<Письмо> Минздрава России от 27.02.2014 N 25-4/10/2-1277 <Об обезболивающей терапии нуждающимся пациентам при оказании им медицинской помощи> <Письмо> Роспотребнадзора от 27.02.2014 N 01/2159-14-32 «О проводимой субъектами Российской Федерации работе по профилактике инфекционных болезней среди трудовых мигрантов и повышении ее эффективности»

Примечание.
По вопросу, касающемуся совершенствования доступности оказания обезболивающей терапии, см. письмо Минздрава России от 20.11.2014 N 25-4/10/2-8738. Текст документа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО
от 27 февраля 2014 г. N 25-4/10/2-1277

Министерство здравоохранения Российской Федерации в целях совершенствования оказания обезболивающей терапии нуждающимся пациентам при оказании им медицинской помощи рекомендует: 1) провести обучение врачей-специалистов и лечащих врачей медицинских организаций, обратив особое внимание на врачей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, методам обезболивания, принципам подбора наркотических лекарственных препаратов при различных видах боли и возможности их использования самими пациентами или родственниками, особенностям оказания обезболивания инкурабельным онкобольным; 2) оказать методическую помощь руководителям стационарных медицинских организаций в организации выписки рецептов на наркотические лекарственные препараты или обеспечения обезболивающими препаратами пациентов при выписывании их из стационарных медицинских организаций; 3) разъяснять руководителям медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях: — необходимость упрощения процедуры назначения и выписывания наркотических и психотропных лекарственных препаратов путем предоставления права всем медицинским работникам (как врачам-специалистам, так и участковым терапевтам (педиатрам)) осуществлять назначение и выписывание указанных препаратов; — необходимость своевременного и безотказного оформления всех реквизитов рецепта на наркотические лекарственные препараты, включая подпись руководителя (заместителя руководителя или руководителя структурного подразделения) медицинской организации, оттиск круглой печати медицинской организации, а также отметки врачебной комиссии (в случае принятия решения руководителем медицинской организации о согласовании назначения и выписывания наркотических и психотропных лекарственных препаратов с врачебной комиссией); 4) организовать постоянное наличие в уполномоченной организации, осуществляющей распределение наркотических и психотропных лекарственных средств, аптечных и медицинских организациях неинвазивных лекарственных форм наркотических препаратов для обезболивания пациентов при оказании им первичной медико-санитарной, специализированной и паллиативной медицинской помощи (таблетки пролонгированного действия, трансдермальные терапевтические системы, таблетки подъязычные или защечные); 5) исключить случаи, препятствующие своевременному обеспечению пациентов обезболивающими препаратами, такие как требование возврата пустых ампул, блистеров, использованных трансдермальных терапевтических систем для выписывания нового рецепта на наркотическое лекарственное средство, отказ в выписке наркотических лекарственных препаратов за полную стоимость (в случае отсутствия соответствующей лекарственной формы наркотического препарата по льготе) и др.; 6) включить в план проверок медицинских организаций вопросы своевременности назначения и выписывания наркотических лекарственных препаратов при различных видах боли, соблюдения соответствующих стандартов медицинской помощи, корректировки обезболивания в случаях «прорывной» боли у пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи. Минздрав России предлагает довести данную информацию до сведения организаций, осуществляющих оборот наркотических и психотропных лекарственных средств, на территории субъектов Российской Федерации.

Заместитель Министра
И.Н.КАГРАМАНЯН

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО
от 27 февраля 2014 г. N 01/2159-14-32

О ПРОВОДИМОЙ СУБЪЕКТАМИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РАБОТЕ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ СРЕДИ ТРУДОВЫХ МИГРАНТОВ И ПОВЫШЕНИИ ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что в настоящее время Российская Федерация занимает второе место в мире по количеству принимаемых на свою территорию мигрантов, уступая по данному показателю только США (по данным статистики отдела народонаселения департамента ООН). По данным Федеральной миграционной службы на территории нашей страны находятся 10,2 миллиона иностранных граждан, в том числе граждане Узбекистана (23%), Украины (13,3%) и Таджикистана (более 10%). Характерной чертой трудовой миграции в России является значительное количество мигрантов с неурегулированным статусом или работающих без разрешительных документов. В целях предупреждения распространения инфекционных болезней иностранными гражданами, прибывающими в Российскую Федерацию с целью трудового найма, медицинское освидетельствование на наличие (отсутствие) заболеваний, представляющих опасность для окружающих, ежегодно проходит от 1 млн. до 1,5 млн. иностранных граждан. По данным ежемесячной ведомственной формы мониторинга Роспотребнадзора за период 2007 — 2013 гг. прошли медицинское освидетельствование более 7,4 млн. иностранных граждан. Суммарно выявлено 56206 больных инфекционными заболеваниями, в том числе ВИЧ-инфицированных — 11358 (20,2%), больных туберкулезом — 20881 (37,2%), больных ИППП — 23967 человек (42,6%).

