Методические рекомендации введены в действие с момента утверждения. Текст документа

Утверждаю
Руководитель Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека,
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
24 сентября 2010 г.

Дата введения:
с момента утверждения

2.4.4. ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.
ЛЕТНИЕ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

МЕТОДИКА
ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОЗДОРОВЛЕНИЯ В ЗАГОРОДНЫХ СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ОТДЫХА И ОЗДОРОВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
МР 2.4.4.0011-10

Разработаны: Научно-исследовательским институтом гигиены и охраны здоровья детей и подростков Государственного учреждения Научный центр здоровья детей РАМН (В.Р.Кучма, И.В.Звездина); Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (И.З.Мустафина).
Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 24 сентября 2010 г.
Введены в действие с момента утверждения.
Введены впервые.

Обозначения и сокращения

ДМТ Дефицит массы тела

ДП Двойное произведение

ЖЕЛ Жизненная емкость легких

ИМТ Избыточная масса тела

МР Методические рекомендации

НФР Нормальное физическое развитие

САД Систолическое артериальное давление

ЧСС Частота сердечных сокращений

I. Введение

Значительные учебные нагрузки, гипокинезия, несбалансированное питание и другие неблагоприятные факторы приводят к напряжению эмоциональной сферы ребенка, истощению адаптационных резервов, снижению функциональных возможностей организма, что в большей степени проявляется в конце учебного года. Важным этапом оздоровления детей является оздоровительная кампания во время каникул, а в качестве одной из ее форм — пребывание детей в загородных стационарных учреждениях отдыха и оздоровления детей (далее — загородное стационарное учреждение отдыха). Загородные стационарные учреждения отдыха предназначены для оздоровления детей от 6 до 18 лет на время летних и зимних каникул. В эти учреждения принимаются, в основном, здоровые дети, дети с функциональными отклонениями, и, отчасти, дети с хроническими болезнями в стадии стойкой ремиссии, не нуждающиеся в специальных коррекционно-терапевтических условиях (диета, специальный режим, лечебные назначения по поддерживающей терапии и так далее) и не имеющие противопоказаний для активного отдыха. Однако анализ качества оздоровления детей в данных учреждениях затруднен, так как отсутствуют единые научно обоснованные требования к оценке эффективности оздоровления в загородных стационарных учреждениях отдыха и оздоровления детей. Предлагаемая методика является простой и доступной для использования в практике и позволяет оценить эффективность оздоровления детей в загородных стационарных учреждениях отдыха на основе показателей основных функциональных систем организма, применяя при этом оборудование, которым в обязательном порядке оснащен каждый медицинский кабинет загородного стационарного учреждения отдыха (ростомер, весы, динамометр, спирометр, тонометр, секундомер). Оценку физического развития рекомендуется проводить, используя схему оценки, утвержденную Министерством здравоохранения Российской Федерации для практического здравоохранения, а для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы — индекс «двойное произведение» (ДП), рекомендуемый в качестве критерия функционального состояния при проведении профилактических медицинских осмотров детей. Для оценки физической подготовленности детей рекомендуются тесты общероссийской системы мониторинга состояния физического здоровья населения, физического развития детей, подростков и молодежи, что обеспечивает преемственность соответствующих мероприятий в течение всего года и согласуется с современной системой тестов «Еврофит», разработанной Комитетом по развитию спорта при Совете Европы.

II. Область применения

Настоящие методические рекомендации предназначены для использования органами и организациями Роспотребнадзора при проведении оценки работы типовых местных загородных стационарных учреждений отдыха и оздоровления детей, проведении анализа качества оздоровления детей в данных учреждениях, а также могут использоваться медицинскими работниками, специалистами, осуществляющими медицинское обеспечение в загородных стационарных учреждениях отдыха и оздоровления детей, педиатрами, школьными врачами, а также специалистами — организаторами детского отдыха.

III. Общие положения

Оценку эффективности оздоровления детей следует проводить на основании анализа данных, полученных путем проведения медицинских осмотров в первую половину дня в начале и конце оздоровительной смены: в первые 2 — 3 дня после заезда и за 2 — 3 дня до окончания смены. Об эффективности оздоровления будет свидетельствовать положительная динамика показателей за период смены. В качестве критериев оценки эффективности оздоровления детей рекомендуется использовать данные динамики показателей физического развития, функционального состояния организма, физической подготовленности и заболеваемости детей за период смены. Анализ динамики данных показателей позволяет оценить эффективность оздоровления каждого ребенка за период его пребывания в загородном стационарном учреждении отдыха. Для оценки динамики показателей применяется система баллов: положительная динамика показателей (улучшение) оценивается в 2 балла, отсутствие динамики — 1 балл, отрицательная динамика (ухудшение) — 0 баллов.

3.1. Оценка динамики показателей физического развития В начале и в конце смены у ребенка измеряют длину и массу тела для определения уровня физического развития — нормальное физическое развитие (НФР), дефицит массы тела (ДМТ), избыточная масса тела (ИМТ). Измерения проводят на полураздетом ребенке. Оценку выполняют по региональным стандартам физического развития, которые должны предоставляться медицинскому персоналу загородного стационарного учреждения отдыха местными органами Управления здравоохранения или органами Управления здравоохранения в субъектах Российской Федерации. В случае, когда ребенок прибывает из другого региона, стандарты (с учетом возраста данного ребенка) прилагаются к медицинской справке ф. N 079/у. Примеры оценки физического развития с использованием оценочных таблиц для Московского региона (приложение 1 к настоящим методическим рекомендациям) представлены ниже. Перед проведением оценки физического развития необходимо вычислить возраст ребенка. Возрастные группы формируются, как это принято в медицинской практике. Например, 10 лет — дети в возрасте от 9 лет 6 месяцев до 10 лет 5 месяцев 29 дней, 11 лет — от 10 лет 6 месяцев до 11 лет 5 месяцев 29 дней и т.д. Оздоровление будет считаться эффективным в том случае, когда у детей с дефицитом массы тела к концу смены вес увеличится; у детей с избыточной массой тела — вес уменьшится, а у детей с НФР изменение веса тела не приведет к изменению уровня физического развития. Примеры оценки динамики показателей физического развития: 1. Ира П., 14 лет 5 мес. (14 лет).
Начало смены: длина тела — 158,1 см, масса тела — 42,1 кг. Дефицит массы тела. Конец смены: длина тела — 158,4 см, масса тела — 42,6 кг. Дефицит массы тела. К концу смены у девочки с ДМТ вес тела увеличился. Положительная динамика — 2 балла.
2. Николай И., 13 лет 10 мес. (14 лет). Начало смены: длина тела — 172,3 см, масса тела — 60,2 кг. Нормальное физическое развитие. Конец смены: длина тела — 172,5 см, масса тела — 59,9 кг. Нормальное физическое развитие. Уровень физического развития за период смены не изменился. Отсутствие динамики — 1 балл.
3. Виктор И., 14 лет 1 мес. (14 лет).
Начало смены: длина тела — 159,8 см, масса — 61,2 кг. Избыточная масса тела. Конец смены: длина тела — 160,1 см, масса — 60,7 кг. Нормальное физическое развитие. К концу смены у мальчика с ИМТ вес тела уменьшился, причем изменился и уровень физического развития. Положительная динамика — 2 балла.
4. Анна Б., 14 лет 3 мес. (14 лет).
Начало смены: длина тела — 155,1 см, масса тела — 57,0 кг. Нормальное физическое развитие. Конец смены: длина тела — 155,3 см, масса тела — 58,9 кг. Избыточная масса тела. За период смены девочка прибавила в весе и изменился уровень ее физического развития с НФР на ИМТ. Отрицательная динамика — 0 баллов.
5. Павел Г., 14 лет 1 мес. (14 лет).
Начало смены: длина тела — 154,1 см, масса тела — 56,2 кг. Избыточная масса тела. Конец смены: длина тела — 154,2 см, масса тела — 56,9 кг. Избыточная масса тела. К концу смены у мальчика с ИМТ вес тела увеличился. Отрицательная динамика — 0 баллов.

