«Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях» (утв. Минздравом РФ 17.11.2000 N 2000/166)
Утверждаю
Первый зам. Министра
здравоохранения России
В.И.ВЯЛКОВ
от 17.11.2000 г. N 2000/166
Согласовано
Начальник Департамента
организации медицинской
помощи и профилактики
неинфекционных заболеваний
А.А.КАРПЕЕВ
Начальник Управления
научно-исследовательских
медицинских учреждений
С.Б.ТКАЧЕНКО
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ
В БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Методические рекомендации составили: д.м.н., проф., чл.-корр. РАМН В.В. Стародубов, д.м.н. А.А. Калининская, к.м.н. Г.П. Сквирская, к.м.н. С.И. Шляфер, к.м.н. Э.Н. Матвеев. При участии: к.м.н. А.Н. Злобина, А.И. Дементьева, Г.А. Горбуленко, О.В. Шапекиной, С.М. Евдокимовой, Т.В. Евсеевой, Н.Д., Дементьевой (г. Тверь); д.м.н., проф. В.В. Павлова, к.м.н. С.И. Кузнецова (г. Самара), Е.И. Чернявской, Л.Е. Эйгина, к.м.н. И.А. Новиковой (г. Москва).
- Развитие коечного фонда стационарозамещающих форм медицинской помощи в Российской Федерации Социально-экономический кризис в стране отразился на сфере здравоохранения. Кризисное состояние в здравоохранении усугубляется крайне низкой эффективностью использования ресурсной базы. Практически во всех регионах страны реформирование здравоохранения осуществляется в условиях дефицита финансовых средств. Требует материальных вложений материально-техническая база учреждений здравоохранения, внедрение новых современных технологий, подготовка медицинских кадров. Недостаточное финансирование отрасли диктует необходимость оптимизации использования ресурсов здравоохранения и фондоемкого коечного фонда в первую очередь. Дорогие стационарные койки используются не эффективно: велики сроки обследования и лечения больных, применяются устаревшие технологии лечебно-диагностического процесса; стандарты лечения больных зачастую не способствуют внедрению современных технологий и новых эффективных форм лечения больных, у врачей нет заинтересованности в повышении эффективности лечения больного. Одним из основных направлений реформы здравоохранения, определенной «Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации», является внедрение малозатратных технологий и развитие стационарозамещающих форм (СЗФ) и оказания медицинской помощи населению. За последние 14 лет число стационаров уменьшилось на 13,3%, число больничных коек сократилось на 238 тысяч. Обеспеченность койками составила 110,9 на 10 тысяч населения. При этом разница в показателях по отдельным территориям колеблется почти в два раза. Частота госпитализации в 1998 г. составляла 207 на 1000 населения, занятость койки — 305 дней. Средняя длительность лечения больных в стационарах в отдельных субъектах Российской Федерации колебалась от 13,6 до 19,4 дней (30%). В то же время в большинстве стран Запада средняя длительность лечения больных в стационарах составляет 8-12 дней, частота госпитализации — 130-170 на 1000 населения. На фоне сокращения коек абсолютное число врачей в стационарах увеличилось на 10,8%, а среднего медицинского персонала на 5,7%. Признавая важность проблемы рационального использования финансовых затрат в стационарном секторе, следует констатировать, что развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи в нашей стране проводится медленно. В 1998 г. в лечебно-профилактических учреждениях РФ функционировало 3613 дневных стационаров (ДС <>) и стационаров на дому (СД) на 53 тысяч коек, в которых ежегодно получали медицинскую помощь около 1,6 млн. человек. Обеспеченность населения койками ДС на базе больничных учреждений (в 1998 г.) составило 1,2; ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений — 2,4 на 10 тысяч населения, что составило 3,6% от общего числа коечного фонда в РФ (таблица 1).
<
> Приказом МЗ РФ N 438 от 09 12.1999 г. дневные стационары при поликлиниках (ДС) и стационары дневного пребывания в больничных учреждениях (СДП) определены дефинициями дневной стационар.
Анализ развития стационарозамещающих форм медицинской помощи в отдельных территориях РФ в динамике за 1996-1998 гг. свидетельствует о том, что реализация основных положений концепции здравоохранения по развитию стационарозамещающих технологий проводится неудовлетворительно. В целом в РФ за эти годы число ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений увеличилось на 422, ДС на базе больничных учреждений — на 365, при этом число пролеченных больных в учреждениях этого типа возросло на 25,9% и на 36,8% соответственно.
Таблица 1
ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ФОРМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РФ В 1990-1998 ГГ. (по данным отчетов Минздрава РФ)
Годы
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
Дневные стационары при амбулаторно-поликлини- ческих учреждениях (ДС)
- число учреждений 804 960 1136 1180 1216 1330 1443 1622 1865
- число коек 11726 15272 18652 21779 21394 23325 25837 29817 35299
- число пролеченных 386223 499613 629693 628955 749561 754510 824274 866934 1038255 больных
Дневные стационары в больнице:
- число учреждений 281 310 379 372 370 400 497 838 862
- число коек 7028 8165 8255 8497 9947 10087 12099 18317 17775
- число пролеченных 84473 106707 145575 154185 180070 195780 209659 288069 286919 больных
Стационары на дому (СД):
- число учреждений 404 512 553 548 552 561 1215 708 886
- число пролеченных 129331 150342 173605 191486 189100 205844 208860 227233 290500 больных
Обеспеченность койками ДС на 10 тысяч населения 1,2 1,6 1,8 2,0 2,1 2,3 2,6 3.3 3,6
Число госпитализированных в ДС и СД на 1000 населе- 4,1 5,1 6,4 6.6 7.6 7,8 8,4 9,4 11,0 ния
Важно отметить, что за изучаемый период в целом ряде территорий активно проведена работа по организации ДС на базе больничных учреждений, что особо важно, так как эта форма работы позволяет высвободить дорогостоящий коечный фонд стационаров. Однако проведенное изучение свидетельствует о том, что организация ДС в больничных учреждениях идет крайне низкими темпами. Число коек в учреждениях этого типа в РФ за период изучения возросло с 0,8 до 1,2 на 10 тысяч населения. В большинстве территорий РФ работа по организации ДС на базе больничных учреждений проводится крайне медленно. Так, на период изучения (1998 г.) в 16 субъектах РФ из 89 ДС на базе больничных учреждений не были организованы совсем. В их числе в Республиках Саха (Якутия), Бурятия, Дагестан, Ингушетия, Чувашская, Мордовия, а также в Ивановской, Липецкой, Тамбовской, Белгородской, Ульяновской, Новгородской областях и др. Высокие показатели обеспеченности койками ДС на базе больничных учреждений в 1998 г. отмечены в республике Хакасия 11,5 на 10 тысяч населения, в Омской области (9,3), Республике Коми (4,7), Иркутской области (4,5), Тверской области (4,0), Самарской области (3,9), в Астраханской области (3,3), в Воронежской (3,3), в Челябинской (3,0), в Томской (3,0) областях, в Ставропольском (3,0), Хабаровском (3,0) краях и др. В республике Татарстан число ДС на базе больничных учреждений за период анализа 1996-1998 гг. увеличилось с 6 до 58, в Иркутской области — с 4 до 47, в Красноярском крае — с 12 до 44, в Омской области — с 23 до 86. В Самарской, Ростовской областях, Краснодарском, Ставропольском краях их число возросло в 1,5-2 раза. В ряде территорий показатели обеспеченности койками ДС на базе больничных учреждений очень низкие (Архангельская, Тюменская, Смоленская области по 0,1 койки на 10 тысяч населения), в г. Санкт-Петербург, Кировская, Саратовская, Амурская области (по 0,2 койки) и др. (в РФ — 1,2). Медленное внедрение ДС на базе больничных учреждений в стране связано с отсутствием методологической базы, утвержденных учетно-отчетных форм и экономических стимулов их развития. Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях являются самой массовой формой организации, в числе всех стационарозамещающих технологий. По данным на 1998 г. численность ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений больше числа ДС на базе больничных учреждений и стационаров на дому вместе взятых, а число пролеченных в них больных в 1,8 раз больше, чем в вышеназванных структурных подразделениях. В числе территорий с наибольшей численностью ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений можно назвать Кемеровскую (80), Саратовскую (76), Ростовскую (74) области, Краснодарский край (70) и др. В таких крупных мегалополисах, как в городе Москве, имелось 80 ДС, в городе Санкт-Петербурге — 60. В 1998 г. не было ни одной территории, где бы не были созданы ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений. Однако в ряде территорий их численность очень мала: Республика Саха (Якутия) (1), Еврейская автономная область (2), Калининградская, Курганская области и республики Тыва и Хакасия (по 3). Число коек в ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений в РФ составило 2,4 на 10 тысяч населения. В числе территорий с наибольшей обеспеченностью койками ДС можно отметить республику Калмыкию — 9,5; Самарскую — 9,4; Ульяновскую — 7,7; Кемеровскую — 6,8; Оренбургскую и Магаданскую области по 5,5 на 10 тысяч населения. Очень низкая обеспеченность койками ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений в Ярославской области и республике Дагестан — по 0,3; в Читинской — 0,4; в Ивановской, Курганской и Новгородской областях — по 0,5; в Курской и Московской областях — по 0,7 на 10 тысяч населения и др. Проведенное изучение показало большие колебания показателей обеспеченности населения койками СЗФ в территориях. Не во всех субъектах Российской Федерации органами и учреждениями здравоохранения принимаются действенные меры по внедрению и совершенствованию стационарозамещающих и ресурсосберегающих технологий организации медицинской помощи, по повышению эффективности использования материальных и финансовых ресурсов в здравоохранении. Самарская область одна из первых территорий РФ была включена в эксперимент по внедрению нового хозяйственного механизма, поэтому в этой территории стационарозамещающие формы организации медицинской помощи стали развиваться раньше и активнее, чем в других территориях и здесь накоплен положительный опыт в организации дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических учреждений. Проведенное изучение показало, что обеспеченность населения Самарской области койками СЗФ составила 13,2 на 10 тысяч населения, в том числе койками ДС на базе амбулаторно-поликлинических учреждений — 9,3 и ДС на базе больничных учреждений — 3,9. Наиболее активно развита коечная сеть ДС и ДС терапевтического профиля 57,9% от общего числа коек этого профиля в больничных учреждениях, психиатрического — 30,4%; педиатрического — 36,3%; акушерско-гинекологического — 23,0%; дермато — венерологического — 22,3%. Важно, что в области хорошо развиты специализированные койки СЗФ для детей (детская онкология, детская эндокринология, детская гастроэнтерология и детская неврология) (таблица 2).
Таблица 2
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ КОЙКАМИ СТАЦИОНАРА КРУГЛОСУТОЧНОГО ПРЕБЫВАНИЯ И ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ
(на 10 тысяч населения) 1998 г.
Профиль коек Обеспечен- Обеспеченность койками стационаро-
ность замещающих форм организации койками стационаров ДС на базе боль- ДС на базе ам- на 10 тыс. ничных учреждений булаторно-по- населения ликлинических учреждений на 10 тыс. % на 10 тыс. % населения населения Всего: 81,0 3,904 4,8 9,288 11,5 в том числе Терапия 9,37 1,498 16,0 3,93 41,9 Педиатрия 3,3 0,269 8,2 0,928 28,1 Детская 0,24 0,015 6,2 - - гастроэнтерология Детская 0,12 0,024 20,0 - - эндокринология Детская 0,44 0,015 3,4 - - неврология Детская 0,03 0,015 50,0 - - онкология Кардиология 3,8 0,027 0,7 0,024 0,6 Гастроэнтерология 1,15 0,082 7,1 0,061 5,3 Эндокринология 0,73 0,045 6,2 0,012 1,6 Хирургия 6,66 0,067 1,0 0,363 5,4 Травматология 3,4 0,03 0,9 0,015 0,4 Урология 2,12 0,015 0,7 0,009 0,4 Нейрохирургия 1,22 - - 0,009 0,7 Акушерство - 9,04 0,803 8,9 1,28 14,1 гинекология Отоларингология 1,3 0,16 12,3 0,061 4,7 Офтальмология 1,6 0,082 5,1 0,073 4,6 Неврология 3,5 0,091 2,6 0,242 6,9 Психиатрия 7,5 0,151 2,0 2,133 28,4 Наркология 2,3 0,015 0,7 0,03 1,3 Фтизиатрия 3,9 0,03 0,8 0,048 1,2 Дермато- 1,4 0,272 19,4 0,04 2,9 венерология Онкология 1,77 0,168 9,5 0,018 1,0 Стоматология 0,5 - - 0,012 2,4 Инфекция 4,94 0,03 0,6 - -
Активная работа Самарской области в организации и развитии стационарозамещающих форм организации медицинской помощи позволила значительно улучшить показатели использования коечного фонда: обеспеченность населения койками (1998 г.) составила в области 81.0 (в РФ — 110,9) на 10 тысяч населения, при частоте госпитализации 217,3 (РФ — 218) на 1000 населения и средней длительности лечения 14 дней (РФ — 16,3). Проведенное изучение свидетельствует о широкой специализации коечного фонда СЗФ в Самарской области, что позволяет ориентироваться на эту территорию при планировании стационарозамещающих форм организации медицинской помощи и в других территориях РФ. На основе научно-исследовательских работ, проведенных в целом ряде территорий РФ (Самарская, Тверская, Московская, Брянская области, Ставропольский край и др.) были рассчитаны ориентировочные нормативы потребности в коечном фонде СЗФ дифференцированно по профилю коек (таблица 3).
Таблица 3
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ НОРМАТИВЫ ПОТРЕБНОСТИ В КОЕЧНОМ ФОНДЕ СЗФ (ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ НА БАЗЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ) НА 10 ТЫСЯЧ НАСЕЛЕНИЯ
Профиль коек Число коек Профиль коек Число коек на 10 тысяч на 10 тысяч населения населения Терапия 3,95 Отоларингология 0,22 Педиатрия 1,2 Офтальмология 0,16 Кардиология 0,16 Неврология 0,51 Гастроэнтерология 0,27 Психиатрия 2,28 Эндокринология 0,1 Наркология 0,05 Нефрология 0,1 Фтизиатрия 0,18 Хирургия 0,43 Дермато- 0,31 венерология Травматология 0,15 Онкология 0,2 Урология 0,09 Челюстно- 0,012 лицевая Нейрохирургия 0,009 хирургия Акушерство- 2,08 Инфекция 0,03
гинекология
Рекомендуется планировать коечный фонд стационарозамещающих форм организации медицинской помощи населению с использованием предложенных нами ориентировочных нормативов обеспеченности населения койками СЗФ. Ответственность за внедрение стационарозамещающих форм работы должна быть возложена на муниципальные власти, которые обеспечивают планирование и организацию медицинской помощи на подведомственной территории через соответствующие органы здравоохранения. Целесообразно внести вопросы организации стационарозамещающих форм медицинской помощи в специальные региональные программы.
