"Инструкция о проведении поэтапной специализированной диспансеризации населения, проживающего на территориях Российской Федерации, загрязненных радионуклидами вследствие аварии на Чернобыльской АЭС" (утв. Минздравмедпромом РФ 21.04.1995)

Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения и медицинской
промышленности
Российской Федерации
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
21 апреля 1995 года

ИНСТРУКЦИЯ
О ПРОВЕДЕНИИ ПОЭТАПНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО НА ТЕРРИТОРИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ЗАГРЯЗНЕННЫХ РАДИОНУКЛИДАМИ ВСЛЕДСТВИЕ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС

Специализированная диспансеризация проводится в три этапа. Первый этап — клинико-лабораторная оценка состояния здоровья населения (скрининг). Скрининг выполняется в объеме Приказа МЗ РФ от 26.07.93 N 171 «О порядке проведения специализированной диспансеризации лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС». Списки лиц, подлежащих специализированной диспансеризации, подготавливаются в отделениях спецдиспансеризации или лицом, ответственным в ТМО за спецдиспансеризацию. По результатам скрининга для второго этапа специализированной диспансеризации формируются группы лиц: 1. С выявленной или предполагаемой патологией, определенной ведущими специалистами РФ и экспертами ВОЗ, как возможно радиационно-индуцированной: щитовидной железы (злокачественные и доброкачественные новообразования, аутоиммунные тиреоидиты, врожденные и приобретенные гипотиреозы, гиперплазии); кроветворной и лимфатической систем (лейкемия, миелодисплазия, апластическая анемия, миелофиброз, истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия, миеломная болезнь, злокачественные лимфомы); все случаи других злокачественных новообразований. 2. С установленными индивидуальными дозами облучения: свыше 0,1 сГр в год от внутреннего облучения за счет цезия-137 по результатам измерений на СИЧ; свыше 15 сГр для детей и 100 сГр для взрослых на щитовидную железу по результатам прямых измерений содержания йода-131 в железе в 1986 г.; накопленной дозой равной или превышающей 10 сГр для детей и 25 сГр для взрослых (свыше фоновой) по результатам ЭПР-дозиметрии или других методов реконструкции индивидуальных доз. Ответственный в ТМО за специализированную диспансеризацию готовит ежеквартально статистические данные о ходе выполнения специализированной диспансеризации и списки лиц с указанной выше радиационно-обусловленной патологией и дозами облучения. Список должен содержать ФИО, дату рождения, пол, адрес проживания, предварительный диагноз и данные о дозах облучения. Эти сведения передаются в Управление здравоохранения области и МРНЦ РАМН для согласованных решений по дальнейшему медико-дозиметрическому обследованию и лечению (второй этап спецдиспансеризации). В тех случаях, когда на этапе скрининга выявлена патология, требующая немедленного дообследования и лечения, больные направляются непосредственно в областные и республиканские учреждения по профилю заболевания. Второй этап — уточненная диагностика радиационно-обусловленной патологии и оценка состояния здоровья лиц с указанными выше дозами облучения. Верификация имеющейся информации о дозах облучения. Второй этап специализированной диспансеризации проводится после согласования действий администрации ТМО с областными учреждениями здравоохранения и Республиканским центром радиационной медицины МРНЦ РАМН. Согласованию подлежат списки обследуемых, график проведения, объем медицинских, лабораторно-инструментальных и дозиметрических исследований. Обследование пациентов на втором этапе проводится преимущественно по месту их проживания специализированными бригадами из специалистов областных лечебных учреждений и профильных центров. По результатам работы определяется диагностическая и лечебная тактика по каждому пациенту. Лица с подозрением на злокачественные заболевания щитовидной железы направляются на дальнейшее лечение в специализированные медицинские учреждения: в МРНЦ РАМН (г. Обнинск) жители с датой рождения 1968-1986 гг. (дети и подростки на момент аварии); в областные онкодиспансеры, МРНЦ РАМН (г. Обнинск), ВОНЦ РАМН (г. Москва), МНИОИ им. Герцена (г. Москва) взрослые на момент аварии. Лечение другой тиреоидной патологии проводится экдокринологом по месту жительства, в областных и республиканских лечебных учреждениях. Лица с подозрением на гематологические заболевания направляются в областные специализированные учреждения и центры России (ГНЦ РАМН, МРНЦ РАМН, НИИ детской гематологии РАМН, ВОНЦ РАМН, МНИОИ им. Герцена). На всех пациентов второго этапа заполняются формализованные протоколы специализированной диспансеризации. При подозрении на патологию щитовидной железы: протокол эндокринологического обследования; протокол УЗИ щитовидной железы;
протокол гормонального обследования.
При подозрении на гематологические заболевания: протокол гематологического обследования. Лица с подозрением на онкопатологию направляются в специализированные лечебные учреждения области и клиники профильных центров. На лиц с указанными выше дозами облучения заполняются: протокол экдокринологического обследования; протокол УЗИ щитовидной железы;
протокол гормонального обследования;
протокол гематологического обследования; протокол верифицированных дозиметрических данных. Формализованные протоколы второго этапа специализированной диспансеризации передаются в АСУ ТМО для переноса на магнитные носители. Ежемесячно АСУ ТМО передает информацию на магнитных носителях в ИВЦ УЗО и ежеквартально в Республиканский центр радиационной медицины МРНЦ РАМН. Третий этап — лечение и индивидуальное медико-дозиметрическое расследование. Третий этап специализированной диспансеризации включает в себя верификацию установленных диагнозов, лечение и индивидуальное дозиметрическое расследование с целью подготовки данных для установления возможной причинно-следственной связи заболевания, инвалидности и смерти с радиационным воздействием. В специализированных учреждениях, перечисленных выше, помимо необходимого клинического обследования, в обязательном порядке выполняются: измерение содержания цезия-137 на СИЧ в первые три дня после поступления, до начала проведения исследований с радионуклидами; санация полости рта с взятием зуба по показаниям для последующего проведения ЭПР-исследования; исследование тиреоидных гормонов с определением антител к щитовидной железе; исследование гуморального и клеточного иммунитета; тонкоигольная биопсия щитовидной железы при ее патологии; заполнение опросника «Дозиметрическое расследование». Для проведения экспертной оценки, включая международную, окончательного диагноза и индивидуальных доз облучения обязательному хранению подлежат: морфологические препараты;
парафиновые срезы и блоки;
секционный материал, зафиксированный в формалине; сыворотка крови не менее 5 мл при температуре хранения не выше -20 град. С; экстрагированные зубы;
суспензия клеток лимфоцитов не менее 3 мл при температуре хранения не выше -20 град. С для биодизиметрии. Лечение заболеваний в специализированных клиниках проводится по согласованным протоколам. Подробные выписные эпикризы высылаются в ТМО по месту жительства больного и в МРНЦ РАМН. Комплексное индивидуальное дозиметрическое расследование (КИДР) проводится для пациентов, у которых по результатам 2 этапа специализированной диспансеризации установлены и верифицированы заболевания в соответствии со списком нозологий, приведенным ниже. КИДР проводится совместными бригадами МРНЦ РАМН и других организаций, имеющих соответствующее оборудование и подготовленных специалистов. Организационное обеспечение КИДР на месте осуществляется Управлением здравоохранения области. Методическое руководство и выполнение КИДР осуществляется МРНЦ РАМН. Результаты КИДР оформляются в соответствии с протоколом индивидуального дозиметрического расследования. Документированные дубликаты образцов проб для дозиметрии хранятся в банках УЗО. Результаты медицинских и дозиметрических расследований по каждому конкретному пациенту направляются в ТМО и Управление здравоохранения области для подготовки необходимых документов и передачи их в Экспертный Совет для установления причинно-следственной связи заболеваний, инвалидности и смертности с радиационным воздействием.