3.2. Оценка динамики показателей функционального состояния В начале и в конце смены у детей измеряют артериальное давление, частоту сердечных сокращений за 1 минуту, жизненную емкость легких.

Примечание.
Нумерация подпунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

4.2.1. Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы рассчитывается индекс «двойное произведение» (ДП):

                                   ЧСС x САД                              ДП = ----------,                                       100

где ЧСС — частота сердечных сокращений, САД — систолическое артериальное давление в покое. Чем ниже ДП в покое, тем выше максимальные аэробные возможности и уровень соматического здоровья. Оздоровление будет считаться эффективным в том случае, когда показатель ДП к концу смены уменьшится. Примеры оценки динамики показателя «двойное произведение»: 1. Николай И.
Начало смены: ЧСС — 72 уд./мин., АД — 118/72 мм рт. ст. ДП = 72 x 118 / 100 = 85
Конец смены: ЧСС — 71 уд./мин., АД — 110/70 мм рт. ст. ДП = 68 x 110 / 100 = 78. Значение показателя уменьшилось. Положительная динамика — 2 балла.
2. Ира П.
Начало смены: ЧСС — 69 уд./мин., АД — 115/62 мм рт. ст. ДП = 69 x 115 / 100 = 79
Конец смены: ЧСС — 75 уд./мин., АД — 114/65 мм рт. ст. ДП = 78 x 114 / 100 = 85,5. Значение показателя увеличилось. Отрицательная динамика — 0 баллов.
3. Виктор И.
Начало смены: ЧСС — 75 уд./мин., АД — 120/64 мм рт. ст. ДП = 75 x 120 / 100 = 90.
Конец смены: ЧСС — 79 уд./мин., АД — 114/67 мм рт. ст. ДП = 78 x 115 / 100 = 90. Значение показателя не изменилось. Отсутствие динамики — 1 балл.
3.2.2. Для оценки функциональных возможностей дыхательной системы определяется показатель внешнего дыхания — жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Измерение ЖЕЛ производится с помощью воздушного или водяного спирометра: обследуемый делает максимально глубокий вдох через рот, плотно обхватывает мундштук спирометра губами и делает энергичный выдох до конца, исключая выдох через нос (на нос испытуемого желательно надеть зажим). Процедуру проводят 2 — 3 раза с регистрацией наилучшего результата. Оздоровление будет считаться эффективным в том случае, когда к концу смены исходное значение ЖЕЛ увеличится на 100 и более мл, что будет свидетельствовать об улучшении функционального состояния. Отрицательной динамикой будет считаться уменьшение исходного значения ЖЕЛ на 100 и более мл. Показатели, не удовлетворяющие данным требованиям, следует рассматривать как отсутствие динамики. Примеры оценки динамики показателя ЖЕЛ
1. Николай И.
Начало смены: ЖЕЛ = 2100 мл.
Конец смены: ЖЕЛ = 2250 мл. ЖЕЛ увеличилась на 150 мл. Положительная динамика — 2 балла.
2. Ира П.
Начало смены: ЖЕЛ = 3200 мл.
Конец смены: ЖЕЛ = 3250 мл. Увеличение ЖЕЛ менее 100 мл. Отсутствие динамики — 1 балл.
3. Виктор И.
Начало смены: ЖЕЛ = 2900 мл.
Конец смены: ЖЕЛ = 2780 мл. ЖЕЛ уменьшилась больше чем на 100 мл Отрицательная динамика — 0 баллов.