2. Организационно-функциональная модель деятельности дневного стационара на базе больничного учреждения Организация дневных стационаров на базе больничных учреждений позволяет более широко и эффективно использовать ресурсные возможности больничных учреждений, структурировать коечный фонд по степени интенсивности лечения: ДС для более легкого контингента больных и стационар круглосуточного пребывания для более тяжелых больных, имеющих осложненные формы течения заболевания и требующих круглосуточного наблюдения и лечения. Проведенный анализ основных показателей деятельности ДС в ряде регионов РФ показал, что организационные формы работы ДС на базе больничных учреждений строятся в основном по типу коек долечивания в профильных отделениях стационаров. Реже ДС организуются как самостоятельные структурные подразделения на базе больничного учреждения с выделением помещения и штатов. Режим работы таких ДС, как правило, строится в одну смену. Определенный «Программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью» норматив дней работы СЗФ еще не определяет экономическую эффективность использования коечного фонда стационаров, так как организация ДС, как коек долечивания на базе больниц в лучшем случае дает только экономию затрат на питание больных. Предложенная нами организационно-функциональная модель ДС, как самостоятельного структурного подразделения на базе больничного учреждения позволяет более экономно расходовать финансы больничных учреждений. Стоимость лечения больных в ДС, как самостоятельного структурного подразделения, почти в 2 раза меньше, чем в одноименном отделении стационара за счет: сокращения ночных дежурств врача, среднего и младшего медицинского персонала, а также сокращения штатной должности буфетчицы и расходов на питание больных. В условиях работы ДС в 2 смены стоимость лечения одного больного еще меньше в связи с тем, что стоимость одной койко-смены по статьям расходов (хозяйственные, прочие, капитальный ремонт) будет еще меньше. В процессе организационного эксперимента нами апробирована организационно-функциональная модель дневного стационара, как самостоятельного структурного подразделения на базе городской больницы. Построение организационно-функциональной модели ДС на базе больничного учреждения включало 2 этапа. На 1-ом этапе (1997-1998 гг.) в условиях эксперимента отработаны организационные формы работы ДС, разработано положение о ДС, функциональные обязанности медицинского персонала, определен перечень показаний и противопоказаний лечения больных, разработаны технологии лечения больных в ДС. 2-ой этап исследования (1998-1999 гг.) включал нормирование труда врача ДС, определение численности больных, обслуживаемых врачом ДС; расчет потребности в койках для ДС, как самостоятельного структурного подразделения и коек ДС для долечивания и оценку эффективности деятельности ДС. Экспериментальной базой исследования являлся дневной стационар на базе ГБ N 1 г. Твери на 30 коек (терапевтические, неврологические и хирургические). В условиях организационного эксперимента отработан режим работы ДС в 2 смены. В составе ДС имелись кабинеты врача и старшей медицинской сестры, процедурная, 5 палат по 6 коек и другие подсобные помещения. Штаты ДС включали 3,5 должности врачей, 7,5 должности средних медицинских работников и 7,0 должности младшего медицинского персонала. Заведующий ДС и врачи являлись врачами общей практики, которые прошли специальное обучение и имели сертификаты. Кроме того, для работы в ДС привлекались врачи-хирург и невропатолог (по 0,25 должности каждый). Оплата труда врачей ДС осуществлялась в соответствии с должностным окладом. В 1998 г. в ДС закончили лечение 1232 больных, в числе которых 45% составили мужчины и 55% женщины. По возрастному составу основное большинство лечившихся (69%) составили лица трудоспособного возраста до 60 лет, 19% — лица до 70 лет и 12% — лица 70 лет и старше. Из числа закончивших лечение в ДС 38% составили больные с сердечно-сосудистой патологией; 22,5% — с болезнями органов пищеварения; 11,1% больных с болезнями органов дыхания; 9,7% — проходили лечение по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани; 5,7% — по поводу психических расстройств; 5,2% — страдали болезнями мочеполовой системы: 1,5% — болезнями крови и кроветворных органов и др. В числе больных, лечившихся в ДС по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, почти 1/3 составили лица, страдающие гипертонической болезнью, несколько меньше ишемической болезнью сердца, стенокардиями и др. По поводу болезней органов пищеварения наибольшую долю составили больные с хроническими гастритами, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и меньше было число лечившихся по поводу болезней печени, желчного пузыря, язвенной болезни желудка и др. В классе болезней органов дыхания основное число лечившихся было с хроническими и острыми бронхитами, бронхиальной астмой. Имело место лечение или долечивание в ДС больных с острой пневмонией и др. В классе психические расстройства основную долю составила нейроциркуляторная дистония. Болезни мочеполовой системы в основном составили инфекционные заболевания почек и мочеточников. Анализ объема и характер работы ДС показал, что на каждые 100 лечившихся больных 84 получили внутривенные капельные инфузии и внутривенные инъекции; 94 — внутримышечные и подкожные инъекции; 10 — таблетированные препараты и др. Всем больным в ДС были проведены лабораторные обследования, 37% сделано УЗИ; 7% — рентгеноскопия и 18% получили восстановительное лечение. Медицинская эффективность организации ДС в больницах подтверждается социологическими опросами больных. Все опрошенные высказали удовлетворение этой формой работы и считали ее более удобной для себя в социальном плане. Эффективность лечения больных в ДС подтверждается тем, что 96% больных были выписаны из ДС с улучшением, 3% — с выздоровлением и только у 1% больных состояние здоровья осталось без перемен. Средняя длительность лечения в стационаре дневного пребывания составила 15,1 день, что несколько ниже сроков лечения в терапевтическом отделении стационара. В процессе исследования было проведено нормирование труда врача ДС с целью спроектировать норматив должности врача ДС по специальности «врач общей практики». Результаты исследования показали, что нагрузка на одного врача ДС составит 25 больных в койко-смену. Результаты исследования послужили основой для расчета потребности в коечном фонде ДС, которая осуществлялась раздельно для ДС, как самостоятельного структурного подразделения на базе стационара, так и потребность в отдельных койках в структуре больничных отделений (терапевтического, неврологического, хирургического и эндокринологического). Расчетный показатель потребности взрослого населения в койках ДС 4-х вышеназванных профилей составил 5,2 на 10 тысяч населения (в их числе в ДС как самостоятельного структурного подразделения 4,9 и ДС долечивания 0,3 коек на 10 тысяч населения). Развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи предопределяется региональными особенностями: инфраструктурой расселения, развитием транспортных путей сообщения и др., в связи с чем необходима корректировка показателей результатами социологических опросов больных. В процессе организационного эксперимента нами был рассчитан экономический эффект от организации ДС на базе больничных учреждений при разных формах их организации. Базой исследования являлась ГБ N 6 г. Твери.
