Зарегистрировано в Минюсте России 22 января 2013 г. N 26670

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. N 674н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ТЕЛА МАТКИ III-IVB СТАДИИ, ЕДИНИЧНЫЙ ОТДАЛЕННЫЙ МЕТАСТАЗ (ХИМИОЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки III-IVB стадии, единичный отдаленный метастаз (химиолучевая терапия) согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 г. N 674н

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ТЕЛА МАТКИ III-IVB СТАДИИ, ЕДИНИЧНЫЙ ОТДАЛЕННЫЙ МЕТАСТАЗ (ХИМИОЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

Категория возрастная: взрослые
Пол: женский
Фаза: первичный процесс
Стадия: III-IVB (T1-3N1M0; Т1-3Nлюбая M1) Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 53

Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы

                                  C54  Злокачественное новообразование тела                                       матки                                  C55  Злокачественное новообразование матки                                       неуточненной локализации

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

        Код          Наименование медицинской         Усредненный       Усредненный       медицинской               услуги               показатель частоты    показатель         услуги                                       предоставления <1>    кратности                                                                             применения                                                                                           B01.001.001     Прием (осмотр, консультация)    1                    1                                врача-акушера-гинеколога                                                              первичный                                                                                                                                                   B01.038.003     Осмотр (консультация) врачом-   1                    1                                радиотерапевтом первичный                                                                                                                                   B01.047.001     Прием (осмотр, консультация)    0,6                  1                                врача-терапевта первичный                                            

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

        Код          Наименование медицинской         Усредненный       Усредненный       медицинской               услуги               показатель частоты    показатель         услуги                                         предоставления      кратности                                                                             применения                                                                                           A08.20.003      Морфологическое исследование    0,01                 1                                препарата тканей матки                                                                                                                                      A08.20.012      Цитологическое исследование     0,05                 1                                препарата тканей влагалища                                                                                                                                  A12.05.005      Определение основных групп      0,01                 1                                крови (A, B, 0)                                                                                                                                             A12.05.006      Определение резус-              0,01                 1                                принадлежности                                                                                                                                              A12.06.011      Проведение реакции Вассермана   0,05                 1                                (RW)                                                                                                                                                        A26.06.036      Определение антигена к вирусу   0,05                 1                                гепатита B (HBsAg Hepatitis B                                                         virus) в крови                                                                                                                                              A26.06.041      Определение антител классов M,  0,05                 1                                G (IgM, IgG) к вирусному                                                              гепатиту C (Hepatitis C virus)                                                        в крови                                                                                                                                                     A26.06.048      Определение антител классов M,  0,05                 1                                G (IgM, IgG) к вирусу                                                                 иммунодефицита человека ВИЧ-1                                                         (Human immunodeficiency virus                                                         HIV1) в крови                                                                                                                                               A26.06.049      Определение антител классов M,  0,05                 1                                G (IgM, IgG) к вирусу                                                                 иммунодефицита человека ВИЧ-2                                                         (Human immunodeficiency virus                                                         HIV2) в крови                                                                                                                                               B03.016.003     Общий (клинический) анализ      0,5                  1                                крови развернутый                                                                                                                                           B03.016.004     Анализ крови биохимический      0,5                  1                                общетерапевтический                                                                                                                                         B03.016.006     Анализ мочи общий               0,5                  1               

