Приказ Минздравсоцразвития России от 21.07.2006 N 558 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со спондилолистезом»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

21 июля 2006 г.

N 558

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО СПОНДИЛОЛИСТЕЗОМ

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным со спондилолистезом. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным со спондилолистезом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 21.07.2006 г. N 558

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО СПОНДИЛОЛИСТЕЗОМ

1. Модель пациента: Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: спондилолистез Код по МКБ-10: M43.1 Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

       Код            Наименование          Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.31.009     Сбор анамнеза и жалоб         1            1                       общетерапевтический                                                                                                    A01.04.002     Визуальное исследование       1            1                       суставов                                                                                                               A01.04.003     Пальпация суставов            1            1                                                                           A01.04.004     Перкуссия суставов            1            1                                                                           A01.03.002     Визуальное исследование       1            1                       костной системы                                                                                                        A01.03.003     Пальпация костной             1            1                       системы                                                                                                                A01.03.004     Перкуссия костной             1            1                       системы                                                                                                                A01.02.002     Визуальное исследование       1            1                       мышц                                                                                                                   A01.02.003     Пальпация мышц                1            1                                                                           A01.24.002     Визуальное исследование       1            1                       при патологии                                                      периферической нервной                                             системы                                                                                                                A01.24.003     Пальпация при патологии       1            1                       периферической нервной                                             системы                                                                                                                A01.24.004     Исследование                  1            1                       чувствительной и                                                   двигательной сферы                                                 при патологии                                                      периферической нервной                                             системы                                                                                                                A06.03.014     Рентгенография грудного      0,1           2                       отдела позвоночника                                                                                                    A06.03.016     Рентгенография               0,7           4                       поясничного отдела                                                 позвоночника                                                                                                           A06.03.030     Рентгенография таза          0,2           1                                                                           A06.03.019     Рентгенография               0,7           4                       позвоночника,                                                      специальные                                                        исследования и проекции                                                                                                A06.09.008     Рентгенография легких        0,5           1                                                                           A06.31.007     Описание и                    1            8                       интерпретация                                                      рентгенографических                                                изображений                                                                                                            A05.02.001     Электромиография             0,5           1                                                                           A05.23.007     Описание, интерпретация       1            1                       и расшифровка данных                                               электрофизиологических                                             методов исследования                                               центральной нервной                                                системы                                                                                                                A06.03.059.001 Спиральная компьютерная      0,5           1                       томография позвоночника                                                                                                A05.23.002     Магнито-резонансная          0,5           1                       томография центральной                                             нервной системы и                                                  головного мозга                                                                                                        A05.31.003     Описание и                    1            1                       интерпретация магнитно-                                            резонансных томограмм                              

