Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 11.06.2014 N 535 «О реализации пилотного проекта «Совершенствование организации выявления больных туберкулезом в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Юго-Западного административного округа города Москвы в условиях относительно благоприятной эпидемиологической ситуации»

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ
от 11 июня 2014 г. N 535

О РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА
«СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЮГО-ЗАПАДНОГО АДМИНИСТРАТИВНОГО ОКРУГА ГОРОДА МОСКВЫ В УСЛОВИЯХ ОТНОСИТЕЛЬНО БЛАГОПРИЯТНОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ»

В целях повышения эффективности профилактического обследования населения на туберкулез и стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Юго-Западном административном округе г. Москвы, приказываю: 1. Утвердить пилотный проект «Совершенствование организации выявления больных туберкулезом в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Юго-Западного административного округа города Москвы в условиях относительно благоприятной эпидемиологической ситуации» (далее — Проект) (Приложение). 2. Директору ГКУ «Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения Юго-Западного административного округа г. Москвы» Э.М.Шпилянскому: 2.1. Обеспечить выполнение мероприятий Проекта в соответствии с планом реализации за счет и в пределах финансовых средств, предусмотренных медицинским организациям государственной системы здравоохранения Юго-Западного административного округа города Москвы. 2.2. Представить в Департамент здравоохранения города Москвы промежуточный отчет о реализации мероприятий Проекта в срок до 1 марта 2015 г. 2.3. Представить в Департамент здравоохранения города Москвы отчет о выполнении Проекта в срок до 1 июня 2016 г. 3. Главному внештатному специалисту фтизиатру Департамента здравоохранения города Москвы Е.М.Богородской обеспечить организационно-методическое руководство за исполнением мероприятий Проекта. 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы А.И.Хрипуна.

Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
Г.Н.ГОЛУХОВ

Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 11 июня 2014 г. N 535

ПИЛОТНЫЙ ПРОЕКТ
«СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЮГО-ЗАПАДНОГО АДМИНИСТРАТИВНОГО ОКРУГА ГОРОДА МОСКВЫ В УСЛОВИЯХ ОТНОСИТЕЛЬНО БЛАГОПРИЯТНОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ»

Срок реализации проекта: 2014-2015 г.г.

Актуальность:
Одной из приоритетных задач в противотуберкулезной работе является предотвращение новых случаев заболевания. В современном обществе для контроля за распространением инфекции недостаточно только успешно лечить больных туберкулезом. Для предотвращения новых случаев заболевания необходимо проводить комплексные профилактические мероприятия среди населения, особенно в группах риска по заболеванию туберкулезом. Выявление больных туберкулезом осуществляется медицинским персоналом всех медицинских организаций при плановых профилактических обследованиях всего населения или групп риска, а также при обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью. Необходимо, чтобы в борьбе с туберкулезом согласовано работали специалисты разных звеньев и уровней системы здравоохранения. Медицинские работники городских поликлиник и больниц играют важнейшую роль в борьбе с туберкулезом как специалисты первого контакта. В сложившейся эпидемической ситуации все большее значение приобретает настороженность медицинских работников в отношении симптомов туберкулеза у пациентов, обратившихся за медицинской помощью. Все методы своевременного выявления туберкулеза, такие как опрос пациента, физикальное обследование, 3-кратное исследование мокроты методом микроскопии на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) и рентгенография (флюорография) органов грудной клетки, постановка реакции Манту или Диаскинтеста могут быть назначены врачами различных специальностей в медицинских организациях. В настоящее время основными проблемными местами в организации выявления больных туберкулезом методом флюорографии является некорректное составление плана обследования лиц, подлежащих флюорографическому обследованию; имеется тенденция к ежегодному обследованию одного и того же контингента. В некоторых поликлиниках отсутствует централизованная флюорокартотека, кроме того, в ряде флюорографических кабинетов несвоевременно проводится дообследование лиц с выявленной патологией в легких. В Юго-Западном административном округе г. Москвы (ЮЗАО) эпидемическая ситуация по туберкулезу относительно благоприятная (см. диаграмму). В этих условиях необходимо направить усилия по выявлению больных туберкулезом в группах риска, что позволит на ранних стадиях болезни выявить подавляющее число больных и своевременно начать лечение. Для повышения эффективности профилактического обследования населения следует уточнить современные группы риска по заболеванию туберкулезом и отработать их селективный скрининг.