3.3. Оценка динамики показателей физической подготовленности Важным показателем улучшения функциональных возможностей организма ребенка является увеличение показателей физической подготовленности. В начале и в конце смены у детей измеряют показатели физической подготовленности: кистевая динамометрия, прыжок в длину с места, бег на 30 метров, для мальчиков — подтягивание на перекладине, для девочек — подъем туловища в сед за 30 секунд. 3.3.1. Исследование максимальной мышечной силы рук (кистевая динамометрия) проводят с помощью кистевого плоскопружинного динамометра, измеряя силу мышц сильнейшей кисти (у правшей — правой, у левшей — левой). Оценивается динамика показателей кистевой динамометрии одной и той же руки (правая или левая). Недопустимо проводить оценку динамики показателей кистевой динамометрии разных рук (например, в начале смены — данные динамометрии правой руки, в конце смены — левой руки). Динамометр берется в руку максимально удобно, рука отведена вперед и в сторону. Выполняется 2 — 3 попытки, фиксируется лучший результат. Увеличение показателей динамометрии на 1 кг и более считается положительной динамикой и свидетельствует о правильном применении физических упражнений, в частности, силовой и скоростно-силовой направленности в системе оздоровительных мероприятий, уменьшение силы мышц на 1 кг и более считается отрицательной динамикой. Данные, не удовлетворяющие вышеуказанным требованиям, следует расценивать как отсутствие динамики. Примеры оценки динамики показателя кистевой динамометрии: 1. Николай И.
Начало смены: динамометрия (левая рука) — 24 кг. Конец смены: динамометрия (левая рука) — 26 кг. Увеличение показателя больше чем на 1 кг. Положительная динамика — 2 балла.
2. Ира П.
Начало смены: динамометрия (правая рука) — 20 кг. Конец смены: динамометрия (правая рука) — 20,5 кг. Показатель увеличился меньше чем на 1 кг. Отсутствие динамики — 1 балл.
3. Виктор И.
Начало смены: динамометрия (правая рука) — 23 кг. Конец смены: динамометрия (правая рука) — 21,5 кг. Показатель уменьшился больше чем на 1 кг. Отрицательная динамика — 0 баллов.
3.3.2. Для определения скоростно-силовых качеств используется тест «Прыжок в длину с места». Тест необходимо проводить на мягком грунтовом покрытии (яма с песком) или на резиновой дорожке. Прыжок вперед с места выполняется из исходного положения, стоя, стопы слегка врозь, носки стоп на одной линии со стартовой чертой. Участник слегка сгибает ноги, отводит руки назад, туловище наклоняет вперед и, смещая вперед центр тяжести тела, с махом рук вперед и толчком двух ног прыгает на максимально возможное расстояние. Используется две попытки, с зачетом лучшего результата. Увеличение к концу смены длины прыжка считается положительной динамикой показателя, уменьшение — отрицательной динамикой. Данные, не удовлетворяющие вышеуказанным требованиям, следует расценивать как отсутствие динамики. Примеры оценки показателей теста «Прыжок в длину с места»: 1. Николай И.
Начало смены: прыжок в длину с места = 175 см. Конец смены: прыжок в длину с места = 181 см. Показатель к концу смены увеличился.
Положительная динамика — 2 балла.
2. Ира П.
Начало смены: прыжок в длину с места = 161 см. Конец смены: прыжок в длину с места = 161 см. Показатель к концу смены не изменился.
Отсутствие динамики — 1 балл.
3. Виктор И.
Начало смены: прыжок в длину с места = 170 см. Конец смены: прыжок в длину с места = 168 см. Показатель к концу смены уменьшился.
Отрицательная динамика — 0 баллов.
3.3.3. Для оценки быстроты и скорости движений рекомендуется использовать тест «Бег на 30 метров». Тест проводится двумя исследователями на прямой ровной дорожке шириной 2 — 3 метра, длиной не менее 40 метров, где обозначена линия старта и через 30 метров — линия финиша. Забег проводится парами. Детям необходимо пробежать всю дистанцию с максимально возможной скоростью, не замедляя движения. Участники встают у черты, лицом по направлению бега, отставив одну ногу назад, слегка сгибают ноги и чуть вперед наклоняют туловище. По команде «Марш!» дети бегут в полную силу до ориентира. Участникам дается одна попытка. Бег на скорость следует проводить на дорожке стадиона или на спортивной площадке, с высокого старта, с фиксацией времени преодоления дистанции. Время измеряется с точностью до 0,1 сек. Бег проводится в присутствии медперсонала (обязательно наличие медицинской аптечки). Уменьшение времени бега к концу смены расценивается как положительная динамика, увеличение времени — как отрицательная. Данные, не удовлетворяющие вышеуказанным требованиям, следует расценивать как отсутствие динамики. Примеры оценки показателей теста «Бег на 30 метров»: 1. Николай И.
Начало смены: бег на 30 метров = 4,7 сек. Конец смены: бег на 30 метров = 4,3 сек. Показатель к концу смены уменьшился.
Положительная динамика — 2 балла.
2. Ира П.
Начало смены: бег на 30 метров = 5,2 сек. Конец смены: бег на 30 метров = 5,2 сек. Показатель к концу смены не изменился.
Отсутствие динамики — 1 балл.
3. Виктор И.
Начало смены: бег на 30 метров = 4,9 сек. Конец смены: бег на 30 метров = 5,2 сек. Показатель к концу смены увеличился.
Отрицательная динамика — 0 баллов.
3.3.4.1. Для оценки силы и силовой выносливости мышц верхнего плечевого пояса у мальчиков с 7 лет и юношей применяется тест «Подтягивание на перекладине». В висе на перекладине с прямыми руками мальчик должен выполнить максимально возможное число подтягиваний, при этом руки разгибаются полностью, ноги в коленных суставах не сгибаются, движения — без рывков и махов. В этом случае подтягивание считается выполненным правильно, в противном случае подтягивание не засчитывается. Используются две попытки, учитывается лучший результат. Увеличение числа подтягиваний к концу смены свидетельствует об улучшении силы и силовой выносливости мышц верхнего плечевого пояса и расценивается как положительная динамика, уменьшение числа подтягиваний — как отрицательная динамика, число подтягиваний остается таким же, как в начале смены — отсутствие динамики. Примеры оценки показателей теста «Подтягивание на перекладине»: 1. Николай И.
Начало смены: подтягивание на перекладине = 12 раз. Конец смены: подтягивание на перекладине = 14 раз. Показатель к концу смены увеличился.
Оценка показателя: положительная динамика — 2 балла. 2. Павел Г.
Начало смены: подтягивание на перекладине = 7 раз. Конец смены: подтягивание на перекладине = 7 раз. Показатель к концу смены не изменился.
Оценка показателя: отсутствие динамики — 1 балл. 3. Виктор И.
Начало смены: подтягивание на перекладине = 10 раз. Конец смены: подтягивание на перекладине = 9 раз. Показатель к концу смены уменьшился.
Оценка показателя: отрицательная динамика — 0 баллов. 3.3.4.2. Скоростно-силовая выносливость мышц сгибателей туловища у девочек и девушек оценивается с использованием теста «Подъем туловища в сед за 30 секунд». Упражнение выполняется на гимнастическом мате или ковре. Из исходного положения лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах строго под углом 90°, стопы на ширине плеч, руки разведены в стороны, касаются пола. По команде «Марш!» за 30 секунд девочка выполняет максимально возможное число подъемов туловища, касаясь, при сгибании, локтями бедер и возвращаясь обратным движением в исходное положение, т.е. касаясь пола одновременно тремя частями тела: лопатками, затылком, локтями (правильное выполнение теста). Участницам дается одна попытка. Увеличение количества подъемов в сед за 30 секунд расценивается как положительная динамика, уменьшение — как отрицательная динамика, без изменений — отсутствие динамики. Примеры оценки показателей теста «Подъем туловища в сед за 30 секунд»: 1. Оля М.
Начало смены: подъем туловища в сед за 30 секунд = 20 раз. Конец смены: подъем туловища в сед за 30 секунд = 22 раза. Показатель к концу смены увеличился.
Положительная динамика — 2 балла.
2. Ира П.
Начало смены: подъем туловища в сед за 30 секунд = 18 раз. Конец смены: подъем туловища в сед за 30 секунд = 18 раз. Показатель к концу смены не изменился.
Отсутствие динамики — 1 балл.
3. Марина П.
Начало смены: подъем туловища в сед за 30 секунд = 15 раз. Конец смены: подъем туловища в сед за 30 секунд = 13 раз. Показатель к концу смены уменьшился.
Отрицательная динамика — 0 баллов.

3.4. Оценка показателей заболеваемости за период смены При анализе эффективности оздоровления необходимо учитывать показатели острой и хронической заболеваемости у ребенка за период смены, используя систему баллов: отсутствие острой заболеваемости и обострений хронических болезней — 2 балла; наличие острой заболеваемости и/или обострение хронических болезней — 0 баллов. Оценка показателей физического развития, функционального состояния организма, заболеваемости детей за период смены выполняется медицинскими работниками загородного стационарного учреждения отдыха. Оценка уровня физической подготовленности проводится физкультурными работниками данного учреждения.

IV. Комплексная оценка оздоровления детей

Для комплексной оценки оздоровления детей в загородном стационарном учреждении отдыха необходимо оценить динамику полученных показателей, используя систему баллов: положительная динамика показателей (улучшение) оценивается в 2 балла, отсутствие динамики — 1 балл, отрицательная динамика (ухудшение) — 0 баллов. Наличие («+») острого заболевания и/или обострения хронических болезней за период смены рассматривается как отрицательная динамика и оценивается в 0 баллов. Полученные данные заносятся в Карту осмотра ребенка (приложение 2 к настоящим методическим рекомендациям). Комплексная оценка эффективности оздоровления ребенка будет зависеть от суммы баллов всех показателей: — выраженный оздоровительный эффект — 12 — 16 баллов; — слабый оздоровительный эффект — 8 — 11 баллов; — отсутствие оздоровительного эффекта — 0 — 7 баллов. Для того чтобы проанализировать оздоровительный эффект по отряду и в целом по учреждению, необходимо заполнить таблицы в соответствии с приложениями 3 и 4 к настоящим методическим рекомендациям.

