Письмо Минздрава РФ от 13.01.1997 N 2510/844-9732 «О внесении изменений в Федеральный закон о предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» Постановление Правительства Москвы, коллегии Министерства науки и технической политики РФ, коллегии Минздрава РФ от 31.12.1996 N 1038-23-11 «О ходе выполнения Постановления Правительства Москвы, коллегий Миннауки России и Минздравмедпрома России от 4 апреля 1995 г. N 267-3-4 «О развитии работ по новым методам борьбы с онкологическими заболеваниями, использовании научного потенциала государственных научных центров Российской Федерации химического профиля по выпуску лекарств для населения г. Москвы и других регионов» Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 25.03.1996 N 166 (с изм. от 27.12.1996) «О состоянии противотуберкулезной помощи населению г. Москвы в 1994-1995 гг. и задачах на 1996-1997 гг.» «Психофизиологическая экспертиза трудоспособности профессиональных контингентов, участвующих в ликвидации чрезвычайных ситуаций. Методические рекомендации N 96/266» (утв. Минздравом РФ 26.12.1996)

Примечание.
Фактически утратил силу с 1 января 2005 года в связи с принятием Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ, признавшего Федеральный закон 09.01.1997 N 8-ФЗ утратившим силу. Текст документа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО

13 января 1997 г.

N 2510/844-9732

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЕМОГО ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ-ИНФЕКЦИИ)»

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет для сведения и руководства Федеральный закон Российской Федерации от 09.01.97 г. N 8-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (принят Государственной Думой 5 декабря 1996 года, одобрен Советом Федерации 25 декабря 1996 года): «Статья 1. Внести в Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 14, ст. 1212) следующие изменения: Статью 21 изложить в следующей редакции: «Статья 21. Государственные единовременные пособия 1. Работники предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, в случае заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей имеют право на получение государственных единовременных пособий. В случае смерти работников указанных категорий от заболеваний, связанных с развитием ВИЧ-инфекции, право на получение государственных единовременных пособий имеют члены их семей. 2. Государственные единовременные пособия устанавливаются в следующих размерах: — в случае выявления у работников указанных категорий заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей (без установления инвалидности) — 100 минимальных размеров оплаты труда, установленных федеральным законом на день осуществления выплаты данного пособия; — в случае заражения работников указанных категорий вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей, повлекших установление инвалидности: — инвалиду I группы — 250 минимальных размеров оплаты труда, установленных федеральным законом на день осуществления выплаты данного пособия; — инвалиду II группы — 200 минимальных размеров оплаты труда, установленных федеральным законом на день осуществления выплаты данного пособия; — инвалиду III группы — 150 минимальных размеров оплаты труда, установленных федеральным законом на день осуществления выплаты данного пособия;

• каждому члену семьи работников указанных категорий, заразившихся при исполнении своих служебных обязанностей вирусом иммунодефицита человека и умерших от связанных с развитием ВИЧ-инфекции заболеваний, — 300 минимальных размеров оплаты труда, установленных федеральным законом на день осуществления выплаты данного пособия. Круг членов семьи, имеющих право на данное пособие, определяется в соответствии со статьями 50 и 51 Закона РСФСР «О государственных пенсиях в РСФСР». 3. Выплата государственных единовременных пособий производится за счет средств федерального бюджета. Порядок назначения и выплаты этих пособий устанавливается Правительством Российской Федерации. 4. Перечень предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа в которых дает право на получение государственных единовременных пособий работникам, заразившимся вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей, а также категорий работников, указанных в пункте 1 настоящей статьи, устанавливается Правительством Российской Федерации». Статья 2. Настоящий Федеральный закон вступает в силу со дня его официального опубликования.»

Первый заместитель Министра
А.М.МОСКВИЧЕВ

Снят с контроля в связи с выполнением (Постановление Правительства Москвы от 16.11.1999 N 1047). Текст документа

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

КОЛЛЕГИИ ГОСКОМИТЕТА РОССИИ ПО НАУКЕ И ТЕХНОЛОГИЯМ И МИНЗДРАВА РОССИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

31 декабря 1996 г.

N 1038-23-11

О ХОДЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ, КОЛЛЕГИЙ МИННАУКИ РОССИИ И МИНЗДРАВМЕДПРОМА РОССИИ ОТ 4 АПРЕЛЯ 1995 Г. N 267-3-4 «О РАЗВИТИИ РАБОТ ПО НОВЫМ МЕТОДАМ БОРЬБЫ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ИСПОЛЬЗОВАНИИ НАУЧНОГО ПОТЕНЦИАЛА ГОСУДАРСТВЕННЫХ НАУЧНЫХ ЦЕНТРОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ХИМИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ПО ВЫПУСКУ ЛЕКАРСТВ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ Г. МОСКВЫ И ДРУГИХ РЕГИОНОВ»