Показатель заболеваемости туберкулезом среди постоянного населения по административным округам г. Москвы, 2012-2013 г. г. (на 100 тыс. населения)

Особое внимание необходимо обратить на флюорографическое обследование населения, относящегося к медицинским, социальным и эпидемическим группам риска, т.к. среди них показатели заболеваемости и распространенности многократно превышают аналогичные показатели среди постоянного населения Москвы [Богородская Е.М. и др., 2011]. В Москве к основным группами риска по туберкулезу относятся бездомные, безработные, лица, злоупотребляющие алкоголем или психоактивными веществами, мигранты из ближнего и дальнего зарубежья, жители других регионов России, подростки, студенты техникумов и вузов, а также декретированный контингент (работники родильных домов, предприятий общественного питания, торговли, учебно-воспитательных учреждений). Медицинскими группами риска являются больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированные, лица, получающие иммуносупрессивную терапию (кортикостероиды, лучевую и цитостатическую терапию, генно-инженерные биологические препараты), пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях, лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3-х лет с момента выявления заболевания. В 2013 г. охват населения Москвы плановыми флюорографическими осмотрами по сравнению с 2012 г. увеличился на 5,8% (в ЮЗАО — уменьшился на 5,7%), при этом число впервые выявленных больных среди постоянного населения сократилось на 11%. В то же время в городе остается высокий процент лиц, не обследованных методом флюорографии в течение двух и более лет (5,9% от подлежащих флюорографическому обследованию, при нормативе не более 5%); в ЮЗАО данный показатель составляет 5%. Среди больных туберкулезом, впервые выявленных в городе Москве, доля лиц, не относящихся к постоянному населению, в 2,2 раза превышает этот показатель по Российской Федерации, причем доля иностранных граждан — больше в 5,9 раза, а лиц БОМЖ — больше в 3,3 раза, чем в среднем по Российской Федерации. В 2013 г. среди заболевших туберкулезом в Москве, лица трудоспособного возраста, которые не работают и не учатся, составили 47,0% (2383 человека). Показатель заболеваемости туберкулезом на 100 тысяч населения среди неработающего населения в 8,9 раз выше, чем среди работающих. Так, среди бездомных распространенность туберкулеза составляет 698 человек на 100 тыс. (по оценочным данным в Москве обитает около 20 тысяч бездомных). Еще одной проблемой является туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией. За последние девять лет в Москве доля больных ВИЧ-инфекцией в сочетании с туберкулезом в структуре впервые выявленных больных туберкулезом увеличилась в 4,4 раза и в 2013 г. составила 19,6% (407 чел.). Заболеваемость внелегочным туберкулезом (ВЛТ) в Москве в последние годы продолжает снижаться (1,4 на 100 тыс. населения в 2013 г.); доля этих пациентов среди впервые выявленных больных туберкулезом составила 4,4%. При этом в европейских странах удельный вес ВЛТ в структуре общей заболеваемости туберкулезом достигает до 45%. Различие в статистических показателях косвенно указывает на недостатки в системе выявления и учета случаев ВЛТ в Москве. Запоздалая диагностика ВЛТ приводит к инвалидизации пациентов, росту затрат на их лечение, в т.ч. хирургическое, и реабилитацию. Результаты ряда исследований свидетельствуют о том, что увеличение охвата профилактическими осмотрами групп риска на 10% позволяет выявить среди них в 1,6 раза больше больных туберкулезом [Сон И.М., 2002]. Качественные массовые профилактические обследования имеют определяющее значение в период эпидемии туберкулезной инфекции, а с наступлением спада инфекции они становятся нерентабельными, хотя остаются фактором, стабилизирующим эпидемическую ситуацию [Тырылгин М.А., 1988].

Цель: Повышение качества выявления больных туберкулезом легочной и внелегочной локализаций в группах риска Юго-Западного административного округа г. Москвы.

Задачи:
1. Повышение компетентности медицинских работников первичной медико- санитарной помощи ЮЗАО в вопросах выявления и диагностики туберкулеза. 2. Стандартизация подходов к планированию флюорографического обследования населения ЮЗАО. 3. Совершенствование системы управления качеством процесса выявления туберкулеза и мониторинг индикаторов эффективности выявления. 4. Выполнение нормативных правовых документов <> и распорядительных документов Департамента здравоохранения города Москвы <*>, регламентирующих выявление туберкулеза в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи.

