«МР 2.2.4.0009-10. Профилактика заболеваний суставов нижних конечностей профессиональной этиологии на основе использования низкоинтенсивного лазерного излучения. Методические рекомендации» (утв. Роспотребнадзором 23.09.2010) <Письмо> Минздравсоцразвития России от 22.09.2010 N 18-1/10/2-8418 <О подготовке к оздоровительной кампании детей 2011 года>
Вводится в действие с 23 ноября 2010 года (пункт 4 данного документа) Текст документа
Утверждаю
Руководитель Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека,
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
23 сентября 2010 года
Дата введения:
23 ноября 2010 года
2.2.4. ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ НА ОСНОВЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
МР 2.2.4.0009-10
- Методические рекомендации разработаны Федеральным государственным учреждением науки «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья».
- Одобрены Ученым Советом ФГУН ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана Роспотребнадзора (протокол N 4 от 28.05.10).
- Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 23 сентября 2010 г.
- Введены в действие с 23 ноября 2010 г.
- Введены впервые.
ВВЕДЕНИЕ
Методические рекомендации посвящены новому методу профилактики костно-мышечной системы, а именно заболеваний суставов нижних конечностей. Документ предназначен для специалистов лечебно-профилактического и гигиенического профиля, работающих в области улучшения условий труда и охраны здоровья работников. Удельный вес заболеваний, связанных с физическими нагрузками, составляет 49,4% по Санкт-Петербургу за 1982 — 2001 гг. При обследовании 553 профессий физического труда число работающих с физическими перегрузками составляет 56,1% (профессиональная заболеваемость в Ленинграде — Санкт-Петербурге за 20 лет (1982 — 2001 гг.; клинико-эпидемиологический анализ), СПб, 2003 г.). Проблема сохранения здоровья работающих, подверженных в процессе трудовой деятельности воздействию неблагоприятных факторов, приобретает острую актуальность. В основе предлагаемого метода профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата лежит действие низкоинтенсивного лазерного излучения. Диффузно рассеянное лазерное излучение, воздействуя на суставы нижних конечностей, улучшает кровообращение. Расширяется артериальное русло как кожи, так и артериальное русло, питающее костную ткань суставов. Исследования на изолированном сосуде показали, что в основе механизма действия лазерного излучения лежит изменение тонуса сосудов, увеличение амплитуды и частоты сокращения сосудов, улучшение кровенаполнения, обменных процессов в исследуемых органах (Ерофеев Н.П., Захарова Л.Б., Малькова Н.Ю. /Сб. науч. тр./ под ред. проф. А.В. Борисова — СПб, 1997). Усиливается выведение недоокисленных продуктов, так как повышается активность антиоксидантной системы. Происходит активация окислительно-восстановительной тиолдисульфидной системы. Активизируются обменные процессы в клетках кожи, костной ткани. Появление ответной реакции антиперекисных ферментных систем крови свидетельствует об усилении процессов свободного радикального окисления. Это препятствует появлению свободных радикалов, перекисных соединений, способствующих прогрессированию заболевания. Основными неблагоприятными факторами условий труда, способствующими развитию заболеваний суставов нижних конечностей, являются статико-динамическая нагрузка на суставы при работе в режиме «стоя», работа в неудобной рабочей позе, в режиме «сидя». К профессиям, где могут развиваться заболевания суставов нижних конечностей, относятся профессии: штукатур, маляр, ткачиха, прядильщица, оператор компьютера, станочники, судосборщики, полировщики, продавцы, рабочие других профессий. Наиболее значимыми для профилактики заболеваний суставов нижних конечностей являются профессиональный отбор в профессию, предварительные при приеме на работу и периодические медицинские осмотры с целью выявления и лечения лиц с начальными проявлениями заболеваний. Известны способы профилактики заболеваний суставов нижних конечностей, в соответствии с которыми к профилактическим мероприятиям относятся механизация и автоматизация производственных процессов, оптимизация режима труда, улучшение микроклиматических условий в цехах, а также проведение разгрузочных физических упражнений, соответствующих особенностям профессии (Руководство по профессиональным заболеваниям под ред. Н.Ф. Измерова. Москва, Медицина, 1996). Однако все эти мероприятия, связанные со значительными экономическими затратами, не обладают высокой эффективностью, не восстанавливают функции суставов. Новизной метода является применение рассеянного лазерного излучения инфракрасной области спектра в зависимости от зоны действия и величины энергетической экспозиции. Известен способ лечения заболеваний костно-мышечной системы, в соответствии с которым суставы облучают лазером инфракрасной области спектра с длиной волны 830 — 890 нм дозой, не превышающей 0,3 Дж/кв. см на одну процедуру (В.А. Буйлин, С.В. Москвин. Низкоинтенсивные лазеры в терапии различных заболеваний. — М.: Фирма «Техника», 2001. 70 — 83 с.). Облучение проводят точечно: при заболеваниях мелких суставов кистей их облучают с тыльной стороны в точке наибольшей болезненности; локтевые, лучезапястные и плечевые суставы облучают по проекции суставной щели последовательно в 3 — 4 точках. Авторы предлагают проведение повторного курса через три недели. При проведении профилактических мероприятий изменения в суставах носят функциональный характер, они не так выражены, как при заболеваниях. Цель профилактических мероприятий — ограничение развития изменений и восстановление нарушенных функций. Этого можно достигнуть при дозах воздействия меньших, чем при лечении. Кроме этого, воздействие на суставы в предлагаемом способе выполняют диффузно рассеянным излучением широким пучком, а не точечно. Проведение воздействия на сустав точечно, на несколько определенных зон, сложнее, чем воздействие на сустав диффузно рассеянным излучением широким пучком. Способ профилактики должен быть простым, легко воспроизводимым, поэтому известный способ лечения не может быть использован для целей профилактики.
