Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 03.10.2017 N 711 «О совершенствовании медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» взрослому населению города Москвы» (вместе с «Правилами маршрутизации пациентов для проведения этапной медицинской реабилитации», «Правилами направления на реабилитацию (долечивание) больных из числа работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства в городе Москве, в специализированные санатории (отделения) непосредственно после стационарного лечения»)

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ
от 3 октября 2017 г. N 711

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ» ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ГОРОДА МОСКВЫ

В целях дальнейшего совершенствования оказания специализированной медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» взрослому населению города Москвы в соответствии со статьей 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» и постановлением Правительства города Москвы от 27 июля 2010 г. N 591-ПП «О долечивании (реабилитации) больных из числа работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства в городе Москве, в специализированных санаториях (отделениях) непосредственно после стационарного лечения», приказываю: 1. Утвердить:
1.1. Правила маршрутизации пациентов для проведения этапной медицинской реабилитации (приложение 1); 1.2. Правила направления на реабилитацию (долечивание) больных из числа работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства в городе Москве, в специализированные санатории (отделения) непосредственно после стационарного лечения (приложение 2). 2. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы обеспечить организацию медицинской реабилитации в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы в соответствии с Правилами (приложение 1, приложение 2). Срок — постоянно.
3. Главным внештатным профильным специалистам Департамента здравоохранения города Москвы: 3.1. Осуществлять организационно-методическое руководство выполнения комплекса мероприятий по организации медицинской деятельности по медицинской реабилитации и долечиванию в санаториях работающих москвичей непосредственно после стационарного лечения; Срок — постоянно.
3.2. Обеспечить контроль за своевременным представлением данных в ЕАИС «Мосздрав» о реализации мероприятий Плана по сокращению смертности от ишемической болезни сердца, цереброваскулярных и онкологических заболеваний в городе Москве в части медицинской реабилитации. Срок — ежеквартально.
4. Признать утратившими силу приказы Департамента здравоохранения города Москвы: от 28 января 2014 г. N 53 «Об организации медицинской реабилитации взрослого населения в городе Москве», от 2 декабря 2010 г. N 2090 «О долечивании (реабилитации) больных из числа работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства в городе Москве, в специализированных санаториях/отделениях непосредственно после стационарного лечения», от 02.12.2011 N 1491 «О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 2 декабря 2010 г. N 2090» и информационное письмо Департамента здравоохранения города Москвы от 31.10.2006 N 31/303-инф. «О направлении застрахованных граждан на долечивание непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории». 5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Е.Ю.Хавкину.

Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И.ХРИПУН

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 3 октября 2017 г. N 711

ПРАВИЛА
МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭТАПНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Настоящие Правила регламентируют основные условия маршрутизации для проведения медицинской реабилитации взрослому населению города Москвы на принципах этапности, непрерывности и преемственности между медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы пациентам с заболеваниями и травмами центральной нервной системы, травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, соматическими заболеваниями.

I этап медицинской реабилитации

1. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы (приложение 1 к Правилам), оказывающих помощь на I этапе медицинской реабилитации в соответствии с порядками оказания медицинской помощи: 1.1. Обеспечить оказание I этапа медицинской помощи по медицинской реабилитации пациентам в остром периоде течения травмы или заболевания в соответствии со стандартами специализированной медицинской помощи в отделениях реанимации и на специализированных койках по профилям, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации: — с заболеваниями и травмами центральной нервной системы, включая острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) — в отделениях реанимации (блоках интенсивной терапии), на койках неврологических и нейрохирургических отделений региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений (РСЦ/ПСО); — с травмами средней и тяжелой степеней тяжести, последствиями операций на органах опоры и движения, ортопедическими и ревматологическими заболеваниями — в отделениях реанимации, на койках травматологических, ортопедических, ревматологических, неврологических и нейрохирургических отделений; — после перенесенного острого инфаркта миокарда, оперативных вмешательств на сердце и магистральных сосудах — в отделениях реанимации (блоках интенсивной терапии), на койках кардиологических, кардиохирургических и сосудистых хирургических отделений (РСЦ/ПСО); — с заболеваниями органов дыхания — в отделениях реанимации, на койках пульмонологических, терапевтических и торакальных хирургических отделений; — с новообразованиями — в отделениях реанимации, на койках онкологических и хирургических отделений. 1.2. Осуществлять проведение медицинской реабилитации на I этапе при наличии: — показаний и отсутствие противопоказаний; — перспективы восстановления или компенсации нарушенных функций организма (реабилитационного потенциала); — уровня физических и нейропсихологических способностей, соответствующего положительным прогнозам восстановления. 1.3. Наличие показаний и противопоказаний у пациента для проведения медицинской реабилитации на II или III этапе, а также оценку его реабилитационного потенциала, определять в отделении реанимации и интенсивной терапии или в специализированном отделении не позднее 7 дней от начала оказания медицинской помощи на основании заключения мультидисциплинарной реабилитационной бригады врачебной комиссией медицинской организации с целью формирования индивидуальной программы медицинской реабилитации пациента. О завершении лечения в профильном отделении пациенту оформляется выписной эпикриз из медицинской карты стационарного больного с оценкой нарушенных функций и жизнедеятельности и рекомендациями по дальнейшему проведению медицинской реабилитации в условиях специализированного реабилитационного круглосуточного стационара, или в условиях отделения медицинской реабилитации медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь или медицинскую помощь в условиях санаторно-курортной организации. Критериями для определения индивидуальной маршрутизации пациента служат оценка состояния по «Модифицированной шкале Рэнкин (mRS)» и индекс мобильности Ривермид (приложение 4 к Правилам). 1.4. Обеспечить переводы из стационарных отделений по профилю оказываемой медицинской помощи в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь по медицинской реабилитации на II этапе (Приложение 2 к Правилам), пациентов, имеющих реабилитационный потенциал и нуждающихся в проведении медицинской реабилитации в стационарных условиях. 1.5. Оформлять решение о направлении больного на медицинскую реабилитацию заключением в медицинской карте стационарного больного, и переводном (выписном) эпикризе, где также указывать результаты проведенного обследования и лечения, соматический, функциональный статус и нарушение жизнедеятельности на момент перевода, результаты инструментальных и лабораторных исследований, необходимые рекомендации по дальнейшему лечению. Вся сопроводительная документация направляется в соответствии с Методическими рекомендациями по порядку использования адресов электронной почты государственной информационной системы «Единая почтовая система Правительства Москвы», а также вместе с пациентом при переводе (выписке). 1.6. Ежедневно предоставлять в приемные отделения реабилитационных стационаров информацию о необходимости и сроках предполагаемого перевода (выписки) пациента на медицинскую реабилитацию (приложения 2, 4 к Правилам). 1.7. Направлять информацию о пациенте в принимающий стационар по электронной почте Единой почтовой системы Правительства Москвы @zdrav.mos.ru в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 01.04.2015 N 255 «Об утверждении Методических рекомендаций по порядку использования адресов электронной почты государственной информационной системы «Единая почтовая система Правительства Москвы». Дополнительная информация может передаваться по телефону. Медицинская организация, принимающая пациента для проведения медицинской реабилитации, передает данные о сроке госпитализации в течение 2-х рабочих дней в направляющий больного стационар. 1.8. По завершении лечения в многопрофильном стационаре пациентов, не нуждающихся в проведении медицинской реабилитации в стационарных условиях, направлять на III этап — в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (приложение 3 к Правилам), либо в медицинские организации, оказывающие помощь в санаторно-курортных условиях по медицинской реабилитации либо по санаторно-курортному долечиванию в соответствии с действующим законодательством (приложение 2 к Приказу). 1.9. Пациентам, не имеющим перспективы восстановления функций, подтвержденной результатами обследования (при отсутствии реабилитационного потенциала), медицинская помощь оказывается в медицинских организациях паллиативной медицинской помощи (отделениях по уходу). Решение о направлении пациента в указанные отделения принимает врачебная комиссия стационара. Срок — постоянно.