<> Список нормативно-правовых документов: 1. Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза регламентируются Постановлением Правительства РФ от 25.12.2001 N 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». 2. Методические рекомендации N 5589-РХ от 20 июля 2007 г. «Организация выявления больных туберкулезом в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях». 3. Приказ Минздравсоцразвития России от 19 апреля 2007 г. N 282 «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового». 4. Методические рекомендации «Организация выявления больных туберкулезом в учреждениях первичной медико-санитарной помощи», утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, разработанные ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Москва 2006. <*> Нормативно-правовые распорядительные документы Департамента здравоохранения города Москвы: 1. Приказ ДЗМ от 16 мая 2013 г. N 462 «О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 13 октября 2011 г. N 1074 «О мерах по реализации приказа Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 г. N 1224н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации». 2. Подпрограмма 6: «Здоровый образ жизни» Государственной программы города Москвы на среднесрочный период (2012-2016 годы) «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)».

5. Улучшение взаимодействия врачей всех специальностей первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО, участвующих в выявлении больных туберкулезом. 6. Отработка и внедрение организационных эффективных моделей выявления туберкулеза в группах риска.

Основные мероприятия:
1. Создание при ГКУ «Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения Юго-Западного административного округа г. Москвы» (Дирекция ЮЗАО) координационного совета по комплексному планированию и контролю за выявлением больных туберкулезом в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО (Приложение 1). 2. Создание в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО рабочих групп по комплексному планированию выявления больных туберкулезом (Приложение 2). 3. Проведение анализа основных показателей по выявлению туберкулеза, оснащенности флюорографических кабинетов и лабораторий медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО. 4. Разработка алгоритма пошаговых действий медицинских работников ЛПУ первичной медико-санитарной помощи по формированию потока пациентов, подлежащих обследованию на туберкулез. 5. Проведение обучающих семинаров для участковых врачей, узких врачей-специалистов, участковых медицинских сестер и лаборантов клинико-диагностических лабораторий (КДЛ) первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО по вопросам выявления и диагностики туберкулеза. 6. Внедрение единой стандартизованной схемы планирования флюороосмотров населения ЮЗАО, в том числе населения, относящегося к группам риска по эпидемическим, медицинским и социальным показаниям. 7. Разработка и внедрение единых учетно-отчетных форм по выявлению больных туберкулезом в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО. 8. Разработка и внедрение индикаторов, характеризующих качество выявления туберкулеза в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 9. Внедрение новых методов диагностики туберкулеза (с помощью аллергена туберкулезного рекомбинантного) у взрослых при подозрении на туберкулез в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 10. Анализ причин недовыявления больных туберкулезом внелегочной локализации, типичных ошибок и задержек установления диагноза «внелегочный туберкулез» в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи. 11. Разработка и внедрение алгоритма раннего выявления больных туберкулезом внелегочной локализации в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 12. Организация кабинета раннего выявления больных туберкулезом внелегочной локализации на базе филиала ГКУЗ «МНПЦ БТ ДЗМ» по ЮЗАО.

Источники финансового обеспечения Проекта: — средства бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования; — средства бюджета города Москвы;
— средства федерального бюджета.

Группы воздействия (целевые группы):
1. Организаторы/руководители:
— органов управления здравоохранением и социального развития ЮЗАО; — медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО. 2. Медицинские работники (врачи, медицинские сестры, лаборанты) медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи. 3. Население ЮЗАО, относящееся к группе риска заболеванием туберкулезом по медицинским, социальным и эпидемическим показаниям. 4. Население ЮЗАО при прохождении плановых профилактических обследованиях.

Участники:
1. Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения ЮЗАО, главные внештатные специалисты ЮЗАО. 2. ГКУЗ «МНПЦ БТ ДЗМ».
3. Амбулаторно-поликлинические учреждения ЮЗАО: — администрация;
— медицинские работники (участковые врачи и медицинские сестры, рентгенологи, врачи и лаборанты клинико-диагностических лабораторий, врачи-специалисты).

