Приказ Минздравсоцразвития России от 14.11.2007 N 707 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гипопитуитаризмом» <Письмо> Роспотребнадзора от 14.11.2007 N 0100/11576-07-32 «О рекомендациях совещания лабораторной сети Российской Федерации по диагностике полиомиелита»
Примечание.
Документ фактически утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава России от 09.11.2012 N 863н, утвердившего новый стандарт. Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 14 ноября 2007 г. N 707
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГИПОПИТУИТАРИЗМОМ
В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607), приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с гипопитуитаризмом. 2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с гипопитуитаризмом при оказании амбулаторно-поликлинической помощи. 3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 апреля 2005 г. N 264 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гипопитуитаризмом».
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 14 ноября 2007 г. N 707
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГИПОПИТУИТАРИЗМОМ
- Модель пациента: Категория возрастная: дети Нозологическая форма: гипопитуитаризм Код по МКБ-10: E23.0 Фаза: хроническая Стадия: вне стадии Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.22.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 в эндокринологии A01.22.002 Визуальное исследование 1 1 в эндокринологии A01.22.003 Пальпация в 1 1 эндокринологии A02.01.001 Измерение массы тела 1 1 A02.03.005 Измерение роста 1 1 A02.12.002 Измерение артериального 1 1 давления на периферических артериях A02.10.002 Измерение частоты 1 1 сердцебиения A06.03.038 Рентгенография кисти 1 1 руки A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2 A09.05.023 Исследование уровня 1 1 глюкозы в крови B03.016.02 Общий (клинический) 1 1 анализ крови B03.016.06 Анализ мочи общий 1 1 A11.12.009 Взятие крови из 1 2 периферической вены A09.05.159 Исследование уровня 0,3 1 общего эстрадиола в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 1 натрия в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 1 калия в крови A09.05.026 Исследование уровня 1 1 холестерина в крови A09.05.027 Исследование уровня 1 1 липопротеидов в крови A09.05.064 Исследование уровня 1 1 свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови A09.05.090 Исследование уровня 1 1 тиреотропного гормона в крови A09.05.141 Исследование уровня 0,5 1 свободного кортизола в крови A09.05.088 Исследование уровня 0,5 1 пролактина в крови A09.05.137 Исследование уровня 0,6 1 фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови A09.05.136 Исследование уровня 0,6 1 лютеинизирующего гормона в сыворотке крови A09.05.079 Исследование уровня 0,4 1 общего тестостерона в крови A01.20.002 Визуальное исследование 0,5 1 в гинекологии B01.029.01 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- офтальмолога первичный A02.26.005 Периметрия 0,5 1 A03.26.003 Осмотр периферии 1 1 глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана A06.03.002 Компьютерная томография 0,3 1 головы A06.23.004 Компьютерная 0,2 1 томография головы с контрастированием структур головного мозга A05.23.002 Ядерно-магнитная 0,5 1 резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга A05.31.003 Описание и 1 3 интерпретация магнитно- резонансных томограмм
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 365 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.22.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 3 в эндокринологии A01.22.002 Визуальное исследование 1 3 в эндокринологии A01.22.003 Пальпация в 1 3 эндокринологии A02.01.001 Измерение массы тела 1 3 A02.03.005 Измерение роста 1 3 A25.22.001 Назначение 1 3 лекарственной терапии при заболеваниях желез внутренней секреции A02.12.002 Измерение артериального 1 3 давления на периферических артериях A02.10.002 Измерение частоты 1 3 сердцебиения A04.058.01 Школа для эндокринных 0,8 1 больных с нарушениями роста A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 6 A09.05.023 Исследование уровня 1 3 глюкозы в крови B03.016.02 Общий (клинический) 1 1 анализ крови B03.016.06 Анализ мочи общий 1 1 A11.12.009 Взятие крови из 1 3 периферической вены A09.05.026 Исследование уровня 1 1 холестерина A09.05.041 Исследование уровня 1 1 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 