<Письмо> Комитета здравоохранения г. Москвы от 10.08.1999 N 30-18-676 <Инструкция по применению продуктов "АГУ-1" и "АГУ-2" (пресных и кисломолочных) в питания детей первого года жизни>

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПИСЬМО

10 августа 1999 г.

N 30-18-676

Отдел медицинской помощи детям и матерям Комитета здравоохранения Москвы в дополнение к письму от 10.06.98 N 30-18-392 направляет инструкцию по применению продуктов «АГУ-1» и «АГУ-2» пресных и кисломолочных в питании детей первого года жизни. Одновременно сообщаем, что ОАО «Завод детских молочных продуктов» с августа 1999 г. приступил к выпуску сбалансированной смеси «АГУ-1» (стерилизованной) для детей от рождения до 1 года. В соответствии с рекомендациями института питания РАМН в питании детей первого года жизни возможно использование как кисломолочной, так и стерилизованной смеси «АГУ-1», причем стерилизованная смесь «АГУ-1» дешевле, чем кисломолочная. Отдел поручает довести данное письмо и инструкцию до руководителей и специалистов лечебно — профилактических учреждений.

Начальник Отдела
медицинской помощи
детям и матерям
В.А.ПРОШИН

«УТВЕРЖДАЮ»
Зам. директора
Института питания РАМН
академик РАМН, профессор
В.А.ТУТЕЛЬЯН

«УТВЕРЖДАЮ»
Первый зам. Председателя
Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
И.А.ЛЕШКЕВИЧ

ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПРОДУКТОВ «АГУ-1» И «АГУ-2» (ПРЕСНЫХ И КИСЛОМОЛОЧНЫХ) В ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Инструкция предназначена для врачей и медицинского персонала родильных домов, детских поликлиник, больниц и домов ребенка. Инструкция разработана НИИ питания РАМН (руководитель лаборатории по изучению питания здоровых детей акад. РАЕН, профессор И.Я. Конь, вед. научн. сотр., докт. мед. наук Сорвачева Т.Н., науч. сотр. Пашкевич В.В., врач Куркова В.И., ст.н. сотр., к.б.н. Щербакова Л.И., ст. н. сотр., к.т.н. Георгиева О.В., науч. сотр. Пустограев Н.Н.).

В соответствии с современными научными представлениями организация рационального искусственного вскармливания детей первого года жизни должна быть основана на использовании адаптированных молочных смесей, максимально приближенных по своему составу и свойствам к женскому молоку. При этом наиболее оптимальным подходом является использование готовых к употреблению (жидких) молочных смесей и сочетание в рационе пресных и кисломолочных смесей. Использование жидких смесей гарантирует их строго заданный химический состав и стерильность и исключает нарушения, которые возможны при ошибках в соотношении сухого порошка и воды в ходе восстановления смесей из сухих порошков. Кисломолочные смеси имеют ряд преимуществ перед пресными смесями: они характеризуются лучшей усвояемостью белков, меньшей аллергенностью, способностью подавлять рост патогенной микрофлоры кишечника и стимулировать иммунный ответ организма и др. Вместе с тем, избыток кисломолочных смесей может вести к нарушению кислотно — основного равновесия в организме, вызывать нарушения со стороны желудочно — кишечного тракта. Абсолютно недопустимым является также назначение неадаптированных кисломолочных смесей, характеризующихся высоким уровнем белка и высокой осмолярностью (кефир, йогурты и др.) детям первых 6 месяцев, т.к. это может вести к нарушению функции почек, сдвигам в азотистом метаболизме и др. Исходя из этих предпосылок, НИИ питания РАМН совместно с Лианозовским заводом детского питания была разработана серия готовых к употреблению продуктов «АГУ», предназначенных для питания детей первого года жизни. Эта серия включает: 1) адаптированные жидкие продукты «АГУ-1», предназначенные для питания детей первых месяцев жизни — кисломолочная смесь
— пресная (стерилизованная смесь);
2) частично адаптированные жидкие продукты «АГУ-2» (так называемые «последующие» смеси, предназначенные для питания детей на «последующем» возрастном этапе — с 5-6 месяцев жизни — кисломолочная смесь
— пресная (стерилизованная смесь).
Состав смесей «АГУ-1» и «АГУ-2» представлен в таблице 1.

Таблица 1.