Правительство Москвы, коллегия Государственного комитета Российской Федерации по науке и технологиям и коллегия Министерства здравоохранения Российской Федерации отмечают: Государственным научным центром Российской Федерации «Научно — исследовательский институт органических полупродуктов и красителей» (ГНЦ России «НИОПИК») как организацией, наделенной Департаментом экономической политики и развития г. Москвы (городским инвестором) функциями городского заказчика, осуществляется работа по реализации научно — технических программ «Разработка и внедрение в медицинскую практику новых методов лечения и диагностики онкологических заболеваний» и «Развитие производства импортзаменяющих лекарственных средств, субстанций и материалов медицинского назначения на базе государственных научных центров и предприятий химического профиля г. Москвы и Московской области». В реализации программ участвуют государственные научные центры Российской Федерации, ведущие научные учреждения РАН, РАМН и Минздрава России, а также ряд вузов Российской Федерации. Межведомственная научно — техническая комиссия, созданная из представителей городского инвестора, Комитета здравоохранения Москвы, ГКНТ России и Министерства здравоохранения Российской Федерации, обеспечивает согласование, координацию и техническую приемку работ у исполнителей. Работы выполняются в полном соответствии с программами, и к настоящему времени получены следующие основные результаты: — завершена 1-я и начата 2-я фаза клинических испытаний отечественного препарата второго поколения «Фотосенс» для фотодинамической терапии рака; — в экспериментах на клетках и животных подтверждена эффективность двух принципиально новых методов лечения рака с использованием металлокомплексов — «каталитической» и «рН — зависимой» терапии; — выявлены и сформированы основные перспективные направления исследований и разработок по генной терапии рака, впервые найден ген, введение которого в клетки опухоли существенно подавляет ее рост; — разработаны технологии и организуются производства таких важнейших лекарственных средств, как этмозин, этацизин, дитилин, финлепсин, промедол, просидол, галоперидол, фентанил и др. Введена в эксплуатацию линия по выпуску готовых лекарственных средств производительностью 300 млн. таблеток в год. Сдерживающим фактором выполнения государственными научными центрами научно — технической программы развития производства импортзаменяющих лекарственных средств явилось недостаточное финансирование научно — исследовательских работ и отсутствие инвестиций для создания производственных установок и линий для выпуска субстанций и готовых лекарственных форм. Предусмотренные к выделению в 1995-1996 гг. приложением N 2 к постановлению Правительства Москвы, коллегий Миннауки России и Минздравмедпрома России от 04.04.95 N 267-3-4 «О развитии работ по новым методам борьбы с онкологическими заболеваниями, использовании научного потенциала государственных научных центров Российской Федерации химического профиля по выпуску лекарств для населения г. Москвы и других регионов» объемы финансирования указанных работ обеспечены в полной мере только Правительством Москвы (по состоянию на 01.11.96 перечислено 9,735 млрд. руб. из 10,3 млрд. руб., предусмотренных постановлением). Миннауки России и Минздравмедпром России из-за недостаточного финансирования на федеральном уровне не выполнили в предусмотренном объеме свои обязательства. В целях дальнейшего использования научно — технического потенциала государственных научных организаций химического, биологического и медицинского профиля г. Москвы и для обеспечения выполнения в полном объеме постановления Правительства Москвы, коллегий Министерства науки и технической политики Российской Федерации и Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 4 апреля 1995 г. N 267-3-4 Правительство Москвы, коллегии Государственного комитета Российской Федерации по науке и технологиям и Министерства здравоохранения Российской Федерации ПОСТАНОВЛЯЮТ:
1. Принять к сведению, что работы по научно — техническим программам «Разработка и внедрение в медицинскую практику новых методов лечения и диагностики онкологических заболеваний» и «Развитие производства импортзаменяющих лекарственных средств, субстанций и материалов медицинского назначения на базе государственных научных центров и предприятий химического профиля г. Москвы и Московской области» успешно проводятся в рамках постановления Правительства Москвы, коллегий Министерства науки и технической политики Российской Федерации и Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 4 апреля 1995 г. N 267-3-4. 2. Правительству Москвы, Государственному комитету Российской Федерации по науке и технологиям, Министерству здравоохранения Российской Федерации, Российской академии наук, Российской академии медицинских наук и Государственному научному центру Российской Федерации «НИОПИК» продолжить выполнение научно — технической программы «Разработка и внедрение в медицинскую практику новых методов лечения и диагностики онкологических заболеваний». Правительству Москвы (заместитель Премьера Росляк Ю.В.) и ГКНТ России (первый заместитель председателя Костюк В.В.) увеличить на 20% в 1997-1998 гг. финансирование работ по научно — технической программе от 08.04.96 «Разработка и внедрение в медицинскую практику новых методов лечения и диагностики онкологических заболеваний», установив его на 1997 г. в объеме 24,0 млрд. руб. (Правительство Москвы — 18 млрд. руб., Госкомитет Российской Федерации по науке и технологиям — 6 млрд. руб.). 3. В связи с ростом объема исследований и разработок по программе «Разработка и внедрение в медицинскую практику новых методов лечения и диагностики онкологических заболеваний» и для повышения уровня их координации и интеграции создать Ученый совет программы и утвердить его персональный состав (приложение N 1). 4. Для улучшения координации исследований химического, физического, биологического и медицинского профиля по научно — технической программе от 08.04.96 «Разработка и внедрение в медицинскую практику новых методов лечения и диагностики онкологических заболеваний» и ускорения ее реализации в клиническую практику: 4.1. Считать целесообразным организацию в г. Москве Международного лечебно — научного центра новых медицинских технологий «Интермедбиофизхим». 4.2. Поручить Департаменту экономической политики и развития г. Москвы (Росляк Ю.В.), Комитету здравоохранения г. Москвы (Сельцовский А.П.), Управлению проблем медицины, питания и социальной сферы ГКНТ России (Княжев В.А.), Минздраву России (Москвичев А.М.) и генеральному директору ГНЦ России «НИОПИК» (Ворожцов Г.Н.) в 2-месячный срок разработать и представить в Правительство Москвы на утверждение проект постановления по созданию центра «Интермедбиофизхим» с учетом действующего законодательства. 5. Для ускорения развития работ по программе внедрения метода фотодинамической терапии в клиническую практику и обеспечения современного уровня исследований: 5.1. Департаменту внешних связей (Орджоникидзе И.А.) выделить в 1997 г. из резервного валютного фонда Правительства Москвы ГНЦ России «НИОПИК» 3,0 млн. долларов США для закупки научного оборудования, приборов и запасных частей для оснащения организаций — исполнителей работ по программе современной аппаратурой. 5.2. Департаменту финансов (Коростелев Ю.В.) выделить из резервного фонда Правительства Москвы Комитету здравоохранения г. Москвы (Сельцовский А.П.) в 1997-1998 гг. 8,25 млрд. рублей на закупку оборудования для кабинетов флюоресцентной диагностики и фотодинамической терапии онкологических заболеваний больниц города (из расчета создания 30 комплектно — оборудованных кабинетов). 6. ГКНТ России (Костюк В.В.), Министерству здравоохранения Российской Федерации (Москвичев А.М.) обеспечить в 1997 г. выделение средств на научно — исследовательские работы и инвестиции в соответствии с объемами финансирования, предусмотренными приложением N 2 к постановлению Правительства Москвы, коллегий Миннауки России и Минздравмедпрома России от 4 апреля 1995 г. N 267-3-4, не выделенные в 1995-1996 гг. 7. Департаменту экономической политики и развития г. Москвы (Росляк Ю.В.), Государственному комитету Российской Федерации по науке и технологиям (Костюк В.В.), Министерству здравоохранения Российской Федерации (Москвичев А.М.) для выполнения научно — технической программы развития производства импортзаменяющих лекарственных средств, субстанций и материалов медицинского назначения на базе государственных научных центров и предприятий химического профиля г. Москвы и Московской области и продолжения работ по постановлению Правительства Москвы, коллегии Миннауки России и коллегии Минздравмедпрома России от 04.04.95 N 267-3-4 и распоряжению Премьера Правительства Москвы от 28.08.96 N 792-РП «О создании перспективных препаратов для лечения сердечно — сосудистых, нервно — психических и онкологических заболеваний» обеспечить финансирование на возвратной основе в 1997-1998 гг. (приложение 2). 8. ГНЦ России «НИОПИК» (Ворожцов Г.Н.) и ГНЦ России «ГосНИИОХТ» (Петрунин В.А.) в 2-месячный срок подготовить и представить на утверждение Правительства Москвы (Коробченко В.А.), ГКНТ России (Егоров А.М.) и Минздрава России (Москвичев А.М.) скорректированную программу создания и выпуска в 1997-1998 гг. и последующие годы лекарственных средств и другой продукции медицинского назначения государственными научными центрами химического профиля и продолжения работ по постановлению Правительства Москвы, коллегий Миннауки России и Минздравмедпрома России от 4 апреля 1995 г. N 267-3-4, а также схему и график погашения средств, полученных на возвратной основе, за счет лекарственных средств, выпускаемых в соответствии с постановлением от 04.04.95 N 267-3-4. 9. Комитету здравоохранения Москвы (Сельцовский А.П.), Комитету фармации (Тельнова Е.А.) для согласования поставок в месячный срок определить потребность лечебных учреждений и аптечной сети г. Москвы в лекарственных препаратах на 1997-1998 гг. и последующие годы, приняв за основу перечень выпуска лекарств по программе «Развитие производства импортзаменяющих лекарственных средств, субстанций и материалов медицинского назначения на базе государственных научных центров и предприятий химического профиля г. Москвы и Московской области». 10. Управлению по обеспечению лекарственными средствами и медицинской техникой Минздрава России (Долгополова Т.В.), Комитету фармации г. Москвы (Тельнова Е.А.) обеспечить в срок до 01.02.97 представление заявок на 1997-1998 гг. и заключение договоров на поставку лекарственных препаратов, выпускаемых в соответствии с программой «Развитие производства импортзаменяющих лекарственных средств, субстанций и материалов медицинского назначения на базе государственных научных центров и предприятий химического профиля г. Москвы и Московской области», в объемах, необходимых для здравоохранения г. Москвы и других регионов России. 11. Министерству здравоохранения Российской Федерации (Москвичев А.М.) в приоритетном порядке рассматривать запросы производителей лекарственных средств — исполнителей постановления от 04.04.95 N 267-3-4 и настоящего постановления на получение лицензий и другой разрешительной документации от Фармакологического комитета, Фармакопейного комитета, Постоянного комитета по наркотикам, Бюро лицензирования производства и реализации лекарственных средств, Инспекции государственного контроля качества лекарственных средств и органов санэпиднадзора. 12. С целью обеспечения строгого контроля за производством, реализацией и хранением лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем научно — технической программы «Развитие производства импортзаменяющих лекарственных средств, субстанций и материалов медицинского назначения на базе государственных научных центров и предприятий химического профиля г. Москвы и Московской области», в соответствии с программой комплексных мер противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконным оборотом на 1997-1998 гг. ГУВД Москвы (Куликов Н.В.) при участии Комитета здравоохранения Москвы (Сельцовский А.П.), Комитета фармации (Тельнова Е.А.), Постоянной комиссии по контролю наркотиков (Бабаян Э.А.) и Управления ФСБ России по Москве и Московской области (Трофимов А.В.) в месячный срок разработать комплекс дополнительных режимных и защитных мер по обеспечению соответствующих производств полупродуктов, субстанций и готовых лекарственных форм на опытном заводе ГНЦ России «ГосНИИХТ», а также производства полупродуктов, субстанций и спецкрасителей на опытном заводе ГНЦ России «НИОПИК». 13. Департаменту внешних связей (Орджоникидзе И.Н.) оказать содействие в оформлении в установленном порядке для ГНЦ России «НИОПИК» инвестиционного иностранного кредита для закупки комплектного оборудования по производству готовых лекарственных форм под гарантии Правительства Москвы. 14. Департаменту экономической политики и развития г. Москвы (Росляк Ю.В.): 14.1. Для обеспечения научно — технической программы развития производств импортзаменяющих лекарственных средств на 1997 г. инвестициями на приобретение оборудования в объеме 6,0 млрд. руб. подготовить дополнительные предложения по привлечению финансовых средств из внебюджетных источников (в т.ч. иностранных) под гарантии пакета акций муниципального займа. 14.2. С целью снижения себестоимости продукции медицинского назначения установить для ГНЦ России «НИОПИК» и ГНЦ России «ГосНИИОХТ» льготные тарифы на электроэнергию, тепло и воду, приравняв их к организациям здравоохранения, образования, культуры и спорта, подчиненных Правительству Москвы. 15. Региональной энергетической комиссии, Управлению жилищно — коммунального хозяйства и благоустройства, Управлению топливно — энергетического хозяйства не допускать отключения электроэнергии, тепло- и водоснабжения производственных помещений, а также начисления и взыскания пеней и при неуплате ГНЦ России «НИОПИК» и ГНЦ России «ГосНИИОХТ» счетов за электроэнергию, тепло и воду, причиной которой является несвоевременное поступление средств из госбюджета на содержание государственных научных центров. 16. Комитету муниципального жилья (Сапрыкин П.В.) в приоритетном порядке обеспечить в 1997 г. выделение 500 кв. м жилой площади городскому заказчику (ГНЦ России «НИОПИК») для остронуждающихся в улучшении жилищных условий ведущих ученых и изобретателей, в т.ч. молодых специалистов, принимающих непосредственное участие в реализации постановления. 17. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Премьера Правительства Москвы Коробченко В.А., первого заместителя председателя Государственного комитета Российской Федерации по науке и технологиям Костюка В.В. и первого заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Москвичева А.М.

Премьер Правительства Москвы
Ю.М.ЛУЖКОВ

Председатель Государственного
комитета Российской Федерации
по науке и технологиям
В.Е.ФОРТОВ

Министр здравоохранения
Российской Федерации
Т.Б.ДМИТРИЕВА

Приложение N 1
к постановлению Правительства Москвы
и коллегий Госкомитета России по науке
и технологиям и Минздрава России
от 31 декабря 1996 г. N 1038-23-11

УЧЕНЫЙ СОВЕТ ПРОГРАММЫ «РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ В МЕДИЦИНСКУЮ ПРАКТИКУ НОВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ»
НА 1996-1998 ГГ.

Председатель совета:

 1. Ворожцов                     - член - корреспондент РАН,    Георгий Николаевич             генеральный директор                                   Государственного научного                                   центра Российской Федерации                                   "НИОПИК", тел. 251-31-00    Бюро совета: 2. Георгиев                     - академик РАН,    Георгий Павлович               директор Института биологии                                   гена РАН, тел. 135-60-89 3. Княжев                       - начальник Управления научно -    Владимир Александрович         технического прогресса в                                   социальной сфере ГКНТ,                                   тел. 229-96-53 4. Лужков                       - Премьер Правительства Москвы,    Юрий Михайлович                тел. 292-04-78 5. Москвичев                    - первый заместитель министра    Алексей Михайлович             здравоохранения Российской                                   Федерации, тел. 927-25-70 6. Нефедов                      - академик РАН, вице -    Олег Матвеевич                 президент РАН,                                   тел. 938-13-72 7. Петров                       - академик РАН,    Рэм Викторович                 вице - президент РАН,                                   тел. 954-32-76 8. Прохоров                     - академик РАН, директор    Александр Михайлович           Института общей физики РАН,                                   тел. 135-13-31 9. Росляк                       - заместитель Премьера    Юрий Витальевич                Правительства Москвы,                                   руководитель Департамента                                   экономической политики и                                   развития Москвы,                                   тел. 202-91-00 10. Трапезников                 - академик РАМН, директор     Николай Николаевич            Онкологического научного                                   центра РАМН,                                   тел. 324-11-14 11. Чиссов                      - академик РАМН, директор     Валерий Иванович              Московского научно -                                   исследовательского                                   онкологического института                                   им. П.А.Герцена,                                   тел. 945-19-35

Члены совета:

