Приказ Минздравсоцразвития России от 15.02.2006 N 87 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с первичным гиперпаратиреозом»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
15 февраля 2006 г.
N 87
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРВИЧНЫМ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗОМ
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с первичным гиперпаратиреозом. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с первичным гиперпаратиреозом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 15 февраля 2006 г. N 87
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРВИЧНЫМ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗОМ
- Модель пациента: Категория возрастная: дети, взрослые Нозологическая форма: первичный гиперпаратиреоз Код по МКБ-10: E21.0 Фаза: хроническая Стадии: все стадии Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество А01.22.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 в эндокринологии А01.22.002 Визуальное 1 1 исследование в эндокринологии А01.22.003 Пальпация в 1 1 эндокринологии А01.31.010 Визуальный осмотр 1 1 общетерапевтический А01.31.011 Пальпация 1 1 общетерапевтическая А01.31.012 Аускультация 1 1 общетерапевтическая А01.31.016 Перкуссия 1 1 общетерапевтическая А14.31.014 Оценка интенсивности 0,5 1 боли А11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены А09.05.212 Исследование уровня 1 1 ионизированного кальция в крови А09.05.032 Исследование уровня 1 1 общего кальция в крови А09.05.033 Исследование уровня 1 1 фосфора в крови А09.05.046 Исследование уровня 1 1 щелочной фосфатазы в крови А09.05.059 Исследование уровня 1 1 паратиреоидного гормона в крови А09.28.001 Исследование осадка 1 1 мочи А09.28.003 Определение белка в 1 1 моче А09.28.017 Определение 1 1 концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) А09.28.022 Определение объема 1 1 мочи А09.28.023 Определение удельного 1 9 веса (относительной плотности) мочи А09.28.019 Определение 0,3 1 осмолярности мочи А09.05.038 Исследование уровня 0,3 1 осмолярности (осмоляльности) крови A09.05.106 Исследование уровня 0,05 1 парапротеинов в крови А09.28.006 Исследование уровня 1 1 креатинина в моче А09.28.012 Исследование уровня 1 2 кальция в моче А09.28.028 Исследование уровня 0,3 1 фосфора в моче А09.05.217 Исследование уровня 0,3 1 остеокальцина в крови А09.05.218 Исследование С- 0,3 1 телопептида в крови А06.03.030 Рентгенография всего 0,3 1 таза А06.03.016 Рентгенография 0,2 1 поясничного отдела позвоночника А06.03.014 Рентгенография 0,2 1 дорсального отдела позвоночника А06.03.043 Рентгенография 0,2 1 бедренной кости А06.03.038 Рентгенография кисти 0,7 1 руки А06.04.016 Рентгенография 0,1 2 бедренного сустава А06.11.001 Рентгенография 0,05 1 средостения А06.03.062.001 Рентгеноденситометрия 1 1 поясничного отдела позвоночника А06.03.062.002 Рентгеноденситометрия 1 1 проксимального отдела бедренной кости А06.03.062.003 Рентгеноденситометрия 1 1 лучевой кости А04.22.004 Ультразвуковое 1 1 исследование паращитовидных желез А11.22.001 Биопсия щитовидной или 0,1 1 околощитовидной железы А08.22.012 Цитологическое 0,1 1 исследование тканей околощитовидной железы А07.22.005.001 Сцинтиграфия 0,7 1 околощитовидных желез с технетрилом
2. Модель пациента:
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: первичный гиперпаратиреоз Код по МКБ-10: E21.0
Фаза: коррекция заместительной терапии
Стадии: все стадии
Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь, терапевтическое отделение