Ожидаемые конечные результаты реализации Проекта: 1. Достижение охвата флюорографическим обследованием населения в возрасте 15 лет и старше, относящегося к группе риска заболеванием туберкулезом, не менее 95%. 2. Снижение доли лиц, не обследованных флюорографически в течение двух и более лет, — до 3% от прикрепленного взрослого населения ЮЗАО. 3. Обеспечение в 100% случаев исследования мокроты на кислотоустойчивые микобактерии у лиц, имеющих симптомы, подозрительные на туберкулез, в т.ч. длительно кашляющих, лихорадящих, с затянувшимся воспалительным процессом в легких. 4. Повышение доли впервые выявленных больных туберкулезом в общей лечебной сети с положительным результатом микроскопии мокроты — до 25% от всех впервые выявленных больных туберкулезом. 5. Обеспечение в 100% случаев проведение диагностики с помощью аллергена туберкулезного рекомбинантного, исследование биологических жидкостей и тканей на МБТ у лиц, имеющих 2 и более в год обострения хронических воспалительных заболеваний экстрапульмональных локализаций (урогенитальные инфекции, артрит, остеомиелит, синовит, увеит, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта), а также у женщин с трубным бесплодием и стойким нарушение менструальной функции. 6. Обеспечение в 100 % случаев обследования на туберкулез больных ВИЧ-инфекцией лучевыми, иммунологическими, микробиологическими и молекулярно-генетическими методами. 7. Обучение 200 специалистов медицинских учреждений первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО по вопросам своевременного выявления туберкулеза, лабораторному делу, постановке аллергена туберкулезного рекомбинантного. 8. Внедрение единых учетно-отчетных форм по выявлению больных туберкулезом в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО. 9. Мониторинг индикаторов, характеризующих качество выявления туберкулеза в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи. 10. Внедрение метода диагностики туберкулеза с помощью аллергена туберкулезного рекомбинантного в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи при обследовании групп риска.