 12. Борисов                     - профессор, доктор мед. наук,     Василий Иванович              заместитель директора                                   Московского научно -                                   исследовательского                                   онкологического                                   института им. П.А.Герцена,                                   тел. 945-02-35 13. Бочков                      - академик РАМН, вице -     Николай Павлович              президент РАМН,                                   тел. 917-36-40 14. Бубнов                      - чл. - корр. РАН, директор     Юрий Николаевич               Института элементоорганических                                   соединений РАН,                                   тел. 135-61-66 15. Герасимова                  - профессор, доктор биолог. наук,     Галина Константиновна         зав. отделом Института                                   экспериментальной диагностики                                   ОНЦ РАМН,                                   тел. 324-55-17 16. Дебабов                     - чл. - корр. РАН, директор     Владимир Георгиевич           Государственного научного                                   центра "НИИ генетики и                                   селекции промышленных                                   микроорганизмов",                                   тел. 315-27-37 17. Калия                       - профессор, доктор хим. наук,     Олег Леонидович               заведующий лабораторией                                   ГНЦ РФ "НИОПИК",                                   тел. 254-98-66 18. Кузин                       - академик РАМН, проф. -     Михаил Ильич                  консультант 1-й Московской                                   медицинской академии                                   им. И.М.Сеченова,                                   тел. 248-84-18 19. Лешкевич                    - первый заместитель председателя     Иван Александрович            Комитета здравоохранения                                   г. Москвы,                                   тел. 251-94-79 20. Лукьянец                    - профессор, доктор хим. наук,     Евгений Антонович             заведующий лабораторией                                   ГНЦ России "НИОПИК",                                   тел. 408-73-90 21. Малахова                    - нач. отдела Департамента     Елена Ивановна                науки и промышленной                                   политики Правительства Москвы,                                   ученый секретарь,                                   тел. 229-62-26 22. Скобелкин                   - чл. - корр. РАМН, директор     Олег Ксенофонтович            Государственного научного                                   центра "НИИ лазерной                                   медицины" Минздрава России,                                   тел. 249-39-05 23. Соколов                     - доктор мед. наук, зав.     Виктор Викторович             отделением Московского научно -                                   исследовательского                                   онкологического                                   института им. П.А.Герцена,                                   тел. 945-87-09 24. Странадко                   - доктор мед. наук, руководитель     Евгений Филиппович            отделения Государственного                                   научного центра "НИИ лазерной                                   медицины" Минздрава России,                                   тел. 249-80-62 25. Сыркин                      - профессор, доктор мед. наук,     Анатолий Борисович            директор Института                                   экспериментальной диагностики                                   ОНЦ РАМН 26. Шенталь                     - профессор, доктор мед. наук,     Виктор Валентинович           зав. отделением Института                                   клинической онкологии ОНЦ                                   РАМН, тел. 324-19-30 27. Якубовская                  - профессор, доктор биолог. наук,     Раиса Ивановна                зав. лабораторией Московского                                   научно - исследовательского                                   онкологического института                                   им. П.А.Герцена, тел. 945-87-16

Приложение N 2
к постановлению Правительства Москвы
и коллегий Госкомитета России по науке
и технологиям и Минздрава России
от 31 декабря 1996 г. N 1038-23-11

ИСТОЧНИКИ И ОБЪЕМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ РАБОТ ПО РЕАЛИЗАЦИИ НАУЧНО — ТЕХНИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ ПРОИЗВОДСТВА ИМПОРТЗАМЕНЯЮЩИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, СУБСТАНЦИЙ И МАТЕРИАЛОВ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ НА БАЗЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ НАУЧНЫХ ЦЕНТРОВ И ПРЕДПРИЯТИЙ ХИМИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ Г. МОСКВЫ И МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1997-1998 ГГ.

млрд. руб.

 N     Источники       Объемы финансирования    Объемы финансирования п/п   финансирования       на 1997-1998 гг.          на 1997 г.                                                                                             На НИР     Инвестиции    На НИР   Инвестиции 

1. Правительство Москвы 9,3 6,0 5,0 6,0
2. ГКНТ России 7,2 — 3,3 —
3. Минздрав России — 5,4 — 5,4
4. Целевой централизованный кредит — 36,0 — 18,0
5. Коммерческие структуры (банки, фонды и т.п.) и собственные средства исполнительной программы 6,6 12,0 6,2 6,6 Итого: 23,1 59,4 14,5 35,0

В дополнение к данному документу издан Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 27.12.1996 N 756. Текст документа

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПРИКАЗ

25 марта 1996 г.

N 166

О СОСТОЯНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ Г. МОСКВЫ В 1994-1995 ГГ. И ЗАДАЧАХ НА 1996-1997 ГГ.

(с изм., внесенными Приказом Комитета здравоохранения г. Москвы от 27.12.1996 N 756)

В 1994-1995 годах работа фтизиатрической службы города проводилась в соответствии с Постановлением Правительства Москвы от 14.12.93 г. N 1152 «О мерах по охране здоровья населения г. Москвы» и комплексной целевой программой «Медицинская помощь при острозаразных и социально значимых заболеваниях» (подпрограмма: обеспечение населения фтизиатрической помощью). Анализ заболеваемости туберкулезом в Москве свидетельствует о ежегодном росте показателей заболеваемости начиная с 1991 г. В 1994 году показатель заболеваемости по сравнению с 1991 годом повысился на 53,9%, составив 35,4 на 100 тыс. населения. За этот же период показатель заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации повысился на 42,7%, составив — 48,3. В 1995 г. показатель заболеваемости туберкулезом составил — 35,0 на 100 тыс. населения; с колебаниями от 27,2 в г. Зеленограде до 37,6 в Северном административном округе. Показатель заболеваемости детей в 1995 г. составил — 5,5 на 100 тыс. детского населения (1994 г. — 6,0). Среди заболевших значительно вырос удельный вес больных с двусторонними распространенными процессами. Контингент больных туберкулезом за период с 1994 по 1995 годы увеличился на 174 человека и составил 11174, на 01.01.96 г. показатель на 100 тыс. населения — 130,4 (1994 г. — 127,5). Показатель смертности от активного туберкулеза в 1994 г. по сравнению с 1991 г. повысился в два раза и составил 8,5 на 100 тыс. населения (РФ — 14,4). В 1995 г. в Москве умерло от туберкулеза 1261 человек, в том числе жителей Москвы — 683 (показатель на 100 тыс. населения — 8,0) и иногородних — 578. В целом эпидемическая ситуация по туберкулезу в городе неблагополучная и определяют ее социально дезадаптированные лица (беженцы, мигранты, лица без определенного места жительства); за 1995 год в туберкулезных стационарах города пролечено 1370 таких больных (1994 г. — 1129); амбулаторно обследовано 822 человека, у 46% выявлен туберкулез. Истинная цифра больных туберкулезом этой группы населения неизвестна в связи с невозможностью провести их полную регистрацию и учет; у 74,5% лиц без определенного места жительства отсутствуют паспорта. По сравнению с 1986 годом охват профилактическими осмотрами на туберкулез сократился на 38%, а количество выявленных в общесоматических стационарах больных туберкулезом увеличилось на 20,5%. Охват рентгеновскими обследованиями поликлинических групп риска заболевания туберкулезом в 1995 г. составляет всего 54% (1994 г. — 54%), декретированных контингентов — 73% (1994 г. — 70%). В 1995 г. вакцинировано БЦЖ в роддомах города 93,1% новорожденных (1994 г. — 93,7%); первой ревакцинацией охвачено 93,6% учащихся первых классов (1994 г. — 93,5%); второй — 88,3% подростков (1994 г. — 86,6%). Туберкулинодиагностикой с целью раннего выявления туберкулеза обследовано 91,4% детей (1994 г. — 88,5%) и 87,3% подростков (1994 г. — 86,7%). Переселение по эпидемиологическим показаниям в 1995 г. из общежитий составило — 30% от необходимого количества (1994 г. — 26,1%); из многонаселенных квартир, где проживают дети до 14 лет — 41,5% (1994 г. — 23,6%). Для оказания фтизиатрической помощи населению в городе имеется семнадцать противотуберкулезных диспансеров. Стационарная помощь больным туберкулезом оказывается в четырех туберкулезных больницах (NN 3, 6, 7, 11) и стационарах противотуберкулезных диспансеров N 1, 2, 4, 5, 12, 13, 16, 17, 18, 20, 21). В городе функционирует 3660 круглосуточных фтизиатрических коек и 244 койки дневного пребывания для больных туберкулезом. Кроме того, имеется 300 коек в психиатрической больнице N 16 для больных туберкулезом и психическими заболеваниями. Санаторная помощь оказывается двумя санаториями для взрослых NN 5,58 — 1020 коек) и четырьмя санаториями для детей (610 коек). Работа стационарной койки 1995 г. — 315 дней (1994 г. — 308); пролечено больных — 12252 (1994 г. — 12361); среднее пребывание больного — 93,7 дня (1994 г. — 89,3); летальность — 6,9% (1994 г. — 7,2%). Показатели эффективности лечения несколько снизились по сравнению с 1994 г.: излечение больных туберкулезом органов дыхания составляет 21,7% (1994 г. — 22,5%); излечение больных внелегочным туберкулезом — 10% (1994 г. — 17,4%); абациллирование — 31,0% (1994 г. — 32,3%). Снижение эффективности лечения обусловлено рядом причин: часть больных отказывается от лечения в условиях стационара, около 40% больных страдают хроническим алкоголизмом или злоупотребляют алкоголем; недостаточно уделяется внимания санаторному и амбулаторному этапам лечения противотуберкулезными диспансерами. С целью повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий, в 1994-95 гг. Департаментом здравоохранения г. Москвы проведены две коллегии: «О состоянии по улучшению стоматологической помощи больным туберкулезом и психическими заболеваниями» (17.02.94 г., протокол 3-2); «Об организации профилактики и лечения туберкулеза у детей в свете выполнения комплексной программы «Обеспечение населения фтизиатрической помощью» (28.12.95 г., протокол 23-1). В целях координации проведения противотуберкулезных мероприятий издан совместный приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 24.05.95 г. N 302/507 «О мерах по совершенствованию противотуберкулезной помощи спецконтингенту, содержащиеся в Учреждениях ГУВД г. Москвы», в котором предусмотрены мероприятия по полному охвату профилактическими осмотрами на туберкулез, укреплению материально-технической базы; перепрофилированию одного из следственных изоляторов ГУВД в учреждение для содержания и лечения больных туберкулезом, заключенных под стражу. Проведены мероприятия по укреплению материально-технической базы: — открыты отделения реанимации в туберкулезных больницах N 3 (6 коек) и N 6 (6 коек); — организованы микробиологические лаборатории в туберкулезных больницах N 3, 11, в противотуберкулезных диспансерах N 18 и N 11; — в туберкулезной больнице N 11 организованы отделения: наркологическое, эндокринологическое, эндоскопическое, социальной помощи; — открыто отделение реабилитации для больных туберкулезом — беженцев и бездомных в туберкулезном санатории N 58, В целях улучшения организации оказания противотуберкулезной помощи: — выделены койки в туберкулезной клинической больнице N 3 для лечения больных саркоидозом и ЛОР-заболеваниями у больных туберкулезом; — уменьшена нагрузка на врачей-фтизиатров и средних медицинских работников в туберкулезных больницах NN 3, 6, 11, ПТД N 1 в связи с тяжестью контингента; — в поликлиниках города созданы флюоротеки на население из групп риска заболевания туберкулезом; — упорядочена госпитализация всех категорий туберкулезных больных в соответствии с приказом Департамента здравоохранения от 17.04.95 г. N 226 «О порядке госпитализации больных туберкулезом». Ввиду недостаточного финансирования, часть мероприятий намеченных на 1994-1995 годы не выполнена: — не завершен капитальный ремонт ПТД N 18 (СВАО); ПТД N 20 (ЗАО); детского корпуса туберкулезной клинической больницы N 7; — не проведена закупка оборудования центру стоматологической помощи больным туберкулезом в составе ТКБ N 7; — не организовано отделение реанимации в противотуберкулезном диспансере N 1; — не организовано исследование патологического материала методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на базе микробиологической лаборатории в туберкулезной клинической больнице N 7. Основными задачами по организации фтизиатрической помощи населению г. Москвы на 1996-1997 гг. являются: — Сохранение достигнутого уровня фтизиатрической помощи населению города. — Повышение эффективности мероприятий по раннему выявлению туберкулеза различных групп населения. — Восстановление преемственности в работе учреждений фтизиатрического профиля с общей лечебной сетью. — Восстановление в полном объеме флюорографического обследования населения. — Стабильное содержание материально-технической базы и улучшение санитарно-технического состояния противотуберкулезных (туберкулезных) учреждений. — Организация обследования и централизованного учета мигрантов, беженцев, лиц без определенного места жительства. — Взаимодействие с другими заинтересованными ведомствами (ГУВД, Госсанэпиднадзор, Департамент образования, Департамент труда и занятости, Комитет социальной защиты населения г. Москвы) по вопросам профилактики и раннего выявления туберкулеза. — Адекватное медикаментозное обеспечение туберкулезных учреждений (Департамент фармации). — Организация специализированных центров для диагностики, лечения и реабилитации различных групп больных туберкулезом. В соответствии с Постановлением Правительства Москвы от 13.02.96 г. N 140 «О мерах по охране здоровья населения г. Москвы на 1996-1997 гг.», в целях дальнейшего совершенствования фтизиатрической помощи и на основании приказа Минздравмедпрома от 22.11.95 г. N 324 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации» 1. Объявляю:
1.1. Приложения NN 1, 2, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 10а к приказу Минздравмедпрома Российской Федерации от 22.11.95 г. N 324 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации» (приложение N 1 — не приводится). 2. Утверждаю:
2.1. Положение о городском оргметодотделе по туберкулезу (приложение N 2 — не приводится). 2.2. Положение об окружном противотуберкулезном диспансере (приложение N 3 — не приводится). 2.3. Положение о городском саркоидозном центре (приложение N 4 — не приводится). 2.4. Перечень групп населения повышенного риска заболевания туберкулезом, подлежащих бактериологическому обследованию на микобактерии туберкулеза (приложение N 5 — не приводится). 2.5. Методические указания по группировке контингентов детей и подростков, подлежащих диспансерному наблюдению (приложение N 6 — не приводится).