2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество А01.22.001 Сбор анамнеза и жалоб в 1 14 эндокринологии А01.22.002 Визуальное исследование 1 14 в эндокринологии А01.22.003 Пальпация в 1 14 эндокринологии А01.31.010 Визуальный осмотр 1 1 общетерапевтический А01.31.011 Пальпация 1 1 общетерапевтическая А01.31.012 Аускультация 1 1 общетерапевтическая А01.31.016 Перкуссия 1 1 общетерапевтическая А02.31.001 Термометрия общая 1 20 А02.01.001 Измерение массы тела 1 1 А02.10.001 Линейные измерения 1 1 сердца А02.10.002 Измерение частоты 1 14 сердцебиения А02.12.001 Исследование пульса 1 14 А02.12.002 Измерение артериального 1 14 давления на периферических артериях А02.09.001 Измерение частоты 1 14 дыхания А25.22.001 Назначение 1 10 лекарственной терапии при заболевании желез внутренней секреции А25.22.002 Назначение диетической 1 10 терапии при заболевании желез внутренней секреции А25.22.003 Назначение лечебно- 1 10 оздоровительного режима при заболевании желез внутренней секреции А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 А11.12.009 Взятие крови из 1 2 периферической вены А08.05.004 Исследование уровня 1 1 лейкоцитов в крови А08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 1 в крови (подсчет формулы крови) А09.05.003 Исследование уровня 1 1 общего гемоглобина в крови А12.05.001 Исследование оседания 1 1 эритроцитов А08.05.003 Исследование уровня 1 1 эритроцитов в крови А08.05.005 Исследование уровня 1 1 тромбоцитов в крови А09.05.002 Оценка гематокрита 1 1 А09.05.020 Исследование уровня 1 1 креатинина в крови А09.05.017 Исследование уровня 1 1 мочевины в крови А09.05.010 Исследование уровня 1 1 общего белка в крови А09.05.023 Исследование уровня 1 2 глюкозы крови А09.05.031 Исследование уровня 1 1 калия в крови А09.05.034 Исследование уровня 1 1 хлоридов в крови А09.05.212 Исследование уровня 1 2 ионизированного кальция в крови А09.05.032 Исследование уровня 1 2 общего кальция в крови А09.05.033 Исследование уровня 1 2 фосфора в крови А09.05.046 Исследование уровня 1 2 щелочной фосфатазы в крови А09.05.018 Исследование уровня 0,5 1 мочевой кислоты в крови А09.28.001 Исследование осадка 0,5 1 мочи А09.28.003 Определение белка в 0,5 1 моче А09.28.017 Определение 0,5 1 концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) А09.28.022 Определение объема мочи 0,5 1 А09.28.023 Определение удельного 0,5 9 веса (относительной плотности) мочи А09.28.012 Исследование уровня 1 1 кальция в моче А12.28.002 Исследование функции 0,3 1 нефронов (клиренс) А12.28.003 Тесты тубулярной 0,3 1 реабсорбции А09.05.037 Исследование рН крови 0,1 1 А12.10.001 Электрокардиография 1 1 А05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы А05.10.007 Расшифровка, описание 1 1 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных А04.28.001 Ультразвуковое 1 1 исследование почек А13.31.004 Обучение близких уходу 0,05 1 за тяжелобольным А14.19.002 Постановка 0,05 3 очистительной клизмы А14.31.001 Перемещение 0,05 10 тяжелобольного в постели А14.31.002 Размещение 0,05 2 тяжелобольного в постели А14.31.003 Транспортировка 0,05 10 тяжелобольного внутри учреждения А14.31.005 Приготовление и смена 0,05 2 постельного белья тяжелобольному А14.01.001 Уход за кожей 0,05 5 тяжелобольного пациента А14.01.002 Уход за волосами, 0,05 2 ногтями, бритье тяжелобольного А14.19.001 Пособие при дефекации 0,05 3 тяжелобольного А14.28.001 Пособие при 0,05 10 мочеиспускании тяжелобольного А13.30.003 Психологическая 1 1 адаптация А11.12.003 Внутривенное введение 0,1 14 лекарственных средств А11.02.002 Внутримышечное введение 0,1 20 лекарственных средств А03.16.001 Эзофагогастродуодено- 0,7 1 скопия В01.034.01 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- психотерапевта первичный
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***>
группа <*> наименование
Средства для лечения остеопороза 0,5