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

       Код            Наименование          Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.31.009     Сбор анамнеза и жалоб         1            24                      общетерапевтический                                                                                                    A01.24.002     Визуальное исследование       1            20                      при патологии                                                      периферической нервной                                             системы                                                                                                                A01.24.003     Пальпация при патологии       1            20                      периферической нервной                                             системы                                                                                                                A01.24.004     Исследование                  1            20                      чувствительной и                                                   двигательной сферы                                                 при патологии                                                      периферической нервной                                             системы                                                                                                                A01.04.002     Визуальное исследование       1            20                      суставов                                                                                                               A01.04.003     Пальпация суставов            1            20                                                                          A01.04.004     Перкуссия суставов            1            20                                                                          A01.03.002     Визуальное исследование       1            20                      костной системы                                                                                                        A01.03.003     Пальпация костной             1            20                      системы                                                                                                                A01.03.004     Перкуссия костной             1            20                      системы                                                                                                                A01.02.002     Визуальное исследование       1            20                      мышц                                                                                                                   A01.02.003     Пальпация мышц                1            20                                                                          A25.23.001     Назначение                    1            14                      лекарственной терапии                                              при заболеваниях                                                   центральной нервной                                                системы и головного                                                мозга                                                                                                                  A25.23.002     Назначение диетической        1            14                      терапии при                                                        заболеваниях                                                       центральной нервной                                                системы и головного                                                мозга                                                                                                                  A25.23.003     Назначение лечебно-           1            14                      оздоровительного режима                                            при заболеваниях                                                   центральной нервной                                                системы и головного                                                мозга                                                                                                                  A01.31.010     Визуальный осмотр             1            5                       общетерапевтический                                                                                                    A01.31.011     Пальпация                     1            5                       общетерапевтическая                                                                                                    A01.31.012     Аускультация                  1            5                       общетерапевтическая                                                                                                    A06.09.008     Рентгенография легких        0,7           1                                                                           A06.03.019     Рентгенография               0,5           2                       позвоночника,                                                      специальные                                                        исследования в проекции                                                                                                A06.03.020     Рентгенография               0,5           4                       позвоночника в                                                     динамике                                                                                                               A06.03.014     Рентгенография грудного      0,1           2                       отдела позвоночника                                                                                                    A06.03.016     Рентгенография               0,7           2                       поясничного отдела                                                 позвоночника                                                                                                           A06.03.030     Рентгенография таза          0,2           1                                                                           A06.23.002     Контрастная                  0,9           1                       нейрорентгенография                                                                                                    A06.31.007     Описание и                    1            8                       интерпретация                                                      рентгенографических                                                изображений                                                                                                            A05.10.001     Регистрация                   1            1                       электрокардиограммы                                                                                                    A05.10.007     Расшифровка, описание         1            1                       и интерпретация                                                    электрокардиографичес-                                             ких данных                                                                                                             A05.03.002     Магнитно-резонансная         0,3           1                       томография                                                         позвоночника                                                                                                           A05.23.002     Магнитно-резонансная         0,3           1                       томография центральной                                             нервной системы и                                                  головного мозга                                                                                                        A05.31.003     Описание и                    1            1                       интерпретация магнитно-                                            резонансных томограмм                                                                                                  A06.03.059.001 Спиральная компьютерная      0,3           1                       томография позвоночника                                                                                                A08.03.001.001 Морфологическое               1            1                       исследование                                                       межпозвонкового диска                                                                                                  A10.31.001     Макроскопическое              1            1                       исследование удаленного                                            операционного материала                                                                                                A26.02.001     Бактериологическое           0,5           1                       исследование раневого                                              отделяемого на аэробные                                            и факультативно-                                                   анаэробные                                                         микроорганизмы                                                                                                         A11.05.001     Взятие крови из               1            3                       пальца                                                                                                                 A08.05.004     Исследование уровня           1            3                       лейкоцитов в крови                                                                                                     A08.05.006     Исследование лейкоцитов       1            3                       в крови (подсчет                                                   формулы крови)                                                                                                         A09.05.003     Исследование уровня           1            3                       общего гемоглобина в                                               крови                                                                                                                  A12.05.001     Исследование оседания         1            3                       эритроцитов в крови                                                                                                    A08.05.005     Исследование уровня           1            3                       тромбоцитов в крови                                                                                                    A08.05.003     Исследование уровня           1            3                       эритроцитов в крови                                                                                                    A08.05.009     Определение цветового         1            3                       показателя                                                                                                             A09.05.002     Оценка гематокрита            1            2                                                                           A09.28.001     Исследование осадка           1            3                       мочи                                                                                                                   A09.28.003     Определение белка в           1            3                       моче                                                                                                                   A09.28.017     Определение                   1            3                       концентрации водородных                                            ионов мочи (pH мочи)                                                                                                   A09.28.023     Определение удельного         1            3                       веса (относительной                                                плотности) мочи                                                                                                        A09.28.011     Исследование уровня           1            1                       глюкозы в моче                                                                                                         A09.05.010     Исследование уровня           1            2                       общего белка в крови                                                                                                   A09.05.021     Исследование уровня           1            1                       общего билирубина в                                                крови                                                                                                                  A09.05.022     Исследование уровня          0,3           1                       свободного и связанного                                            билирубина в крови                                                                                                     A09.05.023     Исследование уровня           1            1                       глюкозы в крови                                                                                                        A09.05.030     Исследование уровня           1            2                       натрия в крови                                                                                                         A09.05.031     Исследование уровня           1            2                       калия в крови                                                                                                          