Описание метода
Формула метода. Способ профилактики заболеваний суставов нижних конечностей профессиональной этиологии, включающий проведение курса физического воздействия на суставы, отличающийся тем, что воздействуют диффузно рассеянным лазерным излучением инфракрасной области спектра с энергетической экспозицией 1500 — 2100 Дж/кв. м. На разработанный способ получен патент N 2306963 «Способ профилактики заболеваний суставов нижних конечностей профессиональной этиологии».
Показания и противопоказания к применению метода. Показанием к применению метода профилактики является статико-динамическая нагрузка на суставы нижних конечностей, работа в режиме «стоя», в неудобной рабочей позе, режиме «сидя». Противопоказания: онкологические, кожные заболевания. Метод следует применять с осторожностью при активной форме туберкулеза, беременности, болезнях эндокринной системы, болезнях системы кровообращения декомпенсированной формы.
Материально-техническое обеспечение метода. Прибор «АЛП-01-Латон», регистрационное удостоверение МЗ РФ N 9/06101298/0786-00 от 08.08.2000.
Описание метода.
Диффузно рассеянное лазерное излучение инфракрасной области спектра (800 — 1000 нм) с энергетической экспозицией 1500 — 2100 Дж/кв. м, воздействуя на кожу суставов нижних конечностей, проникает на глубину до 6 — 7 см, улучшает кровообращение. Расширяется артериальное русло как кожи, так и артериальное русло, питающее костную ткань суставов. Усиливается выведение недоокисленных продуктов. Активизируются обменные процессы в клетках кожи, костной ткани, включая повышение активности антиоксидантной системы, повышается неспецифическая резистентность организма. Это препятствует появлению свободных радикалов, перекисных соединений, способствующих прогрессированию заболевания, и приводит к полному восстановлению функции суставов. Воздействие не вызывает неприятных ощущений у пациентов и хорошо переносится. Метод профилактики апробирован на 92 судосборщиках корпусов металлических судов, 89 пользователях персонального компьютера (ПК), 56 полировщицах ювелирных изделий. Основными неблагоприятными условиями труда при работе судосборщиков являются физическая нагрузка — статическая и динамическая, работа с виброинструментом, работа при низкой температуре, в режиме «стоя», неудобная рабочая поза и другие; у пользователей ПК — неудобная рабочая поза, из-за плохо оборудованного рабочего места, работа в режиме «сидя», отсутствие подставки для ног; полировщиц ювелирных изделий — физическая нагрузка — статическая и динамическая на кисти рук, работа с виброинструментом неудобная рабочая поза из-за плохо оборудованного рабочего места, работа в режиме «сидя», отсутствие подставки для ног. Для профилактики суставов нижних конечностей диффузно рассеянное излучение инфракрасной области спектра направляют на один из суставов нижних конечностей. Длина волны излучения 0,89 мкм, энергетическая экспозиция 1500 — 2100 Дж/кв. м, длительность сеанса 5 минут курс 7 — 10 дней. Процедуру проводят в положении пациента сидя. Ноги располагают на полу на теплом коврике в оптимальном физиологическом положении: мышцы стопы, голени, бедра максимально расслаблены. На измененный сустав нижних конечностей (коленный, голеностопный, суставы пальцев стопы) воздействуют диффузно рассеянным лазерным излучением инфракрасной области спектра с энергетической экспозицией 1500 — 2100 Дж/кв. м на одну процедуру.