Инструментальные методы исследования

        Код          Наименование медицинской         Усредненный       Усредненный       медицинской               услуги               показатель частоты    показатель         услуги                                         предоставления      кратности                                                                             применения                                                                                           A04.06.002      Ультразвуковое исследование     0,1                  1                                лимфатических узлов (одна                                                             анатомическая зона)                                                                                                                                         A04.10.002      Эхокардиография                 0,3                  1                                                                                                      A04.12.002.001  Ультразвуковая допплерография   0,2                  1                                сосудов (артерий и вен) нижних                                                        конечностей                                                                                                                                                 A05.10.006      Регистрация                     0,4                  1                                электрокардиограммы                                                                                                                                         A05.30.004      Магнитно-резонансная            0,4                  1                                томография органов малого таза                                                                                                                              A05.30.004.001  Магнитно-резонансная            0,1                  1                                томография органов малого таза                                                        с внутривенным                                                                        контрастированием                                                                                                                                           A05.30.005.001  Магнитно-резонансная            0,1                  1                                томография брюшной полости с                                                          внутривенным контрастированием                                                                                                                              A06.09.005.001  Спиральная компьютерная         0,01                 1                                томография грудной полости                                                                                                                                  A06.20.002      Компьютерная томография         0,01                 1                                органов малого таза у женщин                                                                                                                                A06.20.002.003  Компьютерная томография         0,01                 1                                органов малого таза у женщин с                                                        контрастированием                                                                                                                                           A06.30.005.001  Компьютерная томография         0,4                  1                                органов брюшной полости и                                                             забрюшинного пространства                                                                                                                                   A06.30.005.002  Компьютерная томография         0,4                  1                                органов брюшной полости и                                                             забрюшинного пространства с                                                           внутривенным болюсным                                                                 контрастированием                                                                                                                                           A06.30.005.004  Спиральная компьютерная         0,1                  1                                томография органов брюшной                                                            полости с внутривенным                                                                болюсным контрастированием,                                                           мультипланарной и трехмерной                                                          реконструкцией                                                                                                                                              A11.20.003      Биопсия тканей матки            0,01                 1                                                                                                      A11.20.005      Получение влагалищного мазка    0,05                 1                                                                                                      B03.052.001     Комплексное ультразвуковое      0,4                  1                                исследование внутренних                                                               органов                                                              

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

        Код         Наименование медицинской услуги      Усредненный     Усредненный      медицинской                                          показатель      показатель         услуги                                               частоты        кратности                                                          предоставления    применения                                                                                           B01.038.005     Ежедневный осмотр врачом-           1                 52                              радиотерапевтом с наблюдением и                                                       уходом среднего и младшего                                                            медицинского персонала в отделении                                                    стационара                                                                                                                                                  B01.047.002     Прием (осмотр, консультация) врача- 0,4               2                               терапевта повторный                                                  

Лабораторные методы исследования

        Код         Наименование медицинской услуги      Усредненный     Усредненный      медицинской                                          показатель      показатель         услуги                                               частоты        кратности                                                          предоставления    применения                                                                                           A08.06.001      Цитологическое исследование         0,2               1                               препарата тканей лимфоузла                                                                                                                                  A08.20.001      Морфологическое исследование        0,05              1                               препарата тканей влагалища                                                                                                                                  A08.20.011      Морфологическое исследование        0,05              1                               препарата тканей шейки матки                                                                                                                                A08.30.004      Иммуноцитохимическое исследование   0,1               1                               материала                                                                                                                                                   A08.30.008      Молекулярно-биологическое           0,05              1                               исследование мутации генов в тканях                                                                                                                         A08.30.013      Иммуногистохимическое исследование  0,1               1                               материала                                                                                                                                                   A09.20.009      Микроскопическое исследование       0,1               1                               отделяемого из влагалища на                                                           чувствительность к                                                                    антибактериальным и                                                                   противогрибковым препаратам                                                                                                                                 B03.005.006     Коагулограмма (ориентировочное      0,3               2                               исследование системы гемостаза)                                                                                                                             B03.016.003     Общий (клинический) анализ крови    1                 8                               развернутый                                                                                                                                                 B03.016.004     Анализ крови биохимический          1                 5                               общетерапевтический                                                                                                                                         B03.016.006     Анализ мочи общий                   1                 8              