3. Приказываю:
3.1. Вице-директорам Департамента
3.1.1. Учесть основные задачи фтизиатрической службы на 1996-1997 гг. и положения приказа МЗ N РФ от 22.11.95 г. N 324 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации» при формировании планов и проведении мероприятий в округах. 3.1.2. Обеспечить выполнение мероприятий, определенных комплексной целевой программой «Медицинская помощь при острозаразных и социально значимых заболеваниях» (подпрограмма: обеспечение населения фтизиатрической помощью) и аналогичными окружными программами. 3.1.3. Организовать ежегодное флюорографическое обследование лиц, отнесенных к категории групп риска по заболеванию туберкулезом в ЛПУ общей лечебной сети. 3.1.4. Заслушивать не реже 2-х раз в году на медицинских Советах вопросы профилактики, выявления и лечения туберкулеза. 3.1.5. Продолжить работу по реорганизации фтизиатрической службы в целях приведения ее к административным границам округов. Срок — 1996-1997 гг. 3.2. Вице-директорам Департамента и главному специалисту по лабораторному делу Тительман К.М. организовать на базе окружных централизованных лабораторий проведение исследований мокроты в группах населения повышенного риска заболевания туберкулезом методом бактериоскопии. Срок — III кв. 1996 г. 3.3. Вице-директорам Департамента и главным врачам туберкулезных учреждений городского подчинения 3.3.1. При планировании бюджета противотуберкулезных (туберкулезных) учреждений учитывать средства, обеспечивающие проведение диагностики и лечения сопутствующих заболеваний, а также саркоидоза. 3.3.2. Повсеместно внедрять туберкулинодиагностику, бактериологические, иммуноферментные и другие нелучевые методы обследования населения на туберкулез. 3.3.3. Проводить ежегодное бактериологическое обследование на микобактерии туберкулеза населения групп повышенного риска заболевания туберкулезом в соответствии с приложением N 5 — не приводится. 3.3.4. Обеспечить выполнение приказа Департамента здравоохранения от 27.06.95 г. N 368 «Об организации микробиологических лабораторий в противотуберкулезных учреждениях». Срок — IV кв. 1996 г. 3.3.5. Представить предложения по внесению изменений в штатное расписание туберкулезных учреждений с учетом неблагополучной ситуации по туберкулезу в городе. Срок — 01.06.96 г. 3.3.6. Шире использовать в организации лечения стационары дневного пребывания и отделение реабилитации для впервые выявленных больных в туберкулезном санатории N 58. 3.3.7. Обеспечить контролируемую терапию больных туберкулезом в амбулаторных и стационарных условиях. 3.3.8. Внедрять методы местного (интракавернозного) воздействия с применением современных технологий при неэффективности терапевтического лечения больных деструктивными формами туберкулеза. 3.4. Начальнику Управления организации и контроля качества медицинской помощи взрослому населению Н.Ф.Плавунову, начальнику управления организации и контроля медицинской помощи матерям и детям В.Ф.Смирнову, главным внештатным специалистам по туберкулезу Овсянкиной Е.С., Свистуновой А.С., заведующей оргметодотделом по туберкулезу Оздоевой Е.Н. 3.4.1. Усилить контроль за проведением противотуберкулезных мероприятий в городе. 3.4.2. Представить предложения по организации консультативно-диагностического центра по туберкулезу для детей в возрасте от до 14 лет. Срок — 01.06.96 г. 3.4.3. Продолжать взаимодействие с медслужбой ГУВД по медицинскому обеспечению детей, находящихся в приемнике-распределителе ГУВД, страдающих туберкулезом и нуждающихся в проведении лечебных и профилактических мероприятий. 3.4.4. Внедрить систему централизованного контроля за противотуберкулезными мероприятиями в течение 1996 года. 3.4.5. Разработать и внедрить систему централизованного учета социально-дезадаптированных лиц, больных туберкулезом, и организацию их диспансерного наблюдения. Срок — II кв. 1996 г. 3.4.6. Организовать постоянные проверки состояния противотуберкулезной помощи населению с последующим обсуждением на совещаниях главных врачей туберкулезных учреждений. 3.4.7. Подготовить и представить на утверждение проект Постановления Правительства Москвы «О защите населения от туберкулеза и о противотуберкулезной помощи». Срок — 01.07.96 г. 3.5. Главным специалистам по туберкулезу Овсянкиной Е.С., Свистуновой А.С. разработать и представить на утверждение методические рекомендации по оценке эффективности химиотерапии. Срок — 01.09.96 г. 3.6. Главному рентгенологу Департамента Варшавскому Ю.В., главному фтизиатру Свистуновой А.С., заведующей оргметодотделом по туберкулезу Оздоевой Е.Н. разработать и представить на утверждение методические рекомендации по организации флюорографического обследования населения. Срок — 01.09.96 г. 3.7. Главному врачу ПТД N 1 Адамовичу Н.В. 3.7.1. Обеспечить амбулаторное обследование и стационарное лечение беженцев, мигрантов, иностранных граждан временно проживающих в г. Москве, страдающих туберкулезом. 3.7.2. Внести изменения и дополнения в устав ПТД N 1 согласно приложения N 1 к приказу МЗ МП РФ от 22.11.95 г. N 324 (Положение о противотуберкулезном диспансере). Срок — 01.05.96 г. 3.8. Научному директору Костомаровой Л.Г. и главным специалистам по туберкулезу Овсянкиной Е.С., Свистуновой А.С. определить приоритетные научно-исследовательские работы, обеспечивающие повышение эффективности противотуберкулезной помощи населению. Срок — IV кв. 1996 г. 3.9. Начальнику управления кадров и средних медицинских учебных заведений Ершову В.В., главным специалистам по туберкулезу Овсянкиной Е.С., Свистуновой А.С. представить предложения об усилении мер профессиональной и социальной защиты работников фтизиатрической службы. Срок — II кв. 1996 г. 4. Поручаю заместителю руководителя Департамента Лукашеву А.М. предусмотреть финансирование мероприятий по обеспечению и совершенствованию фтизиатрической помощи, определенных комплексными целевыми программами Департамента. 5. Довожу до сведения, что в соответствии с приказом МЗ МП РЗ от 22.11.95 г. N 324 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации» утратили силу приказ МЗ РСФСР от 10.08.87 г. N 556-ДСП «О состоянии и мерах по усилению профилактики заболеваний туберкулезом в РСФСР» и приказ МЗ СССР от 05.07.1988 г. N 527 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи в стране». 6. Объявляю утратившим силу приказ Главного управления здравоохранения от 14.02.89 г. N 80 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи в г. Москве». 7. Возлагаю контроль за исполнением настоящего приказа на первого заместителя руководителя Департамента Лешкевича И.А.

