Решение коллегии Минздрава РФ «Младенческая смертность в Российской Федерации. Пути снижения» (протокол от 09.01.2001 N 1)

КОЛЛЕГИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

ПРОТОКОЛ

9 января 2001 г.

N 1

МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПУТИ СНИЖЕНИЯ

Проблема состояния младенческой смертности, оказывающая непосредственное влияние на демографические показатели, в настоящее время приобретает особую социальную значимость. В целом по России, включая 1998 год, отмечалось постоянное снижение показателя младенческой смертности (на 8,8% по сравнению с 1995 годом). Удалось добиться снижения младенческой смертности от врожденных аномалий — на 3,1%, состояний перинатального периода — на 11,0%, болезней органов дыхания — на 15,3%, инфекционных и паразитарных болезней — на 18,1%. В 1999 году при снижении абсолютного числа умерших детей до 1 года показатель младенческой смертности возрос до 16,9%. За 10 месяцев 2000 года показатель младенческой смертности составил 15,8 на 1000 родившихся живыми (10 месяцев 1999 года — 16,4). По сравнению с предыдущими годами в 1999 году произошел рост смертности практически от всех ведущих причин, наиболее существенно — от травм и отравлений, прочих причин. Структура причин смертности детей в возрасте до 1 года в 1999 году не изменилась, ведущими остаются состояния перинатального периода и врожденные аномалии — 64%, болезни органов дыхания составляют 12,4%, прочие причины — 9,3%, инфекционные и паразитарные болезни — 6,7%, травмы и отравления — 6,6%. Работа по профилактике и снижению младенческой смертности в стране осуществляется в соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на период до 2005 года, на основе национальных и ратифицированных международных документов по защите и выживанию детей и женщин, на основе федеральных и региональных программ в области материнства и детства. Целенаправленные мероприятия по снижению младенческой смертности осуществляются в рамках федеральной программы «Дети России», действие которой продлено на период 2001-2002 годы постановлением Правительства Российской Федерации от 25.08.2000 N 625 «О федеральных целевых программах по улучшению положения детей в Российской Федерации на 2001 — 2002 годы». За последние 5 лет реализации программы, включающей 11 подпрограмм, для решения проблем материнства и детства было направлено 296,6 млн. рублей. Большая часть средств была направлена на улучшение оснащения детских лечебно — профилактических и родовспомогательных учреждений. За счет средств федеральной целевой программы «Дети — инвалиды» с 1996 года внедрен и обеспечивается неонатальный скрининг на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, что позволило за последние 4 года выявить 2776 больных новорожденных и предупредить их инвалидизацию. Значительный вклад в укрепление службы материнства и детства вносит Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, за счет средств которого с 1997 года получили поддержку региональные программы 63 территорий на сумму 637,5 млн. рублей. В целях усиления внимания к решению проблемы снижения материнской и младенческой смертности на заседании специальной комиссии регулярно заслушиваются руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. Разработан и утвержден «План действий по снижению материнской и младенческой смертности в Российской Федерации на 2001-2003 годы». Для оказания организационно — методической помощи в реализации региональной стратегии снижения младенческой смертности в 1998 году в территории Российской Федерации Минздравом России направлена программа действий по совершенствованию системы профилактических и лечебно — диагностических мероприятий детям в возрасте до 1 года. На основе технологий Интернета и рекомендаций ВОЗ разрабатывается программа национального мониторинга перинатальной и младенческой смертности. В последние годы в регионах в службе материнства и детства получили развитие новые информационные и лечебно — диагностические технологии (Чувашская Республика, Республика Коми, Мурманская область и др.). Вместе с тем, как свидетельствуют результаты проверки и заслушивания 17 территорий, анализа информации из 70 регионов и экспертной оценки более 1000 медицинских документов женщин и детей, на местах использованы не все резервы для снижения младенческой смертности, улучшения организации и качества медицинской помощи женщинам и детям. По данным последней паспортизации и информации с мест материально — техническая база многих детских и родовспомогательных учреждений остается неудовлетворительной (Алтайский край, Мурманская, Брянская, Ивановская, Тверская области и др.). В ряде территорий строительство детских и родовспомогательных учреждений ведется крайне медленно (Курская, Камчатская, Ярославская, Томская области и др.). На региональном уровне не решаются вопросы строительства перинатальных центров, несмотря на чрезвычайную важность этих учреждений для оказания медицинской помощи наиболее тяжелому контингенту женщин и новорожденных детей. Недостаточным остается обеспечение ряда регионов медикаментами и расходным материалом (Республика Дагестан, Курганская, Псковская, Брянская, Костромская области и др.). Результаты проверки и анализа