Приложение 1
к Проекту

ПЛАН РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА

Название мероприятия
Сроки исполнения
Ответственный исполнитель
1.
Подготовка приказа о создании при Дирекции ЮЗАО координационного совета по комплексному планированию и контролю за выявлением больных туберкулезом в медицинских организациях ЮЗАО. Июнь 2014 г.
Дирекция ЮЗАО, ГКУЗ «МНПЦ БТ ДЗМ»
2.
Утверждение персонального состава координационного совета по комплексному планированию и контролю за выявлением больных туберкулезом в медицинских организациях ЮЗАО. Июнь 2014 г.
Дирекция ЮЗАО, ГКУЗ «МНПЦ БТ ДЗМ»
3.
Подготовка проекта приказа по созданию в медицинских организациях ЮЗАО рабочих групп по комплексному планированию выявления больных туберкулезом. Июнь 2014 г.
Дирекция ЮЗАО, ГКУЗ «МНПЦ БТ ДЗМ», администрация медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО 4.
Утверждение персонального состава рабочих групп по комплексному планированию выявления больных туберкулезом в медицинских организациях ЮЗАО Июнь 2014 г.
Администрация медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО 5.
Сбор и анализ данных:
— по обследованию групп риска (медицинские и социальные критерии) по каждой поликлинике; — число лиц, не обследованных флюорографически 2 и более лет (по каждой поликлинике); — число лиц, обследованных бактериоскопически на КУМ в поликлиниках Июнь 2014 г.
Дирекция ЮЗАО, Главный специалист по лучевой диагностике, главный специалист по лабораторной диагностике, главный специалист по фтизиатрии 6.
Сбор и анализ данных:
— состояния флюорокартотек в поликлиниках — анализ имеющегося оборудования <*>:
флюорографического: срок эксплуатации, нагрузка в смену (потребность в передвижном флюорографическом кабинете); оснащенность КДЛ в поликлинических объединениях; наличие комнат/кабин для сбора мокроты
Июнь 2014 г.
Главный специалист по лучевой диагностике, главный специалист по лабораторной диагностике, Администрация медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи 7.
Уточнение групп риска по туберкулезу, требующих регулярного обследования III квартал 2014 г.
Дирекция ЮЗАО, ГКУЗ «МНПЦ БТ ДЗМ»
8.
Выезды в медицинские организации ЮЗАО по контролю за реализацией Проекта ежемесячно 2014-2015 г.г.
Дирекция ЮЗАО, Члены координационного совета, ГКУЗ «МНПЦ БТ ДЗМ» 9.
Подготовка плана флюорографического обследования населения ЮЗАО по каждой поликлинике, в соответствии с утвержденным алгоритмом по составлению планов флюорографического обследования населения ЮЗАО (Приложение 6 к Проекту) IV квартал ежегодно
Администрация медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи, Дирекция ЮЗАО, филиал ГКУЗ «МНПЦ БТ ДЗМ» по ЮЗАО 10.
Разработка и утверждение алгоритма выявления туберкулеза легких Июнь 2014 г.
Администрация медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи, Дирекция ЮЗАО, филиал ГКУЗ «МНПЦ БТ ДЗМ» по ЮЗАО 11.
Разработка и утверждение алгоритма выявления туберкулеза внелегочной локализации Июнь 2014 г.
Администрация медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи, Дирекция ЮЗАО, филиал ГКУЗ «МНПЦ БТ ДЗМ» по ЮЗАО 12.
Составление плана обследования лиц с подозрением на внелегочный туберкулез в ЮЗАО по каждой поликлинике IV квартал ежегодно
Администрация медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи, Дирекция ЮЗАО, филиал ГКУЗ «МНПЦ БТ ДЗМ» по ЮЗАО 13.
Разработка программы и составление графика проведения обучающих семинаров для медицинского персонала ЮЗАО по вопросам выявления туберкулеза Июнь 2014 г.
Дирекция ЮЗАО, ГКУЗ «МНПЦ БТ ДЗМ»
14.
Внедрение метода диагностики туберкулеза с помощью аллергена туберкулезного рекомбинантного в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи при обследовании групп риска: — подготовка приказа по Дирекции ЮЗАО;
— обучение персонала постановки пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным III квартал 2014 г.
Дирекция ЮЗАО, ГКУЗ «МНПЦ БТ ДЗМ», филиал ГКУЗ «МНПЦ БТ ДЗМ» по ЮЗАО 15.
Приобретение кабин для сбора мокроты для медицинских учреждений первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО III квартал 2014 г.
Дирекция ЮЗАО
16.
Организация выездных кабинетов фтизиатра на базе городских поликлиник в отдаленных микрорайонах округа III квартал 2014
Администрация медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО, филиал ГКУЗ «МНПЦ БТ ДЗМ» по ЮЗАО 17.
Подготовка предложений по совершенствованию маршрутизации больных при подозрении на внелегочный туберкулез II квартал 2014 г.
Администрация медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО, филиал ГКУЗ «МНПЦ БТ ДЗМ» по ЮЗАО 18.
Организация кабинета раннего выявления больных туберкулезом внелегочной локализации на базе филиала ГКУЗ «МНПЦ БТ ДЗМ» по ЮЗАО III квартал 2014 г.
Дирекция ЮЗАО, филиал ГКУЗ «МНПЦ БТ ДЗМ» по ЮЗАО

<*>
a. стационарное флюорографическое оборудование имеется в достаточном количестве в каждом ЛПУ; b. необходим передвижной флюорограф;
c. необходимы кабины для сбора мокроты в каждый филиал мед. объединения.

Приложение 2
к Проекту

ПОЛОЖЕНИЕ
О КООРДИНАЦИОННОМ СОВЕТЕ ПО КОМПЛЕКСНОМУ ПЛАНИРОВАНИЮ И КОНТРОЛЮ ЗА ВЫЯВЛЕНИЕМ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ЮГО-ЗАПАДНОГО АДМИНИСТРАТИВНОГО ОКРУГА