Рассчитывался экономический эффект от организации: — дневного стационара как самостоятельного структурного подразделения на базе ГБ, с выделением помещения и штатных должностей для госпитализации в них первичных больных, направленных поликлиникой; — коек ДС на базе профильных отделений стационара с целью обследования или долечивания больных с использованием современных технологий при условии, что медицинские показания и социальные факторы позволяют больным ежедневно приезжать в больничное учреждение. Такие больные не нуждаются в обязательном питании и даже могут не нуждаться в специально выделенной койке и белье, для них нужна комната отдыха. Результаты экспертных оценок обоснованности использования коечного фонда стационаров установили, что 14,6% из числа госпитализированных больных могли лечиться или долечиваться в ДС. С целью расчетов реальной потребности в коечном фонде ДС на базе больничных учреждений нами учтены результаты социологических опросов госпитализированных больных, которые показали, что 39,9% больных не могли лечиться в ДС по ряду причин, признанных нами объективными. В числе таких объективных причин были в основном трудности для больного ежедневно приезжать на лечение в ДС. Экспертиза установила, что в 6,2% от общего числа койко-дней проведенных больными в стационаре, лечение могло быть проведено в условиях ДС. Экономический эффект от внедрения ДС как самостоятельного структурного подразделения на базе больницы составил 58,4 тыс. рублей (1,2%). Экономия складывалась за счет упразднения ночных дежурств медицинского персонала, расходов на питание больных, сокращение должности буфетчицы. Экономический эффект от организации коек ДС на базе профильных отделений стационара (терапевтического, хирургического, неврологического и эндокринологического) составил 20 тысяч рублей (0,4%). Формируется он за счет экономии расходов на питание больных. Суммарный экономический эффект от организации ДС, включающий данные экспертных оценок, составил 667,04 тыс. руб., что составило 13,6% от текущих и годовых расходов на содержание коечного фонда. Разработанная и апробированная в ходе эксперимента организационно-функциональная модель дневного стационара, как самостоятельного структурного подразделения на базе городской больницы, может быть рекомендована для внедрения в практику здравоохранения. При организации и планировании работы дневного стационара на базе больничного учреждения рекомендуется пользоваться предложенной организационной структурой, режимом работы ДС, нормами нагрузки врача, а также расчетными показателями потребности населения в койках ДС, как самостоятельного структурного подразделения на базе больничных учреждений, так и коек ДС в структуре профильных отделений больницы. Необходимо изменить порядок финансирования ДС. С этой целью должны быть разработаны тарифы по медицинским услугам в ДС, включающие в себя все осуществляемые затраты по соответствующим статьям бюджетной классификации. Расчет может быть проведен либо по сумме оказываемых медицинских услуг в соответствии с утвержденным «Классификатором простых медицинских услуг», либо из расчета 1 койко-дня, либо из расчета стоимости лечения больных при определенных заболеваниях. Объем медицинских услуг должен финансироваться за счет ОМС. Учитывая, что режим работы ДС, как правило, строится в 2 смены, а лечение в нем является значительно менее затратным, чем в стационаре круглосуточного пребывания, при этом достигается результат увеличения числа пролеченных больных и сокращение круглосуточного коечного фонда. Снижение затрат на лечебно-диагностический процесс должно привести к экономии денежных средств с учетом подушевого финансирования. Эти средства могут быть использованы на внедрение новых современных медицинских технологий, подготовку специалистов и внедрение экономических методов стимуляции их труда. ДС могут также финансироваться из других источников не запрещенных законодательством. В них могут оказываться медицинские и оздоровительные услуги за счет средств добровольного медицинского страхования и граждан.
3. Организация работы дневных стационаров на базе больничных учреждений. Целью организации ДС на базе больничных учреждений является проведение диагностических, лечебных или реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных технологий лечения и обследования больных в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. ДС на базе больничных учреждений могут быть организованы в структуре профильных отделений городских больниц, ЦРБ, диспансеров, клиник, НИИ, МСЧ. Функции ДС на базе больничных учреждений могут включать: — проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий, включающего, как правило, курс интенсивной терапии (внутривенные инъекции и капельные инфузии лекарственных препаратов), а также лечебно-диагностических манипуляций; — проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий; — послеоперационное медицинское наблюдение за больными, оперированными в условиях стационара по поводу несложных хирургических вмешательств (удаления доброкачественных опухолей, вросшего ногтя, флегмон, панарициев и др.); — подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания (например, больным сахарным диабетом); — профилактические обследования и оздоровления лиц из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющих; — долечивание больных, выписанных из стационара в более ранние сроки, для завершения лечения в условиях активного режима; — апробация совместно с кафедрами вузов и НИИ новых методик лечения и обследования больных. Профиль ДС должен определяться исходя из приоритетных задач, стоящих перед здравоохранением каждой конкретной территорией (район, город, область). Контингенты больных, направляемых в ДС различны: дети, взрослые, женщины, лица старших возрастов. В своей деятельности эти формы работы используют диагностическую, лечебную базу и консультации специалистов того учреждения, на базе которого они развернуты. Ответственность за деятельность дневного стационара на базе больничного учреждения несет главный врач больницы. Направление больных на лечение и обследование в дневной стационар осуществляется в соответствии с показаниями лечащим врачом поликлиники или стационара, отбор больных в ДС осуществляет заведующий ДС или заведующий профильного отделения, на базе которого создан ДС. Отбор и лечение больных в дневной стационар следует осуществлять в соответствии с разработанными нами в процессе исследования показаниями и противопоказаниями (приложение 1). Лечение больных в ДС следует осуществлять с использованием современных технологий лечения больных (приложение 2). Штатные должности врачей, среднего и младшего медицинского персонала ДС устанавливаются главным врачом больничного учреждения, на базе которого он создан, с учетом мощности ДС, профиля и режима его работы, а также рекомендуются приказом Минздрава РФ N 438 от 09.12.1999 г. Режим работы ДС определяется руководителем медицинского учреждения, на базе которого расположен ДС, и зависит от профиля ДС и характера патологии. Как правило, ДС должен работать в 2 смены. В исключительных случаях, когда это требует характер заболевания, возможно лечение больных в одну смену. Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством РФ. Питание больных в дневном стационаре решается индивидуально в зависимости от режима его работы и характера патологии. Наибольшие проблемы возникают при формировании отчетной деятельности ДС на базе больничных учреждений. Приказом и сложившейся практикой определена 2-х сменная работа койки ДС. Кроме этого в ДС могут переводиться больные из круглосуточного стационара, не выписываясь из лечебного учреждения. При использовании действующих форм статистической учетности и отчетности возникают проблемы с определением количества пролеченных больных на каждом этапе, контролем за использованием коечного фонда (особенно в части оборота койки) и проведением расчетов за пролеченного больного в системе ОМС. В связи с чем требуется привести в соответствие учетные и отчетные формы деятельности ДС, в первую очередь, на базе больничных учреждений. Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения. В соответствии с профилем койки дневного пребывания являются структурной частью коечного фонда отделения (палаты). Мощность стационара определяется числом коек круглосуточного и дневного пребывания. Организация ДС в больничных учреждениях не должна нарушать лечебно-охранительного и санитарно-гигиенического режима стационара. Поэтому не целесообразно разворачивать койки ДС в структуре круглосуточного отделения. ДС может быть многопрофильный (1-2 и более отделений) при этом лечебный процесс должен осуществляться специалистами соответствующего профиля. Учет коек дневного пребывания в больничных учреждениях и движение больных осуществляется в установленном порядке. Финансирование дневного стационара осуществляется за счет средств бюджета соответствующего уровня, выделяемых лечебно-профилактическому учреждению, а также из средств обязательного медицинского страхования и иных источников в соответствии с действующим законодательством РФ.
Приложение N 1
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ В ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР НА БАЗЕ БОЛЬНИЧНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
N Нозологическая форма Показания Противопоказания п/п
- Острый бронхит — затяжное лечение — выраженный астматичес-
- с астматическим кий компонент компонентом — выраженные явления
интоксикации
- с астматическим кий компонент компонентом — выраженные явления
- Хронический бронхит — ст. обострения — дыхательная недостаточ-
- дыхательная недос- ность III ст. таточность I-II ст. — выраженный астматичес-
- с астматическим кий компонент компонентом
- без астматического компонента
- Бронхиальная астма — ср. тяжести (I-II — тяжелая форма
(атопическая, ст.) — астматический статус инфекционно- — вне статуса — дыхательная недостаточ- аллергическая) — дыхательная недо- ность III ст.