Руководитель Департамента
здравоохранения
А.Н.СОЛОВЬЕВ

Утверждаю
Заместитель Министра
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
26 декабря 1996 г.

Согласовано
И.о. начальника Управления
научных учреждений
Н.Н.САМКО
26 декабря 1996 г.

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОНТИНГЕНТОВ, УЧАСТВУЮЩИХ В ЛИКВИДАЦИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
N 96/266

Методические рекомендации разработаны заведующим лабораторией «Психофизиологического обеспечения» Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» Минздрава России к.м.н. Ларцевым М.А. Методические рекомендации определяют методы, критерии и организацию психофизиологической экспертизы трудоспособности профессиональных контингентов, участвующих в ликвидации чрезвычайных ситуаций.

1. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОНТИНГЕНТОВ, УЧАСТВУЮЩИХ В ЛИКВИДАЦИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

1.1. Организационно-правовые и научно-методические основы психофизиологической экспертизы трудоспособности профессиональных контингентов, участвующих в ликвидации ЧС

Настоящие методические рекомендации определяют содержание, организацию и порядок проведения мероприятий по психофизиологической экспертизе трудоспособности персонала аварийно-спасательных формирований и персонала службы медицины катастроф, принимающих непосредственное участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций (далее — Персонал). Психофизиологическая экспертиза трудоспособности представляет собой неотъемлемую часть психофизиологического обеспечения Персонала, регламентируемого «Временным положением по организации психофизиологического обеспечения профессиональных контингентов, принимающих участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций», утвержденным Минздравом России 04.01.1996 г. Психофизиологическая экспертиза — частный случай трудовой экспертизы, форма психофизиологического освидетельствования, позволяющего определить возможность дальнейшего выполнения спасателем его профессиональных обязанностей путем установления степени соответствия его психологических и психофизиологических качеств требованиям профессиональной деятельности в очагах ЧС. Целью психофизиологической экспертизы является решение вопросов о стойком или временном снижении специальной трудоспособности спасателя; его причинах, возможности и путях коррекции неблагоприятных сдвигов функционального состояния; необходимости отстранения его от участия в аварийно-спасательных работах, проведения лечебных и реабилитационно-восстановительных мероприятиях. Причиной развития сдвигов психологических и психофизиологических качеств, несовместимых с выполнением Персоналом профессиональных обязанностей и требующих психофизиологической экспертизы, могут быть возрастные изменения, переутомление при ликвидации ЧС и их последствий, заболевания, развившиеся на фоне переутомления, острых и хронических чрезмерных нагрузок, травм и т.п. Признаками этих нарушений кроме, собственно, болезненных проявлений могут быть: снижения профессиональной работоспособности, срывы в работе, нарушения служебной дисциплины, социальные срывы и т.п. Таким образом, первой задачей психофизиологической экспертизы трудоспособности спасателей является обнаружение нарушений психической и психофизиологической адаптации, закономерно снижающих профессиональную работоспособность Персонала. При этом решается вопрос об устойчивости связи профессиональных срывов, снижений работоспособности специалистов с профессионально значимыми психологическими и психофизиологическими качествами и о вероятности систематических срывов в работе и нарушений здоровья. Последующими задачами психофизиологической экспертизы являются решение вопросов о причинах и условиях обнаруженных нарушений адаптации, путях их коррекции, эффективности корригирующих мероприятий. В основе методики психофизиологической экспертизы лежат общие закономерности связи профессионально значимых психологических и психофизиологических особенностей Персонала с успешностью его деятельности, основанные на теоретических построениях и результатах психофизиологических исследований личного состава аварийно-спасательных формирований, персонала службы медицины катастроф, других профессиональных контингентов, осуществляющих ответственную деятельность в особых условиях. Главным принципом, определяющим методическое обеспечение и организацию психофизиологической экспертизы Персонала, является представление о том, что на всех этапах трудовой деятельности степень выраженности профессионально значимых психологических и психофизиологических качеств спасателей и диапазон допустимых их колебаний остаются постоянными. В связи с этим методика обследования Персонала в целях психофизиологической экспертизы трудоспособности тесно связана и фактически функционирует с соблюдением принципа преемственности с методикой психофизиологического профессионального отбора и периодического психофизиологического контроля Персонала («Методические рекомендации по психофизиологическому профессиональному отбору и периодическому психофизиологическому контролю персонала аварийно-спасательных формирований», утверждены Минздравом России 04.01.1996 г.). При решении в ходе психофизиологической экспертизы вопроса о нетрудоспособности спасателя и отстранении его от аварийно-спасательных работ, возникает вероятность ущемления его прав и законных интересов, обусловленного неправильными действиями специалистов, проводящих экспертизу. В связи с этим, следует иметь в виду, что подобные действия могут быть обжалованы в соответствии с законодательством Российской Федерации и «Временным положением по организации психофизиологического обеспечения профессиональных контингентов, принимающих участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций». Данные, полученные при психофизиологической экспертизе, могут служить ценной вспомогательной информацией для врачей-клиницистов. Методические рекомендации предназначены для специалистов, осуществляющих психофизиологическое обеспечение Персонала, врачей, занимающихся охраной здоровья спасателей.

1.2. Организация психофизиологических обследований

Основанием для проведения психофизиологической экспертизы трудоспособности Персонала является представление руководства аварийно-спасательного формирования или медицинской службы (службы медицины катастроф), подписанное руководителем. Психофизиологическая экспертиза трудоспособности Персонала проводится по следующим показаниям: — по достижении возраста 50 лет — по представлениям руководства аварийно-спасательных формирований; — в связи с участием в аварийно-спасательных работах, осуществлявшихся в особо вредных и опасных условиях — по представлениям руководства аварийно-спасательных формирований; — при профессиональных срывах — по представлениям руководства аварийно-спасательных формирований; — в связи с заболеваниями, отравлениями, травмами — по представлениям медицинской службы; — после проведения курса реабилитационных мероприятий и восстановительного лечения — по представлениям медицинской службы; — после длительного перерыва в участии в работах по ликвидации ЧС по представлениям руководства; — в связи с увольнением из аварийно-спасательных формирований — по представлениям руководства аварийно-спасательных формирований. Руководство аварийно-спасательного формирования (подразделения службы медицины катастроф) одновременно с представлением на проведение психофизиологической экспертизы направляет в подразделение психофизиологического обеспечения подробную характеристику проходящего экспертизу специалиста, содержащую информацию о его профессиональных качествах, успешности деятельности, особенностях поведения при выполнении повседневной работы и в условиях повышенной опасности в очагах ЧС. Если психофизиологическая экспертиза проводится в связи с профессиональным срывом, дается детальное описание поведения при этом срыве. Обследование в целях психофизиологической экспертизы Персонала включает: — психодиагностическое обследование с помощью экспериментально-психологических методик; — обследование с помощью компьютеризованных психофизиологических методик; — подробную индивидуальную психологическую беседу с экспертом-психофизиологом, проводящим обследование; — анализ характеристики обследуемого лица, представленной руководством аварийно-спасательного формирования, беседу с представителем руководства, направленную на выявление особенностей его поведения в повседневной работе и экстремальных ситуациях; сбор и анализ сведений о состоянии его здоровья; — анализ результатов предшествующих психофизиологических обследований специалиста, проводившихся в рамках психофизиологического профессионального отбора и периодического психофизиологического контроля специалиста; — вынесение заключения о профессиональной пригодности обследованного лица, основывающееся на анализе экспериментальных данных, результатов беседы и доступных сведений о личности, профессиональной деятельности и особенностях поведения в предшествующий период; — выдачу рекомендаций о дополнительных медицинских обследованиях, о, реабилитационно-восстановительных и лечебных мероприятиях, организации труда и отдыха, а при необходимости — о трудоустройстве специалиста. Общие организация и порядок проведения обследования Персонала в целях психофизиологической экспертизы аналогичны таковым при проведении психофизиологического профессионального отбора (см. «Методические рекомендации по психофизиологическому профессиональному отбору и периодическому психофизиологическому контролю персонала аварийно-спасательных формирований»).

1.3. Методики исследований

При психофизиологической экспертизе трудоспособности в обязательном порядке используется полный набор психодиагностических и психофизиологических методик, применяемых при психофизиологическом профессиональном отборе и периодическом психофизиологическом контроле Персонала. В этот набор входят психодиагностические методики: методика многостороннего исследования личности (ММИЛ), тест 16 личностных факторов Кэттэлла, тест «прогрессивные матрицы» Равена и тест «Уровень субъективного контроля» (УСК) и психофизиологические методики: простая зрительно-моторная реакция (ПЗМР), сложная сенсомоторная реакция (ССМР) и реакция на движущийся объект (РДО). Вместе с тем, этот набор методик в зависимости от конкретной ситуации, потребовавшей проведения психофизиологической экспертизы, картины имевших место расстройств, может быть расширен и дополнен. Процедуры проведения и основы интерпретации этих методик изложены в «Методических рекомендациях по психофизиологическому профессиональному отбору и периодическому психофизиологическому контролю персонала аварийно-спасательных формирований». Нормативы и границы допустимых величин показателей этих методик приведены в Приложении. Существенную помощь в выявлении факторов, участвовавших в формировании неблагоприятных сдвигов в функциональном состоянии обследуемого лица и оценке их влияния на состояние здоровья и работоспособность специалиста могут оказать прожективные психодиагностические методики: тематический апперцептивный тест (ТАТ), тесты Розенцвейга и Роршаха, методики: пиктограмма, «Несуществующее животное» и т.п., а также инструментальные методики, направленные на выявление остаточных явлений органических поражений центральной нервной системы.

2. ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ ПЕРСОНАЛА И ЕЕ НАРУШЕНИЙ ПРИ РАБОТЕ В ОЧАГАХ ЧС

Деятельность Персонала при ликвидации чрезвычайных ситуаций связана со значительными физическими и еще более значимыми нервно-эмоциональными нагрузками, а также осложнена воздействием многочисленных неблагоприятных и опасных факторов окружающей среды. Эти обстоятельства существенно повышают вероятность развития у спасателей тех или иных негативных изменений функционального состояния, проявляющихся в снижении уровня или срывах психической и психофизиологической адаптации. Последние неизбежно проявляются в профессиональных ошибках и срывах, нарушениях социальной адаптации (нарушения трудовой дисциплины, злоупотребление алкоголем и т.п.) в психических и психосоматических расстройствах. Профилактике этих явлений служат психофизиологический профессиональный отбор и периодический психофизиологический контроль Персонала. Они препятствуют нахождению в аварийно-спасательных формированиях лиц, чьи психологические и психофизиологические качества исходно не соответствовали требованиям профессии спасателя или перестали им соответствовать в связи с чрезмерными нагрузками работ в очагах ЧС и у которых вероятность развития срывов адаптации особенно велика. Однако огромные нагрузки приводят к тому, что мероприятия по психофизиологическому отбору и периодическому контролю функционального состояния и работоспособности спасателей, их психологическая подготовка и поддержка оказываются недостаточными для профилактики нарушений психической и психофизиологической адаптации и, как следствие — снижений работоспособности, профессиональных срывов, нарушений здоровья. Такие явления имеют место, несмотря на то, что в связи с упомянутыми выше профессиональным отбором, специальной подготовкой, особой мотивацией и т.п., реакции профессиональных спасателей на аварийные ситуации существенно отличаются от реакций пострадавших. Их функциональные резервы, даже исходно большие часто оказываются недостаточными для преодоления многочисленных сверхсильных стрессирующих факторов. В связи с этим декомпенсации той или иной выраженности, недостаточная эффективность механизмов психической и психофизиологической адаптации являются почти обязательными атрибутами состояния Персонала во время ведения аварийно-спасательных работ и, часто, длительное время после их окончания. Вместе с тем, выраженность таких декомпенсаций, их качественная картина, направленность и динамика состояния находятся в тесной связи с исходным состоянием спасателя. Общие тенденции возникновения и развития имеющих место у спасателей нарушений подчинены закономерностям, описываемыми теориями эмоционального стресса и психической адаптации. Согласно вышеупомянутым теориям вероятность развития и выраженность нарушений психической и психофизиологической адаптации у спасателей определяются восприятием угрозы, которая и обусловливает наличие и интенсивность переживаемого ими стресса, что позволяет соотнести имеющие место средовые воздействия с функциональными резервами и эффективностью адаптационных механизмов. В соответствии с этой закономерностью у человека с исходно большими адаптационными возможностями, имеющего необходимый опыт и подготовку, прошедшего специальный профессиональный отбор, эмоциональный стресс и нарушения адаптации могут вызвать только очень сильные раздражители. Напротив, у лиц, не имеющих специальной подготовки, не прошедших профессиональный (в т.ч. психофизиологический) отбор, с исходно слабыми адаптационными механизмами даже незначительные и кратковременные стрессы вызовут срывы адаптации. В то же время, срывы адаптации в ответ на сверхсильные длительные стрессорные факторы, как это часто имеет место у даже подготовленных и опытных спасателей, являются адекватной, хотя и крайне нежелательной реакцией, проявляющейся как в психической сфере, так и в нарушениях физического здоровья. Наряду с упомянутыми сверхсильными стрессами, обусловленными, в первую очередь, опасностью для жизни и здоровья пострадавших и самих спасателей, усилиями по ликвидации этой опасности, снижению исходно высокого уровня адаптационных возможностей спасателей могут служить также травмы, токсические, радиационные, тепловые воздействия, десинхроноз, режимы труда и отдыха. Согласно теории психической адаптации признаками неэффективности функционирования адаптационных механизмов, повышенной вероятности или наступления декомпенсаций являются выраженные отклонения психологических и психофизиологических показателей от средних значений и, особенно, от границ интервала их нормы. Если такие отклонения развиваются под влиянием острого или хронического эмоционального стресса, как правило, имеет место заострение присущих человеку личностных черт, которое может обусловливать неадекватные поведенческие реакции. Так, например, высокая активность может переходить в беспечность, неорганизованность, поверхностность анализа ситуации, неизбирательность контактов. Черты упорства, настойчивости и целеустремленности трансформируются в раздражительность, обидчивость, напряженность в отношениях с окружающими и конфликтность, а признаки нестандартности мышления — в неадекватность оценок, интересов, способов принятия решений. Иногда при этом происходят и качественные сдвиги, однако они также закономерно вытекают из особенностей исходного состояния специалиста. Например, закономерными являются депрессивные проявления в состоянии лиц, с чертами эмоциональной неустойчивости, в повседневной жизни обнаруживающих повышенные активность и настроение. Изменения личностных особенностей, связанные с эмоциональным стрессом (особенно, с хроническим) часто сочетаются со снижением показателей внимания, памяти, стабильности и точности двигательных реакций, нарушениями вегетативного регулирования (артериальное давление, пульс, дисфункции внутренних органов). Вышеописанные явления могут усугубляться последствиями травм, интоксикаций, и иных воздействий, обусловливающих негрубые органические поражения центральной нервной системы (их остаточные явления). При ведении аварийно-спасательных операций даже у хорошо подготовленных, опытных спасателей особенно в начальный период аварийно-спасательных работ могут возникать кратковременные реакции, связанные с восприятием катастрофы — заторможенность или, напротив, возбуждение, слезы, слабость, тошнота, сердцебиение и т.п., которые не следует воспринимать, как срывы. Эти явления достаточно хорошо корригируются мероприятиями по психологической поддержке и помощи, а при необходимости — фармакологическими препаратами. Как правило, такие явления быстро проходят, не дезорганизуют деятельность спасателей и не служат основанием для отстранения от участия в аварийно-спасательных работах. В условиях длительного ведения аварийно-спасательных работ может иметь место весьма характерная динамика состояния их участников, связанная с хронификацией переживаемого ими стресса. При этом чувство опасности, мотивация на оказание помощи, вначале игравшие роль активирующих стимулов, в связи с истощением функциональных резервов, астенизацией уходят на второй план. Главными становятся характеристики, формирующие поведение, направленное на сохранение физических и душевных сил. Снижаются активность, настроение и работоспособность, повышается уровень тревоги, напряженности, неуверенности в себе. Могут возникать затруднения в принятии решений, в анализе ситуации, в вычленении главного из множества обстоятельств. Увеличивается потребность в эмоциональном контакте с окружающими, в общении и поддержке. Истощение функциональных резервов проявляется также в ипохондрических тенденциях, в повышенном внимании к состоянию своего здоровья, в стремлении максимально экономить усилия, что может выглядеть как проявления эгоизма. Появляются черты апатии, равнодушия к значимым проблемам, к тому, что обычно вызывает интерес и положительные эмоции. Иногда имеет место повышение своеобразия мышления, проявляющееся в необычности восприятия, чудачестве, дурашливости, неадекватности эмоциональных реакций, логики принятия решений. Мотивы поведения делаются более эгоистическими. Одним из главных принципов отношений с людьми становится стремление уйти от напряжения, конфликтов, иногда даже в ущерб работе. Моральные критерии оценки людей упрощаются. Потребность любой ценой снизить напряжение и тревогу, расслабиться и восстановить силы может обусловливать неразборчивость контактов, иногда злоупотребление алкоголем, снижение уровня дисциплины и т.п. Такое поведение у исходно высокоорганизованных, дисциплинированных специалистов является признаком переутомления. При длительных аварийно-спасательных работах характерным признаком дезадаптации может быть появление у спасателей психических аномалий, количество которых изначально минимизируется психофизиологическим профессиональным отбором и контролем, стихийным отсевом таких лиц в связи с повышенной вероятностью у них разнообразных нарушений профессиональной и социальной адаптации. В отдельных случаях при недостаточной эффективности психологической и фармакологической поддержки и помощи, реабилитационных мероприятий, проводимых в очагах ЧС, наличие психических аномалий, особенно в сочетании с вегетативными расстройствами, может явиться основанием для отстранения спасателей от участия в работах в очагах ЧС. Вместе с тем, для высококвалифицированных профессионалов, участвующих в ликвидации ЧС на всех этапах аварийно-спасательных работ крайне нехарактерны грубые психические расстройства, существенно нарушающие восприятие реальности, резко нарушающие поведение и дезорганизующие их деятельность. Своевременное выявление нарушений психической и психофизиологической адаптации у спасателей существенно повышает возможности профилактики, ранней диагностики и лечения как донозологических функциональных расстройств, так и клинически очерченных заболеваний, требующих специализированной врачебной помощи. К числу последних могут относиться не только заболевания, связанные с эмоциональным стрессом, но и последствия травм, интоксикаций и т.п., маскируемые высоким функциональным напряжением и утомлением. Несмотря на разнообразие психологических и психофизиологических особенностей, среди спасателей, склонных к нарушениям адаптации и характеризующихся низкой успешностью профессиональной деятельности, могут быть выделены два характерных типа личности. Первый из них чаще встречается среди спасателей, имеющих большой стаж и опыт работы. Формирование особенностей, присущих этому типу, видимо связано с декомпенсациями, обусловленными сочетанным воздействием ставшего хроническим эмоционального стресса и неблагоприятных средовых факторов, а также последствий травм и заболеваний. Для этой группы характерны повышенная тревожность, мнительность, неуверенность в себе, склонность к выраженным снижениям и колебаниям настроения. Они склонны преувеличивать свои трудности, дают на них тревожно-депрессивные реакции со склонностью к самообвинениям. Активность этих спасателей снижена, они хуже других понимают эмоциональное состояние партнера, с большим трудом входят в контакт, замкнуты, не стремятся учитывать интересы и потребности окружающих. Спасатели этого типа испытывают затруднения в принятии решений, стараясь рассмотреть множество возможных вариантов. Дефицит времени и информации вызывают у них сильный стресс. Они осторожны, боязливы, чувствительны к опасностям, легко дезорганизуются в критических ситуациях. Они чаще других склонны считать, что ситуациями, в которых им приходится участвовать, управляют другие люди и «неживые» обстоятельства, а их способности влиять на течение событий весьма ограничены. Способности к абстрактно-логическому мышлению у таких спасателей снижены за счет невысокого темпа мышления и большого числа логических ошибок. У них также могут быть снижены показатели внимания, памяти, скорости и точности двигательных реакций. Нарушения адаптации спасателей второго типа связаны в первую очередь с неблагоприятными характерологическими особенностями. Причинами их наличия (появления) могут быть недостатки психофизиологического профессионального отбора и периодического психофизиологического контроля; неблагоприятное развитие личности, реже — стрессирующие факторы профессиональной деятельности. Спасателям этого типа присущи высокая активность, непоследовательность, беспечность и неорганизованность, неизбирательная общительность. Они несдержанны, импульсивны, недостаточно тщательно контролируют свое поведение, мало учитывают свой негативный опыт. Они могут давать вспышки раздражения, реакции протеста на ущемление своих интересов, обидчивы и конфликтны. Рациональность поведения и способность контролировать эмоции у них снижены. Однако, в отличие от реакций на стресс представителей первого типа спасателей они дают не тревожные реакции со склонностью к самообвинениям, а напротив, в трудностях и неудачах склонны обвинять обстоятельства и окружающих, сохраняя при этом высокую, не всегда адекватную самооценку. Их интеллект, способности к абстрактно-логическому мышлению, операторские качества могут быть достаточно высокими. Число представителей этой группы в аварийно-спасательных формированиях может быть уменьшено прежде всего психофизиологическим профессиональным отбором и периодическим психофизиологическим контролем. Вместе с тем, психологическая подготовка, поддержка, реабилитационно-восстановительные мероприятия могут способствовать сохранению нужных психологических и психофизиологических качеств и, как следствие — поддержанию необходимого уровня профессиональной пригодности и эффективной работе части представителей и этой группы спасателей. Существенное влияние на профессионально значимые психологические и психофизиологические качества спасателей и как следствие — на их профессиональную пригодность, могут оказывать возрастные изменения, которые независимо от профессии проявляются в заострении личностных черт, снижении способностей к логическим операциям, ухудшении внимания, памяти, скорости и точности двигательных реакций. Требования деятельности спасателей налагают существенно более жесткие ограничения на их личностные особенности (эмоциональная устойчивость, социабильность, отсутствие личностных аномалий и т.п.). Поэтому у спасателей зрелого возраста (старше 45 и, особенно, 50 лет) могут обнаруживаться заметные только при специальном исследовании, но, тем не менее, ухудшающие их профессиональную пригодность снижения в интеллектуальной сфере и ухудшение показателей операторской работоспособности. Кроме того, у части спасателей с большим возрастом и стажем может иметь место снижение самокритичности, требовательности к себе, появляться ощущение позволительности послаблений в отношении к службе и дисциплине, которые, по их мнению, недопустимы у более молодых сотрудников. Неспецифические проявления нарушений психической и психофизиологической адаптации спасателей в поведении и профессиональной деятельности представляют большой интерес не только для медиков, осуществляющих психофизиологическое обеспечение, но и для сотрудников кадровых служб, руководителей и врачей аварийно-спасательных формирований. Наряду с решением задач психофизиологического обеспечения данные, полученные при психофизиологической экспертизе трудоспособности могут быть использованы при расстановке кадров, формировании микроколлективов, определении оптимальных режимов труда и отдыха отдельных спасателей и подразделений, для индивидуализации подготовки, решения вопросов о трудоустройстве и других проблем, решение которых не входит в прямую компетенцию медиков.