A09.05.041     Исследование уровня          0,3           1                       аспартат-трансаминазы в                                            крови                                                                                                                  A09.05.042     Исследование уровня          0,3           1                       аланин-трансаминазы в                                              крови                                                                                                                  A12.05.042     Активированное                1            2                       частичное                                                          тромбопластиновое                                                  время (АЧТВ)                                                                                                           A12.05.027     Определение                   1            2                       протромбинового                                                    (тромбопластинового)                                               времени в крови или                                                плазме                                                                                                                 A09.05.050     Исследование уровня           1            2                       фибриногена в крови                                                                                                    A09.05.009     Исследование уровня           1            2                       С-реактивного белка в                                              крови                                                                                                                  A26.06.082     Определение антител к         1            1                       Treponema pallidum                                                                                                     A26.06.036     Определение антигена         0,3           1                       HBsAg Hepatitis B virus                                                                                                A26.06.041     Определение антител          0,3           1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к Hepatitis C virus                                                                                                    A26.06.048     Определение антител          0,3           1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к Human                                                            immunodeficiency virus                                             HIV 1                                                                                                                  A26.06.049     Определение антител          0,3           1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к Human                                                            immunodeficiency virus                                             HIV 2                                                                                                                  A18.05.013     Реинфузия                    0,1           1                                                                           A18.05.012     Гемотрансфузия               0,5           1                                                                           A12.05.004     Проба на совместимость       0,5           2                       перед переливанием                                                 крови                                                                                                                  A12.05.005     Определение основных          1            1                       групп крови (A, B, O)                                                                                                  A12.05.006     Определение резус-            1            1                       принадлежности                                                                                                         B01.003.01     Осмотр (консультация)         1            1                       врача-анестезиолога                                                                                                    A26.02.001     Бактериологическое           0,1           2                       исследование раневого                                              отделяемого на аэробные                                            и факультативно-                                                   анаэробные                                                         микроорганизмы                                                                                                         A26.31.004     Определение                  0,1           1                       чувствительности                                                   микроорганизмов к                                                  антибиотикам и другим                                              препаратам                                                                                                             B01.003.04     Анестезиологическое           1           1,1                      пособие (включая раннее                                            послеоперационное                                                  ведение)                                                                                                               B01.003.03     Суточное наблюдение           1            1                       врачом-реаниматологом                                                                                                  A14.07.001     Уход за полостью рта         0,2           1                       больного в условиях                                                реанимации и                                                       интенсивной терапии                                                                                                    A11.09.008     Ингаляторное введение         1            1                       лекарственных средств                                              и кислорода                                                                                                            A11.01.002     Подкожное введение           0,5           3                       лекарственных средств                                              и растворов                                                                                                            A11.02.002     Внутримышечное введение       1            38                      лекарственных средств                                                                                                  A11.12.003     Внутривенное введение         1            22                      лекарственных средств                                                                                                  A14.31.011     Пособие при                   1            60                      парентеральном введении                                            лекарственных средств                                                                                                  A14.01.017     Бритье кожи                   1            1                       предоперационное                                                                                                       A14.19.002     Постановка                    1            2                       очистительной клизмы                                                                                                   A14.31.001     Перемещение                  0,2           30                      тяжелобольного в                                                   постели                                                                                                                A14.31.002     Размещение                   0,2           14                      тяжелобольного в                                                   постели                                                                                                                A14.31.003     Транспортировка               1            10                      тяжелобольного внутри                                              учреждения                                                                                                             A14.31.005     Приготовление и смена        0,2           14                      постельного белья                                                  тяжелобольному                                                                                                         A14.28.001     Пособие при                  0,2           3                       мочеиспускании                                                     тяжелобольного                                                                                                         A11.28.007     Катетеризация мочевого       0,3           20                      пузыря                                                                                                                 A11.28.008     Инстилляция мочевого         0,1           1                       пузыря                                                                                                                 A11.12.002     Катетеризация                0,3           2                       кубитальной и других                                               периферических вен                                                                                                     A14.12.001     Уход за сосудистым           0,3           6                       катетером                                                                                                              A02.09.001     Измерение частоты             1            20                      дыхания                                                                                                                A02.10.002     Измерение частоты             1            20                      сердцебиения                                                                                                           A02.12.001     Исследование пульса           1            20                                                                          A02.12.002     Измерение артериального       1            20                      давления на                                                        периферических артериях                                                                                                A02.31.001     Термометрия общая             1            30                                                                          A14.28.001     Пособие при                  0,3           6                       мочеиспускании                                                     тяжелобольного                                                                                                         A14.28.005     Пособие при недержании       0,01          10                      мочи                                                                                                                   A24.01.002     Компресс на кожу             0,3           5                                                                           A25.31.019     Назначение комплекса         0,8           1                       упражнений (лечебной                                               физкультуры)                                                                                                           A19.03.002     Лечебная физкультура         0,8           10                      при заболеваниях                                                   позвоночника                                                                                                           A21.23.001     Массаж при заболеваниях      0,3           5                       центральной нервной                                                системы                                                                                                                A17.31.020     Воздействие магнитными       0,1           10                      полями                                                                                                                 A17.28.003     Электростимуляция            0,01          15                      мочевого пузыря                                                                                                        A15.01.001     Перевязки при                 1            5                       нарушениях целостности                                             кожных покровов                                                                                                        D10.01.06.02   Организация забора           0,1           1                       костной ткани                                                                                                          A16.04.009     Артродез позвоночника         1            1                       (спондилодез)                                                                                                          A16.04.009.001 Артродез позвоночника        0,1           1                       (спондилодез) с                                                    использованием                                                     эндоскопической техники                                                                                                A16.04.010     Спондилосинтез               0,9          1,9      

Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование

Анестетики, миорелаксанты 1

Средства для наркоза 1

Пропофол 1 2000 мг 2000 мг

Кетамин 0,05 1000 мг 1000 мг

                      Тиопентал          0,05    1000 мг  1000 мг                        натрия                                                                                                                                Изофлюран          0,05     20 мл    20 мл                                                                                            Севофлюран         0,05     20 мл    20 мл                                                                                            Кислород            1       900000   900000                                                      мл       мл                                                                                      Миорелаксанты              1                                                                                                                 Пипекурония        0,05      8 мг    20 мг                         бромид                                                                                                                                Цисатракурия       0,05     50 мг    50 мг                         безилат                                                                                                                               Атракурия          0,9      300 мг   300 мг                        безилат                                                                                                                               Баклофен           0,1      24 мг    400 мг                                                                                           Толперизон         0,2      450 мг  8000 мг                                                                                           Суксаметония        1       200 мг   200 мг                        иодид                                                                                                                          Местные анестетики         1                                                                                                                 Прокаин            0,4      25 мг   1000 мг                                                                                           Лидокаин           0,6      20 мг    30 мг                                                                        Анальгетики, нестероидные               1                         

противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

               Наркотические              1                                       анальгетики                                                                                                                                  Тримеперидин       0,5      100 мг   500 мг                                                                                           Фентанил            1        2 мг     4 мг                                                                                            Трамадол           0,4      400 мг  4000 мг                                                                                    Ненаркотические            1                                       анальгетики,                                                       нестероидные                                                       противовоспалительные                                              средства                                                                                                                                     Кеторолак          0,5      60 мг    240 мг                                                                                           Кетопрофен         0,5      200 мг    2 г                                                                                             Парацетамол        0,1     2000 мг  6000 мг                                                                                           Мелоксикам         0,2      7,5 мг   135 мг                                                                                           Флупертин          0,2      600 мг   10800                                                                мг                                                                                             Метамизол           1      8000 мг   40000                         натрия                                 мг                                                                         Гормоны и средства, влияющие на         1                         

эндокринную систему

               Неполовые гормоны,         1                                       синтетические                                                      субстанции и                                                       антигормоны                                                                                                                                  Гидрокортизон      0,1     1000 мг  5000 мг                                                                                           Преднизолон        0,2      300 мг  1000 мг                                                                                           Дексаметазон       0,3      40 мг    120 мг                                                                                           Бетаметазон        0,4      36 мг    96 мг                                                                                     Инсулин и средства         1                                       для лечения сахарного                                              диабета                                                                                                                                      Инсулин             1       12 ЕД    72 ЕД                         растворимый                                                        (человеческий                                                      генно-                                                             инженерный)                                                                                                       Средства, влияющие на сердечно-         1                         

сосудистую систему

Гипотензивные средства 1

Бетаксолол 0,5 20 мг 280 мг

Амлодипин 0,4 5 мг 70 мг

Верапамил 0,4 240 мг 3360 мг

Нифедипин 0,2 60 мг 840 мг

               Антиаритмические           1                                       средства                                                                                                                                     Амиодарон          0,33     300 мг    900 мг                                                                                          Эсмолол            0,33    1000 мг   1000 мг                                                                                          Метопролол         0,33     100 мг   1400 мг                                                                                   Вазопрессорные             1                                       средства                                                                                                                                     Допамин            0,7      200 мг   1000 мг                                                                                          Эпинефрин          0,3       1 мг     2 мг                                                                                     Антиангинальные            0,1                                     средства                                                                                                                                     Нитроглицерин       1        15 мг     30 мг                                                                      Средства для лечения аллергических      1                         