II этап медицинской реабилитации

2. Руководителям ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ», ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации ДЗМ», ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.В.Виноградова ДЗМ» обеспечить: 2.1. Проведение II этапа медицинской реабилитации пациентам с заболеваниями и травмами центральной нервной системы, с последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, кардиологическими, пульмонологическими, онкологическими заболеваниями в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации». 2.2. Перевод больного из отделения медицинской реабилитации в соответствующее отделение данного или другого стационара города в установленном порядке в случаях обострения заболевания или возникновения нового патологического процесса, требующего оказания специализированной медицинской помощи. 2.3. Оценку необходимости и этапа последующего восстановительного лечения: 2.3.1. Направление работающих граждан в санаторий при наличии показаний к продолжению медицинской реабилитации. 2.3.2. Направление неработающих граждан, а также работающих граждан, оформивших отказ от долечивания в санатории, в отделения медицинской реабилитации медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Критериями для определения индивидуальной маршрутизации пациента служат оценка состояния по «Модифицированной шкале Рэнкин (mRS)» и индекс мобильности Ривермид. 2.3.3. Оформление выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного с планом дальнейшего проведения пациенту медицинской реабилитации на III этапе. Срок — постоянно.

III этап медицинской реабилитации

3. Руководителям ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ», ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации ДЗМ», медицинских организаций государственной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, обеспечить: 3.1. Проведение III этапа медицинской реабилитации пациентам с заболеваниями и травмами центральной нервной системы, с последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, кардиологическими, пульмонологическими, онкологическими заболеваниями в раннем и позднем реабилитационных периодах, периоде остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации пациентам в условиях отделений медицинской реабилитации медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и на дому». 3.2. Направление пациентов на амбулаторное лечение в дневной стационар отделения медицинской реабилитации, при необходимости проведения контроля состояния пациента после приема комплекса процедур. 3.3. Направление в стационарные отделения медицинской реабилитации больных, нуждающихся в сложных восстановительных технологиях и требующих постоянного круглосуточного контроля по тяжести состояния. 3.4. Представление информации в приемное отделение реабилитационного стационара, которое, в порядке очередности поступления заявки на стационарное лечение, определяет примерную дату госпитализации и сообщает ее в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь. 3.5. Взятие на диспансерное наблюдение больных, окончивших курс медицинской реабилитации с ограничением трудовой активности. 3.6. Направление граждан на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. 3.7. Проведение повторных курсов медицинской реабилитации 1-2 раза в год при наличии показаний. Срок — постоянно.

Начальник Управления организации
стационарной медицинской помощи
А.В.МИКРЮКОВ

Главный внештатный специалист по
медицинской реабилитации и
санаторно-курортному лечению
И.В.ПОГОНЧЕНКОВА

Приложение 1
к Правилам маршрутизации пациентов
для проведения этапной медицинской
реабилитации

ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПОМОЩЬ НА I ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СООТВЕТСТВИИ С ПОРЯДКАМИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Медицинская организация
Округ
Заболевания и травмы центральной нервной системы Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы Соматические заболевания
ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В.Склифосовского ДЗМ» ЦАО, СВАО, ЮВАО
+
+
+
ГБУЗ ГКБ им. С.П.Боткина ДЗМ
ЦАО, САО, СВАО, ЗелАО
+
+
+
ГБУЗ ГКБ N 1 им. Н.И.Пирогова ДЗМ
ЦАО, ЮАО, ЮЗАО, ЗАО, ТиНАО
+
+
+
ГБУЗ «ГКБ им. В.М.Буянова ДЗМ»
ЮАО, ЮЗАО, ТиНАО
+
+
+
ГБУЗ «ГКБ N 13 ДЗМ»
ЦАО, ЮВАО
+
+
+
ГБУЗ «ГКБ N 15 им. О.М.Филатова ДЗМ»
ВАО, ЮВАО
+
+
+
ГБУЗ «ГКБ им. А.К.Ерамишанцева ДЗМ»
САО, СВАО
+
+
+
ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И.Иноземцева ДЗМ»
ЦАО, ВАО, ЮВАО
+
+
+
ГБУЗ «ГКБ им. В.В.Виноградова ДЗМ»
ЮЗАО, ЗАО, ТиНАО
+
+
+
ГБУЗ «ГКБ N 67 им. Л.А.Ворохобова ДЗМ»
САО, СЗАО, ЗАО, ЗелАО
+
+
+
ГБУЗ «ГКБ им. М.Е.Жадкевича ДЗМ»
ЗАО, ТиНАО
+
+
+
ГБУЗ «ГКБ им. С.С.Юдина ДЗМ»
ЮАО, ЮЗАО, ЮВАО, ТиНАО
+
+
+
ГБУЗ «ГКБ им. М.П.Кончаловского
ЗелАО
+
+
+
ГБУЗ «ГВВ N 3 ДЗМ»
СВАО, ВАО
+
+
+
ГБУЗ «ГКБ им. братьев Бахрушиных ДЗМ»
ЦАО, СВАО, ЮВАО, ВАО
+
+