информации с мест свидетельствуют о дефиците лечебной и диагностической аппаратуры, особенно для новорожденных (Кабардино — Балкарская Республика, Республика Хакасия, Краснодарский край и др.). Выделяемые ФФОМС целевые средства на местах расходуются не всегда рационально и по назначению (Республика Мордовия, Калужская, Тюменская области и др.). Недостаточное внимание на местах уделяется развитию стационарозамещающих технологий. В целом по стране койки дневных стационаров для детей составляют лишь 2% к общему числу детских коек. Медленно внедряются современные перинатальные технологии в деятельность детских и родовспомогательных учреждений (Калужская, Тверская области и др.). Результаты проверок и анализа информации с мест свидетельствуют о недостатках в организации и оказании реанимационной помощи новорожденным в связи с отсутствием или неисправностью необходимого оборудования (Республики Мордовия и Адыгея, Архангельская область и др.), из-за недостаточной подготовленности медицинских работников (Читинская, Владимирская области и др.). Анализ младенческой смертности свидетельствует, что из группы врожденных пороков развития 45,9% занимают врожденные пороки сердца и системы кровообращения, 32,9% — множественные пороки развития, 18,4% — spina bifida и другие пороки нервной системы. Существенным резервом снижения младенческой смертности в этой группе является совершенствование организации и повышение качества пренатальной диагностики. При высоком уровне ультразвукового обследования беременных женщин эффективность его в большинстве регионов недостаточная, что влечет за собой низкий уровень элиминации плодов с пороками развития, в том числе несовместимыми с жизнью. В 1999 году в Ивановской, Тверской областях при выявлении врожденных пороков развития прерывается лишь половина беременностей, в Пензенской области — менее половины. Другим резервом снижения младенческой смертности является смертность от травм и отравлений. Эти причины имеют место в основном в социально неблагополучных семьях. Из общего числа показателей смертности детей от этих причин 43,8% приходится на случаи механического удушения, около 4% детей погибло в транспортных происшествиях, 5,2% — от убийств и 11,8% от других травм и повреждений. Предотвращение смерти детей до одного года от этих причин может уменьшить показатель младенческой смертности на 1 единицу. Для решения проблемы профилактики и снижения младенческой смертности в группах социального риска, в т.ч. беженцев, временных переселенцев, необходимо развитие социальной помощи в службе охраны материнства и детства. Недостаточное внимание на местах уделяется проблеме смертности детей в возрасте до 1 года от болезней органов дыхания, особенно в сельской местности (Республика Татарстан, Курская область и др.). Требуют углубленного анализа случаи внезапной смерти детей. Диагноз «внезапная смерть» во многих случаях ставится без достаточных оснований (Омская, Владимирская, Воронежская области и др.). Следует отметить недостаточное взаимодействие в работе по профилактике и снижению младенческой смертности органов и учреждений здравоохранения с кафедрами акушерства и гинекологии, педиатрии, профильными НИИ. КОЛЛЕГИЯ РЕШАЕТ:
1. Управлению медицинских проблем материнства и детства (Корсунский А.А.): 1.1. Регулярно заслушивать отчеты регионов на Комиссии по повышению качества оказания медицинской помощи матерям и детям в возрасте до 1 года о состоянии и мерах по снижению младенческой и материнской смертности с последующим принятием решения. 1.2. Направлять руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации информацию по результатам заслушивания на коллегии вопроса о мерах по профилактике и снижению младенческой смертности. 1.3. Обеспечить организационно-методическую помощь органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в разработке и реализации программ по оказанию медицинской помощи женщинам и детям и снижению младенческой смертности. Срок — в течение года
2. Управлению медицинских проблем материнства и детства (Корсунский А.А.), Управлению научно — исследовательских медицинских учреждений (Ткаченко С.Б.), Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики (Володин Н.Н.), Российской академии медицинских наук (Покровский В.И.): 2.1. Подготовить проект приказа по закреплению научно — исследовательских институтов акушерско — гинекологического и педиатрического профиля по курации федеральных округов для совершенствования системы управления и взаимодействия по вопросам материнства и детства, снижению младенческой и материнской смертности. Срок — 01.03.2001
2.2. Разработать проект «Основных направлений стратегического развития службы охраны здоровья матери и ребенка до 2005 года». Срок — 01.08.2001
3. Департаменту развития и экономики здравоохранения (Хальфин Р.А.), Управлению медицинских проблем материнства и детства (Корсунский А.А.) предусмотреть при формировании Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 2002 год изменения и дополнения, связанные с введением в структуру коечного фонда коек для новорожденных; внести соответствующие изменения и дополнения в статистическую отчетность. Срок — 01.06.2001
