МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
28 февраля 2006 г.
N 126
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ НЕРЕВМАТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА, НЕРЕВМАТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА, НЕРЕВМАТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным неревматическими поражениями митрального клапана, неревматическими поражениями аортального клапана, неревматическими поражениями трехстворчатого клапана. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным неревматическими поражениями митрального клапана, неревматическими поражениями аортального клапана, неревматическими поражениями трехстворчатого клапана при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕНО
Приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 28 февраля 2006 г. N 126
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ НЕРЕВМАТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА, НЕРЕВМАТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА, НЕРЕВМАТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА
- Модель пациента: Категория возрастная: дети Нозологическая форма: митральная (клапанная) недостаточность, неревматический стеноз митрального клапана, аортальная (клапанная) недостаточность, аортальный (клапанный) стеноз с недостаточностью, неревматический стеноз трехстворчатого клапана, неревматическая недостаточность трехстворчатого клапана, неревматический стеноз трехстворчатого клапана с недостаточностью Код по МКБ-10: I34.0, I34.2, I35.1, I35.2, I36.0, I36.1,I36.2 Фаза: декомпенсация Стадия: недостаточность кровообращения IIА, IIБ, III стадии Осложнения: сердечная недостаточность Условия оказания: стационарная помощь (терапевтическая)
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество А01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 при патологии сердца и перикарда А01.10.002 Визуальное 1 1 исследование при патологии сердца и перикарда A01.10.003 Пальпация при 1 1 патологии сердца и перикарда A01.10.004 Перкуссия при 1 1 патологии сердца и перикарда A01.10.005 Аускультация при 1 1 патологии сердца и перикарда A02.09.001 Измерение частоты 1 1 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 1 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 1 A02.12.002 Измерение 1 1 артериального давления на периферических артериях A02.01.001 Измерение массы тела 1 1 A02.03.005 Измерение роста 1 1 A02.31.001 Термометрия общая 1 1 A04.10.002.001 Эхокардиография 0,3 1 чреспищеводная A04.10.002 Эхокардиография 1 1 A05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание, 1 1 интерпретация электрокардиографичес- ких данных A04.10.001 Фонокардиография 0,5 1 A04.12.006 Дуплексное 1 1 сканирование вен A04.12.005 Дуплексное 1 1 сканирование артерий A06.09.008 Рентгенография легких 1 1 A06.10.003 Рентгенография сердца 1 1 с контрастированием пищевода A06.31.006 Описание и 1 3 интерпретация рентгенографических изображений A06.10.002 Рентгенография сердца 0,1 1 в трех проекциях A04.09.002 Ультразвуковое 0,2 1 исследование легких A04.22.001 Ультразвуковое 0,2 1 исследование щитовидной железы A04.14.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени А04.28.001 Ультразвуковое 1 1 исследование почек А04.12.001 Ультразвуковая 0,5 1 допплерография артерий А04.12.003 Ультразвуковая 0,5 1 допплерография аорты А04.31.004 Ультразвуковое 0,5 1 определение жидкости в брюшной полости A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 А08.05.004 Исследование уровня 1 1 лейкоцитов в крови А08.05.006 Соотношение 1 1 лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) А09.05.003 Исследование уровня 1 1 общего гемоглобина в крови А08.05.003 Исследование уровня 1 1 эритроцитов в крови А12.05.001 Исследование оседания 1 1 эритроцитов А08.05.005 Исследование уровня 0,5 1 тромбоцитов в крови А08.05.008 Исследование уровня 0,5 1 ретикулоцитов в крови А09.05.002 Оценка гематокрита 1 1 А12.05.015 Исследование времени 1 1 кровотечения А12.05.014 Исследование времени 1 1 свертывания нестабилизированной крови A11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены A09.05.010 Исследование уровня 1 1 общего белка в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 1 общего билирубина в крови A09.05.046 Определение 1 1 активности щелочной фосфатазы в крови A09.05.026 Исследование уровня 