Таблица 1

Нозология
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Итого
ВИЧ-инфекция
1676
1579
1179
1385
1215
1403
1607
11358
Туберкулез
3360
3449
2498
2196
2563
2330
2440
20881
ИППП
5188
4948
2913
2481
2246
2224
2179
23967
ИТОГО
10224
9976
6590
6062
6024
5957
6226
56206

В том числе в 2013 году освидетельствовано 1495113 человек, выявлено 6226 больных инфекционными болезнями, из них ВИЧ-инфицированных — 1607 человек (25,8% от числа выявленных лиц с инфекционными заболеваниями), больных туберкулезом — 2440 (39,2%), больных ИППП — 2179 (35%). Кроме того, зарегистрировано 2909 случаев заболевания другими инфекциями, в том числе брюшным тифом, острыми кишечными инфекциями различной этиологии, связанными с условиями размещения. Наибольшее число иностранных граждан прошли медицинское освидетельствование в городе Санкт-Петербурге (317551 чел.), Краснодарском крае (72673 чел.), Ханты-Мансийском автономном округе (65554 чел.), Свердловской области (45875 чел.), Приморском крае (17872 чел.), Республике Башкортостан (22192 чел.), а также в Воронежской (16043 чел.) и Тульской (22303 чел.) областях. За период 2011 — 2013 гг. принято 8247 проектов решений о нежелательности пребывания (в том числе в 2011 г. — 1279, 2012 г. — 2828, 2013 г. — 4140). В 2013 г. в 3,2 раза по сравнению с 2011 г. увеличилось число принятых решений о нежелательности пребывания. Наиболее частой причиной оформления проектов решений о нежелательности пребывания является туберкулез — 45,3%, ВИЧ-инфекция — 36,8%, ИППП — 17,9%. Из общего числа принятых решений на граждан Республики Узбекистан приходится 34,4%, Таджикистана (13,4%), Украины (12,6%), Кыргызской Республики (5,9%), Азербайджана (3,7%), Молдовы (3,6%) и Армении (3,4%). Растет доля лиц, покинувших пределы Российской Федерации, среди иностранных граждан с выявленными инфекционными заболеваниями. Так, по данным ведомственного мониторинга, в 2013 г. по сравнению с 2012 г. в 2,1 раза возрос процент ВИЧ-инфицированных иностранных граждан, в 1,6 раза — больных туберкулезом, в 1,7 — больных ИППП, выехавших из Российской Федерации самостоятельно либо депортированных. Увеличивается число иностранных граждан, больных туберкулезом, проходящих лечение в организациях здравоохранения Российской Федерации. Ежегодно 26 — 27% иностранных граждан, у которых выявлен туберкулез, получают лечение в противотуберкулезных диспансерах страны. Так, в городе Москве получали лечение от туберкулеза 80% иностранных граждан, Воронежской (55,5%), Московской (29,6%), Саратовской области (79,3%). Как результат совместной работы по выявлению, принятию решений о нежелательности пребывания и реализации запретительных мер по въезду в Российскую Федерацию иностранных граждан, страдающих инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, регистрируется отчетливый тренд на снижение выявляемости ВИЧ-инфекции, туберкулеза и ИППП у иностранных граждан, прибывших с целью трудового найма. В 2013 году отмечено снижение показателя выявляемости (число выявленных случаев болезни на 100 тыс. обследованных) ВИЧ-инфекции у въехавших в Российскую Федерацию иностранных граждан и лиц без гражданства с 113,4 (2011 г.) до 107,0 (2013 г.), туберкулеза — с 247,7 до 163,0 и инфекциями, передаваемыми половым путем, — с 211,4 до 146,0. Вместе с тем, показатели выявляемости заболевания туберкулезом выше среднероссийских (163,0) среди иностранных граждан, прибывших с целью трудового найма, отмечаются в Калужской (571,0), Свердловской (501,0), Тульской (336,0), Калининградской (394,0), Новосибирской (252,0), Челябинской (212,0), Тюменской (338,0) областях, Краснодарском (253,0), Приморском (179,0) краях. Что свидетельствует о неблагополучии по туберкулезу, сложившемся среди трудовых мигрантов, прибывающих в эти территории, и необходимости проведения масштабной профилактической работы с работодателями и прицельной противоэпидемической работы в очагах. В свою очередь, низкие показатели выявляемости туберкулеза, отмеченные в Ярославской (10,0), Ульяновской (0,0), Иркутской (16,0) областях и выявляемости ВИЧ-инфекции в Тверской (32,0) области также свидетельствуют о недостатках и просчетах в организации работы по медицинскому освидетельствованию иностранных граждан в указанных территориях. Работа, проводимая в территориях по предупреждению распространения инфекционных болезней иностранными гражданами, направлена на минимизацию