4. Управлению медицинских проблем материнства и детства (Корсунский А.А.), Департаменту развития и экономики здравоохранения (Хальфин Р.А.) совместно с Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (Кулаков В.И.) разработать нормативный акт об организации деятельности перинатального центра с учетом современных требований. Срок — 01.08.2001
5. Управлению медицинских проблем материнства и детства (Корсунский А.А.) совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (Таранов А.М.) провести анализ и оценить эффективность использования ранее выделенных средств ФФОМС на реализацию целевых региональных программ по охране материнства и детства за счет субвенций. Срок — в течение года
6. Рекомендовать Правлению Федерального фонда обязательного медицинского страхования на основании Устава ФФОМС продолжить в 2001 году финансирование целевых региональных программ по охране материнства и детства в соответствии с Порядком финансирования целевых региональных программ по охране материнства и детства, утвержденным Правлением ФФОМС от 13.05.99, и Законом Российской Федерации «О бюджете Федерального фонда ОМС на 2001 год» со статьи субвенций. 7. Управлению медицинских проблем материнства и детства (Корсунский А.А.), Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики (Володин Н.Н.) организовать обучение по ультразвуковой диагностике врачей акушеров — гинекологов и медицинских генетиков по раннему выявлению врожденных пороков развития у плодов. Срок — в течение года
8. Управлению научно — исследовательских медицинских учреждений (Ткаченко С.Б.), Управлению медицинских проблем материнства и детства (Корсунский А.А.) рассмотреть вопрос о создании на функциональной основе на базе Научного центра здоровья детей РАМН (Баранов А.А.) Федерального научно — практического и методического центра реабилитации маловесных детей. 9. Управлению медицинских проблем материнства и детства (Корсунский А.А.), Московскому НИИ педиатрии и детской хирургии (Царегородцев А.Д.): 9.1. Продолжать внедрение в деятельность медицинских информационных центров субъектов Российской Федерации Федерального генетического регистра и системы мониторинга врожденных пороков развития в соответствии с приказом Минздрава России от 10.09.98 N 268 «О мониторинге врожденных пороков развития у детей». Срок — в течение года
9.2. Организовать отдел мониторинга и анализа младенческой смертности на базе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии. Срок — 01.06.2001
10. Управлению медицинских проблем материнства и детства (Корсунский А.А.), Департаменту развития и экономики здравоохранения (Хальфин Р.А.) провести сравнительный анализ случаев смертности детей в возрасте до 1 года по причине «внезапная смерть». Разработать рекомендации для регионов. Срок — 31.12.2001
11. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации: 11.1. Регулярно информировать руководителей органов исполнительной власти о состоянии и мерах по снижению младенческой и материнской смертности. 11.2. Обеспечить внедрение систем оперативного слежения за младенческой и материнской смертностью в работу медицинских информационных центров регионов. Срок — в течение года
11.3. Повысить ответственность главных педиатров и акушеров — гинекологов за работу экспертных комиссией по разбору причин младенческой и материнской смертности; обеспечить взаимодействие с сотрудниками профильных кафедр медицинских образовательных и научно — исследовательских учреждений; предусмотреть проведение выездных заседаний комиссий в административных территориях федеральных округов. Срок — в течение года
11.4. Провести анализ состояния и использования коечного фонда акушерско — гинекологических и детских лечебно — профилактических учреждений, привести в соответствие с потребностями региона. 11.5. Принять меры к более активному внедрению стационарозамещающих, современных перинатальных технологий (грудное вскармливание, совместное пребывание матери и новорожденного ребенка и др.). Срок — 01.07.2001
11.6. Рассмотреть вопрос о введении должности главного внештатного специалиста по пренатальной диагностике. Срок — 01.03.2001
11.7. Организовать постоянно действующие семинары для врачей — неонатологов по вопросам первичной и реанимационной помощи новорожденным, для врачей — акушеров — гинекологов, педиатров — по ведению осложненного течения беременности и родов и др. Срок — в течение года
12. Российской академии медицинских наук (Покровский В.И.), руководителям медицинских образовательных и научно — исследовательских учреждений усилить организационно — методическую помощь детским и родовспомогательным учреждениям в оказании медицинской помощи беременным и новорожденным детям, снижении материнской и младенческой смертности. Срок — в течение года
13. Управлению медицинских проблем материнства и детства (Корсунский А.А.), Научному центру здоровья детей РАМН (Баранов А.А.) доработать основные положения проекта федеральной целевой программы «Здоровый ребенок» с учетом высказанных замечаний и предложений и в установленном порядке внести в Правительство Российской Федерации. Срок — 30.06.2001
14. Контроль за выполнением решения коллегии возложить на заместителя Министра О.В.Шарапову.

Председатель коллегии
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Секретарь коллегии
А.В.ВЕРЕМЕЕНКО