заболеваний

               Антигистаминные            1                                       средства                                                                                                                                     Дифенгидрамин       0,9      40 мг    200 мг                                                                                          Хлоропирамин       0,05      20 мг     40 мг                                                                                          Клемастин          0,05      4 мг      20 мг                                                                      Средства, влияющие на центральную       1                         

нервную систему

               Анксиолитики               1                                       (транквилизаторы)                                                                                                                            Диазепам            0,4      30 мг     90 мг                                                                                          Феназепам           0,5      0,5 г     3,5 г                                                                                          Мидазолам            1       25 мг     25 мг                                                                                   Антагонисты                0,1                                     бензодиазепиновых                                                  рецепторов                                                                                                                                   Флумазенил          1       0,5 мг   0,5 мг                                                                                    Антипсихотические         0,05                                     средства                                                                                                                                     Дроперидол          1       20 мг    20 мг                                                                                     Антидепрессанты            1                                                                                                                 Сертралин           1       50 мг    850 мг                                                                                    Прочие средства,           1                                       влияющие на                                                        центральную нервную                                                систему                                                                                                                                      Неостигмина         1       0,5 мг    5 мг                         метилсульфат                                                                                                      Средства для лечения заболеваний        1                         

желудочно-кишечного тракта

               Антациды и другие          1                                       противоязвенные                                                    средства                                                                                                                                     Фамотидин          0,5      20 мг    200 мг                                                                                           Омепразол          0,5      20 мг    200 мг                                                                                    Антиферменты              0,05                                                                                                               Апротинин           1       100 ЕД   500 ЕД                                                                                    Спазмолитические          0,95                                     средства                                                                                                                                     Атропин             1        1 мг     2 мг                                                                                     Стимуляторы моторики      0,1                                      желудочно-кишечного                                                тракта                                                                                                                                       Метоклопрамид       1       10 мг    50 мг                                                                        Средства для лечения заболеваний       0,1                        

почек и мочевыводящих путей

Диуретики 1

Фуросемид 1 20 мг 60 мг

Средства, влияющие на систему крови 1

               Средства, влияющие на      1                                       систему свертывания                                                крови                                                                                                                                        Гепарин натрия     0,5     20000 ЕД  200000                                                               ЕД                                                                                             Надропарин         0,5      0,6 мг    6 мг                         кальция                                                                                                                               Пентоксифиллин      1       100 мг  1000 мг                                                                                    Растворы и                 1                                       плазмозаменители                                                                                                                             Декстроза          0,5      400 мл   800 мл                                                                                           Гидроксиэтил-      0,5      500 мл  1000 мл                        крахмал                                                                                                           Средства для профилактики и лечения     1                         

инфекций

               Антибактериальные          1                                       средства                                                                                                                                     Цефазолин          0,05    4000 мг  4000 мг                                                                                           Цефуроксим         0,9     1500 мг  4500 мг                                                                                           Ципрофлоксацин     0,05     400 мг  1200 мг                                                                       Средства, влияющие на органы            1                         

дыхания

               Противоастматические      0,1                                      средства                                                                                                                                     Аминофиллин         1       240 мг   240 мг                                                                       Растворы, электролиты, средства         1                         

коррекции кислотного равновесия, средства питания

               Электролиты, средства      1                                       коррекции кислотного                                               равновесия, средства                                               питания                                                                                                                                      Кальция хлорид     0,1       10 мг   20 мг                                                                                            Калия, магния      0,3      500 мл   500 мл                        аспарагинат                                                                                                                           Натрия хлорид      0,1      400 мл   800 мл                                                                                           Растворы            1       400 мл  4000 мл                        электролитные                                                      моно- и поли-                                                      компонентные                                  

<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.

Консервированная кровь человека и ее компоненты

            Наименование                Частота        Среднее                                         предоставления    количество                                                                        Плазма свежезамороженная из дозы        0,5           2 дозы      

крови

Эритроцитная масса 0,5 2 дозы

Питательные смеси

            Наименование                Частота        Среднее                                         предоставления    количество                                                                        Смеси для парентерального питания       0,01                                                                                                      Растворы аминокислот        0,5          3000 мл                                                                                      Жировые эмульсии            0,5           600 мл                                                                          Смеси для энтерального зондового        0,01         3000 мл      

питания

Импланты

            Наименование                Частота        Среднее                                         предоставления    количество                                                                        Комплект для спондилосинтеза            1              2,1                                                                            Пористый имплантат                      0,8            1,1