Приложение N 1
к МР 2.4.4.0011-10

Таблица 1

Границы нормальных вариантов массы тела (веса) при разном росте у детей 14 лет

    Варианты              Мальчики                       Девочки                  роста                                                                                   рост         вес (кг)         рост         вес (кг)                         (см)                          (см)                                                                                                          Ниже         145      от 31,8 до 48,4      148      от 34,2 до 52,2       среднего                                                                                   146      от 32,6 до 49,3      149      от 35,0 до 53,1                                                                                                  147      от 33,4 до 50,1      150      от 36,0 до 54,1                                                                                                  148      от 34,3 до 50,9      151      от 36,9 до 55,0                                                                                                  149      от 35,1 до 51,8      152      от 37,9 до 56,0                                                                                                  150      от 35,9 до 52,6      153      от 38,8 до 56,9                                                                                                  151      от 36,8 до 53,4      154      от 39,8 до 57,9                                                                                                  152      от 37,6 до 54,2                                                                                                                                153      от 38,4 до 55,1                                                                                                                                154      от 39,2 до 55,9                                                                                                                  Средний       155      от 40,1 до 56,7      155      от 40,7 до 58,8                                                                                                  156      от 40,9 до 57,6      156      от 41,7 до 59,7                                                                                                  157      от 41,7 до 58,4      157      от 42,6 до 60,7                                                                                                  158      от 42,6 до 59,2      158      от 43,6 до 61,6                                                                                                  159      от 43,4 до 60,0      159      от 44,5 до 62,6                                                                                                  160      от 44,2 до 60,9      160      от 45,5 до 63,5                                                                                                  161      от 45,0 до 61,7      161      от 46,4 до 64,5                                                                                                  162      от 45,9 до 62,5      162      от 47,4 до 65,4                                                                                                  163      от 46,7 до 63,3      163      от 48,3 до 66,4                                                                                                  164      от 47,5 до 64,2      164      от 49,2 до 67,3                                                                                                  165      от 48,3 до 65,0      165      от 50,2 до 68,3                                                                                                  166      от 49,2 до 65,8      166      от 51,1 до 69,2                                                                                                  167      от 50,0 до 66,7                                                                                                                                168      от 50,8 до 67,5                                                                                                                                169      от 51,7 до 68,3                                                                                                                                170      от 52,5 до 69,1                                                                                                                                171      от 53,3 до 70,0                                                                                                                   Выше         172      от 54,1 до 70,8      167      от 52,1 до 70,2       среднего                                                                                   173      от 55,0 до 71,6      168      от 53,0 до 71,1                                                                                                  174      от 55,8 до 72,5      169      от 54,0 до 72,1                                                                                                  175      от 56,6 до 73,3      170      от 54,9 до 73,0                                                                                                  176      от 57,5 до 74,1      171      от 55,9 до 74,0                                                                                                  177      от 58,3 до 74,9      172      от 56,8 до 74,9                                                                                                  178      от 59,1 до 75,8                                                                                                                                179      от 59,9 до 76,6                                                                                                                                180      от 60,8 до 77,4                                                                                                                  Высокий       181      от 61,6 до 78,3      173      от 57,8 до 75,8                                                                                                  182      от 62,4 до 79,1      174      от 58,7 до 76,8                                                                                                  183      от 63,3 до 79,9      175      от 59,7 до 77,7                                                                                                  184      от 64,1 до 80,7      176      от 60,6 до 78,7                                                                                                  185      от 64,9 до 81,6      177      от 61,6 до 79,6                                                                                                  186      от 65,7 до 82,4                                                                                                                                187      от 66,6 до 83,2                                                                                                                                188      от 67,4 до 84,1

Таблица 2

Границы нормальных вариантов массы тела (веса) при разном росте у детей 15 лет

    Варианты              Мальчики                       Девочки                  роста                                                                                   рост         вес (кг)         рост         вес (кг)                         (см)                          (см)                                                                                                          Ниже         151      от 37,7 до 57,9      151      от 38,9 до 59,9       среднего                                                                                   152      от 38,6 до 58,7      152      от 39,7 до 60,7                                                                                                  153      от 39,4 до 59,6      153      от 40,5 до 61,5                                                                                                  154      от 40,3 до 60,4      154      от 41,3 до 62,3                                                                                                  155      от 41,1 до 61,3      155      от 42,1 до 63,1                                                                                                  156      от 41,9 до 62,1      156      от 42,9 до 63,9                                                                                                  157      от 42,8 до 63,0                                                                                                                                158      от 43,6 до 63,8                                                                                                                                159      от 44,5 до 64,7                                                                                                                                160      от 45,3 до 65,5                                                                                                                  средний       161      от 46,2 до 66,3      157      от 43,7 до 64,7                                                                                                  162      от 47,0 до 67,2      158      от 44,5 до 65,6                                                                                                  163      от 47,9 до 68,0      159      от 45,4 до 66,4                                                                                                  164      от 48,7 до 68,9      160      от 46,2 до 67,2                                                                                                  165      от 49,5 до 69,7      161      от 47,0 до 68,0                                                                                                  166      от 50,4 до 70,6      162      от 47,8 до 68,8                                                                                                  167      от 51,2 до 71,4      163      от 48,6 до 69,6                                                                                                  168      от 52,1 до 72,2      164      от 49,4 до 70,4                                                                                                  169      от 52,9 до 73,1      165      от 50,2 до 71,2                                                                                                  170      от 53,8 до 73,9      166      от 51,0 до 72,0                                                                                                  171      от 54,6 до 74,8      167      от 51,9 до 72,9                                                                                                  172      от 55,5 до 75,6      168      от 52,7 до 73,7                                                                                                  173      от 56,3 до 76,5                                                                                                                                174      от 57,1 до 77,3                                                                                                                                175      от 58,0 до 78,2                                                                                                                                176      от 58,8 до 79,0                                                                                                                                177      от 59,7 до 79,8                                                                                                                   Выше         178      от 60,5 до 80,7      169      от 53,5 до 74,5       среднего                                                                                   179      от 61,4 до 81,5      170      от 54,3 до 75,3                                                                                                  180      от 62,2 до 82,4      171      от 55,1 до 76,1                                                                                                  181      от 63,1 до 83,2      172      от 55,9 до 76,9                                                                                                  182      от 63,9 до 84,1      173      от 56,7 до 77,7                                                                                                  183      от 64,7 до 84,9                                                                                                                                184      от 65,6 до 85,8                                                                                                                                185      от 66,4 до 86,6                                                                                                                                186      от 67,3 до 87,4                                                                                                                  высокий       187      от 68,1 до 88,3      174      от 57,5 до 78,5                                                                                                  188      от 69,0 до 89,1      175      от 58,3 до 79,4                                                                                                  189      от 69,8 до 90,0      176      от 59,2 до 80,2                                                                                                  190      от 70,7 до 90,8      177      от 60,0 до 81,0                                                                                                  191      от 71,5 до 91,7      178      от 60,8 до 81,8                                                                                                  192      от 72,3 до 92,5                                                                                                                                193      от 73,2 до 93,4

Приложение N 2
к МР 2.4.4.0011-10

Карта осмотра ребенка

Учреждение _______________________________________ Отряд __________________ Фамилия, имя ______________________________________________________________ Дата рождения (число, месяц, год) _________________ Возраст _______________ Дополнительная информация (наличие хронических болезней и т.д.) ___________

Комплексная оценка эффективности оздоровления ребенка за смену

Данные о состоянии здоровья Начало смены Конец смены Баллы

Физическое развитие

длина тела (см)

масса тела (кг)

Индекс ДП

артериальное давление

ЧСС за 1 минуту

ЖЕЛ (мл)

Заболеваемость за смену (+/-)

Острая заболеваемость —

Обострение хронических — болезней

Физическая подготовленность

Динамометрия сильнейшей руки, кг

Бег на 30 м, сек.

Прыжок в длину с места, см

Перекладина (мальчики), раз Пресс (девочки), раз

Всего баллов:

ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ (отметить): выраженный

слабый

отсутствует

Приложение N 3
к МР 2.4.4.0011-10

        Комплексная оценка эффективности оздоровления детей по отряду                         "________________________"

N Фамилия, имя Оздоровительный эффект

выраженный слабый отсутствует

Бобров Витя +
Бударева Настя +
Иваночкин Костя +
Кутырев Ваня +
Мухина Ира +

Всего:

Приложение N 4
к МР 2.4.4.0011-10

             Комплексная оценка эффективности оздоровления детей               в целом по учреждению "_______________________"

   Название/  Кол-во     Выраженный          Слабый          Отсутствие          номер     детей   оздоровительный  оздоровительный   оздоровительного      отряда                 эффект            эффект           эффекта                                                                                                           абс.      %      абс.      %       абс.       %

Всего:

Итого:

Количество детей с выраженным оздоровительным эффектом (%) — ________ Количество детей со слабым оздоровительным эффектом (%) — ________ Количество детей с отсутствием оздоровительного эффекта (%) — ________

Библиографический список

Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2001 N 916 «Об общероссийской системе мониторинга состояния физического здоровья населения, физического развития детей, подростков и молодежи».
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства образования Российской Федерации от 30.06.1992 N 186/272 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях».
Приказ Минздравмедпрома Российской Федерации от 14.03.1995 N 60 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов».
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2002 N 81 «О проведении Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году».
СанПиН 2.4.4.1204-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы загородных стационарных учреждений отдыха и оздоровления детей».

Примечание.
Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака см. Федеральный закон от 23.02.2013 N 15-ФЗ. Текст документа

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 23 сентября 2010 г. N 1563-р

Утвердить прилагаемые: Концепцию осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 — 2015 годы; план мероприятий по реализации Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 — 2015 годы.
Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации учитывать в своей деятельности положения Концепции, утвержденной настоящим распоряжением.