Инструментальные методы исследования

        Код         Наименование медицинской услуги      Усредненный     Усредненный      медицинской                                          показатель      показатель         услуги                                               частоты        кратности                                                          предоставления    применения                                                                                           A03.16.001      Эзофагогастродуоденоскопия          0,1               1                                                                                                     A03.19.001      Ректоскопия                         0,07              1                                                                                                     A03.28.001      Цистоскопия                         0,05              1                                                                                                     A04.06.002      Ультразвуковое исследование         0,4               1                               лимфатических узлов (одна                                                             анатомическая зона)                                                                                                                                         A04.10.002      Эхокардиография                     0,1               1                                                                                                     A04.12.002.001  Ультразвуковая допплерография       0,3               2                               сосудов (артерий и вен) нижних                                                        конечностей                                                                                                                                                 A04.20.001      Ультразвуковое исследование матки и 0,3               1                               придатков трансабдоминальное                                                                                                                                A05.10.006      Регистрация электрокардиограммы     1                 2                                                                                                     A05.30.004      Магнитно-резонансная томография     0,1               1                               органов малого таза                                                                                                                                         A05.30.009      Топометрия магнитно-резонансно-     0,01              1                               томографическая                                                                                                                                             A06.09.007.002  Рентгенография легких цифровая      0,1               1                                                                                                     A06.28.002      Внутривенная урография              0,1               1                                                                                                     A06.30.005.001  Компьютерная томография органов     0,1               1                               брюшной полости и забрюшинного                                                        пространства                                                                                                                                                A06.30.005.002  Компьютерная томография органов     0,05              1                               брюшной полости и забрюшинного                                                        пространства с внутривенным                                                           болюсным контрастированием                                                                                                                                  A06.30.005.004  Спиральная компьютерная томография  0,05              1                               органов брюшной полости с                                                             внутривенным болюсным                                                                 контрастированием, мультипланарной                                                    и трехмерной реконструкцией                                                                                                                                 A06.30.009      Топометрия компьютерно-             0,99              1                               томографическая                                                                                                                                             A07.28.004      Динамическая нефросцинтиграфия      0,05              1                                                                                                     A07.30.018      Сцинтиграфия полиорганная           0,05              1                                                                                                     A07.30.020      Дозиметрическое планирование        1                 1                               лучевой терапии                                                                                                                                             A07.30.021      Дозиметрический и радиометрический  1                 1                               контроль лучевой терапии                                                                                                                                    A11.06.003      Пункция лимфатического узла         0,2               1                                                                                                     A11.06.003.001  Пункция лимфатического узла под     0,2               1                               контролем ультразвукового                                                             исследования                                                                                                                                                A11.20.004      Влагалищная биопсия                 0,05              1                                                                                                     A11.20.011      Биопсия шейки матки                 0,05              1                                                                                                     B03.052.001     Комплексное ультразвуковое          0,4               1                               исследование внутренних органов                                      

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

        Код         Наименование медицинской услуги      Усредненный     Усредненный      медицинской                                          показатель      показатель         услуги                                               частоты        кратности                                                          предоставления    применения                                                                                           A07.20.003.001  Дистанционная лучевая терапия на    0,3               1                               медицинских ускорителях электронов                                                    опухолей женских половых органов                                                                                                                            A07.20.003.002  Дистанционная гамма-терапия         0,2               1                               опухолей женских половых органов                                                                                                                            A07.20.003.003  Дистанционная лучевая терапия       0,3               1                               опухолей женских половых органов с                                                    использованием индивидуальных                                                         формирующих или фиксирующих                                                           устройств                                                                                                                                                   A07.20.003.006  Внутриполостная гамма-терапия       0,9               1                               опухолей женских половых органов                                                                                                                            A07.30.005      Внутриполостная лучевая терапия.    0,1               1                               Рентгенологический контроль                                                           установки эндостата. 3D-4D                                                            планирование                                                                                                                                                A07.30.009      Конформная дистанционная лучевая    0,2               1                               терапия                                                              