1 1 холестерина в крови A09.05.023 Исследование уровня 1 1 глюкозы крови A09.05.020 Исследование уровня 1 1 креатинина в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 1 калия в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 1 натрия в крови A09.05.041 Исследование уровня 1 1 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 1 аланин-трансаминазы в крови A09.05.043 Исследование уровня 1 1 креатинкиназы в крови A09.05.039 Определение активности 1 1 лактатдегидрогеназы в крови A09.05.017 Исследование уровня 1 1 мочевины в крови A09.05.032 Исследование уровня 0,5 1 общего кальция в крови A09.05.034 Исследование уровня 1 1 хлоридов крови A12.05.042 Активированное 1 1 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) A09.05.050 Исследование уровня 1 1 фибриногена крови A12.05.027 Определение 1 1 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме A05.10.004 Холтеровское 0,1 1 мониторирование A09.28.001 Исследование осадка 1 1 мочи A09.28.003 Определение белка в 1 1 моче A09.28.017 Определение 1 1 концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) A09.28.022 Определение объема мочи 1 1 A09.28.023 Определение удельного 1 1 веса (относительной плотности) мочи A09.28.011 Исследование уровня 1 1 глюкозы в моче A05.10.008 Магнитно-резонансная 0,3 1 томография сердца A05.31.003 Описание и 0,3 1 интерпретация магнитно-резонансных томограмм A06.10.005 Компьютерная 0,1 1 томография органов грудной клетки A06.06.049 Описание и 0,1 1 интерпретация компьютерных томограмм A06.10.007 Коронарография 0,1 1 A07.10.001 Сцинтиграфия миокарда 0,2 1 A07.31.001 Расшифровка, описание 0,2 1 и интерпретация радиоизотопных исследований A09.05.037 Исследование pH крови 1 1 A09.05.049 Исследование уровня 0,5 1 факторов свертывания в крови A26.05.001 Бактериологическое 0,5 1 исследование крови на стерильность A26.05.005 Микробиологическое 0,5 1 исследование крови на грибы A26.31.004 Определение 0,5 1 чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам A09.05.055 Исследование уровня 0,5 1 сывороточных иммуноглобулинов в крови A09.05.075 Исследование уровня 0,5 1 циркулирующих иммунных комплексов в крови A09.05.076 Исследование уровня 0,5 1 комплемента и его фракций в крови A09.28.001 Исследование осадка 1 1 мочи A09.28.003 Определение белка в 1 1 моче A09.28.011 Исследование уровня 1 1 глюкозы в моче A09.28.017 Определение 1 1 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.022 Определение объема мочи 1 1 A09.28.023 Определение удельного 1 1 веса (относительной плотности) мочи A12.05.001 Исследование оседания 1 1 эритроцитов A12.05.015 Исследование времени 0,3 1 кровотечения A12.05.026 Исследование уровня 1 1 кислорода крови A12.05.027 Определение 0,5 1 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме A12.05.033 Исследование уровня 0,5 1 углекислого газа в крови A12.06.015 Определение 0,5 1 антистрептолизина-О A12.06.019 Исследование 0,5 1 "ревматоидных факторов" A12.06.023 Исследование антител 0,5 1 к антигенам миокарда A12.06.029 Исследование антител 0,5 1 к кардиолипину A12.10.001 Электрокардиография с 0,5 1 физическими упражнениями A12.10.002 Электрокардиография 0,2 1 с применением медикаментов A12.12.004 Суточное 0,2 1 мониторирование артериального давления
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 45 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 55 при патологии сердца и перикарда A01.10.002 Визуальное 1 55 исследование при патологии сердца и перикарда A01.10.003 Пальпация при 1 55 патологии сердца и перикарда A01.10.004 Перкуссия при 1 55 патологии сердца и перикарда A01.10.005 Аускультация при 1 55 патологии сердца и перикарда A02.09.001 Измерение частоты 1 55 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 90 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 90 A02.12.002 Измерение 1 90 артериального давления на периферических артериях A02.01.001 Измерение массы тела 1 55 A02.03.005 Измерение роста 1 1 A02.31.001 Термометрия общая 1 90 A04.10.002 Эхокардиография 1 3 A05.10.001 Регистрация 1 6 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание, 1 6 интерпретация электрокардиографичес- ких данных A06.31.006 Описание и 1 3 интерпретация рентгенографических изображений A04.10.001 Фонокардиография 0,1 1 A06.09.008 Рентгенография легких 0,3 1 A06.10.003 Рентгенография сердца 0,3 1 с контрастированием пищевода A06.10.002 Рентгенография сердца 0,1 1 в трех проекциях A04.09.002 Ультразвуковое 0,2 1 исследование легких A04.22.001 Ультразвуковое 0,2 1 исследование щитовидной железы A04.14.