Председатель Правительства
Российской Федерации
В.ПУТИН

Утверждена
распоряжением Правительства
Российской Федерации
от 23 сентября 2010 г. N 1563-р

КОНЦЕПЦИЯ
ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ ПОТРЕБЛЕНИЮ ТАБАКА НА 2010 — 2015 ГОДЫ

I. Введение

Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 — 2015 годы (далее — Концепция) разработана в соответствии со статьей 5 Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака (далее — Конвенция). Потребление табака, в том числе в виде табачных изделий, является существенной угрозой для здоровья граждан Российской Федерации. С потреблением табака и воздействием табачного дыма связан ряд социальных, экономических и экологических последствий, а ущерб здоровью от потребления табака ложится тяжелым бременем на общество и государство. В Российской Федерации ежегодно от болезней, связанных с потреблением табака, погибают от 350 тысяч до 500 тысяч граждан. Потребление табака увеличивает риск развития тяжелых сердечно-сосудистых, бронхолегочных, желудочно-кишечных, эндокринных и онкологических заболеваний, заболеваний репродуктивной системы и других заболеваний. Распространенность потребления табака среди взрослого населения Российской Федерации в различных регионах страны составляет 53 — 80 процентов среди мужчин и 13 — 47 процентов — среди женщин. Распространенность потребления табака среди юношей и девушек составляет соответственно 28 — 67 процентов и 15 — 55 процентов. Наибольший рост потребления табака за последние 5 лет (в 3 раза) отмечен среди женщин, детей и подростков. Во время беременности более 40 процентов курящих женщин продолжают курить, что приводит к увеличению числа детей, родившихся больными, росту недоношенности и раннему прерыванию беременности. Около 80 процентов населения Российской Федерации подвергается ежедневному пассивному курению табака. Вещества, содержащиеся в табачном дыме, обладают токсичными, мутагенными и канцерогенными свойствами. Продвижению табачной продукции на рынок Российской Федерации и дальнейшему увеличению числа ее потребителей способствуют низкие налоги и цены на табачные изделия, активная реклама табака, низкая информированность населения о вреде потребления табака и воздействия табачного дыма на человека, недостаточный уровень организации профилактической работы и медицинской помощи, направленных на отказ от потребления табака.

II. Цель Концепции

Целью Концепции является создание условий для защиты здоровья россиян от последствий потребления табака и воздействия табачного дыма путем реализации мер, направленных на снижение потребления табака и уменьшение его воздействия на человека. Достижение данной цели означает формирование общества, в котором граждане будут защищены от потерь многих лет продуктивной жизни, снижения производительности труда, расходов на лечение тяжелых заболеваний, связанных с потреблением табака. Итогом реализации Концепции является создание условий для дальнейшего постоянного снижения распространенности потребления табака среди населения, что позволит в долгосрочной перспективе снизить уровень распространенности потребления табака среди населения Российской Федерации до 25 процентов, а также достичь ежегодного снижения показателей заболеваемости и смертности от болезней, связанных с потреблением табака.

III. Основные целевые ориентиры

В качестве целевых ориентиров при реализации мероприятий по снижению потребления табака в Российской Федерации на среднесрочную перспективу к 2015 году должны стать: снижение распространенности потребления табака среди населения Российской Федерации на 10 — 15 процентов, недопущение его потребления детьми, подростками и беременными женщинами; снижение доли граждан, подвергающихся воздействию табачного дыма, на 50 процентов с достижением полной защиты от воздействия табачного дыма на территориях образовательных учреждений, медицинских, физкультурно-спортивных организаций, организаций культуры и во всех закрытых помещениях; повышение осведомленности населения о рисках для здоровья, связанных с потреблением табака, и охват антитабачной пропагандой 90 процентов населения; поэтапное увеличение налога на табачные изделия, установление равных ставок акцизов для сигарет с фильтром и без фильтра, включая увеличение адвалорной и специфической ставок акцизов, с доведением до среднего уровня среди стран Европейского региона Всемирной организации здравоохранения.

IV. Основные принципы реализации Концепции

Реализация Концепции основывается на следующих основных принципах: главенство права граждан на обладание наивысшим уровнем здоровья, признание права граждан на свободный от табачного дыма воздух и на защиту от вредного воздействия табачного дыма; приоритетность защиты здоровья граждан над интересами табачной промышленности; системный подход при формировании мероприятий, направленных на снижение потребления табака; международное сотрудничество и взаимодействие органов государственной власти, институтов гражданского общества, представителей бизнеса и граждан, не связанных с табачными компаниями; информационная открытость и независимость оценки результатов реализации Концепции (в том числе с участием представителей гражданского общества и международных организаций); непрерывность и последовательность в реализации мероприятий, направленных на снижение потребления табака, с учетом достигнутых результатов.

V. Меры, направленные на снижение потребления табака

Ценовые и налоговые меры по сокращению спроса на табак

Повышение цен на сигареты и другие табачные изделия ведет к сокращению числа граждан, потребляющих табак, и к сокращению количества потребляемого табака теми, кто продолжает его потреблять. Повышение цен на табачные изделия является особенно эффективным способом для предотвращения или сокращения потребления табака среди детей, подростков и малоимущих граждан. Поэтапное повышение акцизов на табачные изделия должно обеспечить в Российской Федерации средний уровень налогообложения табачных изделий среди стран Европейского региона Всемирной организации здравоохранения. Основными ценовыми и налоговыми мерами по сокращению спроса на табак являются: проведение согласованной налоговой политики в отношении табачной продукции на территории единого экономического пространства Таможенного союза; увеличение ставок акциза на табачные изделия, обеспечивающих повышение и поддержание высоких цен на табачные изделия; повышение ставок налогообложения преимущественно за счет взимания налога на уровне производителя и их дальнейший регулярный пересмотр в сторону увеличения, опережающий уровень инфляции с учетом покупательской способности потребителей; равномерное повышение налогов на все виды табачных изделий (курительных и бездымных); введение запрета на все виды безналоговых и беспошлинных продаж табачных изделий.

Защита от воздействия табачного дыма

Пассивное курение табака служит причиной болезней сердца, рака легких и других тяжелых заболеваний. Наиболее часто воздействию табачного дыма граждане Российской Федерации подвергаются в образовательных учреждениях, на рабочих местах, в ресторанах, барах, кафе, развлекательных клубах, терминалах аэропортов, вокзалах, торговых центрах и гостиницах, а также в пригородном общественном транспорте и транспорте дальнего следования. Организация зон, свободных от табачного дыма, гарантирует обеспечение прав граждан на благоприятную окружающую среду и мотивирует потребляющих табак людей отказаться от его потребления. Основными мерами по защите от воздействия табачного дыма являются: введение полного запрета на курение табака: на территории и в помещениях образовательных учреждений; во всех видах городского и пригородного транспорта, включая городской и пригородный водный транспорт, а также воздушный транспорт, в помещениях инфраструктуры железнодорожных вокзалов, автовокзалов, аэровокзалов и других вокзалов, мест и пунктов ожидания транспорта; на территории и в помещениях организаций здравоохранения; на территории и в помещениях организаций культуры, физкультурно-спортивных организаций и на спортивных объектах; в местах массового отдыха и большого скопления людей, при проведении спортивно-зрелищных мероприятий; в помещениях организаций общественного питания, в организациях, осуществляющих деятельность по оказанию услуг населению, в том числе развлекательных; в помещениях, занимаемых органами государственной власти, органами местного самоуправления; на рабочих местах и в зонах, организованных в закрытых помещениях; введение на переходный период требований и нормативов для организации мест (изолированных помещений) для курения табака в ресторанах, барах, кафе, развлекательных клубах, торговых центрах, гостиницах и транспорте дальнего следования, оснащения их эффективными вентиляционными системами; проведение информационных и обучающих кампаний о вредном воздействии курения табака и табачного дыма на организм человека; совершенствование гигиенического нормирования веществ, поступающих в атмосферный воздух и воздух закрытых помещений с табачным дымом; осуществление надлежащего контроля (надзора) за соблюдением требований, предусмотренных законодательством Российской Федерации в области ограничения потребления табака.