Эффективность использования метода.
По предложенному способу были проведены профилактические мероприятия у 92 судосборщиков корпусов металлических судов, 89 пользователей персонального компьютера (ПК), 56 полировщиц ювелирных изделий. Возраст работающих судосборщиков — 21 — 49 лет, стаж работы — 3 — 21 лет, возраст пользователей ПК — 24 — 54 года, стаж — 2 — 14 лет, возраст полировщиц ювелирных изделий — 24 — 53 года, стаж — 4 — 27 лет. Все работающие осматривались невропатологом, хирургом. Определителем угла поворота УО-1 (угломер) определялся угол сгибания, разгибания в коленном и голеностопном суставах до и после проведения профилактических мероприятий (измерение длины, окружности и амплитуды движений в суставах конечностей. Обзорная информация. Серия: врачебно-трудовая экспертиза и восстановление трудоспособности инвалидов. Составители: Ю.Т. Кочетков, М.В. Горностаева. — Москва, 1982. 85 с.). Исследовалось тиолдисульфидное равновесие в белковой и небелковой фракциях крови. Работающие жаловались на боли в суставах стопы, коленном, голеностопном, особенно при ходьбе, ограничение подвижности суставов, плохой сон. В некоторых случаях выявлялись жалобы на боли в суставах в покое. Объективно выявлялась болезненность суставов при пальпации. Жалобы на подвижность в суставах нижних конечностей до и после проведения профилактических мероприятий представлены в таблицах 1, 2, 3.
Таблица 1
ЖАЛОБЫ И ПОДВИЖНОСТЬ В СУСТАВАХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ДО И ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ У СУДОСБОРЩИКОВ (N = 92)
Наименование Болезненность, Подвижность в суставах (в градусах)
сустава неприятные ощущения до про- после до профилактики после профилактики филак- профи- тики лактики сгибание разгибание сгибание разгибание Коленный 62 8 60 - 70 160 - 170 45 - 50 170 - 175 Голеностопный 37 0 85 - 90 110 - 120 80 - 90 130 - 135 Мелкие суставы 52 0 малоподвижны подвижны
стопы
Таблица 2
ЖАЛОБЫ И ПОДВИЖНОСТЬ В СУСТАВАХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ДО И ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ У ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ ПК (N = 89)
Наименование Болезненность, Подвижность в суставах (в градусах)
сустава неприятные ощущения до про- после до профилактики после профилактики филак- профи- тики лактики сгибание разгибание сгибание разгибание Коленный 41 3 60 - 65 170 - 175 40 - 45 175 - 180 Голеностопный 64 0 85 - 90 120 - 125 75 - 80 130 - 140 Мелкие суставы 31 0 малоподвижны подвижны
стопы
Таблица 3
ЖАЛОБЫ И ПОДВИЖНОСТЬ В СУСТАВАХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ДО И ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ У ЮВЕЛИРОВ (N = 56)
Наименование Болезненность, Подвижность в суставах (в градусах)
сустава неприятные ощущения до про- после до профилактики после профилактики филак- профи- тики лактики сгибание разгибание сгибание разгибание Коленный 32 3 60 - 65 170 - 175 40 - 45 175 - 180 Голеностопный 26 0 85 - 90 120 - 125 80 - 85 130 - 140 Мелкие суставы 31 0 малоподвижны подвижны
стопы
Изменение тиолдисульфидного равновесия (SH/SS) после проведения профилактических мероприятий у представителей обследуемых групп представлено в таблице 4.