статочность I-II ст.
- Гипертоническая — I-II стадия — III стадия болезнь — недостаточность — частые гипертонические
кровообращения кризы I-II ст. — недостаточность
кровообращения III ст.
- тяжелые осложнения и сопутствующие заболе- вания
- ИБС: стенокардия — I-II функц. класс — III функц. класс
напряжения — недостаточность — нестабильная
кровообращения — вариантная (Принцмета- I-II ст. ла)
- недостаточность крово- обращения III ст.
- ИБС: аритмическая — экстрасистония, — пароксизмальная форма
форма мерцательная — впервые выявленная НК
аритмия III ст. (постоянная форма)
- недостаточность кровообращения I-II ст.
- Вегетососудистая — период сосудистых — частые сосудистые кризы
дистония пароксизмов
- Ревматизм. Ревмати- — I-II ст. активности — III ст. активности ческие пороки сердца — НК I-II ст. — НК III ст.
- Острый пиелонефрит — без выраженной — с выраженными явлениями
интоксикации интоксикации
- Хронический — стадия обострения — ХПН с выраженными пиелонифрит (ХПН) ХПН без выраженной явлениями интоксикации
интоксикации
- Хронический — ст. обострения без — явления ХПН гломерулонефрит ХПН — тяжелые осложнения
- Хронический гастрит, — ст. обострения — выраженные болевой и дуоденит. эзофагит диспептический синдромы
- Язвенная болезнь — ст. обострения — непрерывно рецидивирую- желудка и 12-перстной — впервые выявленная щее течение кишки — тяжелые осложнения и
сопутствующие заболева- ния
- выраженный болевой и диспептический синдромы
- Хронический холецистит — ст. обострения — желчнокаменная болезнь
- без выраженной с частыми приступами интоксикации желчной колики
- выраженная интоксикация
- без выраженной с частыми приступами интоксикации желчной колики
- Постхолицистэктомичес- — ст. обострения — выраженная секреторная
кий синдром недостаточность
поджелудочной железы
- выраженный болевой и диспептический синдромы
- Хронический панкреатит — ст. обострения — выраженная секреторная
- без выраженной недостаточность подже- интоксикации лудочной железы
- выраженный болевой и диспептический синдро- мы
- выраженная интоксикация
- без выраженной недостаточность подже- интоксикации лудочной железы
- Хронический гепатит — персистирующий — явления хронической
- алкогольный печеночной недостаточ-
- без признаков ХПН ности
- Цирроз печени — активность процесса — выраженная активность
I-II ст. процесса
- умеренно выраженный — хр. печеночная недоста- синдром портальной точность II-III ст. гипертензии — спленомегалия
- ХПН I ст.
- Сахарный диабет (I,II — диабетическая анги- — ХПН II-III ст.
тип) опатия — ангиопатия конечностей
- нейропатия с ишемией III Б-IV ст.
- нефропатия — нейропатия с атаксией
- декомпенсированная фор- ма инсулинозависимого сахарного диабета
- Облитерирующий атеро- — I-III А ст. — III Б-IV ст.
склероз сосудов нижних конечностей
- Эндартерииты — I-II ст. — III-IV ст.
- острый тромбофлебит
- Варикозная болезнь, — I-II ст. — III ст. с тяжелыми тро-
хр. посттромбэмболи- фическими нарушениями ческий синдром, хр. венозная недоста- точность
- Деформирующий остео- — нарушения функции — анкилозы крупных суста- артроз, солевые I-III ст. вов с нарушением функ- артропатии ции IV ст.
- Ревматоидный артрит — без выраженного — нарушение функции
нарушения функции III-IV ст. суставов
- Остеоартроз, спондилез — без выраженных на- — выраженное ограничение
рушений двигатель- двигательных функций ных функций
- Болезни межпозвоночных — обострение — протрузия (грыжа) диска дисков с компрессией позвонков
- Ишемическая болезнь мозга: атеросклероз сосудов головного мозга — ХНМК I-II ст. — ХНМК III ст.
- период сосудистых пароксизмов остаточные явления — через 6 мес. после — выраженные нарушения острого нарушения ОНМК двигательных функций мозгового кровообра- — психические расстрой- щения (ОНМК) ства (изменение лично-
сти)
- период сосудистых пароксизмов остаточные явления — через 6 мес. после — выраженные нарушения острого нарушения ОНМК двигательных функций мозгового кровообра- — психические расстрой- щения (ОНМК) ства (изменение лично-
- Дисциркуляторная — вестибулярно- — те же
ангиоэнцефало (миело)- координационные патия расстройства
- легкие интеллекту- ально-мнестичес- кие нарушения
- Неврологические — рефлекторные син- — выраженные периферичес-
осложнения остеохонд- дромы кие парезы роза — ишемические син- — тазовые расстройства
дромы
- Полиневропатия — двигательные рас- — те же (токсическая) стройства и
чувствительные легкой и ср. ст.
- Остаточные явления — пирамидные синдромы — выраженные конгитивные нейроинфекций легкой и ср. ст. (корковые) нарушения
тяжести — двигательные нарушения
- мозжечковые расст- координации ройства легкой и ср. степени
- Рассеянный склероз — двигательные — неврит или невропатия
чувствительные и зрительного нерва координационные (потеря зрит. функций) расстройства легкой — тазовые расстройства и ср. ст. тяжести — парапарезы
- мозжечковые нарушения
- О. очаговая пневмония — без явлений — выраженные явления
интоксикации интоксикации
Приложение N 2
ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ НА БАЗЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ
И БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Нозологическая Рекомендуемый набор Рекомендуемый набор форма лекарственных средств лекарственных средств и процедур для и процедур для лечения в ДС на базе лечения в ДС на базе больничных учреждений амбулаторно- поликлинических учреждений 1. Облитерирующий 1. Трентал 5.0 (10.0) 1. Пентоксифиллин 5.0 атеросклероз (диабе- в/в N 10 кап. (10.0) в/в N 10 -15 тическая ангиопатия) 2. Солкосерил (акто- кап. на физ. р-ре вегил) 6.0 (8.0) в/в 2. Таб.Пентоксифиллин N 10-15 кап. 1 х 3 р. 3. Реополиглюкин 200 3. Никотиновая кисло- (400) в/в N 5 капель- та. (Ксантинола нико- но. тинат 2.0 в/м 15-20) 4. Гемодез 200 (400) 4. Vit E, B1, B6 в/м в/в N 5 капельно. N 10 или таб. 5. Ксантинола никоти- 5. Физиолечение ДДТ, нат (компламин - ре- токи Бернара, магнит- тард) 2.0 в/м N 15-20 ное поле, электрофо- 6. Vit E, В2, С в/м рез с MgSO4 N 10. 6. Массаж N 10 7. Лазеротерапия N 10 7. Иглорефлексотера- 8. ГБО N 10. пия 9. Массаж N 10. 10. Иглорефлексотера- пия. Примерная стоимость 1930 290 2. Эндартерииты (об- то же то же литерирующий эндарте- 11. Вазопростан 8. Ацетилсалициловая риит, тромбангит Бюр- (простовазин) 3.0 в/в к-та 0,255 х 2 раза гера, аретериоартрит, N 10-15 9. Гормоны по показа- б-нь Рейно) 12. Гормонотерапия 5- нию 5-15 мг/сут. 15 мг/сут. (преднизо- (преднизолон) лон) 10. Гепариновая мазь 13. Иммунотерапия: 2-3 раза наружно Т-активин, тимолин, 11. Троксевазин 1 х 3 интерферон, интерлей- раза кин. 14. Эссавен - гель, гемотромбин - гель, лиотон 100 2-3 наруж- но 15. Тиклид 1 х 2 раза Примерная стоимость 1100 420 3. Варикозная бо- 1. Трентал 5.0 (10.0) 1. Петроксифаллин 5.0 лезнь, хронический в/в N 10 кап. на (10.0) в/в N 10 кап. посттромбэмболический 200.0 физ. р-ра на 200.0 физ. р-ра
синдром, хр. венозная 2. Реополиглюкин 200 2. Триоксивазин 1 х 3 и хр. лимфовенозная (400) в/в N 3 капель- раза
недостаточность но 3. Экскузан 1 х 3 ра- 3. Гемодез 200 (400) за в/в N 3 кап. 4. Гепариновая мазь 4. Солкосерил (акто- 2-3 раза наружно вегин) 6.0 в/в N 5 5. Аспирин 0,5 х 3 капельно раза 5. Детралекс (гинкор 6. Эластическое бин- - форте) 1 х 2 раза тование 6. Гели (лиотон, ге- 7. Антибиотикотерапия натромбин, эссавен) - по показаниям (пени- 2-3 раза наружно циллин 1.0 х 4 раза, 7. Бинтование ампициллин 0,5 х 4 8. Антибиотикотерапия раза, докациклин 1 х по показаниям 1 раз, линкомицин 0,3 9. Тиклид 1 х 2 раза х 3 раза) 10. ГБО N 10 8. Физиотерапия УВЧ, 11. Лазеротерапия электрофорез N 10 Примерная стоимость 1975 440
4. Деформирующий арт- 1. НПВС (вольтарен, 1. НПВС (ортофен 3.0
роз реопирин 3.0 в/м N в/м N 5-10, диклофе- 10, ортофен 1 х 2 ра- нак 3.0 в/м, N 5-10, за), сургам 1 т. х 2 индометацин 1х3 раза) раза 2. Никотиновая к-та 2. Никотиновая к-та (ксантинола никоти- (ксантинола никоти- нат) 2.0 в/м N 10-15 нат) 3. Мазь индометацино- 2.0 в/м N 10 вая, меновазин 2 х 3 3. Гели наружно раза 4. Румалон 1.0 N 25 4. Vit B12 400 в/м N по схеме в/м 10 5. ЛФК, массаж 5. ЛФК, массаж 6. Иглорефлексотера- 6. Физиотерапия пия (электрофорез KJ, ди- 7. Vit B12 в/м N 10 мексид N 10, фонофо- 8. Лазеротерапия рез с гидрокортизоном 9. НПВС с миорелакси- N 10, УВЧ N 6, токи рующ. д-м (сирдалуд) Бернара) 10. Внутрисуставные инъекции Примерная стоимость 640 120
5. Рассеянный склероз 1. Церебролизин 5.0 1. Пирацетам 5.0 в/в
21-25 дней в/в N 10 N 10 2. Vit E в/м 2.0 N 10 2. Vit E в/м 2.0 N 10 3. Ретаболил 2.0 в/м 3. Тимолин 10 мг N 10 1 раз в неделю N 5-7 4. Преднизолон в 4. Т-активин 1.0 в/м табл. N 7 5. Декариз 150 мг х 3 раза в неделю 6. Сирдалуд 1 т. х 2 раза 10-15 дней 7. Преднизолон в табл. по схеме Примерная стоимость 4965 410
6. Дисциркуляторная 1. Кавинтон 2.0 — 4.0 1. Эуфеллин 5.0-10.0 ангиоэнцефало(миело)- в/в N 5-10 кап. на в/в N 10 кап. на физ.
патия 15-21 день 200.0 физ. р-ра р-ре 2. Трентал 5.0 в/в N 2. Пирацетам 5.0 в/в 5-7 кап. N 10 3. Актовегин 5.0 в/в 3. Никотиновая к-та N 10 кап. 2.0 в/м N 10 4. Ноотропил 5.0 в/в 4. Vit B1, B6 2.0 в/м N 10 кап. N 10 5. Церебролизин 5.0 5. Циннаризин 1 х 3 в/в N 10 раза 6. Тиклид 1 х 4 раза 7. Инстенон 1 т. х 3 раза Примерная стоимость 4074 510
7. Атеросклероз сосу- 1. Липостабил 10.0 N 1. Ксантинола никоти- дов головного мозга 15 (липонор, липос- нат 2.0 в/м N 15
ХНМК I-II ст. 15-20 тат) 2. Аскорбиновая к-та дней 2. Сермион 4 мг N 15 5% 2,0 в/м N 10 в/в инфузии (ницерго- 3. Пикоминон 2,0 лин) 10-15 в/м 3. Токоферол 0,5 х 3 4. К-та липоевая раза или 10% 1,0 N 10 0,025 N 50 таб. 4. Курантил 0,025 х 3 5. Метионин 0,25 N 50 раза 5. Продектин 0,25 х 3 раза Примерная стоимость 1067 326
8. Остеохондроз пояс- 1. Кавинтон 4.0 N 1. Фонофорез лекарст- нично-грудного от- 10-15 в/в инфузия венных препаратов дела позвоночника с 2. Румалон 1.0 N 20 2. Компламин 2.0 N 15
ВБН в/м в/м 15-20 дней 3. Ноотропил 5.0 N 10 3. Плазмол 1.0 N 20 в/в или стекловидное тело 4. Винпоцетин 0.005 1 2.0 N 20 в/м х 3 раза 4. Vit B6 1.0 N 15 5. Баклофен 0.25 х 2 в/м 6. Массаж воротнико- 5. Циннаризин 0,025 х вой зоны 3 раза 7. Фонофорез лекарст- 6. Аэровит 1 др. х 3 венных препаратов раза 7. Электрофорез ле- карственных средств на воротниковую зону 8. ЛФК Примерная стоимость 1700 114
