Приказ Минздравсоцразвития России от 21.07.2006 N 555 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со спинальной нестабильностью»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
21 июля 2006 г.
N 555
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО СПИНАЛЬНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005 N 10, ст. 763) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным со спинальной нестабильностью. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным со спинальной нестабильностью при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 21.07.2006 г. N 555
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО СПИНАЛЬНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ
- Модель пациента: Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: спинальная нестабильность Код по МКБ-10: M53.2 Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 общетерапевтический A01.04.002 Визуальное исследование 1 1 суставов A01.04.003 Пальпация суставов 1 1 A01.04.004 Перкуссия суставов 1 1 A01.03.002 Визуальное исследование 1 1 костной системы A01.03.003 Пальпация костной 1 1 системы A01.03.004 Перкуссия костной 1 1 системы A01.02.002 Визуальное исследование 1 1 мышц A01.02.003 Пальпация мышц 1 1 A01.24.002 Визуальное исследование 1 1 при патологии периферической нервной системы A01.24.003 Пальпация при патологии 1 1 периферической нервной системы A01.24.004 Исследование 1 1 чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы A06.03.011 Рентгенография другого 0,2 2 шейного отдела позвоночника A06.03.014 Рентгенография грудного 0,1 2 отдела позвоночника A06.03.016 Рентгенография 0,7 4 поясничного отдела позвоночника A06.03.030 Рентгенография таза 0,2 1 A06.03.019 Рентгенография 0,7 4 позвоночника, специальные исследования и проекции A06.09.008 Рентгенография легких 0,5 1 A06.31.007 Описание и 1 8 интерпретация рентгенографических изображений A05.02.001 Электромиография 0,5 1 A05.23.007 Описание, интерпретация 1 1 и расшифровка данных электрофизиологических методов исследования центральной нервной системы A06.03.059.001 Спиральная компьютерная 0,5 1 томография позвоночника A05.23.002 Магнито-резонансная 0,5 1 томография центральной нервной системы и головного мозга A05.31.003 Описание и 1 1 интерпретация магнитно- резонансных томограмм A06.31.006.001 Описание и 1 1 интерпретация компьютерных томограмм
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб 1 20 общетерапевтический A01.24.002 Визуальное исследование 1 20 при патологии периферической нервной системы A01.24.003 Пальпация при патологии 1 20 периферической нервной системы A01.24.004 Исследование 1 20 чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы A01.04.002 Визуальное исследование 1 20 суставов A01.04.003 Пальпация суставов 1 20 A01.04.004 Перкуссия суставов 1 20 A01.03.002 Визуальное исследование 1 20 костной системы A01.03.003 Пальпация костной 1 20 системы A01.03.004 Перкуссия костной 1 20 системы A01.02.002 Визуальное исследование 1 20 мышц A01.02.003 Пальпация мышц 1 20 A25.23.001 Назначение 1 14 лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга A25.23.002 Назначение диетической 1 14 терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга A25.23.003 Назначение лечебно- 1 14 оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга A06.09.008 Рентгенография легких 1 1 A06.03.019 Рентгенография 0,5 2 позвоночника, специальные исследования в проекции A06.03.020 Рентгенография 0,5 4 позвоночника в динамике A06.03.011 Рентгенография шейного 0,2 2 отдела позвоночника A06.03.014 Рентгенография грудного 0,1 2 отдела позвоночника A06.03.016 Рентгенография 0,7 2 поясничного отдела позвоночника A06.03.030 Рентгенография таза 0,2 1 A06.23.002 Контрастная 0,6 1 нейрорентгенография A06.31.007 Описание и 1 8 интерпретация рентгенографических изображений A05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 1 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A05.03.002 Магнитно-резонансная 0,3 1 томография позвоночника A05.23.002 Магнитно-резонансная 0,3 1 томография центральной нервной системы и головного мозга A06.31.007 Описание и 1 3 интерпретация рентгенографических изображений A06.03.059.001 Спиральная компьютерная 0,3 1 томография позвоночника A08.03.001.001 Морфологическое 1 1 исследование межпозвонкового диска A10.31.001 Макроскопическое 1 1 исследование удаленного операционного материала A26.02.001 Бактериологическое 0,5 1 исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2 A08.05.004 Исследование уровня 1 2 лейкоцитов в крови A08.05.006 Исследование лейкоцитов 1 2 