ГБУЗ «ГКБ им. И.В.Давыдовского ДЗМ»
ЦАО, ЮВАО
+

+
ГБУЗ «ГКБ им. С.И.Спасокукоцкого ДЗМ»
САО, СВАО
+

+
ГБУЗ «ГКБ им. В.В.Вересаева ДЗМ»
САО, СВАО, ЗелАО
+

+
ГБУЗ «ГКБ N 4 ДЗМ»
ЦАО, ЮАО
+
+

ГБУЗ «ГКБ N 29 им. Н.Э.Баумана ДЗМ»
ЮВАО

+

ГБУЗ «ГКБ N 31 ДЗМ»
ЗАО, ЮЗАО
+
+

ГБУЗ «ГКБ N 51 ДЗМ»
ЦАО, ЗАО, ТиНАО
+

+
ГБУЗ «ГКБ N 52 ДЗМ»
САО, СЗАО, ЗелАО
+

+
ГБУЗ «ГКБ им. Н.Н.Плетнева ДЗМ»
ВАО
+

+
ГБУЗ «ГКБ N 68 ДЗМ»
ЮВАО, ЮАО
+
+

ГБУЗ «ГКБ им. Е.О.Мухина ДЗМ»
ВАО, ЮВАО
+

+
ГБУЗ «ГКБ N 40 ДЗМ»
СВАО
+

ГБУЗ «ГКБ N 17 ДЗМ»
ЗАО, ТиНАО

+

ГАУЗ «МНПЦ МРВСМ ДЗМ» филиал N 1
ЦАО

+

ГБУЗ «ГВВ N 2 ДЗМ»
ВАО

+

ГБУЗ «МКНЦ им. А.С.Логинова»
ВАО, ЗАО, ЦАО, ЮВАО, ЮЗАО, ТиНАО

+
ГБУЗ «ГКБ N 24 ДЗМ»
ЦАО, САО, ВАО, ЮВАО

+
ГБУЗ «МГОБ N 62»
Все округа

+
ГБУЗ «ОКД N 1 ДЗМ»
ВАО, ЮВАО, ЗАО, СЗАО, ЦАО, ЮЗАО

+

Приложение 2
к Правилам маршрутизации пациентов
для проведения этапной медицинской
реабилитации

ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ НА II ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПО ПРОФИЛЯМ

Профиль коек
Категории пациентов
Медицинские организации
Адрес, телефон
1
2
3
4
Реабилитационные для больных с последствиями травм, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы Последствия травм, заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы ГАУЗ Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ: филиал N 1 ул. Земляной вал, д. 53;
тел. +7 495 916-45-62;
+7 495 917-22-06
ГАУЗ Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ: филиал N 2 ул. Талалихина, д. 26а;
тел.
+7 495 676-05-74;
+7 499 676-25-20
ГАУЗ Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ: филиал N 3 Некрасовка, ул. 2-я Вольская, д. 19;
тел.
+7 915-437-57-25;
+7 495 706-70-98
Реабилитационные для больных с заболеваниями центральной нервной системы Последствия травм и заболевания центральной нервной системы ГАУЗ Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ: филиал N 3 Некрасовка, ул. 2-я Вольская, д. 19;
тел.
+7 915-437-57-25;
+7 495 706-70-98
ГБУЗ «ЦПРиН ДЗМ»
ул. Николоямская, д. 20, стр. 1;
+7 495 698-04-14
ГБУЗ «ГКБ им. В.В.Виноградова ДЗМ»
ул. Вавилова, д. 61, тел.
+7 499 134-64-79;
+7 499 134-70-90

Приложение 3
к Правилам маршрутизации пациентов
для проведения этапной медицинской
реабилитации

ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТРАВМ, ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА III ЭТАПЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Округ
Медицинские организации
1
2
ЦАО
ГАУЗ «МНПЦ МРВСМ ДЗМ» филиалы N 1, N 2, N 7; ГБУЗ «ГП N 5 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 46 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 68 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 129 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 220 ДЗМ»; поликлиническое отделение ГБУЗ ГКБ N 1 им. Н.И.Пирогова ДЗМ ЮВАО
ГБУЗ «ГП N 9 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 19 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 23 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 36 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 109 ДЗМ»; ГБУЗ «ДЦ N 3 ДЗМ»; поликлиническое отделение ГБУЗ «ГКБ N 13 ДЗМ»; поликлиническое отделение ГБУЗ «ГКБ N 68 ДЗМ» ЮЗАО
ГБУЗ «ГП N 11 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 22 ДЗМ»; ГБУЗ «КДП N 121 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 134 ДЗМ»; ГБУЗ «ДКЦ N 1 ДЗМ» ЮАО
ГБУЗ «ГП N 2 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 52 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 67 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 166 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 170 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 210 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 214 ДЗМ»; поликлиническое отделение ГБУЗ «ГКБ N 4 ДЗМ»; поликлиническое отделение ГБУЗ «ГКБ им. С.С.Юдина ДЗМ» ЗелАО
Поликлиническое отделение ГБУЗ «ГКБ им. М.П.Кончаловского ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 201 ДЗМ» ВАО
ГБУЗ «ГП N 64 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 66 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 69; ГБУЗ «ГП N 175 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 191 ДЗМ»; ГБУЗ «КДЦ N 2 ДЗМ»; поликлиническое отделение ГБУЗ «ГКБ им. братьев Бахрушиных ДЗМ»; поликлиническое отделение ГБУЗ «ГКБ им. Е.О.Мухина ДЗМ» ЗАО
ГАУЗ «ГАУЗ «МНПЦ МРВСМ ДЗМ», филиал N 8; ГБУЗ «ГП N 8 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 195 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 209 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 212 ДЗМ»; ГБУЗ «КДЦ N 4 ДЗМ»; поликлиническое отделение ГБУЗ «ГКБ N 17 ДЗМ», ГБУЗ «ГКБ им. М.Е.Жадкевича ДЗМ» САО
ГБУЗ «ГП N 6 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 45 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 62 ДЗМ»; ГБУЗ «КДЦ N 6 ДЗМ»; поликлиническое отделение ГБУЗ «ГКБ им. В.В.Вересаева ДЗМ» СВАО
ГБУЗ «ГП N 12 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 107 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 218 ДЗМ»; ГБУЗ «ДЦ N 5 ДЗМ»; ГБУЗ «МГЦРБ СМТ ДЗМ» СЗАО
ГБУЗ «ГП N 115 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 180 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП N 219 ДЗМ» ТиНАО
Поликлинические отделения: ГБУЗ «Городская больница города Московский ДЗМ», ГБУЗ «Щербинская городская больница ДЗМ», ГБУЗ «Больница «Кузнечики» ДЗМ», ГБУЗ «Вороновская больница ДЗМ», ГБУЗ «Троицкая городская больница ДЗМ»