9. Неврологические 1. Диклофенак (воль- 1. Ортофен 3.0 в/м N осложнения остеохонд- тарен) 3.0 в/м N 5-10 5-10
роза позвоночника 2. Месулид 1 т х 2 2. Индометацин 1 х 3 13-17 дней раза 5 дней раза 3. Сирдалуд 1 т. х 2 3. Vit B12 400 ед. раза 5-7 дней в/м N 10 4. Румалон 1.0 в/м N 4. Меновазин наружно 25 5. ДДТ N 5-7 5. Фастум-гель на- ружно 6. ИРТ 10 сеансов 7. Мануальная терапия 4-5 сеансов Примерная стоимость 1106 52
10. Полиневропатия 1. Трентал 5.0 в/в 1. Никотиновая к-та
(токсическая) 15-24 капельно N 5-10 2.0 в/м N 10 дня 2. Солкосерил 5.0 в/в 2. Vit B1 3.0 в/м N N 10-15 10 3. Убретид 0.5 в/м 3. Прозерин 1.0 в/м N 7-10 10 4. Vit B1 3.0-4.0 в/м N 10 5. Электростимуляция, массаж N 10 Примерная стоимость 1004 90
11. Остаточные явле- 1. Ноотропил 5.0 в/в 1. Пирацетам 5.0 в/в
ния нейроинфекции N 10-12 N 10 15-21 день 2. Лидаза 64 ед. в/м 2. Стекловидное тело N 10 2.0 в/м N 20 3. Церебролизин 5.0 3. Vit B6 1.0 в/м N в/в N 10 10 4. АТФ 2.0 в/м N 10-15 5. ККБ 50.0 в/м N 10-15 Примерная стоимость 2074 190
12. ИБС: стенокардия 1. Изосорбиддинитрат 1. Нитросорбид 1 т. х напряжения I-II ст. рет. 40 мг утро 4 раза
НКО (изо-мак) 2. Коринфар рет. 1 т 18 дней 2. Молсидомин 1 т. в день вечер 3. Аспирин 1/4 т/день 3. Верапамил 80 мг х 4. Кокарбоксилаза 2 раза (дилтиазем) 50.0 или АТФ 1.0 в/м 4. Аспирин 1/2 т. N 15 (тиклид) 5. ГИК: глюкоза 5% 5. Милдронат 5.0 + 200.0 + KCl 3% 20.0 + глюкоза 5% 200.0 в/в инсулин 4 ед. + MgSO4 кап. N 10 или ГИК + 25% 5.0 в/в кап. N 5 вит. В6 2.0 + MgSO4 через день 5.0 в/в кап. N 10 Примерная стоимость 603 356
13. ИБС: постинфаркт- 1. Изосорбиддинитрат 1. Нитросорбид 1 х 3 ный кардиосклероз НК рет. 40 мг/день или раза
I-II ст. 2. Молсидомин 10 2. Гидрохлортиазид 15 дней мг/день 12.5 мг/день 3. Гидрохлордиазид 3. Аспаркам 1 х 3 ра- 12.5 мг/день за 4. Панангин 1 х 3 ра- 4. Дилтиазем рет. 80 за мг х 2 раза/день 5. ГИК в/в кап. N 10 5. ГИК в/в кап. N 10 6. АТФ 1.0 в/м N 10 Примерная стоимость 555 329
14. ИБС: аритмическая 1. Кордарон 1 х 3 ра- 1. Кордарон 1 х 3 ра-
форма 18 дней за или этацизин 1-3 за раза 2. Обзидан (пропрано- 2. Соталол 80 мг х 2 лол) 40 мг х 3 раза раза или метопролол 3. ГИД + дигоксин 0.5 100 мг х 1 раз в/в кап. ч/д N 5 3. Фуросемид 1 х 2 4. Фуросемид 1 х 2 раза в неделю раза в неделю 4. Панангин 1 х 3 ра- 5. Аспирин 1/2 шт. за утром 5. ГИК + рибоксин 5.0 в/в кап. ч/д N 5 Примерная стоимость 685 467
15. Гипертоническая 1. Ницерголин 5.0 + 1. Эуфиллин 5.0 +
болезнь I-II ст. глюкоза 5% 200.0 в/в глюкоза 5% 200.0 в/в 12 дней кап. ч/д N 5 кап. ч/д N 5 2. Ноотропил 5.0 в/в 2. Пирацетам 5.0 в/м N 10 N 10 3. Sol. MgSO4 25% 5.0 3. Эналаприл 10 мг х в/м N 10 2 раза 4. Атеносан 25 мг х 2 4. Обзидан 20 мг х 2 раза или, и нифедипин раза 5 мг х 1 раз 5. и, или нифедипин 5 5. Ренитек 10 мг х 2 мг х 1 раз раза 6. Фуросемид 1 х 2 6. Фуросемид 1 х 2 раза в неделю раза в неделю Примерная стоимость 718 280
16. Ревматические по- 1. Дигоксин 1 х 2 ра- 1. Дигоксин 1 х 2 ра-
роки сердца за за НК I-II ст. 2. Триампур 1 ш. в 2. Фуросемид 1 х 3 18 дней день раза в неделю 3. Анаприлин 10 мг - 3. ГИК в/в кап. ч/д N 2 раза 5 4. Милдронат 5.0 в/м 4. ККБ 50.0 или АТФ N 10 2.0 в/м N 15 5. Панангин 10.0 + 5. Аспирин 1/2/день рибоксин 5.0 + глюко- за 5% 200.0 в/в кап. N 5 ч/д 6. Тиклид 250 мг х 1 раз Примерная стоимость 1125 233
17. Язвенная болезнь 1. Клацид 250 мг х 2 1. Фамотидин 300 мг х
желудка и 12 п. кишки раза 5 дней 2 раза 18 дней 2. Омез 20 мг х 2 ра- 2. Ампициллин 500 х 4 за раза 7 дней 3. Метронидазол 500 3. Метронидазол 500 мг х 2 раза 10 дней мг х 2 раза 10 дней или 4. Викалин 1 х 4 раза 1. Де-нол 120 мг х 4 5. Папаверин 2.0 в/м раза N 5 2. Омез 20 мг х 2 ра- за 3. Метронидазол 10 дней 250 мг х 4 раза 4. Амоксициллин 7 дней 500 мг х 4 раза 5. Но-шпа 2.0 в/м N 5 Примерная стоимость 814 195
18. Хр. гастрит, дуо- 1. Пилорид (ранити- 1. Викалин 1 х 3 раза
денит дин) 400 мг х 2 раза 2. Метронидазол 500 х 12-14 дней 2. Панзинорм 1 х 3 2 раза раза 3. Дигестал 1 х 3 ра- 3. Трихопол 500 мг х за 2 раза 4. Папаверин 2.0 в/м 4. Альмагель 1 д.л. х N 5 3 раза 5. Но-шпа 2.0 в/м N 5 Примерная стоимость 230 112
19. Хр. панкреатит в 1. Фамотидин 40 мг х 1. Ранитидин 400 мг х
ст. обострения 2 раза 2 раза 18 дней 2. Фосфалюгель 1 д.л. 2. Альмагель 1 д.л. х х 4 раза 4 раза 3. Гордокс 20.0 + 3. Фестал 1 х 3 раза глюкоза 5% 400.0 в/в 4. Новокаин 0.25% кап. N 5 или котрикал 100.0 в/в кап. N 3 20 тыс. + глюкоза 5% 5. Глюкоза 5% 400.0 + 400.0 в/в кап. N 5 баралгин 5.0 + димед- 4. Баралгин 5.0 в/в рол 1.0 + MgSO4 25% N 5 5.0 в/в кап. N 5 5. Новокаин 0.25% 100.0 в/в кап. N 3 6. Панзинорм 1 х 3 раза Примерная стоимость 947 347
20. Хр. холецистит в 1. Ампиокс 0.5 х 4 1. Ампициллин 0.5 х 4