Меры по снижению количества вредных веществ в табачных изделиях и информированию потребителей табака

В настоящее время в составе табачного дыма идентифицировано более 4 тысяч канцерогенных, токсических веществ и веществ, вызывающих зависимость. Кроме того, в Российской Федерации растет потребление кальяна, сигар и трубок, состав табака которых не регулируется. Основными мерами по снижению количества вредных веществ в табачных изделиях и информированию потребителей табака являются: разработка и утверждение нормативов содержания токсических составляющих в табачных изделиях и методов их контроля; установление принципов и методов проведения испытаний табачных изделий, измерения их состава и выделяемых ими веществ в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения; установление перечня веществ, в отношении которых должна предоставляться информация о результатах испытаний при анализе состава табачных изделий; осуществление лабораторного контроля и мониторинга ингредиентов и веществ, выделяемых табачными изделиями в процессе их потребления; предоставление производителями и импортерами табачных изделий в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации отчетов о составе табачных изделий, объеме и составе веществ, выделяемых табачными изделиями в процессе их потребления, содержании используемого сырья, остаточных пестицидов, загрязнителей, вкусовых добавок и других веществ, используемых при переработке табака; введение полного запрета на классификацию табачных изделий по уровню содержания токсических веществ, воздействия на здоровье или риска для здоровья и использование ложной информации и информации, вводящей в заблуждение потребителей, включая использование описаний, торговых марок, иных знаков, которые прямо или косвенно создают ложное впечатление о том, что определенное табачное изделие является менее вредным, чем другие табачные изделия, вызывают ассоциацию табачного изделия с пищевым продуктом или лекарственным средством, включая лекарственные травы, в том числе того, что табачное изделие имеет вкус пищевого продукта или лекарственного средства, включая лекарственные травы, путем использования таких слов и словосочетаний, как, например, «вишня», «клубника», «яблоко», «шоколад», «мята», слов, однокоренных таким словам, аналогов таких слов на иностранных языках, транслитерируемых с иностранных языков на русский язык аналогов таких слов, а также употребление слов и словосочетаний «с низким содержанием смол», «легкие», «ультра-легкие», «мягкие» или других аналогичных вводящих в заблуждение слов и словосочетаний; увеличение эффективности обязательных предупреждений на пачках и упаковках о вреде для здоровья потребления табака, в том числе путем размещения графических и фотографических изображений; снижение уровня концентрации измеряемых в стандартизованных условиях токсических составляющих табачного дыма, а также веществ, выделяемых некурительными табачными изделиями; запрещение продажи табачных изделий, состав которых не соответствует нормативным требованиям.

Просвещение и информирование населения о вреде потребления табака

Большинству курящих людей известно о вреде потребления табака в целом, но они не знают о широком спектре конкретных заболеваний, вызываемых потреблением табака, о вероятности инвалидности и преждевременной смерти от длительного потребления табака, о темпах и степени привыкания к никотину. Проводимое средствами массовой информации просвещение граждан относительно рисков и опасностей для здоровья, связанных с потреблением табака, может повлиять на решение человека начать или продолжать курить или прекратить потребление табака. Повышение осведомленности граждан о рисках для здоровья, связанных с потреблением табака, мотивирует их отказаться от этого. Основными мерами по информированию населения о вреде потребления табака являются: повышение осознания риска развития тяжелых хронических заболеваний, а также развития табачной зависимости у человека в результате потребления табака, включая пассивное курение; разъяснение особенностей влияния табака на развитие детского организма, физиологически обусловленных причин необходимости организации повышенной защиты детей, подростков и беременных женщин от потребления табака; разрушение имиджа табака как современного и модного атрибута жизни, признание потребление табака неприемлемым для общества; создание положительного примера некурящей семьи, а также разъяснение влияния потребления табака родителями на приобщение детей и подростков к потреблению табака; разработка и установление механизма координации информационных и обучающих программ и кампаний по формированию здорового образа жизни среди различных категорий населения, особенно детей, подростков и беременных женщин; подготовка работников здравоохранения, образования, социальной сферы, средств массовой информации для осуществления разъяснительной работы о пагубном воздействии табака на здоровье; повышение ответственности работодателей за курение работников на рабочих местах; разъяснение населению методов, используемых табачными компаниями для привлечения различных групп населения к потреблению табака и поддержанию их приверженности данной привычке; укрепление инфраструктуры и потенциала организаций, отвечающих за санитарное просвещение, совершенствование методов их работы и программ обучения; разработка и реализация специальных медиапроектов, направленных на различные группы населения (дети, беременные женщины, работники сферы образования, здравоохранения и культуры), с использованием средств коммуникации (почта, пресса, телевидение, радио, транзитная антиреклама, сеть Интернет, открытая консультативная телефонная линия); разработка и размещение социальной рекламы, подготовка и издание научно-популярной литературы, направленной на антитабачную пропаганду, распространение их через средства массовой информации, медицинские, образовательные и торговые организации, библиотеки; разработка и внедрение механизмов экспертизы информационных проектов, воспитательных, образовательных и игровых программ антитабачной направленности; привлечение институтов гражданского общества к информированию о вредном воздействии табака и развитию мотивации к отказу от потребления табака среди взрослого населения.

Поэтапный запрет рекламы, спонсорства и стимулирования продажи табачных изделий

В настоящее время в Российской Федерации реализуются информационные программы, поддерживаемые табачной промышленностью, нацеленные на ослабление восприятия населением информации о вредном воздействии потребления табака на здоровье. В телевизионных передачах, спектаклях и фильмах содержатся сцены, демонстрирующие курение табака и способствующие распространению положительного образа табакокурения. Поэтапный запрет на рекламу, спонсорство и стимулирование продажи табачных изделий должен применяться к любым формам передачи коммерческой информации, рекомендаций или действий и к любым видам вклада в событие или мероприятие с целью, результатом или вероятным результатом прямого либо косвенного стимулирования продажи табачного изделия или употребления табака. Основными мерами, направленными на поэтапный запрет рекламы, спонсорства и стимулирования продажи табачных изделий, являются: введение полного запрета на внутреннюю и трансграничную рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий, а также осуществление контроля и мер административной ответственности за его нарушение; введение запрета на использование табачных торговых марок в отношении продукции, не относящейся к табачной; создание механизма постоянного информирования распространителей рекламы о воздействии рекламы на увеличение распространения потребления табачных изделий и вовлечение новых потребителей табака, особенно детей, молодежи и женщин, и стимулирование распространителей рекламы к замене рекламы табака на другие виды рекламы; создание механизма, препятствующего распространению в качестве социальной рекламы любых форм рекламы табака или рекламы антитабачной направленности, разработанной при участии или поддержке табачных компаний.

Организация медицинской помощи населению, направленной на отказ от потребления табака, и лечения табачной зависимости

Большинство потребителей табака страдают табачной зависимостью, в связи с чем отказ от потребления табака для них крайне затруднителен. Организация доступной медицинской помощи, направленной на отказ от потребления табака, снижает уровень распространенности потребления табака среди населения. Мерами по организации медицинской помощи населению, направленной на отказ от потребления табака, и лечения табачной зависимости являются: оказание медицинской помощи, направленной на отказ от потребления табака, различным категориям населения, в том числе детям, подросткам и беременным женщинам; создание бесплатной доступной консультативной телефонной линии по оказанию помощи, направленной на отказ от потребления табака; включение методов отказа от потребления табака в стандарты и протоколы лечения заболеваний, для которых табак является фактором риска; разработка и внедрение программ и технологий мотивирования лиц к отказу от потребления табака; обеспечение доступности современных фармакологических препаратов, применяемых для лечения табачной зависимости; информирование населения об эффективных методах отказа от потребления табака и о медицинских организациях, оказывающих соответствующую помощь; разработка и включение в образовательные стандарты и программы медицинских средних специальных и высших учебных заведений разделов, включающих сведения о влиянии потребления табака на здоровье человека, развитии и течении заболеваний, диагностике и профилактике заболеваний, вызванных потреблением табака, а также об оказании медицинской помощи, направленной на отказ от потребления табака; организация постоянного последипломного обучения медицинских работников современным методам оказания медицинской помощи, направленной на отказ от потребления табака; проведение научных исследований в области изучения воздействия табака на организм человека и повышения эффективности лечебно-профилактических программ, предусматривающих отказ от потребления табака, оценка их эффективности.