3. ПОРЯДОК ВЫНЕСЕНИЯ ЭКСПЕРТНОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПЕРСОНАЛА

3.1. Прогнозирование успешности профессиональной деятельности Персонала

В основе алгоритма принятия решения по результатам психофизиологической экспертизы Персонала в связи с любыми из вышеперечисленных показаний лежит вероятностное прогнозирование успешности профессиональной деятельности (в т.ч. профессиональных срывов) и нарушений здоровья, проявляющихся в негативных сдвигах функционального состояния. Во всех случаях такое прогнозирование осуществляется путем сопоставления психологических и психофизиологических показателей обследуемого лица с популяционными и ведомственными средними и границами интервалов их допустимых колебаний, а также с другими критериями. Впервые такое сопоставление производится при психофизиологическом профессиональном отборе кандидатов на работу в аварийно-спасательные формирования, данные которого всегда учитываются при психофизиологической экспертизе. В дальнейшем задача психофизиологического обеспечения и в т.ч. психофизиологической экспертизы состоит в выявлении среди Персонала лиц, переставших соответствовать этим критериям, с целью последующего проведения мероприятий, направленных на восстановление у них исходных значений профессионально значимых показателей, либо отсева таких специалистов. Несоответствие психологическим и психофизиологическим критериям рассматривается как признак существенного снижения профессиональной пригодности у Персонала всех профессиональных и возрастных групп и групп здоровья при проведении любых видов психофизиологического освидетельствования. Методика формального прогноза успешности профессиональной деятельности Персонала по значениям психологических и психофизиологических показателей, соотнесенным с соответствующими нормативами и интегральными критериями, лежащая в основе упомянутого сопоставления, представлена в «Методических рекомендациях по психофизиологическому профессиональному отбору и периодическому психофизиологическому контролю персонала аварийно-спасательных формирований». Порядок применения этой методики при психофизиологической экспертизе трудоспособности практически идентичен порядку ее использования при психофизиологическом отборе и других формах психофизиологического освидетельствования. Первым этапом психофизиологической экспертизы является осуществление формального прогноза успешности профессиональной деятельности Персонала, при котором как признаки выраженного снижения профессиональной работоспособности и повышенной вероятности ошибок и срывов в работе расцениваются выбросы соответствующих показателей за границы интервалов нормы. Степень выраженности этих отклонений является мерой вероятности и интенсивности проявлений нарушенной адаптации. Так, подъемы любых шкал Методики многостороннего исследования личности (ММИЛ) выше 80 Т-баллов практически неизбежно влекут нарушения социальной и в т.ч. — профессиональной адаптации и в значительной части случаев связаны с наличием выраженных акцентуаций характера или клинически очерченных психических расстройств. При этом содержательные характеристики обнаруженных аномалий указывают на то, могли ли они быть причиной имевших место срывов. В ряде случаев признаками выраженного несоответствия индивидуальных характеристик специалиста требованиям профессии могут быть значения профессионально важных показателей, не выходящие за пределы популяционной статистической нормы. К числу таких характеристик относятся некоторые значения отдельных факторов теста Кэттэлла, показатели сенсомоторных функций, сочетания отдельных показателей. Признаками нарушенной адаптации и в т.ч. сниженной профессиональной пригодности являются нарушения интеллектуальной сферы, обнаруживаемые в показателях теста Равена, значении фактора «В» теста Кэттэлла. Снижения этих показателей могут быть обусловлены астенизацией и переутомлением, а также остаточными проявлениями органических поражений центральной нервной системы. Они часто сочетаются с нарушениями внимания, памяти, скорости и точности двигательных реакций. Прогностическое значение показателей психодиагностических и психофизиологических методик неодинаково. В Приложении приведены показатели, играющие наибольшую роль в прогнозе профессиональной адаптации спасателей и пределы их допустимых колебаний. Завершающий, неформальный этап психофизиологической экспертизы основывается на совокупном анализе результатов ее первого этапа, сведений об особенностях профессиональной деятельности, состоянии здоровья, и т.п. Важное место в нем занимает подробный анализ деталей поведения обследуемого в повседневных и экстремальных условиях, выявление его качественных черт, позволяющих успешно справляться с профессиональными задачами, а также недостатков, отрицательно сказывающихся на деятельности и отношениях с окружающими. При этом необходимо сопоставить формальные психологические и психофизиологические характеристики обследуемого и его реальное поведение. Наиболее простыми и ясными для экспертизы являются случаи, когда профессиональные срывы и нарушения здоровья сочетаются с наличием показателей, выходящих за пределы интервалов допустимых колебаний, а характер поведения обследуемых лиц легко объясняется закономерностями нарушений психической и психофизиологической адаптации, обусловленных выявленными отклонениями. В ряде случаев экспертам-психофизиологам приходится сталкиваться с профессиональными и социальными срывами, не подкрепленными наличием нарушений психической и психофизиологической адаптации. При этом причины срывов следует искать в дефектах профессионального отбора и подготовки, в несовершенстве воспитательной работы и, наконец, в проходящих, сиюминутных коллизиях, случайных совпадениях обстоятельств. Наконец, возможны варианты, когда безусловно имеющие место неблагоприятные психологические и психофизиологические особенности, объективно обнаруживаемые у обследуемых лиц, не влекут выраженных нарушений профессиональной адаптации будучи эффективно скорригированы другими, имеющими сугубо позитивное значение характеристиками. Особого внимания заслуживают возникающие при психофизиологической экспертизе реальные или мнимые противоречия между данными формального прогноза и иной информацией. Такие противоречия могут быть связаны с наличием у обследуемого каких-либо особенностей, адекватная оценка которых с помощью примененных психодиагностических и психофизиологических методик невозможна, что требует применения дополнительных средств и методов объективных обследований. Обнаруживаемые противоречия могут быть связаны и с тем, что при адекватных оценке состояния и формальном прогнозе не имели место ситуации, в которых они могли бы реализоваться в значимых поступках, в т.ч. в профессиональной деятельности. Наконец, правильно оцененные психологические, психофизиологические особенности и профессиональная работоспособность могут неправильно оцениваться недостаточно опытными и квалифицированными врачами и руководителями. Средствами выяснения причин обнаруживаемых противоречий могут быть вспомогательные психодиагностические и психофизиологические исследования, позволяющие перепроверить и дополнить изначально собранные сведения. Полезными могут также оказаться результаты дополнительного собеседования с обследуемым лицом, данные клинических обследований. В некоторых случаях, при предположении, что полученные неблагоприятные данные связаны с кратковременной, миновавшей ситуацией, повторение которой маловероятно, или являются артефактом, целесообразно проведение повторного обследования. Закономерность влияния неблагоприятных психологических и психофизиологических особенностей, обнаруженных при психофизиологической экспертизе, на функциональное состояние и работоспособность специалиста считается доказанной, если они не вступают в противоречие с объективными характеристиками его поведения и состояния здоровья. Наличие необъясненных противоречий такого рода не позволяет принять решение о нетрудоспособности специалиста. Вместе с тем, полное игнорирование результатов психофизиологических и психодиагностических обследований и данного на их основании формального прогноза нецелесообразно, поскольку они в любом случае обладают определенным диагностическим значением. Вследствие вышеизложенного, процедура принятия итогового заключения по результатам психофизиологической экспертизы в принципе не может быть полностью формализована. Такое заключение должно даваться на основе клинического по своей методологии анализа. Наряду с, собственно, оценкой трудоспособности психофизиологическая экспертиза является ценным вспомогательным средством, способствующим решению задач профилактики, ранней диагностики и лечения клинически очерченных расстройств. В ряде случаев функциональные изменения, обнаруживаемые с помощью психодиагностических и психофизиологических методов, могут быть признаками психических расстройств, акцентуаций характера, психосоматических и неврологических заболеваний. В связи с этим обнаружение при психофизиологической экспертизе у специалиста выраженных неблагоприятных изменений функционального состояния является показанием для проведения углубленного обследования врачами-клиницистами. В свою очередь, если показанием для проведения психофизиологической экспертизы является клинически очерченное заболевание, ее данные должны использоваться как средство параклинической функциональной диагностики, позволяющей судить о степени и характере участия нарушений психической сферы и психофизиологической адаптации в клинической картине имеющего места заболевания. Решению вопроса об эффективности лечения и реабилитационно-восстановительных мероприятий, допуске специалиста после их окончания к аварийно-спасательным работам служит повторная психофизиологическая экспертиза. Ее задачей является оценка степени восстановления в процессе лечения и реабилитации утраченных профессионально значимых психологических и психофизиологических качеств спасателя как критерия восстановления его трудоспособности и здоровья.