1 аланин-трансаминазы в крови A09.05.064 Исследование уровня 0,8 2 свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови A09.05.141 Исследование уровня 0,5 1 свободного кортизола в крови A09.05.079 Исследование уровня 0,3 1 общего тестостерона в крови A09.05.159 Исследование уровня 0,3 1 общего эстрадиола в крови A05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 1 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A06.03.038 Рентгенография кисти 0,1 1 руки B01.029.02 Прием (осмотр, 0,8 1 консультация) врача- офтальмолога повторный A02.26.005 Периметрия 0,1 1 A03.26.003 Осмотр периферии 0,5 1 глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана B04.001.02 Профилактический прием 0,1 1 (осмотр, консультация) врача-гинеколога B04.023.02 Профилактический прием 0,01 1 (осмотр, консультация) врача-невропатолога B01.053.02 Профилактический прием 0,1 1 (осмотр, консультация) врача-уролога
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <> наименование
Гормоны и средства, влияющие на 1 эндокринную систему
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Соматропин (*) 1 1,05 мг 383,25 мг Десмопрессин 0,2 2 мг 730 мг () Левотироксин 0,8 75 мкг 27375 натрий () мкг Преднизолон () 0,2 5 мг 1825 мг Гидрокортизон 0,2 15 мг 5475 мг () Андрогены 0,25 Тестостерон 0,5 250 мг 3000 мг (смесь эфиров) Тестостерон 0,2 1000 мг 4000 мг Тестостерон 0,25 25 мг 9125 мг Тестостерон 0,05 160 мг 58400 мг Эстрогены 0,25 Этинилэстрадиол 0,1 0,03 мг 7,56 мг () Эстрадиола 0,4 2 мг 730 мг валерат Гестагены 0,25 Норэтистерон 0,25 2,5 мг 420 мг () Дидрогестерон 0,75 10 мг 1680 мг (*)
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
() Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи; (*) Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, предназначенных для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
14 ноября 2007 г.
N 0100/11576-07-32
О РЕКОМЕНДАЦИЯХ СОВЕЩАНИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ СЕТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ ПОЛИОМИЕЛИТА
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для информации и использования в работе рекомендации совещания лабораторной сети Российской Федерации по диагностике полиомиелита, состоявшегося 10-12 сентября 2007 г. в г. Сочи с участием специалистов Всемирной организации здравоохранения.
Заместитель руководителя
Л.П.ГУЛЬЧЕНКО
РЕКОМЕНДАЦИИ
СОВЕЩАНИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ СЕТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ ПОЛИОМИЕЛИТА
г. Сочи, 10-12 сентября 2007 г.
В работе совещания приняли участия вирусологи региональных центров эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (ОВП) (гг. Москва, Санкт-Петербург, Ставрополь, Хабаровск, Омск, Екатеринбург), сотрудники Национальной лаборатории по диагностике полиомиелита (Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН), Института физико-химической биологии им. А.Н.Белозерского МГУ им. М.В.Ломоносова, специалисты Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федерального Центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю, Европейского Регионального Бюро ВОЗ. Представлены доклады о процессе выполнения глобальной программы ликвидации полиомиелита, ситуации в Европейском регионе, о деятельности Европейской лабораторной сети в 2006-2007 гг., новые данные о вакциннородственных полиовирусах, выявленных в Чехии и Израиле, о статусе и дальнейших направлениях развития программы контейнмента в Европейском регионе и Российской Федерации, материалы о современном состоянии надзора за полиомиелитом и ОВП в Российской Федерации, о деятельности лабораторной сети Российской Федерации по диагностике полиомиелита. Обсуждались вопросы о состоянии эпидемиологического надзора за неполиоэнтеровирусами (НПЭВ) — современное состояние, проблемы, пути решения, внедрения метода ПЦР для диагностики полио/НПЭВ инфекции в вирусологических лабораториях Центров гигиены и эпидемиологии. Большое внимание было уделено вопросам биологической безопасности при работе с вирусом полиомиелита и материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом. Представлены новые международные требования к иммунизации против полиомиелита при пересечении границ государств, к пересылке материалов, а так же доклад о проблемах вирусных гепатитов. Совещание подтвердило высокий уровень работы лабораторной сети Российской Федерации по