Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 12.03.2014 N 229 «О проведении в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы неонатального скрининга с целью раннего выявления врожденных пороков сердца»

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ
от 12 марта 2014 г. N 229

О ПРОВЕДЕНИИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ НЕОНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА С ЦЕЛЬЮ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

В целях совершенствования оказания медицинской помощи новорожденным, раннего выявления и дифференциальной диагностики врожденных пороков сердца у новорожденных, а также снижения младенческой смертности, приказываю: 1. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, имеющих в составе родильные дома (отделения), обеспечить: 1.1. проведение неонатального скрининга на наличие врожденных пороков сердца у новорожденных в соответствии с приложением 1 к настоящему приказу; 1.2. заполнение Карты скрининга на выявление врожденного порока сердца в соответствии с приложением 2 к настоящему приказу; 1.3. вызов врача детского кардиолога выездной неонатальной кардиологической бригады Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Детская городская клиническая больница N 13 им. Н.Ф.Филатова Департамента здравоохранения города Москвы» для проведения консультации новорожденному при подозрении на наличие врожденного порока сердца; 1.4. направление в организационно-методический отдел по неонатологии Департамента здравоохранения города Москвы (Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская инфекционная клиническая больница N 6 Департамента здравоохранения города Москвы) (Е.А.Дегтярева) сводных ежемесячных отчетов о проведении неонатального скрининга на наличие врожденных пороков сердца у новорожденных в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу. Срок: до 5 числа месяца, следующего за отчетным. 2. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская городская клиническая больница N 13 имени Н.Ф.Филатова Департамента здравоохранения города Москвы» (К.В.Константинов) обеспечить выездные консультации врачом детским кардиологом по вызовам медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, имеющих в составе родильные дома (отделения). 3. Главным внештатным специалистам Департамента здравоохранения города Москвы: детскому кардиологу (М.А.Школьникова), неонатологу (И.Г.Солдатова) обеспечить оказание организационно-методической помощи руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы при организации проведения неонатального скрининга на наличие критических врожденных пороков сердца у новорожденных. 4. Признать утратившим силу информационное письмо Департамента здравоохранения города Москвы от 29.05.2009 года N 41-18-447. 5. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ф.Плавунова.

Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
Г.Н.ГОЛУХОВ

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 12 марта 2014 г. N 229

ПОЛОЖЕНИЕ
О ПРОВЕДЕНИИ НЕОНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА НА НАЛИЧИЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У НОВОРОЖДЕННЫХ