ст. обострения ЖКБ раза в/м N 7 раза в/м N 7 или тет- 15-18 дней 2. Мотилиум 10 мг х 4 рациклин 0.5 х 4 раза раза N 7 3. Фуразолидон 1 х 3 2. Церукал 2.0 в/м N раза 5 4. Панзинорм 1 х 3 3. Пикодин 1 х 3 раза раза 4. Трихопол 1 х 3 ра- 5. Маалокс 15 мл х 4 за раза 5. Фестал 1 х 3 раза 6. Баралгин 5.0 в/м N 6. Папаверин 2.0 в/м 3 N 5 Примерная стоимость 914 350 21. Хр. гепатит 1. Легалон 1 х 3 раза 1. Липамид 2 х 3 раза 15-18 дней 2. Глюкоза 5% 400.0 + 2. Карсил 2 х 3 раза рибоксин 5.0 + аскор- или лив-52 1 х 3 раза биновая к-та 5.0 в/в 3. Вит. В1 и В6 по кап. N 5 2.0 в/м N 10 3. Гемодез 400.0 в/в 4. Глюкоза 5% 400.0 + кап. N 2-3 ККБ 100.0 + аскорби- 4. Вит. В1 и В6 по новая к-та 5.0 в/в 2.0 в/м N 10 кап. N 5 5. Креон 1 капс. х 3 раза Примерная стоимость 706 295 22. Цирроз печени 1. Нормазе 60 мг/сут. 1. Фестал 1 х 3 раза (хр., алкогольный) 2. Фуросемид 2 х 2 2. Фуросемид 2 х 2 20 дней раза в неделю раза в неделю 3. Верошпирон 100 3. Верошпирон 100 мг/день мг/день 4. Глюкоза 5% 400.0 + 4. Глюкоза 5% 400.0 + эссенциале 10.0 + рибоксин 5.0 + аскор- Вит. В6 2.0 + Вит. В1 биновая к-та 3.0 в/в 2.0 в/в кап. ч/д N 5 кап. N 7 5. Гемодез 200.0 в/в 5. Димедрол 1 х 2 ра- кап. ч/д N 3 за 6. Фолиевая к-та 5 мг/сут. 7. Диазолин 1 х 2 ра- за Примерная стоимость 643 520
23. Постхолецистэкто- 1. Фестал 1 х 4 раза 1. Папаверин 2.0 в/м
мический с-м 2. Маалокс 15 мг х 4 N 5 10-12 дней раза 2. Дигестал 1 х 3 ра- 3. Баралгин 5.0 в/м N за 5 3. Аллохол 1 х 3 раза 4. Дебридат 100 мг х 4. Альмагель 1 д.л. х 3 раза 3 раза Примерная стоимость 550 118
24. С-м оперированно- 1. Эглонил 2.0 в/м N 1. Сульпирид 900 мг/
го желудка 5 или мотилиум 10 мг сутки 15-17 дней х 4 раза 2. Мезим форте 1 х 2. Имодиум 2 мг х 3 3 раза раза 3. Маалокс 1 д.л. х 4 3. Креон 1 х 4 раза раза 4. Вентер 1 х 4 раза 4. Олиговит 1 др. х 2 5. Аскорбиновая к-та раза 5.0 в/м N 10 Примерная стоимость 1524 450
25. Хр. пиелонефрит в 1. Ципрофлоксацин 500 1. Пенициллин 500
ст. обострения. мг х 2 раза 7 дней тыс. х 3 раза в/м N МКБ. Вторичный пиело- в/м 7-10 нефрит. 2. Фуразолидон 0.01 х 2. Нитроксолин 1 х 3 ХПНО 4 раза раза 18-20 дней 3. Но-шпа 2.0 в/м N 5 3. Папаверин 2.0 в/м 4. Метрагил 100.0 в/в N 5 кап. N 3 4. Уросептический 5. Фитолизин 1 ч.л. х сбор 3 раза Примерная стоимость 315 140
26. Хр. гломерулонеф- 1. Индометацин 1 х 3 1. Ибупрофен 1 х 3
рит (гипертон. форма) раза раза ХПН 2. Трентал 5.0 + 2. Курантил 25 мг х 3 21 день физ. р-ра 0.9% 200.0 раза в/в кап. ч/д N 5 3. Эналаприл 5 мг х 2 3. Каптоприл 1 х 2 раза раза 4. Фуросемид 1 х 3 4. Но-шпа 2.0 в/м N 5 раза в неделю 5. Верошпирон 2 т./день Примерная стоимость 402 270 27. Сахарный диабет 1. Антидиабетич. 1. Антидиабетич. I-II тип пр-ты (инсулин или по пр-ты (инсулин или по - с поражением почек схеме) схеме)
- с поражением глаз 2. Трентал 5.0 + физ. 2. Пентоксифиллин 5.0
- с поражением пери- р-р 0.9% 200.0 в/в + физ. р-р 0.9% 200.0 ферич. нервн. системы кап. N 10 в/в кап. N 10 15 дней 3. Сулодексид 600 ед. 3. Пирацетам 5.0 в/в
в/м N 15 N 10 4. Кокарбоксилаза 4. Никотиновая к-та 50.0 в/м N 15 2.0 в/м N 10 5. Ренитек 2 мг х 2 5. Энам 5 мг х 2 раза раза
Примерная стоимость 800 470
28. Острый бронхит 1. Антибиотики (со- 1. Пенициллин 1 млн.
10-12 дней отв. флоре) + гента- х 4 раза в/м N 7 мицин 2.0 х 2 раза 2. Эуфиллин 1 х 3 ра- в/м N 7 за 2. Трихопол 1 х 3 ра- 3. Диазолин 1 х 2 ра- за за 3. Эуфиллин 1 х 3 ра- 4. Мукалтин 1 х 4 ра- за за 4. АЦЦ 1 х 2 раза 5. Тавегил 1 х 2 раза Примерная стоимость 261 120
29. Хр. бронхит в ст. 1. Цефамезин 1.0 х 2 1. Ампиокс 0.5 х 3
обострения раза N 7 раза в/м N 7 12-14 дней 2. Эуфиллин 2.4% 5.0 2. Папаверин 2% 2.0 + физ. р-р 0.9% 100.0 в/м N 10 в/в кап. N 5 3. Метронидазол 500 3. Метронидазол 500 мг х 2 раза N 10 мг х 2 раза N 10 4. Бромгексин 1 х 3 4. Супрастин 1 х 2 раза раза 5. Диазолин 1 х 2 ра- 5. Кленбутерол 1 ч.л. за х 2 раза Примерная стоимость 950 136
30. О. очаговая пнев- 1. Клацид 250 мг х 2 1. Ампиокс 0.5 х 4
мония раза 5-7 дней раза в/м N 7 14 дней 2. Метрагил 100.0 в/в 2. Трихопол 1 х 4 ра- кап. N 3 за 3. Кларитин 1 ш. 3. Бромгексин 1 х 3 4. АЦЦ1 пор. х 2 раза раза 5. Триовит 1 капс. х 4. Диазолин 1 х 2 ра- 2 раза за 5. Эуфиллин 1 х 2 ра- за Примерная стоимость 730 160
31. Бронхиальная аст- 1. Дитэк 2 инг. х 4 1. Эуфиллин 2.4% 10.0
ма, ср. ст. тяжести, раза + физ. р-р 9% 400.0 приступ. период. 2. Дексазон 5 мг + в/в кап. N 10 ДН I-II ст. физ. р-ра 9% 400.0 2. Преднизолон 60.0 16 дней в/в кап. 2 -3 раза в/в N 3 (при гормонозавис.) 3. Сальбутамол 1 инг. 3. Бекотил 2 инг. х 6 х 4 раза раз 4. Таб. Сальбутамол 4. Эуфиллин 2.4% 1 х 2 раза 100.0 + физ. р-р 9% 5. Диазолин 1 х 2 ра- 400.0 в/в кап. N 10 за 5. Кетотифен 1 х 2 6. Папаверин 2% 2.0 раза в/м N 10 6. Папаверин 2% 2.0 в/м N 10 7. Массаж гр. кл. N 10 Примерная стоимость 950 443
32. Железодефицитная 1. Фенюльс 1 капс. х 1. Ферроплекс 2 х 3
анемия 2 раза раза 18 дней 2. Глюкоза 5% 200.0 + 2. Аскорбиновая к-та аскорбиновая к-та 5.0 3.0 в/м N 10 + вит. В1 2.0 + вит. В6 2.0 в/в кап. N 7 Примерная стоимость 238 85
33. Ревматоидный арт- 1. Кеторол 1 мл 5 1. Ортофен 3.0 в/м N
рит дней 10 14-16 дней 2. Месулид 1 х 2 раза 2. Диазолин 1 х 2 ра- 5 дней за 3. Вит. В12 800 в/м N 3. Вит. В12 800 в/м N 10 10 4. Супрастин 1 х 2 раза 5. Электрофорез с ди- мексидом N 7 Примерная стоимость 164 95