Предотвращение незаконной торговли табачными изделиями

Основными методами незаконной торговли табаком и табачными изделиями являются продажа контрафактных (произведенных нелегально) табачных изделий с использованием контрафактных акцизных и специальных марок через официальные торговые сети и нелегальная продажа контрафактных табачных изделий с использованием контрафактных акцизных и специальных марок или без них. Мерами по предотвращению незаконной торговли табачными изделиями являются: ликвидация всех форм незаконной торговли табачными изделиями, включая контрабанду, незаконное производство и подделку; обеспечение маркировки табачных изделий в соответствии с установленными требованиями (с указанием места и даты их производства и другой информации); определение и установление мер по ограничению ввоза табачных изделий, их производства, транспортировки, хранения, оптовой и розничной торговли табачными изделиями; повышение ответственности за нелегальное производство табачных изделий, их контрабанду и незаконную торговлю табачными изделиями; уничтожение конфискованного производственного оборудования, контрафактных и контрабандных табачных изделий в соответствии с законодательством Российской Федерации; организация работы межведомственной экспертной группы по незаконной торговле, нелегальному производству и контрабанде табачных изделий; осуществление межведомственного, регионального и международного сотрудничества, необходимого для недопущения незаконной торговли табачными изделиями; осуществление международного сотрудничества в области мониторинга и сбора данных о трансграничной торговле табачными изделиями, включая незаконную торговлю, а также обмен информацией между таможенными, налоговыми и иными органами в соответствии с национальным законодательством и международными соглашениями; оценка эффективности мер по пресечению незаконной торговли табачными изделиями, постоянное совершенствование таких мер.

Недопущение продажи табачных изделий несовершеннолетним и несовершеннолетними

Несовершеннолетние граждане Российской Федерации являются особой категорией граждан, защита которых от воздействия табака должна быть приоритетной. Появление таких новых, привлекательных для подростков табачных изделий, как кальян, снюс, нюхательный табак требует введения дополнительных мер, ограничивающих их продажу лицам, не достигшим 18 лет. В связи с этим требуется введение дополнительных мер по снижению доступности табачных изделий для подростков с учетом появления новых способов торговли, включая интернет-магазины, рассылку товаров по почте и другие способы дистанционной торговли. Мерами по недопущению продажи табачных изделий несовершеннолетним и несовершеннолетними являются: организация продажи табачных изделий в специально отведенных торговых местах, исключающих прямой доступ к ним несовершеннолетних; усиление контроля за размещением объявлений о запрете продажи табачных изделий несовершеннолетним; введение запрета на изготовление, продажу и распространение конфет, жевательных резинок, игрушек и иных продуктовых и непродовольственных товаров в форме табачных изделий или с использованием логотипов или цветов табачных марок и табачных компаний; введение запрета продажи всех видов табачных изделий в кафе, интернет-кафе, танцевальных и развлекательных клубах, во время проведения культурно-массовых мероприятий и в других местах, где в основном собираются лица, не достигшие 18 лет; наделение продавцов табачных изделий правом требовать документ, подтверждающий совершеннолетие покупателя, в случае сомнения относительно его возраста, а также усиление ответственности за продажу табачной продукции несовершеннолетним; усиление ответственности за нарушение правил торговли табачными изделиями, в том числе за продажу сигарет поштучно или в небольших упаковках, а также с использованием автоматов; усиление ответственности за розничную продажу табачных изделий через интернет-магазины, рассылку по почте и другими способами дистанционной торговли, а также внедрение механизма контроля; введение запрета на распространение бесплатных табачных изделий; введение запрета на привлечение лиц, не достигших 18 лет, к продаже, распространению и рекламированию табачных изделий; повышение информированности об ответственности торговых работников, дистрибьюторов, рекламных агентов за продажу и распространение табачных изделий среди лиц, не достигших 18 лет; совершенствование механизма контроля за выполнением запрета продажи табачных изделий несовершеннолетними и усиление ответственности за их нарушение.

VI. Мониторинг и оценка эффективности реализации Концепции

Для принятия эффективных управленческих решений, направленных на снижение потребления табака, а также обоснования необходимых ресурсов должна быть сформирована система мониторинга и оценки эффективности реализации Концепции (далее — система мониторинга). Система мониторинга позволит оценить динамику потребления табака для внесения соответствующих корректировок в Концепцию и план по ее реализации. Формирование современной системы мониторинга предусматривает: проведение научных медико-профилактических и социально-экономических исследований, направленных на изучение причин и последствий потребления табака, а также воздействия табачного дыма; установление показателей и индикаторов, включающих данные о распространенности и уровне потребления всех форм табака различными группами населения, внедряемых мерах, маркетинговых действиях по продвижению товара и лоббированию со стороны табачных компаний, а также об иных социально-экономических показателях и показателях здоровья; организация деятельности по сбору и анализу данных о потреблении табака; обязательное отражение в медицинской документации записей об отношении пациента к потреблению табака и соответствующих данных в формах статистического учета и отчетности.

VII. Механизмы реализации Концепции

Для достижения цели Концепции формируется система управления ее реализацией, которая предполагает: формирование плана мероприятий по реализации Концепции и эффективной организационной модели по его выполнению; концентрацию имеющихся ресурсов на достижении значений целевых ориентиров в отношении потребления табака; создание механизма мониторинга, оценки и минимизации рисков реализации Концепции. Ответственным за координацию деятельности по реализации Концепции является Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Реализация Концепции осуществляется органами государственной власти в соответствии с их полномочиями в установленной сфере деятельности. При реализации Концепции соответствующие органы государственной власти представляют в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации промежуточную отчетность о фактически достигнутых значениях целевых ориентиров в отношении потребления табака в Российской Федерации, проблемах и рисках, а также о предпринимаемых мерах по их преодолению. Для осуществления эффективного управления и контроля выполнения плана мероприятий по реализации Концепции на федеральном уровне в каждом заинтересованном федеральном органе исполнительной власти должны определяться ответственные должностные лица и соответствующие подразделения. На региональном уровне управление, координация и контроль за ходом выполнения мероприятий по реализации Концепции осуществляются органами управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации, при которых создаются региональные координационные советы по борьбе против потребления табака в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации.

VIII. Объем и источники финансирования мероприятий по реализации Концепции

Финансирование мероприятий по реализации Концепции, проводимых федеральными органами исполнительной власти, осуществляется в пределах средств, предусмотренных на эти цели в федеральном бюджете, а также за счет средств, предусмотренных на содержание соответствующих федеральных органов исполнительной власти. Финансирование мероприятий по реализации Концепции, проводимых в субъектах Российской Федерации, осуществляется в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации.