Приложение 4
к Правилам маршрутизации пациентов
для проведения этапной медицинской
реабилитации

КРИТЕРИИ
ПЕРЕВОДА ПАЦИЕНТОВ НА II И III ЭТАПЫ
МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Движение пациентов на этапах медицинской реабилитации Профиль медицинской реабилитации
Заболевания центральной нервной системы Заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы Соматические заболевания профиля, включая Показания
Состояние после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, травм и заболеваний/травм головного (спинного) мозга После травм (операций) опорно-двигательного аппарата, ортопедических заболеваний, травм и заболеваний периферической нервной системы Состояния после АКШ и/или хирургической коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца, заболеваний дыхательной системы и после радикального лечения онкологических заболеваний 1
2
3
Общие критерии:
— наличие показаний и отсутствие противопоказаний; — стабильность основных витальных функций; — наличие перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала); — уровень физических и нейропсихологических способностей, соответствующий положительным прогнозам восстановления; способность к самостоятельному передвижению или со средствами опоры (больные после ОНМК, травмы) и самообслуживанию; — состояние пациента, требующее круглосуточного наблюдения в связи с возможностью развития осложнений основного заболевания или травмы, не угрожающих его жизни.

Противопоказания для направления на медицинскую реабилитацию: — сопутствующие заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии декомпенсации; — инфекционные заболевания в острой или заразной форме; — все формы туберкулеза в активной стадии; — психические заболевания: тяжелые психические заболевания, психотические расстройства (с бредом и галлюцинаторным синдромом), эпилепсия с частыми (более трех раз в месяц) приступами и/или изменениями личности; — все виды наркомании и алкоголизма (исключая состояния стойкой ремиссии); — кахексия любого происхождения;
— злокачественные новообразования I, II и IV клинических групп диспансерного наблюдения; <*> — наличие показаний к оперативному вмешательству или применению других специальных методов лечения; — заболевания, препятствующие применению комплекса восстановительного лечения, необходимого при данной патологии (анемия средней и тяжелой степени, сахарный диабет в стадии декомпенсации, тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости, рецидивирующие тромбоэмболические осложнения, недостаточность кровообращения II Б — III ст.);

• наличие пролежней II стадии и выше.

<*> Примечание: На медицинскую реабилитацию по поводу заболеваний и последствий травм, могут быть приняты: а) больные III клинической группы (лица с доказанными злокачественными опухолями, закончившие радикальное лечение и находящиеся в ремиссии) — при наличии заключения лечащего врача-онколога территориального онкологического диспансера (отделения), в заключении должны быть указаны основной диагноз и классификационная единица диспансерного учета — III клиническая группа; б) больные с доброкачественными опухолями — при наличии заключений: врача-онколога территориального онкологического диспансера (отделения) с указанием основного диагноза, отсутствия признаков злокачественности опухоли и врача-хирурга с данными об отсутствии показаний для радикального лечения опухоли. Заключение должно быть подписано лечащим врачом-онкологом (врачом-хирургом) и заведующим отделением. Срок действия заключений не более 3 месяцев.

Абсолютными противопоказаниями для перевода пациентов с I на II этап являются: прогрессирующий неврологический дефицит, состояние декомпенсации соматических функций, наличие инфекционно-воспалительного процесса, психоорганический синдром или деменция, исключающие продуктивный контакт с окружающими. С I этапа на II этап
(из РСЦ/ПСО, отделений реанимации, блоков интенсивной терапии, палат неврологических, кардиологических и травматологических отделений многопрофильных больниц в стационары медицинских реабилитационных центров) Критерии перевода пациентов по профилям 1
2
3
1) устойчивое вертикальное положение больного, в том числе с использованием технических средств; 3) оценка состояния по «Модифицированной шкале Рэнкин (mRS)» 3-4 балла <*>; 4) индекс мобильности Ривермид 2-8 баллов. 1) степень тяжести травмы: средняя и тяжелая; 2) отсутствие ранних послеоперационных осложнений и нуждаемости в перевязках; 3) наличие признаков заживления послеоперационной раны. 1) отсутствие ранних послеоперационных осложнений; 2) уровень двигательной активности третьей степени; 3) дозированная ходьба не менее 500 м в 2-3 приема без неприятных ощущений; 4) подъем по лестнице на 1 этаж.
С I этапа на III этап (из неврологических, кардиологических и травматолого-ортопедических отделений в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь Критерии перевода пациентов по профилям 1
2
3
1) оценка состояния по «Модифицированной шкале Рэнкин (mRS)» 1-2 балла; 2) индекс мобильности Ривермид 9-15 баллов. 1) степень тяжести травмы: средняя;
2) отсутствие ранних послеоперационных осложнений и нуждаемости в перевязках; 3) окончание внешней иммобилизации.
1) уровень двигательной активности выше третьей степени; 2) дозированная ходьба до 1500 м в 2 приема без неприятных ощущений; 3) подъем по лестнице на 1-3 этажа без существенных неприятных ощущений. Со II этапа на III этап
(из стационаров медицинских реабилитационных центров в отделения медицинской реабилитации медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь или санатории) Критерии перевода пациентов по профилям 1
2
3
1) оценка состояния по «Модифицированной шкале Рэнкин (mRS)» 1-2 балла; 2) индекс мобильности Ривермид 9-15 баллов. 1) последствия травм средней степени тяжести и тяжелой; 2) отсутствие поздних послеоперационных осложнений. 1) уровень двигательной активности третьей степени и выше. С III этапа на II этап
(из медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в стационары медицинских реабилитационных центров) Общие критерии перевода пациентов (III-II):

1. неэффективность или невозможность осуществления медицинских реабилитационных мероприятий в условиях медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, или санатория (с учетом потенциально возможного ухудшения);
2. состояние пациента, требующее круглосуточного наблюдения в связи с возможностью развития осложнений основного заболевания или травмы, не угрожающих его жизни;
3. для проведения повторных курсов в условиях стационара (при наличии рекомендации в выписном эпикризе из медицинской карты стационарного больного). Критерии перевода пациентов по профилям: 1 2 3
4. ухудшение функционального состояния, связанного с основным заболеванием.
5. ухудшение функционального состояния, связанного с основным заболеванием, не требующее оперативного вмешательства.
6. ухудшение функционального состояния, связанного с основным заболеванием или травмой, не требующее оперативного вмешательства.