Стимуляторы 1 остеообразования Кальцитонин 0,4 200 МЕ 2800 МЕ Алендроновая 0,5 70 мг 140 мг кислота Памидроновая 0,1 30 мг 60 мг кислота Средства, для лечения заболеваний 0,6
желудочно-кишечного тракта
Антациды и другие 1 противоязвенные средства Ранитидин 0,5 300 мг 4200 мг Омепразол 0,5 20 мг 280 мг Средства, влияющие на сердечно- 0,6
сосудистую систему
Средства для лечения 0,5 сердечной недостаточности Периндоприл 0,1 4 мг 56 мг Эналаприл 0,6 20 мг 280 мг Лизиноприл 0,1 20 мг 280 мг Телмисартан 0,1 80 мг 1120 мг Лозартан 0,1 100 мг 1400 мг Гипотензивные 0,1 средства Фелодипин 0,3 5 мг 70 мг Нифедипин 0,6 30 мг 420 мг Фозиноприл 0,1 20 мг 280 мг Противоаритмические 0,3 средства Карведилол 0,1 50 мг 700 мг Небиволол 0,1 5 мг 70 мг Метопролол 0,8 50 мг 700 мг Средства для лечения заболеваний 0,5
почек и мочевыводящих путей
Диуретики 1
Индапамид 0,9 2,5 мг 35 мг
Фуросемид 0,1 40 мг 560 мг
Анальгетики, нестероидные 0,4 противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические 0,1 анальгетики Трамадол 1 50 мг 200 мг Ненаркотические 0,9 анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Кетопрофен 0,4 200 мг 2800 мг Диклофенак 0,3 150 мг 2100 мг Мелоксикам 0,3 15 мг 210 мг Средства, влияющие на центральную 0,3
нервную систему
Анксиолитики 0,5 (транквилизаторы) Диазепам 0,8 5 мг 20 мг Тианептин 0,2 12,5 мг 262,5 мг Антидепрессанты и 0,5 средства нормотимического действия Сертралин 1 50 мг 500 мг Средства для профилактики и лечения 0,4
инфекций
Антибактериальные 1 средства Ципрофлоксацин 0,3 1000 мг 7000 мг Офлоксацин 0,1 400 мг 2800 мг Фосфомицин 0,2 3 г 3 г Цефотаксим 0,1 1 г 7 г Амоксициллин + 0,3 1875 мг 18750 мг клавулановая кислота Противогрибковые 1 средства Флуконазол 1 50 мг 500 мг
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
3. Модель пациента:
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: первичный гиперпаратиреоз Код по МКБ-10: E21.0
Фаза: хроническая
Стадии: все стадии
Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания помощи: стационарная помощь, хирургическое лечение
3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 12 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество А01.22.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 16 в эндокринологии А01.22.002 Визуальное 1 16 исследование в эндокринологии А01.22.003 Пальпация в 1 16 эндокринологии А01.31.010 Визуальный осмотр 1 1 общетерапевтический А01.31.011 Пальпация 1 1 общетерапевтическая А01.31.012 Аускультация 1 1 общетерапевтическая А01.31.016 Перкуссия 1 1 общетерапевтическая А02.31.001 Термометрия общая 1 24 А02.01.001 Измерение массы тела 1 1 А02.10.002 Измерение частоты 1 16 сердцебиения А02.12.001 Исследование пульса 1 16 А02.12.002 Измерение 1 16 артериального давления на периферических артериях А25.22.001 Назначение 1 8 лекарственной терапии при заболевании желез внутренней секреции А25.22.002 Назначение диетической 1 8 терапии при заболевании желез внутренней секреции А25.22.003 Назначение лечебно - 1 8 оздоровительного режима при заболевании желез внутренней секреции В01.003.01 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- анестезиолога В01.003.04 Анестезиологическое 1 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение) B03.003.05 Суточное наблюдение 1 1 реанимационного больного А08.05.004 Исследование уровня 1 1 лейкоцитов в крови А08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 1 в крови (подсчет формулы крови) А09.05.003 Исследование уровня 1 1 общего гемоглобина в крови А12.05.001 Исследование оседания 1 1 эритроцитов А08.05.003 Исследование уровня 1 1 эритроцитов в крови А08.05.005 Исследование уровня 1 1 тромбоцитов в крови А08.05.008 Исследование уровня 1 1 ретикулоцитов в крови А08.05.010 Определение среднего 1 1 содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах А09.05.002 Оценка гематокрита 1 1 А09.28.001 Исследование осадка 1 1 мочи А09.28.003 Определение белка в 1 1 моче А09.28.017 Определение 1 1 концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) А09.28.022 Определение объема 1 1 мочи А09.28.023 Определение удельного 1 1 веса (относительной плотности) мочи А09.05.026 Исследование уровня 1 1 холестерина в крови А09.05.010 Исследование уровня 1 1 общего белка в крови А09.05.021 Исследование уровня 1 1 общего билирубина в крови А09.05.017 Исследование уровня 1 1 мочевины в крови А09.05.020 Исследование уровня 1 1 креатинина в крови А09.05.041 Исследование уровня 1 1 аспартат-трансаминазы в крови А09.05.042 Исследование уровня 1 1 аланин-трансаминазы в крови А09.05.044 Исследование уровня 1 1 гамма- глютамилтрансферазы в крови А09.05.045 Исследование уровня 1 1 амилазы в крови А09.05.031 Исследование уровня 1 1 калия в крови А09.05.030 Исследование уровня 1 1 натрия в крови А09.05.212 Исследование уровня 1 3 ионизированного кальция в крови А09.05.032 Исследование уровня 1 1 общего кальция в крови А09.05.033 Исследование уровня 1 1 фосфора в крови А09.05.046 Исследование уровня 1 1 щелочной фосфатазы в крови А09.05.048 Исследование уровня 1 1 плазминогена в крови А09.05.051 Исследование уровня 1 1 продуктов паракоагуляции в крови А12.05.042 Активированное 1 1 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) А09.05.050 Исследование уровня 1 1 фибриногена в крови А04.28.001 Ультразвуковое 0,3 1 исследование почек А04.22.004 Ультразвуковое 0,3 1 исследование околощитовидных желез А03.16.001 Эзофагогастродуодено- 0,1 1 скопия А12.10.001 Электрокардиография 1 1 А05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы А05.10.007 Расшифровка, описание 1 1 и интерпретация электрокардиографиче- ских данных А09.05.059 Исследование уровня 0,2 1 паратиреоидного гормона в крови А26.06.049 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 А26.06.048 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 А26.06.041 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus А26.06.036 Определение антигена 1 1 НBsAg Hepatitis B virus А12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (А, В, 0) А12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности А26.06.082 Определение антител к 1 1 Treponema pallidum А09.05.037 Исследование рН крови 1 1 А12.05.026 Исследование уровня 1 1 кислорода крови А12.05.033 Исследование уровня 1 1 углекислого газа в крови А12.09.001 Исследование 1 1 неспровоцированных дыхательных объемов и потоков А12.09.003 Исследования 0,1 1 дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой А03.09.001 Бронхоскопия 0,01 1 А02.12.003 Измерение центрального 1 1 венозного давления А11.12.003 Внутривенное введение 1 15 лекарственных средств А13.31.001 Обучение самоуходу 1 1 А13.31.004 Обучение близких уходу 0,1 1 за тяжелобольным А14.19.002 Постановка 1 2 очистительной клизмы А14.31.001 Перемещение 0,1 10 тяжелобольного в постели А14.31.002 Размещение 0,1 10 тяжелобольного в постели А14.31.003 Транспортировка 0,1 12 тяжелобольного внутри учреждения А14.31.005 Приготовление и смена 0,1 2 постельного белья тяжелобольному А14.31.010 Уход за дренажом 1 2 А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 А11.12.009 Взятие крови из 1 3 периферической вены А11.12.013 Взятие крови из 0,01 2 центральной вены А11.02.002 Внутримышечное 1 20 введение лекарственных средств А11.01.002 Подкожное введение 0,8 6 лекарственных средств и растворов А11.28.007 Катетеризация мочевого 0,9 1 пузыря А14.01.001 Уход за кожей 0,1 3 тяжелобольного пациента А14.01.002 Уход за волосами, 0,1 3 ногтями, бритье тяжелобольного А14.19.001 Пособие при дефекации 0,1 3 тяжелобольного А14.28.001 Пособие при 0,1 6 