диагностике полиомиелита в 2006-2007 гг.: основные показатели качества деятельности лабораторий отвечают критериям ВОЗ, оценка выполнения профессионального теста составила 100% для всех лабораторий. В течение 2006-2007 гг. в работе лабораторной сети были учтены рекомендации предыдущего совещания (Калининград, 10-12 июня 2006 г.). В системе эпиднадзора за полиомиелитом и ОВП, деятельности лабораторий внедрен алгоритм выявления и лабораторного исследования приоритетного («горячего случая»), успешно развивается дополнительный надзор за вирусом полиомиелита (исследования сточных вод, надзор за детьми групп риска) на основе рекомендаций и методических документов ВОЗ. В большинстве регионов страны внедряется регистрация и надзор за энтеровирусными инфекциями, однако объем и качество надзора нуждается в систематизации и унификации. Вместе с тем, в деятельности лабораторной сети по диагностике полиомиелита имеется ряд недостатков. Отмечены случаи нарушения установленного порядка и сроков доставки материалов в региональные центры эпиднадзора за ПОЛИО/ОВП, сроков доставки проб фекалий от больных приоритетными («горячими») случаями в Национальную лабораторию по лабораторной диагностики полиомиелита, не всегда об этом информируются органы и учреждения Роспотребнадзора, Координационный центр ликвидации полиомиелита. Не во всех случаях обеспечивается полное и адекватное вирусологическое и иммунологическое обследование больных вакциноассоциированным паралитическим полиомиелитом, реконвалесцентов этого заболевания. В раде случаев необоснованно увеличивается количество обследуемых контактных лиц в эпидемических очагах ПОЛИО/ОВП. В раде регионов не выполнены рекомендации предыдущих совещаний лабораторной сети Российской Федерации по диагностике полиомиелита в части проведения процедуры внутреннего контроля качества вирусологических исследований путем ежеквартального титрования референс-штаммов вируса полиомиелита на культуре клеток. Внедрение контроля на присутствие микоплазмы в клеточных культурах выявило наличие контаминации в некоторых лабораториях, однако это не послужило показанием для пересмотра процедуры поддержания и состояния клеточных культур, их обновления. Исследования сточных вод на энтеровирусы в ряде субъектов Российской Федерации проводится не на должном профессиональном уровне. При осложнении эпидемиологической ситуации по энтеровирусным инфекциям, возникновении вспышек этого заболевания не во всех случаях штаммы выделенных энтеровирусов направляются в Национальную лабораторию по диагностике полиомиелита для их идентификации. Остается проблемой в ряде лабораторий обеспечение режима биологической безопасности работы. В целях совершенствования деятельности вирусологических лабораторий в рамках реализации «Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации»: 1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации обеспечить в полном объеме реализацию мероприятий «Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации в части деятельности вирусологических лабораторий, обратив особое внимание на: 1.1. укрепление материально-технической базы вирусологических лабораторий, соблюдение в них режима биологической безопасности работы, повышение квалификации персонала; 1.2. соблюдение установленного порядка и сроков доставки материалов от людей и из объектов окружающей среды в региональные центры эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП, Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита; 1.3. выполнение установленных кратности и сроков вирусологического и иммунологического обследования больных вакциноассоциированным паралитическим полиомиелитом и реконвалесцентов этого заболевания; 1.4. отбор материалов от контактных лиц в очагах ПОЛИО/ОВП в строгом соответствии с действующими нормативными методическими и регламентирующими документами; 1.5. внедрение процедуры внутреннего контроля качества вирусологических исследований путем ежеквартального титрования референс-штаммов вируса полиомиелита на культуре клеток; 1.6. направление в Национальную лабораторию по диагностике полиомиелита 5-10 штаммов прочих (неполио) энтеровирусов, выделенных в пробах стула от больных энтеровирусными инфекциями, при подозрении на энтеровирусные заболевания, от контактных детей до 5 лет в очагах, а также в пробах сточной воды при возникновении вспышки энтеровирусной инфекции. 