<*> Пациенты, имеющие оценку состояния по «Модифицированной шкале Рэнкин (mRS)» 5 баллов, могут быть переведены в отделения медицинской реабилитация по решению консилиума, проведенного в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 07.06.2017 N 410 «Об организации постоянно действующих консилиумов врачей при оказании медицинской помощи населению города Москвы».

Приложение 5
к Правилам маршрутизации пациентов
для проведения этапной медицинской
реабилитации

ПЕРЕЧЕНЬ
КЛИНИЧЕСКИХ ГРУПП ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО МКБ-10 ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ

N пп.
Код по МКБ-10
1
2
1
Последствия травм:
1.1
позвоночника (Т91.1, Т91.3), классифицированных в рубриках: 1.1.1
S12.2, S14.0-14.1, S22.0, S24.0-24.1, S32.0, S34.0-34.1 1.2
нижней конечности (Т93), классифицированных в рубриках: 1.2.1
S32.4, S32.8, S72.00, S72.10, S72.30, S72.8, S73, S82.10, S82.20, S82.70, S82. S83.0-83.7, S86.08 1.3
верхней конечности (Т92), классифицированных в рубриках: 1.3.1
М24.5, М87.0-87.9, S42.1, S42.2, S42.3, S43.7, S46.0, S46.1, S52.0, S52.1, S52.2, S52.3, S52.4, S53.0,l,4, S62.0-2.8, S63.0-63.5, S66.0-66.8, Т02.2-Т02.6 1.4
нервов на разных уровнях (Т91-93), классифицированных в рубриках: 1.4.1
S14.3, S44.0, S54.02,7,9, S64.0-8, S74.0, S84.0, S84.1, S84.7 1.5
Ортопедические заболевания
1.5.1
М16.0-9, М17.0-9, М18.2-18.3, М19.0-9, М20, М22.0, М40, М41, М42.0, М42.1, М43.0,1, М47.1, М47.8, М48.0, М50.0, М51.2, М53.2, М54.8, М75.1-8, М76.0-8, М77.0-9, М89.0, М96.1 1.6
Ревматологические заболевания:
1.6.1
М02, М05-06, М07, М10, М15-19, М45, М71-79, 109.8 2
Неврологические заболевания (включая последствия цереброваскулярных болезней I69): 2.1
D32.0-32.1, D33.0-33.4, G04.0-04.9, G09, G20-21.8, G44.3, G45.0-9, G50 58.9, G90.0-9, G95.1,2,8,9, I60.0-9, I61.0-9, I62.0-9, I63.0-5, I64, I65, I66, М54,4, М79.3, S44.0-9, S54.0-8, S74.0,l,2,7, S84.0,l,2,7, 8, S94.2,3,7,8, T90.0,l,2,3,5,8,9 2.2
Психоневрологические заболевания:
2.2.1
F00-F07, F09, F20, F21, F30-F39, F40-F48, F60-F69, F70, F71-79, F98.5, G80.0-80.9, J38.0,1, J37.0, R47, R48, R49, Т88.7 3
Болезни сердечно-сосудистой системы:
3.1
I21.0-9, I25.0-25.9
4
Болезни органов дыхания:
4.1
J13-J15.0-9, J18.0-8, J41.0-44.9, J45.0-9, J47

Перечень
документов и результатов обследования для направления на медицинскую реабилитацию:

• паспорт гражданина РФ или документ, удостоверяющий личность;
• страховой полис ОМС;
• направление (ф. 057/у-04);
• копия выписки из медицинской карты стационарного или амбулаторного больного;
• рентгенограммы, данные КТ или МРТ (давностью не более 6 месяцев);
• результаты ЭКГ, тредмил-теста (для пациентов кардиологического профиля) давностью до 1 месяца;
• клинический анализ крови (давностью до 1 месяца);
• общий анализ мочи (давностью до 1 месяца);
• результаты флюорографии или рентгенографии грудной клетки (давностью до 1 года);
• заключение гинеколога (женщинам) давностью до 1 месяца;
• анализ крови на гепатиты В и С, ВИЧ и сифилис (давностью до 1 месяца).

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 3 октября 2017 г. N 711

ПРАВИЛА
НАПРАВЛЕНИЯ НА РЕАБИЛИТАЦИЮ (ДОЛЕЧИВАНИЕ) БОЛЬНЫХ ИЗ ЧИСЛА РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ РЕГИСТРАЦИЮ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА В ГОРОДЕ МОСКВЕ, В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ) НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