Утвержден
распоряжением Правительства
Российской Федерации
от 23 сентября 2010 г. N 1563-р

ПЛАН
МЕРОПРИЯТИЙ ПО РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ ПОТРЕБЛЕНИЮ ТАБАКА НА 2010 — 2015 ГОДЫ

          Мероприятия          Вид документа      Ответственные      Срок выполнения                                                   исполнители                                                                                                     I. Подготовка предложений по внесению изменений в законодательство          Российской Федерации в связи с присоединением Российской Федерации              к Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения                                по борьбе против табака  1. Внесение изменений в     федеральный      Минздравсоцразвития      I квартал  некоторые законодательные   закон            России,                   2011 г.  акты Российской Федерации                    Минобрнауки России,  в связи с присоединением                     Минфин России,  Российской Федерации к                       Минпромторг России,  Рамочной конвенции                           ФАС России,  Всемирной организации                        МВД России,  здравоохранения по борьбе                    ФТС России,  против табака                                Минсельхоз России  2. Утверждение плана        распоряжение     Минздравсоцразвития     III квартал  подготовки нормативных      Правительства    России,                   2011 г.  правовых актов,             Российской       Минобрнауки России,  необходимых для реализации  Федерации        Минфин России,  Федерального закона "О                       Минпромторг России,  внесении изменений в                         ФАС России,  некоторые законодательные                    МВД России,  акты Российской Федерации                    ФТС России,  в связи с присоединением                     Минсельхоз России

Российской Федерации к
Рамочной конвенции
Всемирной организации
здравоохранения по борьбе
против табака»

                II. Реализация комплекса мер, направленных на снижение                                  потребления табака  3. Поэтапное равномерное    федеральный      Минфин России,          2010 - 2015  увеличение акцизов на все   закон            Минздравсоцразвития        годы  виды табачных изделий до                     России,  среднего уровня                              ФТС России

налогообложения данных
изделий среди стран
Европейского региона
Всемирной организации
здравоохранения

  4. Поэтапное введение       федеральный      Минздравсоцразвития     2011 - 2015  ограничительных мер,        закон            России,                    годы  защищающих граждан                           МВД России

Российской Федерации от
воздействия табачного дыма

  5. Введение полного         федеральный      Минздравсоцразвития      2011 год  запрета на использование    закон            России,  ложной информации и                          Минпромторг России,  информации, вводящей в                       Минсельхоз России,  заблуждение потребителей                     Роспотребнадзор

табака

  6. Установление принципов   федеральный      Минздравсоцразвития      2011 год  и методов проведения        закон            России,  испытаний табачных                           Минсельхоз России,  изделий, измерения их                        Роспотребнадзор,  состава и выделяемых ими                     Ростехрегулирование,  веществ в соответствии с                     ФТС России

рекомендациями Всемирной
организации
здравоохранения

  7. Разработка нормативов и  федеральный      Минздравсоцразвития      2011 год  методов контроля            закон            России,  содержания токсических                       Роспотребнадзор,  составляющих табачных                        Минсельхоз России

изделий

  8. Установление требований  федеральный      Минздравсоцразвития      2011 год  к отчету производителей и   закон            России,  импортеров табачных                          Минсельхоз России

изделий,
предусматривающему
информацию:
о составе табачных
изделий (веществ,
содержащихся в табаке
и добавляемых к табаку,
а также содержащихся
в нетабачных материалах);
об объеме и составе
веществ, выделяемых
табачными изделиями в
процессе их потребления;
о содержании
используемого сырья,
остаточных пестицидов;
о загрязнителях, вкусовых
добавках и других
веществах, используемых в
производстве табачных
изделий

  9. Повышение эффективности  федеральный      Минздравсоцразвития     2011 - 2012  обязательных                закон            России,                    годы  предупреждений о вреде для                   Минсельхоз России

здоровья, описывающих
пагубные последствия
потребления табака, на
каждой пачке и упаковке
табачных изделий, в том
числе за счет
использования графических
изображений

  10. Формирование            постановление    Минздравсоцразвития     2011 - 2015  неприемлемого отношения к   Правительства    России,                    годы  потреблению табака у        Российской       Минобрнауки России,  граждан Российской          Федерации        Минспорттуризм  Федерации, разработка,                       России,  осуществление и развитие                     Минкультуры России

информационных и обучающих
кампаний о вредном
воздействии табака

  11. Введение полного        федеральный      Минздравсоцразвития      2011 год  запрета рекламы,            закон            России,  спонсорства и                                ФАС России

стимулирования продажи
табачных изделий

  12. Организация             постановление    Минздравсоцразвития     2010 - 2015  медицинской помощи,         Правительства    России                     годы  направленной на отказ от    Российской  потребления табака, и       Федерации

лечения табачной
зависимости

  13. Определение и введение  федеральный      Минэкономразвития       2011 - 2012  мер по ограничению ввоза,   закон            России,                    годы  производства,                                Минздравсоцразвития  транспортировки, хранения,                   России,  оптовой и розничной                          ФТС России,  торговли табачными                           ФАС России

изделиями

  14. Введение                федеральный      Минздравсоцразвития      2011 год  дополнительных мер для      закон            России,  снижения доступности                         Минпромторг России,  табачных изделий для                         МВД России

несовершеннолетних

  15. Введение запрета на     решение          ФТС России,              2011 год  все виды безналоговых и     Комиссии         Минпромторг России,  беспошлинных продаж         Таможенного      Минздравсоцразвития  табачных изделий            союза            России,                                               Минэкономразвития                                               России,                                               Минфин России  16. Проведение              постановление    Минздравсоцразвития     2011 - 2012  исследований в области      Правительства    России,                    годы  медицинских, социальных и   Российской       Минэкономразвития  экономических последствий   Федерации        России,  потребления табака и                         Минфин России

разработка мер по снижению
ущерба от потребления
табака

III. Мониторинг, оценка эффективности и механизм реализации Концепции

  17. Организация             ведомственный    Минздравсоцразвития     2011 - 2013  информационно-              нормативный      России,                    годы  аналитического обеспечения  правовой акт     Росстат,  в отношении потребления                      Минфин России

табака:
сбор, анализ и
актуализация данных;
подготовка и проведение
обследований населения на
предмет распространенности
употребления табака в
соответствии с методикой
Всемирной организации
здравоохранения

  18. Установление            доклад в         Минздравсоцразвития      2010 год  показателей и индикаторов,  Секретариат      России,  включающих данные о         Рамочной         Минпромторг России,  распространенности и        конвенции        Росстат,  уровне потребления всех     Всемирной        Минсельхоз России,  форм табака различными      организации      ФАС России  группами населения, о       здравоохранения  внедряемых мерах,           по борьбе

маркетинговых действиях по против табака продвижению товара и
лоббированию со стороны
табачных компаний, а также
иных социально-
экономических показателей
и показателей здоровья

  19. Организация и           ведомственный    Минздравсоцразвития     2010 - 2015  обеспечение деятельности    нормативный      России                     годы  координационного совета     правовой акт

по борьбе против табака
при Минздравсоцразвития
России

  20. Обеспечение             федеральный      Минздравсоцразвития     2010 - 2015  мониторинга и современного  закон            России,                    годы  уровня контроля (надзора)                    Роспотребнадзор,  за соблюдением требований                    ФТС России

действующего
законодательства
Российской Федерации в
отношении потребления
табака

Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 ноября 2010 г. N 18866

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 23 сентября 2010 г. N 823н

О ПРИЗНАНИИ УТРАТИВШИМ СИЛУ
ПРИКАЗА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 14 ОКТЯБРЯ 2009 Г. N 828Н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ОТЧЕТОВ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СУБВЕНЦИЙ, ПРЕДОСТАВЛЕННЫХ ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА БЮДЖЕТАМ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И БЮДЖЕТУ Г. БАЙКОНУРА НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОКАЗАНИЯ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН СОЦИАЛЬНОЙ УСЛУГИ ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЧАСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, ИЗДЕЛИЯМИ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ, А ТАКЖЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫМИ ПРОДУКТАМИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ»

Приказываю:
Признать утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 октября 2009 г. N 828н «Об утверждении форм отчетов об использовании субвенций, предоставленных из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура на финансовое обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 декабря 2009 г. N 15794).

Министр
Т.А.ГОЛИКОВА