Таблица 4
ТИОЛДИСУЛЬФИДНОЕ РАВНОВЕСИЕ (SH/SS) ДО И ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ У ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ОБСЛЕДУЕМЫХ ГРУПП
Наименование Исходное состояние После профилактики группы белковая небелковая белковая небелковая фракция крови фракция крови фракция крови фракция крови Судосборщик 3,0 +/- 0,21 2,9 +/- 0,2 4,08 +/- 0,01 3,7 +/- 0,02 Оператор ПК 2,89 +/- 0,34 3,35 +/- 0,28 3,90 +/- 0,02 4,2 +/- 0,21
Полировщик ЮИ 2,90 +/- 0,30 3,5 +/- 0,2 4,0 +/- 0,2 4,3 +/- 0,2
Всем работающим были проведены профилактические мероприятия. Из таблиц виден положительный эффект действия лазерного излучения на суставы. Улучшена подвижность в суставах, изменены обменные процессы. Возросло тиолдисульфидное равновесие в белковой и небелковой фракциях крови, что свидетельствует о повышении неспецифической резистентности организма работающих. Эти изменения отмечаются во всех исследуемых группах. Однако у 8 судосборщиков, 3 пользователей ПК и 3 полировщиц ювелирных изделий отмечались неприятные ощущения в коленном суставе после проведения профилактических мероприятий. В то же время функциональная подвижность этих суставов была восстановлена. В основе механизма действия лазерного излучения лежит изменение тонуса сосудов, обменных процессов. Диффузно рассеянное лазерное излучение инфракрасной области спектра, воздействуя на кожу суставов нижних конечностей, проникает на глубину до 6 — 7 см, улучшает кровообращение. Расширяется артериальное русло как кожи, так и артериальное русло, питающее костную ткань суставов. Исследования на изолированном сосуде показали, что в основе механизма действия лазерного излучения лежит изменение тонуса сосудов, увеличение амплитуды и частоты сокращения сосудов, улучшение кровенаполнения, обменных процессов в исследуемых органах. Усиливается выведение недоокисленных продуктов, так как повышается активность антиоксидантной системы. Происходит активация окислительно-восстановительной тиолдисульфидной системы. Активизируются обменные процессы в клетках кожи, костной ткани. Появление ответной реакции антиперекисных ферментных систем крови свидетельствует об усилении процессов свободного радикального окисления. Это препятствует появлению свободных радикалов, перекисных соединений, способствующих прогрессированию заболевания, и приводит к полному восстановлению функции суставов. Предполагается, что применение профилактических мероприятий с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения снизит рост количества случаев профессиональных заболеваний. На разработанный способ получен патент N 2306963.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 22 сентября 2010 г. N 18-1/10/2-8418
Федеральным законом от 17 декабря 2009 г. N 326-ФЗ «О внесении изменений в статьи 5 и 12 Федерального закона «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» и статьи 26.3 и 26.11 Федерального закона «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» с 1 января 2010 года полномочия по обеспечению проведения мероприятий по отдыху и оздоровлению детей возложены на органы государственной власти субъектов Российской Федерации. Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации проанализирована информация органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по итогам проведения летней оздоровительной кампании детей в 2010 году. Анализ информации показывает, что к началу летней оздоровительной кампании органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации была сформирована необходимая нормативная правовая база, определены уполномоченные органы, ответственные за организацию и проведение детской оздоровительной кампании, установлены категории детей, имеющих право на бесплатное и льготное предоставление путевок в учреждения отдыха и оздоровления, стоимость путевок, порядок их предоставления и оплаты. В бюджетах субъектов Российской Федерации и местных бюджетах на данные цели в 2010 году было предусмотрено 34,5 млрд. рублей. В проведении детской оздоровительной кампании 2010 года задействовано более 68 тыс. учреждений отдыха и оздоровления детей, что на 16 тыс. организаций превысило число учреждений, в которых был организован отдых детей в 2009 году. По состоянию на конец августа 2010 года отдыхом и оздоровлением охвачено порядка 7 млн. детей. При этом, в загородных оздоровительных лагерях и детских санаторных оздоровительных лагерях круглогодичного действия отдохнуло более 2,1 млн. детей, в туристических и спортивно-оздоровительных лагерях — более 1,3 млн. детей, в лагерях с дневным пребыванием детей, созданных на базе общеобразовательных школ, учреждений дополнительного образования и социального обслуживания — свыше 3,3 млн. детей, в санаторных и загородных оздоровительных лагерях, находящихся на побережье Черного и Азовского морей — свыше 170 тыс. детей. Одновременно, необходимо отметить, что в период подготовки и проведения детской оздоровительной кампании имели место нарушения, несчастные случаи и чрезвычайные происшествия, в том числе приведшие к гибели детей. В частности, по информации Генеральной прокуратуры Российской Федерации, в Республике Хакасия, Ивановской, Кемеровской, Костромской, Московской областях ряд детских оздоровительных учреждений был открыт без необходимых документов, подтверждающих их соответствие санитарным