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени A04.28.001 Ультразвуковое 1 1 исследование почек A04.31.004 Ультразвуковое 0,5 1 определение жидкости в брюшной полости A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 4 A08.05.004 Исследование уровня 1 4 лейкоцитов в крови A08.05.006 Соотношение 1 4 лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) A09.05.003 Исследование уровня 1 4 общего гемоглобина в крови A08.05.003 Исследование уровня 1 4 эритроцитов в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 4 эритроцитов A08.05.005 Исследование уровня 0,5 4 тромбоцитов в крови A09.05.002 Оценка гематокрита 1 4 A12.05.015 Исследование времени 1 1 кровотечения A12.05.014 Исследование времени 1 1 свертывания нестабилизированной крови A11.12.009 Взятие крови из 1 4 периферической вены A09.05.010 Исследование уровня 1 4 общего белка в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 4 общего билирубина в крови A09.05.020 Исследование уровня 1 4 креатинина в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 4 калия в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 4 натрия в крови A09.05.041 Исследование уровня 1 4 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 4 аланин-трансаминазы в крови A09.05.043 Исследование уровня 1 1 креатинкиназы в крови A09.05.039 Определение активности 1 1 лактатдегидрогеназы в крови A09.05.017 Исследование уровня 1 4 мочевины в крови A09.05.032 Исследование уровня 0,5 4 общего кальция в крови A09.05.034 Исследование уровня 1 4 хлоридов крови A12.05.042 Активированное 1 2 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) A09.05.050 Исследование уровня 1 2 фибриногена крови A12.05.027 Определение 1 2 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме A05.10.004 Холтеровское 0,1 1 мониторирование A09.28.001 Исследование осадка 1 4 мочи A09.28.003 Определение белка в 1 4 моче A09.28.017 Определение 1 4 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.022 Определение объема мочи 1 45 A09.28.023 Определение удельного 1 4 веса (относительной плотности) мочи A09.28.011 Исследование уровня 1 4 глюкозы в моче A09.05.037 Исследование pH крови 1 4 A09.05.049 Исследование уровня 0,5 2 факторов свертывания в крови A26.05.001 Бактериологическое 0,5 2 исследование крови на стерильность A26.05.005 Микробиологическое 0,5 2 исследование крови на грибы A26.31.004 Определение 0,5 3 чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам A09.05.055 Исследование уровня 1 2 сывороточных иммуноглобулинов в крови A09.05.075 Исследование уровня 1 2 циркулирующих иммунных комплексов в крови A09.05.076 Исследование уровня 0,5 2 комплемента и его фракций в крови A26.28.003 Микробиологическое 0,5 1 исследование мочи на аэробные и факультативно- анаэробные условно- патогенные микроорганизмы A26.28.007 Микологическое 0,5 1 исследование осадка мочи на кандида (Candida spp.) A12.05.001 Исследование оседания 1 1 эритроцитов A12.05.004 Проба на совместимость 0,1 3 перед переливанием крови A18.05.012 Гемотрансфузия 0,1 3 A09.05.061 Исследование уровня 0,2 1 общего тироксина сыворотки (Т4) крови A09.05.062 Исследование уровня 0,2 1 тиреотропина плазмы крови A09.05.063 Исследование связывания 0,2 1 трийодтиронина (Т3) в крови A12.06.017 Исследование антител 0,2 1 к тиреоглобулину A12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (A, B, O) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A12.05.026 Исследование уровня 1 4 кислорода крови A12.05.027 Определение 0,5 2 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме A12.05.033 Исследование уровня 0,5 4 углекислого газа в крови A13.31.006 Обучение уходу за 1 1 больным ребенком A14.01.001 Уход за кожей 0,3 30 тяжелобольного пациента A14.01.002 Уход за волосами, 1 10 ногтями A14.07.002 Уход за полостью рта 0,3 30 тяжелобольного A14.12.001 Уход за сосудистым 1 40 катетером A14.19.001 Пособие при дефекации 0,3 30 тяжелого больного A14.19.002 Постановка 0,3 10 очистительной клизмы A14.28.001 Пособие при 0,3 60 мочеиспускании тяжелого больного A14.31.001 Перемещение 0,3 60 тяжелобольного в постели A14.31.002 Размещение 0,3 30 тяжелобольного