1. Координационный совет по комплексному планированию и контролю за выявлением больных туберкулезом в медицинских организациях ЮЗАО утверждается приказом руководителя ГКУ «Дирекция по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения Юго-Западного административного округа».
2. Руководство координационного совета осуществляет заместитель руководителя Дирекции ЮЗАО.
3. Периодичность заседаний координационного совета — не реже 1 раза в месяц с заслушиванием отчетов лиц, ответственных за проведение мероприятий по выявлению больных туберкулезом в медицинских организациях ЮЗАО в рамках реализации Проекта.
4. Основными задачами координационного совета являются: — реализация Проекта по комплексному планированию и контролю за выявлением больных туберкулезом в медицинских организациях ЮЗАО; — мониторинг данных по обследованию групп риска (медицинские и социальные критерии); числу лиц, не обследованных флюорографически 2 и более лет (по каждой поликлинике), числу лиц, обследованных бактериоскопически на КУМ в поликлиниках ЮЗАО; — координация работы по выявлению больных туберкулезом участковой службы, рентгенодиагностических отделений и клинико-диагностических лабораторий медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи; — разработка учетно-отчетных форм и индикаторов, характеризующих качество выявления туберкулеза в медицинских организациях первичной медико- санитарной помощи; — разработка алгоритмов по составлению планов флюорографического обследования населения и выявления туберкулеза легких; — организация обучающих семинаров для медицинского персонала медицинских организаций ЮЗАО по вопросам выявления туберкулеза; — осуществление мониторинга деятельности рабочих групп по комплексному планированию выявления больных туберкулезом в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО; — организация санитарно-просветительской работы о необходимости проведения проверочной флюорографии путем публикаций в периодической печати, выступлений по телевидению, радио, в коллективах и т.д.
5. Состав координационного совета по комплексному планированию и контролю за выявлением больных туберкулезом в медицинских организациях Юго-Западного административного округа

N п/п
Должность
Ф.И.О.
1.
Заместитель директора Дирекции ЮЗАО

2.
Представитель территориального отдела Управления Роспотребнадзора по городу Москве (по согласованию)

3.
Главный внештатный специалист терапевт

4.
Главный внештатный специалист по инфекционным болезням

5.
Главный внештатный специалист фтизиатр

6.
Главный внештатный специалист по лабораторной диагностике

7.
Главный внештатный специалист по лучевой диагностике

8.
Главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью

9.
Главный внештатный специалист хирург

10.
Заместитель главного внештатного специалиста хирурга

11.
Главный внештатный специалист травматолог-ортопед

12.
Заместитель главного внештатного специалиста травматолога-ортопеда

13.
Главный внештатный специалист уролог

14.
Заместитель главного внештатного специалиста уролога

15.
Главный внештатный специалист офтальмолог

16.
Главный внештатный специалист акушер-гинеколог

17.
Представитель отдела организации и контроля за проведением противотуберкулезных мероприятий в г. Москве ГКУЗ «МНПЦ БТ ДЗМ»

Приложение 3
к Проекту

ПОЛОЖЕНИЕ
О РАБОЧИХ ГРУППАХ ПО КОМПЛЕКСНОМУ ПЛАНИРОВАНИЮ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ЮГО-ЗАПАДНОГО АДМИНИСТРАТИВНОГО ОКРУГА

1. Рабочая группа по комплексному планированию выявления больных туберкулезом в медицинских организациях ЮЗАО утверждается приказом руководителя медицинской организации первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО.
2. Рабочая группа подчиняется руководителю медицинской организации первичной медико-санитарной помощи; методически — координационному совету по комплексному планированию и контролю за выявлением больных туберкулезом в медицинских организациях ЮЗАО.
3. Рабочая группа осуществляет: — планирование флюорографических обследований по данным картотечного учета населения на уровне учреждения в соответствии с периодичностью обследований различных контингентов населения; — формирование потоков обследуемых на туберкулез (флюорографически и бактериоскопически); — контроль за проведением дообследования лиц с выявленными рентгенологическими изменениями органов грудной полости; — ведение учета пациентов, обследованных с помощью метода микроскопии мокроты на КУМ; — проверку соблюдения кратности обследования диагностических пациентов с помощью метода микроскопии мокроты; — мониторинг ведения учетно-отчетных форм по выявлению больных туберкулезом; — анализ деятельности флюорографических кабинетов учреждений, клинико-диагностических лабораторий и еженедельное представление результатов руководителю медицинской организации первичной медико-санитарной помощи, а также ежемесячное представление результатов работы Координационному совету по комплексному планированию и контролю за выявлением больных туберкулезом в медицинских организациях ЮЗАО.
4. Рабочая группа организует санитарно-просветительную работу о целесообразности и эффективности флюорографических обследований.
5. Состав специалистов для создания рабочих групп в медицинских организациях ЮЗАО:

N п/п
Должность
Ф.И.О.
1.
Заместитель главного врача по медицинской части (поликлинической работе)

2.
Заведующие терапевтическими отделениями

3.
Заведующий рентгенологическим отделением

4.
Заведующий клинико-диагностической лабораторией

5.
Фтизиатр филиала ГКУЗ «МНПЦ БТ ДЗМ» по ЮЗАО, курирующий данную медицинскую организацию