требованиям. В Удмуртской Республике, Красноярском крае, Кировской, Костромской, Магаданской, Омской областях имели место факты превышения допустимых норм по количеству отдыхающих в лагере детей, их ненадлежащего медицинского обеспечения, допуска к работе лиц, не прошедших в установленном порядке медицинское обследование. В Республике Бурятия, Республике Мордовия, Иркутской и Тульской областях использование в детских оздоровительных учреждениях для питания детей продуктов с истекшим сроком годности, а также некачественной питьевой воды привело к пищевым отравлениям детей. В Республике Хакасия, Ивановской, Кировской, Оренбургской, Псковской и Тамбовской областях допущено использование не подготовленных для перевозок детей транспортных средств, в ряде случаев допускалась перевозка детей без их сопровождения сотрудниками ГИБДД и медицинскими работниками. Несмотря на то, что общее число несчастных случаев и чрезвычайных происшествий в 2010 году значительно ниже аналогичного показателя 2009 года, число чрезвычайных происшествий, приведших к гибели детей, в 2010 году превысило уровень 2009 года. Так, по информации органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, в 2009 году общее число несчастных случаев и чрезвычайных происшествий в детских оздоровительных учреждениях составило 456 случаев, в 2010 году — 90 случаев, число чрезвычайных происшествий со смертельным исходом в 2009 году составило — 6, в 2010 году — 15 случаев. Анализ информации о причинах гибели детей в период их нахождения в детских оздоровительных учреждениях показывает, что большинство детей погибло во время купания. Учитывая вышеизложенное, при подготовке к оздоровительной кампании детей 2011 года представляется необходимым: проанализировать итоги проведения в субъекте Российской Федерации детской оздоровительной кампании 2010 года; принять меры по устранению недостатков и нарушений, имевших место при проведении оздоровительной кампании детей в 2010 году; провести учет и паспортизацию детских оздоровительных учреждений, находящихся на территории субъекта Российской Федерации; усилить контроль за укомплектованностью детских оздоровительных лагерей педагогическими кадрами, имеющими соответствующий уровень профессиональной подготовки и владеющими современными педагогическими и оздоровительными технологиями; не допускать к работе в детских оздоровительных учреждениях лиц, не прошедших в установленном порядке медицинское обследование; предусмотреть на 2011 год объем ассигнований в бюджетах субъектов Российской Федерации и местных бюджетах на оздоровление детей на уровне не ниже объемов, предусмотренных на эти цели в 2010 году; решить вопрос о страховании детей на период их пребывания в учреждениях отдыха и оздоровления, в том числе во время их перевозки; принять дополнительные меры по обеспечению безопасности детей во время их нахождения в детских оздоровительных учреждениях, при перевозке детей к местам отдыха и обратно, во время проведения экскурсионных мероприятий, а также во время купания детей; привлекать к проведению мероприятий по отдыху и оздоровлению детей профсоюзные организации и работодателей; сохранять и развивать инфраструктуру детского отдыха и оздоровления, шире использовать базу санаторно-курортных, лечебно-профилактических организаций, образовательных учреждений, учреждений социального обслуживания населения и иных организаций для отдыха и оздоровления детей; не допускать использование не подготовленных для перевозок детей транспортных средств, а также перевозку детей без их сопровождения сотрудниками ГИБДД и медицинскими работниками; рассмотреть вопрос о необходимости согласования с органами МЧС России и МВД России маршрутов следования организованных детских коллективов при проведении экскурсионных мероприятий и туристических походов; при направлении детей на отдых и оздоровление в детские оздоровительные учреждения или проведении экскурсионных мероприятий за пределами субъекта Российской Федерации рассмотреть вопрос о целесообразности информирования об этом органов государственной власти субъекта Российской Федерации, на территории которого будут проходить данные мероприятия; рассмотреть возможность установления механизмов компенсации родителям, самостоятельно приобретающим путевки в детские оздоровительные учреждения; усилить контроль за подготовкой детских оздоровительных лагерей к летнему сезону, за их водоснабжением, санитарным состоянием пищеблоков и мест общего пользования, рационом питания детей, соблюдением режима работы детских оздоровительных учреждений; рассмотреть вопрос о возможности установления мер по поддержке деятельности стационарных детских оздоровительных учреждений, находящихся на содержании балансодержателей; усилить контроль за наличием необходимых документов при открытии детских оздоровительных учреждений, подтверждающих их соответствие санитарным требованиям, проведением работы по организации их капитальных и текущих ремонтов; не допускать к работе детские оздоровительные учреждения, не соответствующие требованиям безопасности; рассмотреть вопрос о необходимости выделения дополнительных штатных единиц в структурах уполномоченных органов государственной власти субъекта Российской Федерации, ответственных за проведение мероприятий по отдыху и оздоровлению детей.
Заместитель Министра
М.А.ТОПИЛИН