1. Настоящие Правила определяют принципы организации работы медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы (далее — медицинские организации) по реабилитации (долечиванию) больных из числа работающих граждан (далее — больных), имеющих постоянную регистрацию по месту жительства в городе Москве, в специализированных санаториях (отделениях) непосредственно после стационарного лечения.
2. Медицинские организации осуществляют отбор и направление на реабилитацию (долечивание) в специализированные санатории (отделения) (далее — санатории) больных после острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения, операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, операций по поводу панкреатита (панкреонекроза), операций ортопедических, травматологических, а также после пролеченных заболеваний беременных женщин групп риска, пролеченного сахарного диабета в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных, направляемых на реабилитацию (долечивание) в санатории (приложения 3-10 к Правилам).
3. Общими противопоказаниями, исключающими направление больных в санатории являются: — заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции; — хронические заболевания в стадии обострения; — бактерионосительство инфекционных заболеваний; — заразные болезни глаз и кожи; — паразитарные заболевания; — заболевания, передающиеся половым путем; — заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки I и II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов; — туберкулез любой локализации в активной стадии (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля); — новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением); — злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии; — эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению, эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных организаций не психоневрологического профиля); — психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих, в том числе вызванные употреблением психоактивных веществ; — кахексия любого происхождения.
4. Медицинский отбор больных, направляемых на реабилитацию (долечивание) в специализированные санатории (отделения) (далее — санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы (далее — врачебная комиссия).
5. Решение врачебной комиссии о направлении больного на реабилитацию (долечивание) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
6. Обеспечение реабилитации (долечивания) осуществляется путем предоставления больным при наличии медицинских показаний бесплатных санаторно-курортных путевок сроком до 24 дней в санаториях, имеющих соответствующие лицензии, обеспечивающих наиболее полный комплекс лечебных мероприятий, условия проживания и питания соответствующие техническим заданиям на выполнение работ/услуг.
7. Санаторно-курортные путевки на реабилитацию (долечивание) в санатории (далее — путевки) выдаются медицинскими организациями, имеющими отделения по профилю оказываемой медицинской помощи (приложения 3-10 к Правилам).
8. Заявка на путевки на следующий год составляется медицинской организацией в соответствии с потребностью в реабилитации (долечивании) больных непосредственно после их стационарного лечения и не позднее 1 августа текущего года предоставляется в Управление организации стационарной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы.
9. Путевки приобретаются Государственным казенным учреждением «Агентство по закупкам (контрактная служба) Департамента здравоохранения города Москвы» в соответствии с заключенными в установленном порядке контрактами с санаториями и передаются в организационно-методический отдел по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению Департамента здравоохранения города Москвы через бухгалтерию Государственного автономного учреждения здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы» для последующего распределения в медицинские организации.
10. Учет, хранение и выдачу путевок, полученных от Государственного казенного учреждения «Агентство по закупкам (контрактная служба) Департамента здравоохранения города Москвы», осуществляется организационно-методическим отделом по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению Департамента здравоохранения города Москвы в соответствии с действующей инструкцией по бюджетному учету, утвержденному Министерством финансов Российской Федерации.
11. Учет, хранение и выдачу путевок, полученных от организационно- методического отдела по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению Департамента здравоохранения города Москвы осуществляются медицинской организацией в соответствии с действующей инструкцией по бюджетному учету, утвержденному Министерством финансов Российской Федерации. Путевки регистрируются в журнале, форма которого предусмотрена приложением 1 к правилам направления на реабилитацию (долечивание) настоящего приказа. Ведение журнала осуществляется медицинским работником, на которого приказом руководителя медицинской организации возложена ответственность за хранение и выдачу путевок.
12. Отчет медицинской организации об использовании путевок представляется в организационно-методический отдел по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению Департамента здравоохранения города Москвы по форме, предусмотренной приложением 2 к правилам направления на реабилитацию (долечивание) настоящего приказа.
13. Путевки в санатории выдаются медицинской организацией больным из числа работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства в городе Москве, непосредственно после стационарного лечения.
14. При направлении медицинской организацией больного в санатории на реабилитацию (долечивание) ему выдается заполненная путевка, листок нетрудоспособности, санаторно-курортная карта с подробными данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении, рекомендациями по дальнейшему лечению в санатории, выписка из медицинской карты стационарного больного.
15. Транспортировка больных, нуждающихся в сопровождении, на реабилитацию (долечивание) в санатории осуществляется санитарным транспортом медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы либо транспортом санатория (в случаях, предусмотренных договором). Больные, имеющие способность к самостоятельному передвижению из стационара в санаторий едут самостоятельно.
16. При выписке из санатория больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты с этапным эпикризом. Обратный талон санаторно-курортной карты и выписка из медицинской карты стационарного больного, полученная после стационарного лечения, представляются больным в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, где он наблюдается.

Начальник Управления организации
стационарной медицинской помощи
А.В.МИКРЮКОВ

Главный внештатный специалист по
медицинской реабилитации и
санаторно-курортному лечению
И.В.ПОГОНЧЕНКОВА

Приложение 1
к Правилам направления на
реабилитацию (долечивание)

ЖУРНАЛ
регистрации путевок на реабилитацию (долечивание) больных, направляемых в специализированные санатории (отделения) за 20___ г.

Профиль патологии/санаторий

N п/п
Фамилия, имя, отчество больного
Возраст
Диагноз
Место работы, должность, профессия
Дата выдачи путевки
Номер путевки
Номер выданного листка нетрудоспособности Подписи членов врачебной комиссии
Подпись больного
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

<> Журнал нумеруется, прошнуровывается, заверяется подписью руководителя и скрепляется печатью медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы и <> Журналы ведутся раздельно по видам реабилитации (долечивания).

Приложение 2
к Правилам направления на
реабилитацию (долечивание)

                                    Отчет       медицинской организации государственной системы здравоохранения    города Москвы об использовании путевок на реабилитацию (долечивание)      больных, направляемых в специализированные санатории (отделения)

        Наименование медицинской организации государственной системы                        здравоохранения города Москвы

Месяц ___________ Год ________

1. Получено путевок от Департамента здравоохранения города Москвы (ОМО по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению ДЗМ): количество ___________________ серия, N ___________________________________ на сумму __________________________________________________________________
2. Выдано путевок: количество ___________________ серия, N ___________________________________ на сумму __________________________________________________________________
3. Возвращено путевок Департаменту здравоохранения города Москвы (ОМО по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению ДЗМ): количество ___________________ серия, N ___________________________________ на сумму __________________________________________________________________
4. Осталось путевок на конец отчетного периода: количество ___________________ серия, N ___________________________________ на сумму __________________________________________________________________
5. Выписано больных на амбулаторное лечение из числа работающих москвичей, которым показана реабилитация (долечивание) в специализированном санатории данного профиля ____________________________________________ чел.

 Главный врач                _____________________     _____________________                                    (подпись)                (Ф.И.О.) Главный (старший) бухгалтер _____________________     _____________________                                    (подпись)                (Ф.И.О.)

<> Предоставляется до 5 числа следующего за отчетным периодом месяца медицинской организацией государственной системы здравоохранения города Москвы Департаменту здравоохранения города Москвы (ОМО по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению ДЗМ). <> Отчет предоставляется раздельно по видам долечивания: — после острого инфаркта миокарда;
— после острого нарушения мозгового кровообращения; — после операций на сердце и магистральных сосудах; — после операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря; — после пролеченных заболеваний беременных женщин групп риска; — после операций по поводу панкреатита (панкреонекроза); — после пролеченного сахарного диабета; — после операций ортопедических, травматологических.

Приложение 3
к Правилам направления на
реабилитацию (долечивание)

РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА РЕАБИЛИТАЦИЮ (ДОЛЕЧИВАНИЕ) В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)

1. Реабилитации (долечиванию) в санатории подлежат больные после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 500 м в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений. Уровень физической активности больного устанавливается в кардиологическом отделении медицинской организации по разработанным критериям и должен соответствовать I, II или III ФК.
2. Показаниями для направления больных на реабилитацию (долечивание) в санаторий являются первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца. Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий: — стенокардия (I, II ФК), при недостаточности кровообращения не выше I стадии, а также сопутствующей гипертензивной болезни не выше II стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма при общем удовлетворительном состоянии; — сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.
3. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию (долечивание) в санаторий являются: 3.1. недостаточность кровообращения выше II А стадии; 3.2. стенокардия III-IV функциональных классов (далее — ФК); 3.3. прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма: пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц; пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц; политопная, групповая, частая экстрасистолия; атриовентрикулярная блокада II-III степени; двухпучковая и трехпучковая блокада ножек пучка Гиса; 3.4. рецидивирующее течение инфаркта миокарда; 3.5. артериальная гипертензия с преимущественным поражением почек и почечной недостаточностью; 3.6. хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии; 3.7. аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии; 3.8. рецидивирующие тромбоэмболические осложнения; 3.9. нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии; 3.10. сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения.