мочеиспускании тяжелобольного А14.31.007 Уход за промежностью и 0,1 2 наружными половыми органами тяжелобольных А14.08.003 Уход за 0,1 3 назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером А14.12.001 Уход за сосудистым 1 1 катетером А14.28.002 Уход за постоянным 0,9 1 мочевым катетером А14.31.004 Кормление 0,01 3 тяжелобольного через рот и назогастральный зонд А15.12.002 Эластическая 1 8 компрессия нижних конечностей А24.01.001 Применение грелки 1 1 А24.01.002 Компресс на кожу 1 1 А24.01.003 Применение пузыря со 0,1 1 льдом А16.22.008 Удаление 1 1 паратиреоаденом А16.22.007 Субтотальная резекция 0,3 1 щитовидной железы А16.08.003 Постановка временной 0,02 1 трахеостомы А16.08.019 Смена 0,02 5 трахеостомической трубки А15.01.001 Перевязки при 1 7 нарушениях целостности кожных покровов А08.22.010 Морфологическое 0,3 1 исследование препарата тканей щитовидной железы А08.22.013 Морфологическое 1 1 исследование препарата тканей околощитовидной железы А10.31.001 Макроскопическое 1 1 исследование удаленного операционного материала А12.05.004 Проба на совместимость 0,2 1 перед переливанием крови А18.05.012 Гемотрансфузия 0,4 2
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***>
группа <*> наименование
Гормоны и средства, влияющие на 0,1 эндокринную систему
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Преднизолон 1 15 мг 45 мг Средства, влияющие на сердечно- 0,8
сосудистую систему
Противоаритмические 1 средства Метопролол 0,7 50 мг 1100 мг Карведилол 0,2 50 мг 1100 мг Небиволол 0,1 5 мг 110 мг Средства для лечения заболеваний 1
желудочно-кишечного тракта
Спазмолитические 1 средства Атропин 1 1 мг 4 мг Антациды и другие 1 противоязвенные средства Фамотидин 0,8 40 мг 480 мг Рабепразол 0,2 20 мг 240 мг Противорвотные 1 средства Метоклопрамид 1 10 мг 20 мг Cредства для профилактики и лечения 1
инфекций
Антибактериальные 1 средства Амоксициллин + 1 3,6 г 10,8 мг клавулановая кислота Ципрофлоксацин 0,3 1000 мг 3000 мг Офлоксацин 0,1 400 мг 1200 мг Цефотаксим 0,1 1 г 3 г Противогрибковые 1 средства Флуконазол 1 50 мг 500 мг Анальгетики, нестероидные 1
противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические 1 анальгетики Фентанил 1 1,2 мг 3,6 мг Ненаркотические 1 анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Метамизол 0,2 1,5 г 6 г натрия Кеторолак 0,8 120 мг 480 мг Анестетики, миорелаксанты 1 Миорелаксанты 1 Пипекурония 1 8 мг 8 мг бромид Средства для наркоза 1 Тиопентал 1 500 мг 500 мг натрия Изофлуран 1 20 мг 20 мг Средства для лечения аллергических 1
реакций
Антигистаминные 1 средства Хлоропирамин 1 20 мг 80 мг Средства, влияющие на центральную 1
нервную систему
Анксиолитики 1 (транквилизаторы) Диазепам 1 10 мг 40 мг Антипсихотические 1 средства Дроперидол 1 25 мг 100 мг Прочие средства, 0,8 влияющие на центральную нервную систему Пирацетам 1 3 г 12 г Средства, влияющие на кровь 1 Средства, влияющие на 1 систему свертывания крови Этамзилат 1 2 г 6 г Средства для лечения заболеваний 0,5
почек и мочевыводящих путей
Диуретики 1
Фуросемид 1 20 мг 60 мг
Растворы, электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия Кальция хлорид 1 1 г 3 г Калия и магния 1 500 мл 1000 мл аспарагинат Растворы 1 800 мл 1600 мл электролитные моно- и поли- компонентные Средства для лечения остеопороза 1 Стимуляторы 1 остеообразования Альфакальцидол 0,8 2 мкг 14 мкг Кальция 1 2 г 14 г карбонат + холекальциферол Дигидротахисте- 1 1 мг 7 мг рол
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Плазма свежезамороженная из дозы крови 0,4 6 доз Эритроцитарная масса 0,2 1 доза
Питательные смеси
Наименование Частота Среднее представления количество Смеси для парентерального питания 0,02 Жировые эмульсии 0,5 1500 мл Растворы аминокислот 0,5 1500 мл