Химический состав смесей «АГУ-1» и «АГУ-2» (на 1 литр смеси)

Пищевые «АГУ-1» «АГУ-2» вещества

Белок, г 16.0 20.0

Белки молочной 60:40 40:60 сыворотки: казеин

Жир, г 37 37

Углеводы, г 72.0 80

Энергетическая 685 730 ценность, ккал

Натрий, мг 250 300

Калий, мг 700 700

Кальций, мг 600 600

Фосфор, мг 400 400

Магний, мг 50 60

Железо, мг 6.0 10

Медь, мг 0.4 0.5

Цинк, мг 2.5 4,0

Марганец, мг 0,03 0.04

Витамины:

А, мкг 500 600

D, мкг 10 10

Е, мг 8.0 10

К, мкг 40 0

С, мг 60 70

РР, мг 4 4

B1, мг 0.4 0.5

В2, мг 0.6 0.8

В6, мг 0.4 0.6

В12, мкг 1.5 2.0

Фолацин, мкг 60 70

Пантотеновая к-та, мг 3.0 3.0

Биотин, мкг 15 15

Холин, мг 60 70

Ипозит, мг 25 25

Таурин, мг 45 0

Карнитин, мг 12 12

В кисломолочных смесях «АГУ-1» и «АГУ-2»: количество клеток ацидофильных
бактерий в 1 куб. см продукта, не менее 10 (в степени 7) количество клеток бифидобактерий
в 1 куб. см продукта, не менее 10 (в степени 6)

1. Адаптированные смеси «АГУ-1». Смеси изготовлены на основе натурального коровьего молока. Состав обеих смесей (кислой и пресной) практически идентичен. Источником белка в смесях служит комбинация казеина и сывороточных белков, в соотношении 40:60. Жировой компонент продуктов представлен композицией из молочного жира, кукурузного, соевого, пальмового и кокосового масел, обеспечивающей приближение содержания жирных кислот в смесях к их содержанию в женском молоке, при оптимальном соотношении линолевой и альфа — линоленовой кислот. Для лучшей утилизации жира в состав продуктов «АГУ-1» включен карнитин. Углеводный компонент продуктов «АГУ-1» включает лактозу и мальтодекстрин. Содержание минеральных веществ, микроэлементов и витаминов соответствует рекомендуемым физиологическим нормам потребности детей первого года жизни в этих нутриентах. Смеси «АГУ-1» содержат такие важные для растущего организма ребенка компоненты, как витамин К, холин, ипозитол, биотин, таурин.
2. Частично адаптированные, «последующие» смеси «АГУ-2». Их ингредиентный состав практически идентичен составу смесей «АГУ-1», за исключением отсутствия в смесях «АГУ-2» таурина, витамина К и введения в них небольшого количества фруктозы. В то же время они отличаются от смесей «АГУ-1» более высоким содержанием белка (20 г/л против 16 г/л в смеси «АГУ-1»), железа (10 мг/л против 6.0 мг/л) и уровнем витаминов, меньшей долей сывороточных белков (40:60), более высокой энергетической ценностью (730 ккал/л против 685 ккал/л).

Показания к применению:
Смеси «АГУ-1» предназначены для смешанного и искусственного вскармливания детей первых 5-6 месяцев жизни. При этом можно использовать или только пресную смесь «АГУ-1», или предпочтительнее, ее сочетание с кисломолочной смесью «АГУ-1». Объем кисломолочной смеси в рационе ребенка, в особенности в первые месяцы жизни, не должен превышать 50% от общего объема молочной смеси, требующегося младенцу. В первые 2-4 недели жизни наиболее адекватным является применение только пресной смеси «АГУ-1». Пример рациона питания ребенка при вскармливании смесями «АГУ-1» представлен в примере 1, а расчет питания для такого ребенка — в примере 2. Смеси «АГУ-2» могут быть рекомендованы в питании детей с 5-6 месяцев жизни по следующим показаниям:
— в качестве основной молочной смеси рациона, заменяющей «начальную» адаптированную смесь. Примерный режим питания ребенка в этом случае представлен примером 3; — в качестве замены цельного коровьего молока, в том числе, для приготовления каши (пресная смесь «АГУ-2»); — в качестве частичной замены кефира (кисломолочная смесь «АГУ-2» (пример 4); — в качестве замены и адаптированной молочной смеси и кефира (пример 5). Кисломолочные смеси «АГУ-1» и «АГУ-2» вырабатываются с использованием специализированных заквасок, включающих ацидофильные палочки и бифидобактерии, т.е. микроорганизмов, оказывающих положительное влияние на состояние микробиоценоза кишечника ребенка. Смеси «АГУ-1» н «АГУ-2» выпускаются в жидком виде, упакованы в пакеты Тетра-Пак объемом 200 мл. Срок хранения продукта указан на упаковке, и должен быть не более 5 дней со дня выпуска для кисломолочных смесей и не более 1 месяца — для стерилизованных смесей. Пресные смеси должны храниться при температуре не выше 25 град. C, кисломолочные — при температуре не выше 6 град. C.