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

   Код        Анатомо-          Наименование лекарственного     Усредненный    Единицы    ССД     СКД             терапевтическо-              препарата <**>            показатель   измерения  <***>   <****>              химическая                                           частоты                                          классификация                                       предоставления                                                                                                                                     A03AA Синтетические                                          1                                                антихолинергические                                                                                     средства, эфиры с                                                                                       третичной                                                                                               аминогруппой                                                                                                                                                                                                                         Платифиллин                                      мг        2       20                                                                                                                                           Платифиллин                                      мг        15      150                                                                                                               A03AD Папаверин и его                                        0,9                                              производные                                                                                                                                                                                                                          Дротаверин                                       мг        80      800                                                                                                               A03BA Алкалоиды                                              0,2                                              белладонны,                                                                                             третичные амины                                                                                                                                                                                                                      Атропин                                          мг        1       5                                                                                                                 A04AA Блокаторы                                              1                                                серотониновых 5HT3-                                                                                     рецепторов                                                                                                                                                                                                                           Гранисетрон                                      мг        2       20                                                                                                                                           Ондансетрон                                      мг        8       80                                                                                                                A07BA Препараты угля                                         0,7                                                                                                                                                                           Активированный уголь                             мг        3000    15000                                                                                                             A07DA Препараты, снижающие                                   0,9                                              моторику желудочно-                                                                                     кишечного тракта                                                                                                                                                                                                                     Лоперамид                                        мг        4       8                                                                                                                 A07FA Противодиарейные                                       1                                                микроорганизмы                                                                                                                                                                                                                       Бациллюс субтилис                                доз       2       60                                                                                                                                           Бифидобактерии бифидум                           доз       15      600                                                                                                                                          Кишечные палочки                                 доз       6       180                                                                                                                                          Лактобактерии ацидофильные                       доз       3       60                                                                                                                A09AA Ферментные препараты                                   0,9                                                                                                                                                A10AB Инсулины короткого   Панкреатин                        0,1            ЕД        30000   300000          действия и их                                                                                           аналоги для                                                                                             инъекционного                                                                                           введения                                                                                                                                                                                                                             Инсулин аспарт                                   ЕД        4       12                                                                                                                A11GA Аскорбиновая кислота                                   0,5                                              (витамин C)                                                                                                                                                                                                                          Аскорбиновая кислота                             мг        100     500                                                                                                               B02AA Аминокислоты                                           0,8                                                                                                                                                                           Аминокапроновая кислота                          мг        10000   50000                                                                                                                                        Транексамовая кислота                            мг        2000    10000                                                                                                             B02BX Другие системные                                       0,5                                              гемостатики                                                                                                                                                                                                                          Этамзилат                                        мг        375     3750                                                                                                              B03AB Пероральные                                            0,1                                              препараты                                                                                               трехвалентного                                                                                          железа                                                                                                                                                                                                                               Железа [III] гидроксид                           мг        40      400                                  полимальтозат                                                                                                                                                                        В03AD Препараты железа в                                     0,25                                             комбинации с                                                                                            фолиевой кислотой                                                                                                                                                                                                                    Железа сульфат + Фолиевая кислота                мг        512,6   15378                                                                                                             B03BB Фолиевая кислота и                                     0,8                                              ее производные                                                                                                                                                                                                                       Фолиевая кислота                                 мг        5       175                                                                                                               B03XA Другие                                                 0,6                                              антианемические                                                                                         препараты                                                                                                                                                                                                                            Эпоэтин альфа                                    МЕ        10000   50000                                                                                                                                        Эпоэтин бета                                     МЕ        10000   50000                                                                                                             B05AA Кровезаменители и                                      0,1                                              препараты плазмы                                                                                        крови                                                                                                                                                                                                                                Декстран                                         мл        400     1200                                                                                                              B05XA Растворы                                               0,2                                              электролитов                                                                                                                                                                                                                         Натрия хлорид                                    мл        400     1200                                                                                                              C03CA Сульфонамиды                                           0,05                                                                                                                                                                          Фуросемид                                        мг        40      80                                                                                                                C07AB Селективные бета-                                      0,2                                              адреноблокаторы                                                                                                                                                                                                                      Атенолол                                         мг        50      2000                                                                                                              C09AA Ингибиторы АПФ                                         0,2                                                                                                                                                                           Эналаприл                                        мг        20      800                                                                                                               D08AX Другие антисептики и                                   1                                                дезинфицирующие                                                                                         средства                                                                                                                                                                                                                             Бриллиантовый зеленый                            мл        2       4                                                                                                                                            Водорода пероксид                                мл        5       200                                                                                                                                          Поливинокс                                       мл        30      900                                                                                                               H02AB Глюкокортикоиды                                        0,8                                                                                                                                                                           Гидрокортизон                                    мг        5       125                                                                                                                                          Дексаметазон                                     мг        4       20                                                                                                                                           Преднизолон                                      мг        30      120                                                                                                               J01CA Пенициллины широкого                                   0,2                                              спектра действия                                                                                                                                                                                                                     Ампициллин                                       мг        4000    40000                                                                                                             J01DD Цефалоспорины 3-го                                     0,4                                              поколения                                                                                                                                                                                                                            Цефтриаксон                                      мг        2000    14000                                                                                                             J01MA Фторхинолоны                                           0,3                                                                                                                                                                           Офлоксацин                                       мг        800     5600                                                                                                              J02AC Производные триазола                                   0,4                                                                                                                                                                           Флуконазол                                       мг        50      450                                                                                                               J02AX Другие                                                 0,1                                              противогрибковые                                                                                        препараты системного                                                                                    действия                                                                                                                                                                                                                             Микафунгин                                       мг        100     1400                                                                                                              J05AB Нуклеозиды и                                           0,1                                              нуклеотиды, кроме                                                                                       ингибиторов обратной                                                                                    транскриптазы                                                                                                                                                                                                                        Ацикловир                                        мг        3000    30000                                                                                                             L01BC Аналоги пиримидина                                     1                                                                                                                                                                             Гемцитабин                                       мг        1000    3000                                                                                                                                         Фторурацил                                       мг        500     2500                                                                                                              L01XA Препараты платины                                      1                                                                                                                                                                             Карбоплатин                                      мг        150     900                                                                                                                                          Карбоплатин                                      мг        150     450                                                                                                                                          Цисплатин                                        мг        30      90                                                                                                                                           Цисплатин                                        мг        50      300                                                                                                               L03AA Колониестимулирующие                                   1                                                факторы                                                                                                                                                                                                                              Ленограстим                                      млн. ЕД   33,6    100,8                                                                                                                                        Филграстим                                       млн. ЕД   48      144                                                                                                                                          Филграстим                                       МЕ        48      96                                                                                                                N02AA Алкалоиды опия                                         0,03                                      