СПИСОК
ЗАБОЛЕВАНИЙ, УСТАНОВЛЕННЫХ ПОСЛЕ 26.04.86, ДЛЯ КОТОРЫХ ПРОВОДИТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ КИДР

Все случаи злокачественных новообразований и аденом щитовидной железы у лиц, родившихся в период с 01.01.68 по 31.12.86, проживавших в 1986 г. на территориях России, загрязненных радионуклидами Чернобыльской катастрофы.
Злокачественные новообразования щитовидной железы у лиц, родившихся ранее 01.01.68 и проживавших в 1986 г. на территории с плотностью загрязнения по цезию-137 более 5 Ки/км. кв.
Острые лейкозы, хронические миелолейкозы, миеломная болезнь, лимфосаркомы, эритремия у лиц, проживающих или проживавших на территориях с плотностью загрязнения по цезию-137 более 5 Ки/км. кв.
При наличии возможности КИДР проводится у лиц, направленных в Экспортный Совет для установления причинно-следственной связи заболевания, инвалидности и смерти с радиационным воздействием.

Начальник Управления
профилактической медицины
Р.И.ХАЛИТОВ

Приложение

ПРОТОКОЛ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

к Приложению N 1 Приказа МЗМП РФ

от «__» ____________ 1995 г. N ________

ИДЕНТИФИКАЦИЯ

Номер регистрационной карты РГМДР

Фамилия

Имя

Отчество

Пол (1 — мужской; 2 — женский)

Дата рождения (дд. мм. гг.)

Область

Район

Тип населенного пункта (1 — город; 2 — городской поселок; 3 — сельская местность)

Сельсовет

Населенный пункт

Улица

Дом (корпус)

Квартира

Наименование медицинского учреждения, заполнившего карту

Дата проведения обследования (дд. мм. гг.)

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Болел ли кто из родственников заболеваниями щитовидной железы (1 — да; 2 — нет; 3 — нет информации)

Если да, то какими заболеваниями

Зоб (1 — мать; 2 — отец; 3 — брат; 4 — сестра)

Кисты (1 — мать; 2 — отец; 3 — брат, сестра)

Узлы (1 — мать; 2 — отец; 3 — брат, сестра)

Диффузный токсический зоб (1 — мать; 2 — отец; 3 — брат; 4 — сестра)

Аутоиммунный тиреоидит (1 — мать; 2 — отец; 3 — брат; 4 — сестра)

Гипотиреоз (1 — мать; 2 — отец; 3 — брат; 4 — сестра)

Рак ЩЖ (1 — мать; 2 — отец; 3 — брат; 4 — сестра)

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Зоб (1 — есть; 2 — нет; 3 — нет информации)