1. Настоящее положение регулирует вопросы организации проведения в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы неонатального скрининга на наличие врожденных пороков сердца у новорожденных (далее — скрининг) с целью раннего выявления и дифференциальной диагностики врожденных пороков сердца у новорожденных, а также снижения младенческой смертности.
2. Скрининг проводится врачом-неонатологом в родильных домах (отделениях). Скрининг проводится в два этапа: — I этап (первичный скрининг) — в первые сутки жизни ребенка; — II этап — на 3-4 сутки жизни (при выписке из родильного дома).
3. По результатам скрининга заполняется «Карта скрининга на выявление врожденного порока сердца», которая вносится в историю развития новорожденного (форма 097/у). Отметка о проведении скрининга («Скрининг ВПС проведен, дата») проставляется в «Обменную карту» (сведения родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном) — форма 113/у.
4. I этап (первичный скрининг) включает: — осмотр и оценка цвета кожных покровов; — оценка пульсации периферических артерий конечностей; — пульсоксиметрия на правой руке и любой ноге (желательно одновременная); — подсчет частоты дыхания и его характеристика; — характеристика центральной нервной системы; — аускультация сердца с подсчетом частоты сердечных сокращений. Основанием для назначения консультации врача детского кардиолога, в том числе с учетом результатов первичного скрининга, является выявление хотя бы одного из следующих симптомов: — центральный цианоз (цианоз всех кожных покровов и слизистых) с показателями пульсоксиметрии на руке менее 90%; цианоз нижних конечностей или дифференцированный (ассиметричный) цианоз («симптом Арлекина»); — признаки сниженного системного кровообращения: низкое наполнение пульса на артериях правой руки и/или ног, похолодание конечностей, слабое наполнение капиллярного русла кончиков пальцев, бледность/серость кожных покровов, снижение диуреза, угнетение центральной нервной системы, увеличение размеров печени; — шумы при аускультации сердца; — тахипное с признаками дыхательного дистресса; — выявление частоты сердечных сокращений более 180 ударов в минуту, или менее 100 ударов в минуту, а также наличие аритмии.
5. II этап — осмотр и обследование ребенка на 3-4 сутки жизни (при выписке из родильного дома) включает: — осмотр и оценка цвета кожных покровов; — измерение артериального давления на правой руке и любой ноге; — пульсоксиметрия на правой руке и любой ноге (одновременная); — подсчет частоты дыхания и его характеристика; — аускультация сердца и легких; — оценка расположения сердца в грудной полости, печени в брюшной полости; — оценка наличия синдромальной патологии и других врожденных дефектов развития; — электрокардиография по показаниям — назначается в случае выявления хотя бы одного из патологических признаков или симптомов. Основанием для неотложного обследования ребенка врачом детским кардиологом выездной неонатальной бригады ГБУЗ «ДГКБ N 13 им. Н.Ф.Филатова», в том числе с учетом результатов II этапа неонатального скрининга, а также решения вопроса о необходимости перевода в специализированный стационар является: — центральный цианоз или серость кожных покровов; — отсутствие или значительное ослабление пульсации артерий конечностей, олигурия; — снижение систолического артериального давления (АД) на нижних конечностях на 10 мм. рт. ст. и более, по сравнению с АД на правой руке; — насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии на правой руке выше на 5% и более, чем на ноге; — тахипное выше 60 в минуту с элементами дыхательного дистресса; — увеличение печени (нижний край печени выступает из-под края реберной дуги более чем на 2 см.); — частота сердечных сокращений выше 180 в минуту или менее 100 в минуту, сердечная аритмия; — шумы в сердце (наименее информативный симптом).
6. Все новорожденные дети с синдромом Дауна или подозрением на другую синдромальную патологию, а также с множественными дефектами развития (независимо от наличия или отсутствия шума в сердце), аномальным расположением сердца в грудной клетке и атипичным расположением печени в брюшной полости должны быть осмотрены врачом детским кардиологом до выписки из родильного дома/отделения.
7. При наличии показаний перевода в специализированный стационар в связи с выявленной врожденной патологией сердечно-сосудистой системы перевод осуществляется в соответствии с действующими распорядительными документами Департамента здравоохранения города Москвы.

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 12 марта 2014 г. N 229

Наименование медицинской организации
___________________________ (штамп)

                               Карта скрининга             на выявление критического врожденного порока сердца

Ф.И.О.(матери, возраст) __________________ ___, дата рождения ребенка ____ пол __________ , срок гестации ____________, вес при рождении _____________

Дата проведения скрининга: I этап _________________ 20___ г.

II этап

N
Параметры

I этап
II этап
1
Кожные покровы:
розовые

цианотичные

бледные

2
Пульсация артерий конечностей:
2.1
Правая рука (лучевая/локтевая артерии)
отчетливая

сниженная

отсутствует

2.2
Нога (дорзальная артерия стопы/бедренная артерия) отчетливая

сниженная

отсутствует

3
Пульсоксиметрия на конечностях одновременная правая рука

нога

4
Регистрация артериального давления одновременная (мм. рт. ст.) правая рука
XXX

нога
XXX

5
Характеристика дыхания
частота в мин.

втяжение межреберных промежутков

движения крыльев носа

шумное дыхание

хрипы

6
Характеристика ЦНС
активность нормальная

угнетение

7
Локализация верхушечного толчка
слева от грудины
XXX

справа от грудины
XXX

8
Локализация края печени
в правом подреберье
XXX

в левом подреберье
XXX

по срединной линии
XXX

9
Характеристика сердечной деятельности
частота в минуту

ритмичный

аритмичный

наличие шума

10
Характеристика диуреза
нормальный
XXX

снижен

11
Электрокардиография (по показаниям)
XXX

12
Дополнительные сведения: подозрения на синдромальную патологию, множественные пороки развития

Ф.И.О. должность врача,
проводившего скрининг, подпись

Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 12 марта 2014 г. N 229

Отчет
о проведении неонатального скрининга на наличие критических врожденных пороков сердца у новорожденных

За ______________________________ 20 г. (период)

Наименование медицинской организации

Наименование показателя
Кол-во (абс.)
Родилось живыми за отчетный период

Число обследованных новорожденных I-й этап скрининга

Число обследованных новорожденных II-ой этап скрининга

Число новорожденных, выявленных с подозрением на ВПС/ОАП

Число новорожденных, проконсультированных врачом детским кардиологом

Число новорожденных, с установленным диагнозом ВПС <*>

Число новорожденных, с установленным диагнозом ОАП

<*> Указать название ВПС.

Ф.И.О., должность ответственного, подпись