2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по г. Москве, Ставропольскому, Хабаровскому краях, Омской, Свердловской областям, главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в г. Москве, Ставропольском, Хабаровском краях, Омской, Свердловской областях, директору Санкт-Петербургского НИИЭМ им. Пастера в рамках реализации нормативных документов о деятельности региональных центров эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП обеспечить: 2.1. текущий и ретроспективный анализ деятельности вирусологических лабораторий учреждений Роспотребнадзора по выполнению мероприятий «Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации», а также надзора за энтеровирусными инфекциями; 2.2. организацию и проведение необходимых мероприятий по совершенствованию деятельности курируемых вирусологических лабораторий, включая оказание консультативной и практической помощи, обеспечение культурами клеток для проведения процедуры внутреннего контроля качества вирусологических исследований и др. 3. ФГУЗ «Федеральному центру гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора» (Координационному центру ликвидации полиомиелита) совместно с Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН: 3.1. разработать систему внешнего контроля качества проведения исследований на полиомиелит, другие (неполио) энтеровирусы, а также алгоритм профессионального тестирования для вирусологических лабораторий учреждений Роспотребнадзора, и представить в Роспотребнадзор для внедрения; 3.2. представить в Роспотребнадзор предложения по организации ежеквартального контроля чувствительности клеточных культур в вирусологических лабораториях учреждений службы; 3.4. подготовить проект информационного письма о деятельности вирусологических лабораторий в 2006-2007 г.г. учреждений Роспотребнадзора по организации и проведению исследований на энтеровирусы от людей и из объектов окружающей среды и направить в Роспотребнадзор; 3.4. при участии ЕРБ ВОЗ разработать и представить в Роспотребнадзор пилотный проект усовершенствованного надзора за энтеровирусными инфекциями для последующего рассмотрения и реализации на 2-3-х территориях. 4. Просить Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:
Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
4.2. рассмотреть вопрос о разработке нормативных документов, регламентирующих порядок организации и работы с коллекциями вирусов; 4.3. организовать в 2008 г. проведение семинара по биологической безопасности для вирусологов учреждений Роспотребнадзора с учетом опыта аналогичного семинара в 2007 г.; 4.4. организовать подготовку перечня медицинских иммунобиологических препаратов для диагностики вирусных инфекций, зарегистрированных и разрешенных к применению в установленном порядке; 4.5. организовать и провести в 2008 г. совещание вирусологов учреждений Роспотребнадзора по вопросам совершенствования деятельности вирусологических лабораторий; 4.6. ускорить рассмотрение и утверждение программы «Эпидемиологический надзор за энтеровирусными инфекциями»; 4.7. организовать разработку и утверждение новых и пересмотр имеющихся нормативных документов по проблеме энтеровирусных инфекций, включая вопросы диагностики больных, порядка исследования сточных вод и других компонентов надзора.
Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
4. Просить Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН: 4.1. продолжить работу по совершенствованию диагностических препаратов для определения и идентификации полио и других (неполио) энтеровирусов; 4.2. активизировать работу по созданию и производству поливалентных сывороток для диагностики энтеровирусных инфекций; 4.5. увеличить объем подготовки врачей-вирусологов учреждений Роспотребнадзора по вопросам диагностики полиомиелита и других (неполио) энтеровирусных инфекций; 4.6. обеспечить изготовление необходимых диагностических препаратов для внедрения системы внешнего контроля качества исследований на полио, другие (неполио) энтеровирусы в вирусологических лабораториях учреждений Роспотребнадзора. 5. Просить ЕРБ ВОЗ:
5.1. принять участие в разработке пилотного проекта усовершенствованного надзора за энтеровирусными инфекциями для последующей реализации на 2-3-х территориях Российской Федерации; 5.2. рассмотреть вопрос о бесперебойном снабжении FTA-карт, необходимых для проведения тестирования в вирусологических лабораториях учреждений Роспотребнадзора.