Приложение 4
к Правилам направления на
реабилитацию (долечивание)

РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ И МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА РЕАБИЛИТАЦИЮ (ДОЛЕЧИВАНИЕ) В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)

1. Реабилитации (долечиванию) в санаториях подлежат больные после операций на сердце и магистральных сосудах не ранее чем через 3-10 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60-70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности больного устанавливается в отделении сердечно-сосудистой хирургии медицинской организации по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК.
2. Допускается направление в санаторий больных с: — артериальной гипертензией, стадия II-III, степень 2-3 в сочетании с ИБС, стабильной стенокардией ФК I-II без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, при ХСН IIA стадии (ФК II);
   • сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым) в стадии компенсации.
3. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию (долечивание) в санаторий являются: 3.1. состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок); 3.2. недостаточность кровообращения выше IIА стадии; 3.3. прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма: пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц; пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц; политопная, групповая, частая экстрасистолия; атриовентрикулярная блокада II-III степени; двухпучковая и трехпучковая блокада ножек пучка Гиса; 3.4. артериальная гипертензия III степени, 3.5. аневризма аорты; 3.6. рецидивирующие тромбоэмболические осложнения; 3.7. нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии; 3.8. сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения; 3.9. тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью; 3.10. острая сердечная недостаточность; 3.11. кровотечения желудочные, кишечные; 3.12. медиастинит, перикардит.

Приложение 5
к Правилам направления на
реабилитацию (долечивание)

РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА РЕАБИЛИТАЦИЮ (ДОЛЕЧИВАНИЕ) В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)

1. Реабилитации (долечиванию) подлежат больные после ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.
2. Сроки направления больных в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае.
3. На реабилитацию (долечивание)) в санаторий направляются больные, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей церебральной и общей гемодинамики, без эпилептических приступов, с сохранением речевого контакта (при самостоятельном передвижении и самообслуживании пациента) со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения: — острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе «малые» инсульты; — острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией; — транзиторная (преходящая) ишемическая атака; — острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга; — острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга; — острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций на позвоночнике по этому поводу; — острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике; — последствия острого нарушения мозгового кровообращения в виде парезов, параличей, нарушения чувствительности.
4. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий: — мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению; — удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга; — недостаточность кровообращения не выше IIА стадии; — нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии; — единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии; — атриовентрикулярная блокада не выше I степени; — аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии; — артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек; — сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный; — доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии; — бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).
5. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию (долечивание) в санаторий являются: 5.1. острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений; 5.2. болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания; 5.3. эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год; 5.4. хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией; 5.5. выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения; 5.6. не выключенная из кровотока верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга; 5.7. артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст.; 5.8. недостаточность кровообращения выше IIА стадии; 5.9. хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе; 5.10. прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма: пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц; пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц; политопная, групповая, частая экстрасистолия; атриовентрикулярная блокада II-III степени; двухпучковая и трехпучковая блокада ножек пучка Гиса; 5.11. аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии; 5.12. аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии; 5.13. тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе; 5.14. сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения.

Приложение 6
к Правилам направления на
реабилитацию (долечивание)

РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА, ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ И УДАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА РЕАБИЛИТАЦИЮ (ДОЛЕЧИВАНИЕ) В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)

1. На реабилитацию (долечивание) в санатории больные после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря направляются непосредственно из стационара при удовлетворительном общем состоянии, зажившей операционной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.
2. Больные, перенесшие холецистэктомию с применением лапароскопической (эндоскопической) техники, по решениям врачебных комиссий могут быть направлены на реабилитацию (долечивание) в санатории непосредственно из стационарных медицинских организаций. При этом срок пребывания в санатории таких больных составляет 18 дней (в отдельных случаях по решению врачебной комиссии медицинской организации — до 24 дней).
3. Показаниями для направления больных на реабилитацию (долечивание) в санаторий являются: состояние после дренирующих желудок операций в сочетании с различными видами ваготомии, после селективной проксимальной ваготомии при наличии астенического синдрома, синдрома «малого желудка», демпинг- и гипогликемического синдрома легкой и средней степени, операции на «выключение», после резекции желудка, холецистэктомии и реконструктивных операций на желчных путях.
4. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию (долечивание) в санаторий являются: 4.1. послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи; 4.2. осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара; 4.3. заболевания органов пищеварения: — энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением); — хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника; — остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени; — хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии; — цирроз печени; — нарушение проходимости панкреатического протока.

Приложение 7
к Правилам направления на
реабилитацию (долечивание)

РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН ГРУПП РИСКА, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА РЕАБИЛИТАЦИЮ (ДОЛЕЧИВАНИЕ) В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)