Приложение 4
к Проекту

СПИСОК
ВРЕМЕННЫХ УЧЕТНО-ОТЧЕТНЫХ ФОРМ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ЮГО-ЗАПАДНОГО
АДМИНИСТРАТИВНОГО ОКРУГА

1. Флюорографический кабинет: — централизованная картотека (бумажная версия в дополнение к существующей электронной); — журнал учета обследованных пациентов; — журнал дообследования; — журнал контроля патологии; — картотека флюоропатологии за последние 3 года.
2. Терапевтический участок: — паспорт участка с указанием всех групп риска заболеванием туберкулезом по медицинским, социальным и эпидемиологическим критериям с ежеквартальным пересмотром; — журнал направления в КДЛ на микроскопию мокроты; — карты профилактического флюорографического обследования (форма N 052/у).
3. Клинико-диагностическая лаборатория амбулаторно-поликлинического учреждения (поликлиника): — учетные формы в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ N 690 от 02.10.2006 г. «Об утверждении учетной документации по выявлению туберкулеза методом микроскопии»: — учетная форма N 05-ТБ/у «Направление на проведение микроскопических исследований на туберкулез»; — учетная форма N 04-ТБ/у «Журнал регистрации микроскопических исследований на туберкулез»; — учетная форма N 04-1-ТБ/у «Журнал регистрации диагностического материала, собранного для микроскопических исследований на туберкулез»; — учетная форма N 04-2-ТБ/у «Сопроводительный лист доставки диагностического материала для микроскопического исследования на туберкулез»; — журнал выбраковки диагностического материала.
4. Кабинет раннего выявления внелегочного туберкулеза (филиал ГКУЗ «МНПЦ БТ ДЗМ» по ЮЗАО): — централизованная картотека (бумажная версия в дополнении к существующей электронной); — журнал учета обследованных пациентов: — журнал дообследования; — журнал контроля патологии.

Приложение 5
к Проекту

СПИСОК
ИНДИКАТОРОВ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ КАЧЕСТВО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ЮЗАО

N п/п
Наименование
Источник информации для расчета индикатора Рекомендуемое значение индикатора
1.
Охват флюорографическим обследованием населения 15 лет и старше, относящегося к группе риска по туберкулезу Распоряжение ГКУЗ МНПЦ борьбы с туберкулезом N 87 от 23.12.2013 г., Приложение N 3 >95%
2.
Доля лиц, не обследованных 2 и более года Флюорокартотека, выборка по 1-2 терапевтическим участкам <3%
3.
Доля лиц с выявленной патологией в легких, не явившихся на дообследование во флюорографический кабинет Журнал вызова на дообследование во флюорографический кабинет <1%
4.
Доля впервые выявленных больных туберкулезом с положительным результатом микроскопии мокроты, выявленных в общей лечебной сети Форма N 7-ТБ
>25%
5.
Кратность обследования диагностических пациентов с помощью метода микроскопии мокроты Форма N 04-ТБ/у «Журнал регистрации микроскопических исследований на туберкулез» >2,5
6.
Выявляемость бактериовыделителей среди лиц, направленных на исследование мокроты методом микроскопии на КУМ Форма N 04-ТБ/у «Журнал регистрации микроскопических исследований на туберкулез» не менее 0,5%
7.
Охват населения обследованием с помощью метода микроскопии мокроты на КУМ <> Форма N 04-ТБ/у «Журнал регистрации микроскопических исследований на туберкулез» не менее 5%
8.
Охват населения обследованием с помощью метода микроскопии биологических жидкостей и тканей (пунктата, гноя, отделяемого свищей, менструальной крови, мочи, секрета предстательной железы, эякулята, синовиальной жидкости, выпота) на КУМ <> Методические рекомендации Минздравмедпрома РФ N 95/43 «Активное выявление больных внелегочным туберкулезом в учреждениях общей лечебной сети», 1995 не менее 5%

<*> Включая лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез, нетранспортабельных, вызванных на дообследование во флюорографический кабинет, больных хроническими бронхо-легочными заболеваниями, острыми пневмониями, дифференциально-диагностических легочных больных и др.