сроков пребывания таких больных на территории страны и напрямую связана с качеством и сроками оформления документов, подтверждающих наличие заболевания и решения о нежелательности пребывания. Вместе с тем, решения о нежелательности пребывания в 2013 г. не оформлены на 11,6% иностранных граждан, у которых выявлена ВИЧ-инфекция, 40% — больных ИППП, 13,2% — больных туберкулезом. Не оформлены решения о нежелательности пребывания в связи с ВИЧ-инфекцией на 63,4% выявленных иностранных граждан в Калужской области, 57,2% — в Московской, 66,7% — в Оренбургской, 56,3% — в Саратовской, 57,1% — в Ульяновской областях. Не оформлены решения на 44,8% больных ИППП в городе Москве, Республиках Башкортостан (100%), Татарстан (100%), Свердловской (96,3%), Омской (85,5%) областях, Красноярском (72,5%) и Камчатском (100%) краях. Несмотря на увеличение доли оформленных решений в связи с выявлением туберкулеза в 2013 г. в 1,6 раза по сравнению с 2012 г., особую тревогу вызывает ситуация с оформлением документов о нежелательности пребывания, сложившаяся в ряде территорий с высоким уровнем выявляемости туберкулеза среди иностранных граждан. Так, в Свердловской области из 230 выявленных больных туберкулезом решение о нежелательности пребывания оформлено на 90 человек (39,1%), госпитализировано 3 больных. В Новосибирской области выявлен 81 больной, оформлено решений на 29 (35,8%). В Саратовской области решение о нежелательности пребывания не оформлено ни на одного из 29 больных туберкулезом иностранных граждан, включая 23, прошедших лечение в стационаре. В Калужской области из 121 выявленного на 41 больного оформлен проект решения (33,8%), 45 получают лечение. В Калининградской области из 72 выявленных больных туберкулезом оформлено решений о нежелательности пребывания на 8 больных (11,1%), лечение получают 37. В Пензенской области из 22 больных, включая 13 госпитализированных, на 1 оформлено решение. В 2013 году из поступивших на рассмотрение в Роспотребнадзор решений о нежелательности пребывания (проживания) иностранных граждан 21% проектов решений возвращено на доработку в субъекты Российской Федерации. Наибольшее количество возвратов связано с неправильным оформлением проектов решений, в том числе отсутствие синих гербовых печатей, наличие некорректных формулировок, несоответствие данных, указанных в проекте решения, данным, указанным в медицинской документации. Возврат других проектов решений обусловлен неправильной формулировкой диагноза в проекте решения в соответствии с кодами международной классификации болезней МКБ-10 или наличия клинического диагноза в проекте решения и др. По-прежнему остается проблемой доведение до адресата информации о принятом решении о выявлении у мигранта заболевания, представляющего опасность для окружающих, в связи с широко применяемой практикой регистрации проживания мигрантов по условному адресу. В 2013 году в Российской Федерации значительная часть уведомлений о принятии решений о нежелательности пребывания иностранных граждан не дошло до адресатов по причине их отсутствия по указанному адресу. Так, в городе Москве вручено 3,4% уведомлений, Санкт-Петербурге (3,9%) решений, Красноярском (14%), Краснодарском (17%) краях, Московской (18%) и Тульской (19%) областях. Вместе с тем, необходимо отметить, что в ряде субъектов Российской Федерации уведомления вручаются значительной части адресатов. Так, в Республике Башкортостан в 49% случаев, Ростовской (39%) и Ульяновской (68%) областях. В ряде субъектов Российской Федерации отмечены случаи длительного оформления медицинского заключения и его направления в адрес Управления Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации уже после установления диагноза комиссией специализированного медицинского учреждения. Сроки оформления медицинских заключений более 30 дней отмечались в Республике Саха, Свердловской области, Ямало-Ненецком автономном округе, свыше 60 дней — в Смоленской области, Красноярском крае. Нередко нарушаются сроки представления проектов решений в Роспотребнадзор (п. 6 Приказа N 336 от 14.09.2010) после предоставления специализированным медицинским учреждением заключения о постановке диагноза. Такие случаи отмечались в Самарской, Калининградской, Иркутской областях. За период с 2011 по 2013 год из рассмотренных 259 жалоб в судебном порядке было отменено 138 решений о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина в Российской Федерации, из них 107 — исходя из гуманных соображений и длительности проживания иностранного гражданина на территории Российской Федерации и 31 — при рассмотрении дела в судебном заседании диагноз снят медицинским учреждением в связи с излечением. В целях сохранения санитарно-эпидемиологического благополучия на территории Российской Федерации, обеспечения выполнения действующего законодательства и нормативных документов, регламентирующих работу по выявлению среди иностранных граждан и лиц без гражданства заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание на территории Российской Федерации: 1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации обеспечить контроль за: — полнотой и достоверностью проведения медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства, а также за качеством оформления проектов решений о нежелательности пребывания (проживания) иностранных граждан в Российской Федерации; — организацией и проведением противоэпидемических мероприятий в выявленных очагах инфекционных болезней среди иностранных граждан и лиц без гражданства; — выполнением алгоритма медицинского освидетельствования иностранных граждан, исключающим возможность уклонения лиц с подозрением на инфекционные болезни, перечень которых утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 02.04.2003 N 188, от прохождения установленных нормативными документами обследований с целью установления диагноза; — незамедлительным представлением в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека судебных решений об отмене решения о нежелательности пребывания иностранных граждан или лиц без гражданства; — систематическим обменом информацией в рамках Регламента взаимодействия Роспотребнадзора и ФМС России, их территориальных органов по контролю за исполнением вынесенных Роспотребнадзором решений о нежелательности пребывания (проживания) в Российской Федерации иностранных граждан и лиц без гражданства (далее — Регламент); — проведением корректировки распорядительных документов с учетом Регламента взаимодействия, утвержденного совместным Приказом Роспотребнадзора и ФМС России N 351 от 01.11.2012. 2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Свердловской, Новосибирской, Саратовской, Калужской, Калининградской, Пензенской областям представить в срок до 15.03.2014 объяснения причин невыполнения Приказа Роспотребнадзора от 14.09.2010 N 336 «О порядке подготовки, представления и рассмотрения в системе Роспотребнадзора материалов по принятию решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации». 3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Ярославской, Ульяновской, Иркутской, Тверской областям и Республике Калмыкия провести анализ причин низкой выявляемости среди мигрантов заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства на территории Российской Федерации, о результатах и мерах, принятых для улучшения ситуации, доложить в срок до 15.03.2014. 4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, руководителям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья рекомендовать: — провести анализ совместной работы по организации медицинского освидетельствования иностранных граждан, подготовке и оформлению решений о нежелательности пребывания в соответствии с Приказом Роспотребнадзора от 14.09.2010 N 336; — осуществить оценку эффективности и полноты противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных болезней, выявленных среди трудовых мигрантов; — подготовить по результатам анализа предложения на рассмотрение руководителей органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по улучшению качества, полноты охвата медицинским освидетельствованием иностранных граждан и лиц без гражданства. 5. Руководителям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья рекомендуется провести анализ эффективности работы лечебно-профилактических организаций, оказывающих медицинские услуги по освидетельствованию иностранных граждан и лиц без гражданства, обратив особое внимание на организации, в которых отмечена низкая выявляемость инфекционных болезней у данной категории граждан. Провести анализ полноты, качества, сроков представления медицинских документов, направляемых специализированными организациями здравоохранения на комиссию Управления Роспотребнадзора для принятия решения о нежелательности пребывания.

Вр.и.о. руководителя
А.Ю.ПОПОВА