Пример 1

Примерный рацион питания ребенка в возрасте 2 месяцев 6-00 Кисломолочная смесь «АГУ-1» — 140,0 9-30 Пресная смесь «АГУ-1» — 140,0
13-00 Кисломолочная смесь «АГУ-1» — 140.0 16-30 Пресная смесь «АГУ-1» — 140,0
20-00 Кисломолочная смесь»АГУ-1″ — 140,0 23-30 Пресная смесь «АГУ-1» — 140.0

Пример 2

Ребенок родился с массой тела 3100 г и ростом 50 см. В возрасте 3 месяцев масса тела ребенка составила 5300 г. Находился на искусственном вскармливании пресной и кисломолочной смесями «АГУ-1» в сочетании 50:50. Примерный объем смеси, необходимый ребенку в сутки может быть рассчитан «калорийным» методом, исходя из суточной нормы потребности в энергии ребенка в данном возрасте 115 ккал/кг массы тела: 115 ккал х 5.3 кг = 610 ккал. Энергетическая ценность снеси «АГУ-1» составляет 685 ккал/л (68,5 ккал/100 мл). Следовательно, ребенок должен получить смесей «АГУ-1»:

1000 мл — 685 ккал
х мл — 610 ккал

                     1000 х 610                 х = ---------- = 890 мл, что составит                        685

приблизительно по 150 мл в 6 кормлений.

В 100 г используемых смесей содержится следующее количество основных пищевых веществ и энергии:

Название смесей Белок, г Жир, г Углеводы, г Энергетическая

ценность, ккал

«АГУ-1» 1.6 3.7 7.2 68,5

Исходя из этого, можно рассчитать количество потребляемых в сутки ребенком пищевых веществ и энергии и сопоставить рекомендуемое и фактическое потребление пищевых веществ данным ребенком.

Сопоставление фактического и рекомендуемого потребления пищевых веществ ребенком
(«расчет питания»)

                    Объем   Белки,  Жиры, Углево- Энергетическая                       полу-    г       г    воды, г ценность (кало-                      чаемых                        рийность) ккал                       смесей,                                                            мл/сут.                                                                                                             Фактическое   по- 890     14.2    33    64.1    610               

требление пищевых веществ с «АГУ-1» за сутки (масса тела ребенка 5300 г)

Фактическое по- 2.7 6.2 12.0 115 требление пищевых веществ и энергии в расчете на 1 кг массы тела

Рекомендуемые 2.2 6.5 13.0 115 нормы потребления основных пищевых веществ и энергии в расчете на 1 кг массы тела

Как видно из таблицы, вскармливание ребенка пресной смесью «АГУ-1» в сочетании с кисломолочной смесью «АГУ-1» позволяет удовлетворять физиологические потребности детей в основных пищевых веществах и энергии.

Пример 3

Примерный рацион питания ребенка в возрасте 6 месяцев

     6-00 час  - пресная смесь "АГУ-2"             200     10-00 час - каша                              150                 сливочное масло                   5                 сок                               20     14-00 час - овощное пюре                      150                 растительное масло                3                 сок                               30     18-00 час - творог                            20                 кефир                             100                 фруктовое пюре                    50-80     22-00 час - кисломолочная смесь "АГУ-2"       200

Пример 4

Примерный рацион питания ребенка в возрасте 8 месяцев

     6-00 час  - пресная смесь "АГУ-2"             200     10-00 час - каша                              160                 сливочное масло                   5                 желток                            0,5                 сок                               40     14-00 час - овощное пюре                      150                 растительное масло                5                 мясное пюре                       50                 хлеб                              5                 сок                               30     18-00 час - творог                            10                 кефир                             100                 фруктовое пюре                    60                 печенье                           5     22-00 час - кисломолочная смесь "АГУ-2"       200

Пример 5

Примерный рацион питания ребенка в возрасте 9 месяцев

     6-00 час  - пресная смесь "АГУ-2"             200     10-00 час - каша                              150                 сливочное масло                   5                 желток                            0.5                 сок                               50     14-00 час - овощное пюре                      150                 растительное масло                5                 мясное пюре                       50                 хлеб                              5                 сок + пюре                        60     18-00 час - творог                            40                 кисломолочная смесь "АГУ-2"       150                 фруктовое пюре                    50                 печенье                           10     22-00 час - кисломолочная смесь "АГУ-2"       200