеристик выделенных штаммов, осуществления надзора за распространением наиболее опасных клонов, а также в соответствии с санитарно-противоэпидемическими правилами СП 3.1.2.2512-09 «Профилактика менингококковой инфекции», письмом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 29.06.2010 N 01/9620-0-32 «О взаимодействии территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с Референс-центром по мониторингу за бактериальными менингитами», письмом Управления Роспотребнадзора по городу Москве от 13.07.2010 N 17-06-03/353 «О направлении стационарами выделенных культур возбудителей ГБМ» приказываю: 1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам учреждений здравоохранения:

Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

1. Обеспечить:
1.1. Соблюдение правил сбора, условий хранения и транспортирования штаммов возбудителей бактериальных менингитов и клинического материала в соответствии с Инструкцией по хранению и условиям транспортировки штаммов возбудителей бактериальных менингитов и клинического материала, подлежащего пересылке в Российский Референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами (приложение 1). 1.2. Качественное оформление направлений на исследования (приложение 2). 1.3. Доставку в Референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами (г. Москва, ул. Новогиреевская, 3а, ФГУН ЦНИИЭ, лаб. 309, с 12.00 до 18.00. Контактное лицо по организации работы по доставке материала для лабораторных исследований в ЦНИИЭ — Королева Ирина Станиславовна, телефон для справок — 672-11-28): — выделенных культур менингококков, пневмококков, гемофильных палочек типа b; — секционного материала от больных ГФМИ с летальным исходом и при подозрении на заболевание ГФМИ; — клинического материала от больных ГФМИ при групповых случаях заболеваний. 1.4. Организацию работы бактериологических лабораторий лечебно-профилактических учреждений в соответствии с методическими указаниями МУК 4.2.1887-04 «Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов». 1.5. Своевременную госпитализацию больных с диагнозом «менингококковая инфекция» и при подозрении на нее в инфекционную клиническую больницу N 2. 1.6. Проведение в полном объеме противоэпидемических мероприятий в очагах менингококковой инфекции (введение изоляционно-ограничительных мероприятий в очаге сроком на 10 дней, ежедневное медицинское наблюдение за контактными, осмотр врачом-отоларингологом в течение первых 24 часов всех контактных, бактериологическое обследование лиц с явлениями назофарингита и др.). 1.7. Вакцинацию против менингококковой инфекции контингентов из групп риска. 1.8. Обучение медицинских работников требованиям санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.2512-09 «Профилактика менингококковой инфекции». 2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей руководителя Департамента здравоохранения А.И.Хрипуна и А.А.Корсунского.

Руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
Л.М.ПЕЧАТНИКОВ

Приложение N 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 22 сентября 2011 г. N 930

ИНСТРУКЦИЯ
ПО ХРАНЕНИЮ И УСЛОВИЯМ ТРАНСПОРТИРОВКИ ШТАММОВ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ И КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА, ПОДЛЕЖАЩЕГО ПЕРЕСЫЛКЕ В РОССИЙСКИЙ РЕФЕРЕНС-ЦЕНТР ПО МОНИТОРИНГУ ЗА БАКТЕРИАЛЬНЫМИ МЕНИНГИТАМИ

   N    Объекты   Условия хранения Температура    Срок         Условия           исследования                              хранения в  транспортировки                                                 лаборатории                   

Клинический материал

1. Ликвор 0,5 мл в от -5° до до 10 дней В

   пробирке типа +5 °C термоконтейнере «Эпендорф» с охлаждающим

   элементом, при

2. Сыворотка 1-2 мл в от -5° до до 10 дней температуре 2-8 крови пробирке типа +5 °C °C

   «Эпендорф»

Секционный материал:

  3. ликвор       0,5 мл в         -20 °C      до 30 дней  В                                  пробирке типа                            термоконтейнере                    "Эпендорф"                               с охлаждающими                                                              элементами или     4. мозговые     2-3 кусочка в    -20 °C      до 30 дней  термосе со льдом      оболочки     одноразовые                              в замороженном                     пробирки объемом                         виде                               50 мл с                                                                     завинчивающимися                                                            крышками емкости                                                                                                                        5. мозг         2-3 кусочка в    -20 °C      до 30 дней                                     одноразовые                                                                 стерильные                                                                  емкости                                                                                                                                 6. селезенка    2-3 кусочка в    -20 °C      до 30 дней                                     одноразовые                                                                 стерильные                                                                  емкости                                                                                                                                 7. надпочечники 2-3 кусочка в    -20 °C      до 30 дней                                     одноразовые                                                                 стерильные                                                                  емкости                                                    

Культуры возбудителей бактериальных менингитов <*>:

     Штамм        а) в пробирке на +37 °C      до 7 дней,  Не ниже +22 °C        менингококка скошенном                    с                                              сывороточном                 последующим                                    агаре                        пересевом                                                                                                                  или                                                                                                                                                     в транспортной   от 0° до +5 до 5 дней   В                                  среде "Amies"    °C                      термоконтейнере                                                             с охлаждающим                                                               элементом, при                                                              температуре 2-8                                                             °C                                                                                                             б) взвесь        от -5° до   до 30 дней  В                                  культуры в 1 мл  -20 °C                  термоконтейнере                    стерильного 0,9%                         с охлаждающим                      раствора NaCl                            элементом, при                                                              температуре 2-8                                                             °C                                                                                                Штамм        а) в пробирке на +37 °C      до 7 дней,  Не ниже +22 °C        пневмококка  скошенном                    с                                              "шоколадном"                 последующим                                    агаре                        пересевом                                                                                                                  или                                                                                                                                                     в транспортной   от 0° до +5 до 5 дней   В                                  среде "Amies"    °C                      термоконтейнере                                                             с охлаждающим                                                               элементом, при                                                              температуре 2-8                                                             °C                                                                                                             б) взвесь        от -5° до   до 30 дней  В                                  культуры в 1 мл  -20 °C                  термоконтейнере                    стерильного 0,9%                         с охлаждающим                      раствора NaCl                            элементом, при                                                              температуре 2-8                                                             °C                                                                                                Штамм        а) в пробирке на +37 °C      до 7 дней,  Не ниже +22 °C        гемофильной  скошенном                    с                                 палочки тип  "шоколадном"                 последующим                       b            агаре                        пересевом                                                                                                                  или                                                                                                                                                     в транспортной   от 0° до +5 до 5 дней   В                                  среде "Amies"    °C                      термоконтейнере                                                             с охлаждающим                                                               элементом, при                                                              температуре 2-8                                                             °C                                                                                                             б) взвесь        от -5° до   до 30 дней  В                                  культуры в 1 мл  -20 °C                  термоконтейнере                    стерильного 0,9%                         с охлаждающим                      раствора NaCl                            элементом, при                                                              температуре 2-8                                                             °C                

<*> Работы со штаммами проводятся в соответствии с СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности" от 28.08.1995 N 14.

Приложение N 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 22 сентября 2011 г. N 930

Штамп учреждения

                   Направление в Российский референс-центр                по мониторингу за бактериальными менингитами                             исследование штамма                  _________________________________________ 

выделенного из ликвора и/или крови больного бактериальным менингитом

ФИО больного _______________________________________ Пол ___ Возраст ______ Диагноз ____________________________ Дата заболевания _____________________ Лабораторный номер ____________ Локус ____________ Дата выделения _________ Штамм выделен в ЛПУ _______________________________________________________ Город/район _________________________________ Область _____________________ Транспортировка штамма проводится:
1. В пробирке на скошенном питательном агаре или на среде «Amies» (подчеркнуть)
2. В виде микробной взвеси в стерильном 0,9% NaCl

Контактный телефон _____________________ E-mail _______________________ Дата отправления ______________ Должность ответственного специалиста ______

Подпись ответственного специалиста
с расшифровкой фамилии _______________________________

Штамп учреждения

                   Направление в Российский референс-центр                по мониторингу за бактериальными менингитами                     исследование клинического материала 

от больного генерализованной формой менингококковой инфекции

ФИО больного ______________________________ Пол ________ Возраст __________ Диагноз _________________________ Дата заболевания ________________________ Номер истории болезни _________________ Дата забора материала _____________ Наименование ЛПУ __________________________________________________________ Город/район _______________________________ Область _______________________ Направляется:
1. Ликвор
2. Сыворотка крови

Контактный телефон _______________________ E-mail _____________________ Дата отправления ___________ Должность ответственного специалиста _________

Подпись ответственного специалиста
с расшифровкой фамилии ______________________________

Штамп учреждения

                   Направление в Российский референс-центр                по мониторингу за бактериальными менингитами                     исследование секционного материала 

от больного генерализованной формой менингококковой инфекции

ФИО больного __________ Пол _________ Возраст ___________ Диагноз ______________________________ Дата заболевания ___________________ Номер истории болезни _________________ Дата смерти _______________________ Дата забора материала ________________
Наименование ЛПУ __________________________________________________________ Город/район ____________________________ Область __________________________ Направляется:
1. Ликвор
2. Мозговые оболочки
3. Мозг
4. Селезенка
5. Надпочечники

Контактный телефон __________________ E-mail __________________________ Дата отправления ___________ Должность ответственного специалиста _________

Подпись ответственного специалиста
с расшифровкой фамилии ________________________________