1. На реабилитацию (долечивание) в санатории направляются беременные женщины групп риска, пролеченные в стационаре, не ранее 5 дней с момента госпитализации при удовлетворительном общем состоянии, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом, при этом срок пребывания в санатории беременных женщин групп риска составляет 21 день.
2. Показаниями для направления беременных женщин групп риска на реабилитацию (долечивание) в санаторий являются: — беременность в сроки 12-29 недель, включая период пребывания в санатории (многоплодная беременность до 26 недель гестации); — продолжение лечения плацентарной недостаточности; — сопутствующая миома матки без признаков нарушения питания миоматозных узлов; — пороки развития матки при неосложненном течении беременности; — наличие полноценного рубца на матке при сроке беременности до 23 недель, включая период пребывания в санатории; — анемия (железодефицитная, пернициозная, гемолитическая вне стадии обострения) с гемоглобином не ниже 100 г/л без сопутствующих заболеваний; — заболевания внутренних органов в стадии стойкой ремиссии; — нейроциркуляторная дистония; — невынашивание беременности в анамнезе; — бесплодие в анамнезе; — наличие гипотрофии плода в анамнезе; — беременность первородящих в возрасте 28 лет и старше; — беременность юных первородящих в возрасте до 18 лет; — дефицит массы тела; — гормональные нарушения (гиперандрогения, гипотиреоз, сахарный диабет в пределах целевых значений гликированного гемоглобина, при стабильном течении, без наклонности к кетозу), исключая общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.
3. Противопоказаниями для направления беременных женщин групп риска на реабилитацию (долечивание) в санаторий являются: 3.1. чрезмерная рвота; 3.2. поздний гестоз (отеки, протеинурия, гипертензионные расстройства); 3.3. кровотечения во время беременности; 3.4. угроза преждевременного прерывания беременности; 3.5. предлежание плаценты; 3.6. многоводие, маловодие; 3.7. признаки несостоятельности рубца на матке при кесаревом сечении в анамнезе; 3.8. индуцированная беременность с осложнениями; 3.9. пороки развития с осложненным течением беременности, новообразования женских половых органов; 3.10. экстрагенитальные заболевания в стадии обострения; 3.11. болезни крови (лимфолейкозы, лейкемия; пернициозная, гемолитическая анемия, железодефицитная анемия с показателем гемоглобина ниже 100 г/л; болезнь Верльгофа и другие геморрагические синдромы); 3.12. заболевания органов эндокринной системы (сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения, тиреотоксикоз и др.); 3.13. обострение вирусных инфекций, передаваемых половым путем (герпес, цитомегалия, ВИЧ/СПИД, гепатиты).

Приложение 8
к Правилам направления на
реабилитацию (долечивание)

РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ПАНКРЕАТИТА (ПАНКРЕОНЕКРОЗА), НАПРАВЛЯЕМЫХ НА РЕАБИЛИТАЦИЮ (ДОЛЕЧИВАНИЕ) В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)

1. На реабилитацию (долечивание) в санатории больные после операций по поводу панкреатита (панкреонекроза) направляются непосредственно из стационара при удовлетворительном общем состоянии, зажившей послеоперационной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.
2. Показаниями для направления больных на реабилитацию (долечивание) в санаторий являются: — операции по поводу тяжелых форм панкреатита (панкреонекроза), включая некрсеквестрэктомии, резекции железы, обходные анастомозы, желчеотводящие вмешательства, в том числе операции, выполненные с использованием малоинвазивных технологий (лапароскопически или из мини-лапаротомии); — операции по поводу хронического панкреатита и доброкачественных поражений поджелудочной железы и гепатопанкреатодуоденальной зоны, включая резекции железы, панкреатодуоденальные резекции, панкреато- и панкреатикоэнтероанастомозы, обходные желудочно-кишечные и желчеотводящие анастомозы, внутреннее и наружное дренирование кист поджелудочной железы.
3. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию (долечивание) в санаторий являются: 3.1. послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи; 3.2. осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и сохраняющиеся к моменту выписки из хирургического стационара; 3.3. заболевания органов пищеварения: — энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением); — хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника; — остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени; — хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии; — цирроз печени; — нарушение проходимости панкреатического протока.

Приложение 9
к Правилам направления на
реабилитацию (долечивание)

РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА РЕАБИЛИТАЦИЮ (ДОЛЕЧИВАНИЕ) В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)

1. На реабилитацию (долечивание) в санатории непосредственно из стационара направляются больные сахарным диабетом 1 и 2 типа в состоянии компенсации и субкомпенсации углеводного обмена, способные самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.
2. Показаниями для направления больных на реабилитацию (долечивание) в санаторий являются: — инсулинзависимый сахарный диабет в пределах целевых значений гликированного гемоглобина, при стабильном течении, без наклонности к кетозу, после завершения стационарного лечения, в том числе при наличии полинейропатий; — инсулиннезависимый сахарный диабет при значениях гликированного гемоглобина, близких к целевым, при стабильном течении, без наклонности к кетозу, после завершения этапа стационарного лечения, в том числе при наличии полинейропатий; — состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета 1 типа); — состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии); — состояние после эпизода декомпенсации углеводного обмена (в том числе вызванного интеркуррентными заболеваниями); — состояния после оперативных вмешательств по поводам, связанным с диабетом.
3. Допускается направление в санатории больных с: — непролиферативной и препролиферативной стадиями диабетической ретинопатии; — диабетической нефропатией на стадиях микроальбуминурии и минимальной (следовой) протеинурии; — диабетической нейропатией I, II степени (со сниженной, но не полностью утраченной чувствительностью) без остеоартропатии; — гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной и почечной недостаточности — ИБС: стенокардией напряжения I, II ФК; — недостаточностью кровообращения не выше IIА стадии.
4. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию (долечивание) в санаторий являются: 4.1. декомпенсация углеводного обмена; 4.2. пролиферативная диабетическая ретинопатия; 4.3. диабетическая нефропатия на стадии хронической почечной недостаточности; 4.4. диабетическая нейропатия III степени (с выраженным снижением или утратой чувствительности), остеоартропатия, трофические язвы стоп, автономная нейропатия; 4.5. ИБС: стенокардия напряжения III ФК; нарушения ритма сердца; 4.6. гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью; 4.8. послеоперационные осложнения (незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи), необходимость перевязок.

Приложение 10
к Правилам направления на
реабилитацию (долечивание)

РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ТРАВМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА РЕАБИЛИТАЦИЮ (ДОЛЕЧИВАНИЕ) В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)

1. На реабилитацию (долечивание) в санатории направляются больные после операций по поводу травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, достаточных для пребывания в санатории без постоянного постороннего ухода.
2. К операциям, после которых показано направление больных на реабилитацию (долечивание) в специализированные санатории (отделения), относятся: — эндопротезирование, реэндопротезирование, — внутрисуставные переломы, за исключение костей кисти и стопы. — пластика суставов; — операции, в том числе с наложением фиксирующих устройств, при заболеваниях, дефектах и пороках развития позвоночника; — реплантация конечностей.
3. Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию (долечивание) в санатории являются: 3.1. послеоперационные осложнения: послеоперационная рана, заживающая вторичным натяжением, лигатурные свищи, нагноение послеоперационной раны, нестабильность отломков, фиксированных металлоконструкцией, выраженный болевой синдром; 3.2. осложнения со стороны сердечной, легочной, пищеварительной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и имеющиеся в наличии к моменту выписки из хирургического стационара; 3.3. нуждаемость в постороннем уходе.