3.2. Итоговые выводы по результатам психофизиологической экспертизы Персонала

Имеется два варианта итогового вывода по оценке трудоспособности обследованных лиц: 1. «Выявлены существенные противопоказания к участию в аварийно-спасательных работах». Вывод делается при наличии сочетания следующих особенностей: — отмечаются величины прогностически значимых показателей, выходящие за пределы, указанные в Приложении; — отмечаются: существенное снижение успешности профессиональной деятельности, профессиональные ошибки и срывы, нарушения состояния здоровья (их сочетания); — обнаруженные нарушения профессиональной адаптации находятся в закономерной связи с имеющимися отклонениями профессионально значимых психологических и психофизиологических показателей. 2. «Существенных противопоказаний к участию в аварийно-спасательных работах не выявлено». Вывод делается при наличии любых индивидуальных особенностей обследуемого лица, исключая обусловливающие существенные противопоказания к участию в аварийно-спасательных работах.

3.3. Рекомендации по результатам психофизиологической экспертизы Персонала

Суждение о профессиональной пригодности специалиста не является единственной целью психофизиологической экспертизы. Не менее важное место в ней занимают выводы и рекомендации, позволяющие решить вопросы профилактики углубления диагносцированных неблагоприятных сдвигов и их коррекции. Рекомендации по результатам психофизиологической экспертизы трудоспособности Персонала напрямую вытекают из показаний к ее проведению и из данных, полученных при ее проведении. При обнаружении существенных противопоказаний к участию в аварийно-спасательных работах должны быть рекомендованы: — отстранение от участия в аварийно-спасательных работах; — углубленное медицинское обследование, направленное на выявление причин имеющих место негативных функциональных сдвигов и решение вопросов об их коррекции лечением или реабилитационно-восстановительными мероприятиями; описание характера выявленных при психофизиологической экспертизе негативных сдвигов должно способствовать решению вопроса о направленности углубленного медицинского обследования; — проведение лечебных и реабилитационно-восстановительных мероприятий с повторной психофизиологической экспертизой трудоспособности по завершении курса этих мероприятий. При обнаружении существенных противопоказаний к участию в аварийно-спасательных работах после завершения восстановительного лечения и (или) курса реабилитации рекомендуется перевод спасателя на более легкую работу с правом повторной психофизиологической экспертизы трудоспособности не ранее, чем через 1 год. Даваемые при психофизиологической экспертизе рекомендации не должны ограничиваться кадровыми и узко медицинскими проблемами. Полученная при экспертизе информация может оказать существенную помощь в выборе характера облегченной работы, оптимизации режимов труда и отдыха специалиста, регуляции его отношений в микроколлективе. Если психофизиологическая экспертиза обнаруживает изменения функционального состояния специалиста, недостаточно яркие для того, чтобы отстранить его от участия в аварийно-спасательных работах, но тем не менее, влияющие на его профессиональную работоспособность, медицинские и психологические рекомендации, вытекающие из них кадровые решения могут способствовать сохранению достаточного уровня трудоспособности спасателя, не позволят опуститься уровню его профессионально значимых качеств ниже допустимых пределов. Общие подходы к выдаче рекомендаций при этом принципиально не отличаются от вышеизложенных. Следует помнить, что несмотря на определенное сходство механизмов психической и психофизиологической адаптации Персонала, в индивидуальности, жизненном пути каждого специалиста есть черты неповторимости, яркие особенности, учитывать которые нужно в каждом отдельном случае, всячески избегая шаблонов.

3.4. Заключение по результатам психофизиологической экспертизы

3.4.1. Заключение по результатам психофизиологической экспертизы содержит: — сведения о показаниях, по которым экспертиза проводится с указанием того, на основании чьего запроса она осуществляется; — краткую характеристику профессиональных и социальных качеств обследуемого с указанием нарушений адаптации, если они имели место; — психологическую характеристику обследуемого лица; — характеристику профессионально значимых психофизиологических качеств; — общую характеристику ситуаций, в которых вероятность профессиональных ошибок и срывов особенно велика и характеристику наиболее вероятного поведения при таких срывах; — результаты анализа связи психологических и психофизиологических особенностей обследуемого лица с имевшими у него место срывами адаптации (профессиональные и социальные срывы, заболевания и т.п.) с выводом о наличии или отсутствии закономерностей такой связи; — итоговый вывод о наличии или отсутствии показаний к отстранению специалиста от участия в аварийно-спасательных работах (в соответствии с п. 3.2 настоящих Методических рекомендаций); — рекомендации, вытекающие из результатов психофизиологической экспертизы, касающиеся кадровых решений, профессиональной подготовки и медицинских мероприятий. В отдельных случаях развернутое заключение по результатам психофизиологической экспертизы может быть заменено справкой, содержащей только итоговый вывод и рекомендации. 3.4.2. Заключение по результатам психофизиологической экспертизы должно учитываться при принятии на работу, временном отстранении от работы, перемещении, либо увольнении специалиста. 3.4.3. Заключение по результатам психофизиологической экспертизы носит сугубо конфиденциальный характер. С ним может быть ознакомлен строго определенный специальным документом круг должностных лиц. 3.4.4. Обследуемое лицо с полным содержанием заключения по результатам психофизиологической экспертизы не знакомится и на руки этому лицу оно не выдается. Информация, содержащаяся в заключении, может быть сообщена обследуемому лицу в ходе специальной беседы с учетом его психического состояния, образовательного и культурного уровня, с соблюдением требований профессиональной этики. Целью такого сообщения должны быть адресованные непосредственно обследуемому рекомендации по профессиональной ориентации, профессиональной подготовке, мероприятиям по охране здоровья и лечению. 3.4.5. Заключение по результатам психофизиологической экспертизы подписывается экспертом-психофизиологом и руководителем медицинского учреждения осуществляющего медицинское обеспечение аварийно-спасательного формирования, в котором работает Персонал.

Приложение

НОРМАТИВЫ
ПСИХОДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДИК, РАСЧИТАННЫЕ ДЛЯ ПЕРСОНАЛА (МУЖЧИНЫ) И НЕДОПУСТИМЫЕ ВЕЛИЧИНЫ ПРОГНОСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

      Методика,       Среднее    Верхняя   Нижняя    Недопустимые         показатель      значение   граница   граница     величины                              M        нормы     нормы   прогностически                                    M+2SD     M-2SD      значимых                                                           показателей                                                                                 1              2          3         4            5         

Интегральный критерий прогнозирования -0.1 3.8 -3.9 -2,5 профессиональной успешности ИПК

                      Т-баллы    Т-баллы   Т-баллы  Т-баллы                  ММИЛ                                                                 L             50        73        32                                F             54        85        30                                K             50        74        30                                1             50        65        35      Т > 80                    2             52        69        33      20 > Т > 80               3             50        68        31      Т > 80                    4             54        74        35      Т > 75                    5             50        72        28      Т < 20                    6             53        75        31      Т > 80                    7             53        72        37      20 > Т > 80               8             51        73        31      Т > 75                    9             56        76        38      Т > 80                    0             49        68        29                                                                                                 Тест УСК        Стены    Стены       Стены                    

Интернальность общая 6.0 10.0 1.0 Интернальность в сферах:

• достижений 7.0 10.0 3.0
• неудач 5.0 10.0 0.0
• семейной 7.0 10.0 2.0
• производственной 6.0 9.0 3.0
• межличностной 6.0 10.0 1.0
• здоровья 6.0 10.0 1.0

Тест 16ФЛО Стены Стены Стены Стены

          A              6.0       9.0       3.0                              B              7.0      10.0       3.0    Т < 4                     C              5.0       9.0       1.0    Т < 3                     E              5.0       9.0       1.0    Т > 8                     F              5.0       9.0       2.0    Т > 8                     G              5.0       8.0       2.0    Т < 3                     H              5.0       8.0       2.0    Т > 8                     I              6.0       9.0       3.0                              L              6.0       9.0       3.0                              M              5.0       8.0       1.0    Т > 8                     N              6.0      10.0       2.0    Т < 3                     O              6.0       9.0       3.0    Т > 9                     Q1             6.0       9.0       2.0    Т > 8                     Q2             6.0      10.0       2.0    Т > 8                     Q3             7.0      10.0       4.0    Т < 4                     Q4             6.0       9.0       3.0                              F1             5.0       9.0       2.0    Т > 10                    F2             5.0       9.0       1.0                              F3             5.0       8.0       3.0    Т < 2                     F4             5.0       8.0       2.0    Т > 8            

Тест Равена

Правильный ответ,

  количество            36.0      53.0      28.0    Т < 25            Ошибки, %             25.0       0.0      40.0    Т > 40                                                                                       ПСМР                                                        

Среднее время

  реакции (ВР), мс     236        296       176     Т > 400           SD                    51         87        15                       Минимальное                                                         среднее ВР, мс       165        227       103                       Вариационный                                                        размах, мс           332        602        62                       Амплитуда моды %      30         44        16                       Мода, мс             216        274       158                                                                                                  ССМР                                                        

Среднее время

  реакции (ВР), мс     366        501       233     Т > 700           SD                    80        136        24                       Пропуск,                                                            количество             0.0        1.0       0     Т > 2             Ошибочная реакция,                                                  количество             1.0        3.0       0     Т > 4                                                                                        РДО                                                         

Среднее время

  реакции (ВР), мс    1002       1018       988                       SD                    57        105         9                       Амплитуда моды %      22         32        12                       Мода, мс            1010       1061       961                       Полное совпадение,                                                  количество             8         16         0