Морфин мг 60 600

  N02AB Производные                                            0,03                                             фенилпиперидина                                                                                                                                                                                                                      Фентанил                                         мкг       1200    3600                                                                                                              N02AE Производные                                            0,03                                             орипавина                                                                                                                                                                                                                            Бупренорфин                                      мкг       1260    12600                                                                                                             N02AX Анальгетики со                                         0,08                                             смешанным механизмом                                                                                    действия                                                                                                                                                                                                                             Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин                мг        80      800                                                                                                                                          Трамадол                                         мг        100     500                                                                                                               N02BA Салициловая кислота                                    0,3                                              и ее производные                                                                                                                                                                                                                     Ацетилсалициловая кислота                        мг        500     15000                                                                                                             N02BB Пиразолоны                                             1                                         

                             Метамизол натрия + Питофенон +                   мл        5       50                                   Фенпивериния бромид                                                                                                                                                                  N05BA Производные                                            0,6                                              бензодиазепина                                                                                                                                                                                                                       Диазепам                                         мг        10      50                                                                                                                                           Тофизопам                                        мг        100     2000                                                                                                              P01AB Производные                                            0,3                                              нитроимидазола                                                                                                                                                                                                                       Метронидазол                                     мг        1500    1500                                                                                                              V08AB Водорастворимые                                        0,61                                             нефротропные                                                                                            низкоосмолярные                                                                                         рентгеноконтрастные                                                                                     средства                                                                                                                                                                                                                             Йогексол                                         мг        300     300                                                                                                                                          Йопромид                                         мг        300     300                                                                                                                                          Йопромид                                         мг        370     370                                                                                                               V08CA Парамагнитные                                          0,2                                              контрастные средства                                                                                                                                                                                                                 Гадодиамид                                       ммоль     7,5     7,5                                                                                                                                          Гадопентетовая кислота                           мг        9380,2  9380,2   

4. Кровь и ее компоненты

   Наименование компонента       Усредненный      Единицы     ССД     СКД               крови            показатель частоты  измерения   <***>  <****>                                 предоставления                                                                                                             Тромбоцитарный             0,05                доз        2       4        

концентрат, полученный методом афереза

Тромбоцитарный 0,05 доз 2 4 концентрат, полученный методом афереза, вирусинактивированный

Свежезамороженная плазма 0,1 доз 2 6

Свежезамороженная плазма, 0,1 доз 2 6 полученная методом афереза

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

    Наименование вида лечебного питания        Усредненный       Количество                                             показатель частоты                                                            предоставления                                                                                              Основной вариант стандартной диеты      0,1                    53                                                                                       Диетическая терапия при заболеваниях    0,6                    53          

кишечника (стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п)

Диетическая терапия при заболеваниях 0,2 53 пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (стол 1, 1а, 1б, 2а, 2, 5р)

Диетическая терапия при заболеваниях 0,1 53 желез внутренней секреции (стол 8а, 8б, 9, 9а)

<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).