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.003 Исследование уровня 1 2 общего гемоглобина в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 2 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 2 тромбоцитов в крови A08.05.003 Исследование уровня 1 2 эритроцитов в крови A08.05.009 Определение цветового 1 2 показателя A09.05.002 Оценка гематокрита 1 2 A09.28.001 Исследование осадка 1 2 мочи A09.28.003 Определение белка в 1 2 моче A09.28.017 Определение 1 2 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.023 Определение удельного 1 2 веса (относительной плотности) мочи A09.28.011 Исследование уровня 1 1 глюкозы в моче A09.05.010 Исследование уровня 1 2 общего белка в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 1 общего билирубина в крови A09.05.022 Исследование уровня 0,3 1 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.023 Исследование уровня 1 1 глюкозы в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 2 натрия в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 2 калия в крови A09.05.041 Исследование уровня 0,3 1 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 0,3 1 аланин-трансаминазы в крови A12.05.042 Активированное 1 2 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) A12.05.027 Определение 1 2 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме A09.05.050 Исследование уровня 1 2 фибриногена в крови A09.05.009 Исследование уровня 1 2 С-реактивного белка в крови A26.06.082 Определение антител к 1 1 Treponema pallidum A26.06.036 Определение антигена 0,3 1 HBsAg Hepatitis B virus A26.06.041 Определение антител 0,3 1 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus A26.06.048 Определение антител 0,3 1 класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 A26.06.049 Определение антител 0,3 1 класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 A18.05.013 Реинфузия крови 0,1 1 A18.05.012 Гемотрансфузия 0,3 1 A12.05.004 Проба на совместимость 0,3 2 перед переливанием крови A12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности B01.003.01 Осмотр (консультация) 1 1 врача-анестезиолога A26.02.001 Бактериологическое 0,1 2 исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы A26.31.004 Определение 0,1 1 чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам B01.003.04 Анестезиологическое 1 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение) B01.003.03 Суточное наблюдение 1 1 врачом-реаниматологом A14.07.001 Уход за полостью рта 0,2 1 больного в условиях реанимации и интенсивной терапии A11.09.008 Ингаляторное введение 1 1 лекарственных средств и кислорода A11.01.002 Подкожное введение 0,5 3 лекарственных средств и растворов A11.02.002 Внутримышечное введение 1 42 лекарственных средств A11.12.003 Внутривенное введение 1 28 лекарственных средств A14.31.011 Пособие при 1 70 парентеральном введении лекарственных средств A14.01.017 Бритье кожи 1 1 предоперационное A14.19.002 Постановка 1 2 очистительной клизмы A14.31.001 Перемещение 0,2 30 тяжелобольного в постели A14.31.002 Размещение 0,2 14 тяжелобольного в постели A14.31.003 Транспортировка 1 10 тяжелобольного внутри учреждения A14.31.005 Приготовление и смена 0,2 14 постельного белья тяжелобольному A14.28.001 Пособие при 0,2 3 мочеиспускании тяжелобольного A11.28.007 Катетеризация мочевого 0,3 20 пузыря A11.28.008 Инстилляция мочевого 0,1 1 пузыря A11.12.002 Катетеризация 0,3 2 кубитальной и других периферических вен A14.12.001 Уход за сосудистым 0,3 6 катетером A02.09.001 Измерение частоты 1 20 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 20 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 20 A02.12.002 Измерение артериального 1 20 давления на периферических артериях A02.31.001 Термометрия общая 1 28 A14.28.001 Пособие при 0,3 6 мочеиспускании тяжелобольного A14.28.005 Пособие при недержании 0,01 10 мочи A24.01.002 Компресс на кожу 0,3 5 A25.31.019 Назначение комплекса 0,5 1 упражнений (лечебной физкультуры) A19.03.002 Лечебная физкультура 0,5 10 при заболеваниях позвоночника A21.23.001 Массаж при заболеваниях 0,3 5 центральной нервной системы A17.31.020 Воздействие магнитными 0,1 10 полями A17.28.003 Электростимуляция 0,01 15 мочевого пузыря A15.01.001 Перевязки при 1 5 нарушениях целостности кожных покровов D10.01.06.02 Организация забора 0,1 1 костной ткани A16.04.009 Артродез позвоночника 0,1 1 (спондилодез) A16.04.009.001 Артродез позвоночника 0,1 1 (спондилодез) с использованием эндоскопических технологий A16.04.010 Спондилосинтез 0,8 1 A16.04.007.001 Иссечение 0,1 1 межпозвонкового диска с использованием эндоскопической техники A16.04.030.001 Удаление грыжи 0,5 1 межпозвонкового диска с использованием эндоскопической техники A16.03.056 Корпорэтомия 0,05 1 A16.04.029 Пластика позвонка 0,1 1 A16.04.027.001 Протезирование 0,01 1 межпозвонкового диска