в постели A14.31.003 Транспортировка 0,3 20 тяжелобольного внутри учреждения A14.31.005 Приготовление и смена 1 20 постельного белья тяжелобольному A14.31.006 Пособие по смене белья 0,3 20 и одежды тяжелобольному A14.31.007 Уход за промежностью 0,3 20 и наружными половыми органами тяжелобольных A14.31.011 Пособие при 1 60 парентеральном введении лекарственных средств A11.12.003 Внутривенное введение 1 40 лекарственных средств A11.02.002 Внутримышечное 1 14 введение лекарственных средств A19.10.001 Лечебная физкультура 1 12 при заболеваниях сердца и перикарда A20.10.001 Оксигенотерапия при 0,6 20 болезнях сердца A21.01.002 Массаж при 1 14 заболеваниях сердца и перикарда A25.10.001 Назначение 1 45 лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда A25.10.002 Назначение диетической 1 45 терапии при заболеваниях сердца и перикарда A25.10.003 Назначение лечебно- 1 45 оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда A26.06.082 Определение антител к 0,5 1 Treponema pallidum A26.06.036 Определение антигенов 0,5 1 HbsAg Hepatitis В virus A26.06.048 Определение антител 0,5 1 класса M, G (IgM, IgG) Human immunodeficiency virus HIV 1 A26.06.049 Определение антител 0,5 1 класса M, G (IgM, IgG) Human immunodeficiency virus HIV 2 A11.12.001 Катетеризация 0,3 1 подключичной и других центральных вен A11.12.002 Катетеризация 0,7 2 кубитальной и других периферических вен A14.12.001 Уход за сосудистым 1 20 катетером A05.10.003 Прикроватное 0,3 10 непрерывное мониторирование электрокардиографичес- ких данных B01.003.03 Суточное наблюдение 0,1 10 врачом-реаниматологом B01.020.01 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача лечебной физкультуры первичный B01.003.01 Осмотр (консультация) 0,1 1 врача-анестезиолога B01.003.04 Анестезиологическое 0,1 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Средства, влияющие на сердечно- 1 сосудистую систему
Средства для лечения 1 сердечной недостаточности Дигоксин 1 0,4 мг 18 мг Каптоприл 0,3 40 мг 1800 мг Эналаприл 0,4 10 мг 450 мг Гипотензивные средства 1 Карведилол 0,5 12,5 мг 500 мг Пропранолол 0,2 20 мг 900 мг Фозиноприл 0,3 15 мг 600 мг Молсидомин 0,3 4 мг 180 мг Триметазидин 0,5 40 мг 1800 мг Противоаритмические 0,5 средства Амиодарон 1 200 мг 9000 мг Анальгетики, нестероидные 0,1
противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Ненаркотические 1 анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты Диклофенак 0,2 75 мг 3345 мг Ацетилсалицило- 0,8 50 мг 2250 мг вая кислота Гормоны и средства, влияющие на 0,5
эндокринную систему
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Преднизолон 1 20 мг 900 мг Средства для лечения заболеваний 1
почек и мочевыводящих путей
Диуретики 1
Фуросемид 0,5 40 мг 900 мг
Этакриновая 0,5 50 мг 2250 мг кислота Спиронолактон 1 100 мг 4500 мг Гидрохлортиазид 0,3 50 мг 2250 мг Индопамид 0,3 1,25 мг 56,25 мг Средства для профилактики и лечения 1
инфекций
Антибиотики 1
Амоксициллин 0,2 1125 мг 11250 мг + клавулановая кислота Азитромицин 0,2 500 мг 2500 мг Тикарциллин- 0,1 1000 мг 14000 мг клавуланат Цефтриаксон 0,2 500 мг 7000 мг Ванкомицин 0,1 250 мг 11250 мг Цефепим 0,1 500 мг 7000 мг Меропенем 0,05 2000 мг 28000 мг Амикацин 0,05 1000 мг 10000 мг Противогрибковые 0,3 средства Флуконазол 1 50 мг 150 мг Противопротозойные и 0,05 противомалярийные средства Метронидазол 1 1000 мг 14000 мг Иммуноглобулины 0,1 Иммуноглобулин 1 5 г 25 г человека нормальный (IgG + IgA + IgM) Средства, влияющие на кровь 0,1 Средства, влияющие на 0,3 систему свертывания крови Варфарин 0,5 5 мг 225 мг Пентоксифиллин 0,5 50 мг 2000 мг Препараты плазмы 0,5 Альбумин 1 100 мл 500 мл Растворы и 0,5 плазмозаменители Декстроза 1 100 мл 500 мл Растворы, электролиты, средства 1
коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия Растворы 0,5 100 мл 500 мл электролитные моно- и поли- компонентные Калия и магния 1 454 мг/ 21938 мг аспарагинат 400 мг /19328 мг Анестетики, миорелаксанты 0,2 Средства для наркоза 1 Кетамин 0,5 50 мг 50 мг Пропофол 0,5 50 мг 50 мг
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Плазма свежезамороженная из дозы 0,1 3 дозы
крови
Питательные смеси
Наименование Частота Среднее предоставления количество Смеси для парентерального питания 0,3 Жировые эмульсии 0,5 500 мл Растворы аминокислот 0,5 1000 мл Растворы для энтерального питания 0,3 2000 мл