Приложение 6
к Проекту

АЛГОРИТМ
ПО СОСТАВЛЕНИЮ ПЛАНОВ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ЮГО-ЗАПАДНОГО АДМИНИСТРАТИВНОГО ОКРУГА

Ответственность за организацию привлечения населения к флюорографическим обследованиям возлагается на руководителей медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи ЮЗАО. Составление плана и активный вызов населения на флюорографическое обследование входит в обязанности участковых врачей терапевтов (приказ Минздрава РФ от 06.12.2012 г. N 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра», пп. 7, 8.1). Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза регламентируются Постановлением Правительства РФ от 25.12.2001 г. N 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». Население подлежит профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза не реже 1 раза в 2 года. Обследованию 2 раза в год подлежат следующие группы населения: — работники родильных домов (отделений); — лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции; — лица, снятые с диспансерного учета в специализированных противотуберкулезных медицинских организациях, в связи с выздоровлением, — в течение первых 3 лет после снятия с учета; — лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких, — в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания; — ВИЧ-инфицированные;
— пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях; — лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, — в течение первых 2 лет после освобождения. Обследованию 1 раз в год подлежат следующие группы населения: — больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы; — больные сахарным диабетом:
— лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию; — лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом: — безработные;
— без определенного места жительства;
— мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы; — проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий; — лица, работающие:
— в учреждениях социального обслуживания для детей и подростков; — в Медицинских, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных организациях для детей и подростков. В индивидуальном (внеочередном) порядке профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат: — лица, обратившиеся в медицинские организации за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом; — лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными; — лица, приезжающие из других регионов Российской Федерации, при поступлении на учебу или работу при давности предыдущего обследования более одного года; — граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту; — лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые.

Приложение 7
к Проекту

АЛГОРИТМ
СОСТАВЛЕНИЯ ПЛАНА ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

N п/п
Группы населения
Подлежит всего (число лиц)
Периодичность
План на текущий год (число лиц)

Декретированный контингент, в том числе Э (А + Е + Ж + З)

1.
Медицинские работники:
А (Б + В + Г + Д)
коэф. = 1,4
1,4 А
1.1.
из родильного дома
Б
2 раза в год
2Б
1.2.
контактные по туберкулезу
В
2 раза в год
2В
1.3.
педиатры
Г
1 раз в год
Г
1.4.
прочие
Д
1 раз в 2 года
не менее 1/2 Д
2.
Работники детских учреждений
Е
1 раз в год
Е
3.
Учителя (из группы N 2)
Ж
1 раз в год
Ж
4.
Работники торговли, общественного питания и коммунальных предприятий З
1 раз в 2 года
не менее 1/2 З

Группы риска, в том числе
Ю(И+…+Ц)
коэф. = 1,3
1,3Ю
5.
Лица, снятые с учета в противотуберкулезных учреждениях в течение первых 3-х лет И
2 раза в год
2И
6.
Лица, имеющие остаточные изменения в легких после перенесенных заболеваний в течение первых 3-х лет с момента выявления заболевания К
2 раза в год
2К
7.
ВИЧ-инфицированные
Л
2 раза в год
2Л
8.
Пациенты наркологических и психиатрических учреждений М
2 раза в год
2М
9.
Лица, освобожденные из СИЗО и УИН в течение первых 2-х лет Н
2 раза в год
2Н
10.
Больные сахарным диабетом
О
1 раз в год
О
11.
Больные с хроническими заболеваниями легких П
1 раз в год
П
12.
Больные с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта Р
1 раз в год
Р
13.
Больные с хроническими заболеваниями мочеполовой системы С
1 раз в год
С
14.
Больные, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию Т
1 раз в год
Т
15.
Мигранты
У
1 раз в год
У
16.
Безработные
Ф
1 раз в год
Ф
17.
Лица, проживающие в учреждениях соц. обслуживания X
1 раз в год
X
18.
Лица, не обследованные флюорографически 2 и более лет Ц
1 раз в 2 года
не менее 1/2 Ц
19.
Неорганизованное население
Ч
1 раз в 2 года
не менее 1/2 Ч
20.
Организованное население, в том числе учащиеся школ, студенты техникумов и ВУЗов (подростки старше 15 лет) Ш
1 раз в 2 года
не менее 1/2Ш

ИТОГО:
Я (Э + Ю + Ч + Ш)

около 75% от Я