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Анестетики, миорелаксанты 1
Средства для наркоза 1
Пропофол 1 2000 мг 2000 мг
Кетамин 0,05 1000 мг 1000 мг
Тиопентал 0,05 1000 мг 1000 мг натрия Изофлюран 0,05 20 мл 20 мл Севофлюран 0,05 20 мл 20 мл Кислород 1 900000 900000 мл мл Миорелаксанты 1 Пипекурония 0,05 8 мг 20 мг бромид Цисатракурия 0,05 50 мг 50 мг безилат Атракурия 0,9 300 мг 300 мг безилат Баклофен 0,1 24 мг 400 мг Толперизон 0,2 450 мг 8000 мг Суксаметония 1 200 мг 200 мг йодид Местные анестетики 1 Прокаин 0,01 25 мг 1000 мг Лидокаин 0,03 20 мг 30 мг Метамизол 1 8000 мг 40000 мг натрия Анальгетики, нестероидные 1
противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические 1 анальгетики Тримеперидин 0,5 100 мг 500 мг Фентанил 1 2 мг 2 мг Трамадол 0,4 300 мг 4000 мг Ненаркотические 1 анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства Кеторолак 0,5 60 мг 240 мг Кетопрофен 0,5 200 мг 2 г Парацетамол 0,1 2000 мг 6000 мг Мелоксикам 0,2 7,5 мг 135 мг Флупертин 0,2 600 мг 10800 мг Метамизол 1 8000 мг 40000 мг натрия Гормоны и средства, влияющие на 1
эндокринную систему
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Гидрокортизон 0,1 1000 мг 5000 мг Преднизолон 0,2 300 мг 1000 мг Дексаметазон 0,3 40 мг 120 мг Бетаметазон 0,4 36 мг 96 мг Инсулин и средства 1 для лечения сахарного диабета Инсулин 1 12 ЕД 72 ЕД растворимый (человеческий генно- инженерный) Средства, влияющие на сердечно- 1
сосудистую систему
Гипотензивные средства 1
Бетаксолол 0,5 20 мг 600 мг
Амлодипин 0,4 5 мг 150 мг
Верапамил 0,4 240 мг 7200 мг
Нифедипин 0,2 60 мг 1800 мг
Противоаритмические 1 средства Амиодарон 0,5 300 мг 900 мг Эсмолол 0,5 1000 мг 1000 мг Метопролол 0,5 100 мг 3000 мг Вазопрессорные 1 средства Допамин 0,7 200 мг 1000 мг Эпинефрин 0,3 1 мг 2 мг Антиангинальные 0,1 средства Нитроглицерин 1 15 мг 30 мг Средства для лечения аллергических 1
заболеваний
Антигистаминные 1 средства Дифенгидрамин 0,9 40 мг 200 мг Хлоропирамин 0,05 20 мг 40 мг Клемастин 0,05 4 мг 20 мг Средства, влияющие на центральную 1
нервную систему
Анксиолитики 1 (транквилизаторы) Диазепам 0,4 30 мг 90 мг Феназепам 0,5 0,5 г 3,5 г Мидазолам 1 25 мг 25 мг Антагонисты 0,1 бензодиазепиновых рецепторов Флумазенил 1 0,5 мг 0,5 мг Антипсихотические 0,05 средства Дроперидол 1 20 мг 20 мг Антидепрессанты 1 Сертралин 1 50 мг 850 мг Прочие средства, 1 влияющие на центральную нервную систему Неостигмина 1 0,5 мг 5 мг метилсульфат Средства для лечения заболеваний 1
желудочно-кишечного тракта
Антациды и другие 1 противоязвенные средства Фамотидин 0,5 20 мг 200 мг Омепразол 0,5 20 мг 200 мг Антиферменты 0,05 Апротинин 1 100 ЕД 500 ЕД Спазмолитические 1 средства Атропин 1 1 мг 2 мг Стимуляторы моторики 0,1 желудочно-кишечного тракта Метоклопрамид 1 10 мг 50 мг Противоопухолевые, 0,1
иммунодепрессивные и сопутствующие средства
Сопутствующие средства 1 для лечения опухолей Ондансетрон 1 4 мг 8 мг Средства для лечения заболеваний 0,1
почек и мочевыводящих путей
Диуретики 1
Фуросемид 1 20 мг 60 мг
Средства, влияющие на кровь 1
Средства, влияющие на 1 систему свертывания крови Гепарин натрия 0,5 20000 200000 ЕД ЕД Надропарин 0,5 0,6 мг 6 мг кальция Пентоксифиллин 1 100 мг 1000 мг Растворы и 1 плазмозаменители Декстроза 0,5 400 мл 800 мл Гидроксиэтил- 0,5 500 мл 1000 мл крахмал Средства для профилактики и лечения 1
инфекций
Антибактериальные 1 средства Цефазолин 0,05 4000 мг 4000 мг Цефуроксим 0,9 1500 мг 4500 мг Ципрофлоксацин 0,05 400 мг 1200 мг Средства, влияющие на органы 0,1
дыхания
Противоастматические 1 средства Аминофиллин 1 240 мг 240 мг Растворы, электролиты, средства 1
коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия, средства питания Кальция хлорид 0,1 10 мг 20 мг Калия, магния 0,3 500 мл 500 мл аспарагинат Натрия хлорид 0,1 400 мл 800 мл Растворы 1 400 мл 4000 мл электролитные моно- и поли- компонентные
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Плазма свежезамороженная из дозы 0,3 2 дозы
крови
Эритроцитная масса 0,3 2 дозы
Питательные смеси
Наименование Частота Среднее предоставления количество Смеси для парентерального питания 0,01 Растворы аминокислот 0,5 3000 мл Жировые эмульсии 0,5 600 мл Смеси для энтерального зондового 0,01 3000 мл
питания
Имплантаты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Комплект для вентрального 0,1 1
спондилосинтеза
Комплект для дорсального 0,9 1 спондилосинтеза
Пористый имплантат 0,8 1
