«Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования Территориальных Программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (утв. Минздравом РФ N 2510/14302-34, ФФОМС N 5594/40-1/и от 28.12.2000, согласовано с Минфином РФ 28.12.2000 N 02-10-08) Приказ Минздрава РФ от 28.12.2000 N 450 «О дополнении к приказу Минздрава России от 18.07.2000 N 278»
Примечание.
Фактически утратил силу в связи с изданием Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденных Минздравом РФ N 2510/9257-01, ФФОМС N 3159/40-1 28.08.2001. Текст документа
УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения
Российской Федерации
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
28.12.2000 г. N 2510/14302-34
Директор
Федерального фонда
обязательного
медицинского страхования
А.М.ТАРАНОВ
28.12.2000 г. N 5594/40-1/и
СОГЛАСОВАНО
Заместитель
Министра финансов
Российской Федерации
Т.А.ГОЛИКОВА
28.12.2000 г. N 02-10-08
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПОРЯДКУ ФОРМИРОВАНИЯ И ЭКОНОМИЧЕСКОГО ОБОСНОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ
- ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Настоящие Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (далее Методические рекомендации) разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 ноября 2000 года N 907 «О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (далее — Программа). Методические рекомендации определяют цели, принципы, структуру и порядок формирования органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации Территориальной Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (далее — Территориальная программа) в пределах общих объемов, установленных программой государственных гарантий на 2001 год. Территориальная Программа представляет собой пакет документов, определяющих перечень заболеваний, видов, объемов, условий предоставления и финансирования медицинской помощи, оказываемой населению за счет: средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования (далее ОМС) и других поступлений. Территориальная программа содержит территориальные нормативы по конкретным объемам медицинской помощи и показатели их финансового обеспечения. Цель разработки Территориальных Программ: — создание единого механизма реализации конституционных прав граждан Российской Федерации по получению бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования; — обеспечение сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств; — повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения. Основные принципы формирования Территориальных Программ: — обоснование потребности населения территории в медицинской помощи, исходя из особенностей демографического состава, уровней и структуры заболеваемости населения; — обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи нормативам и стандартам оказания медицинской помощи, предусмотренных Программой; — научное обоснование необходимых материальных и финансовых затрат на соответствующую единицу объема медицинской помощи; — сбалансированность объемов, структуры гарантируемой медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств; — уровень соответствия мощностей сети учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации потребности населения в медицинской помощи и необходимый объем медицинской помощи вне территории проживания; — повышение эффективности использования ресурсной базы здравоохранения за счет комплексного территориального планирования сети учреждений здравоохранения и внедрения ресурсосберегающих медицинских технологий. Структура Территориальной Программы.
Территориальная Программа включает в себя: — Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно за счет бюджетов всех уровней и видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования; — Перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС и учреждений, финансируемых из бюджета; — Сводный расчет объемов и стоимости Территориальной программы (Госзаказ); — Согласованные объемы медицинской помощи и их финансирования муниципальных образований (муниципальный заказ); — План реализации государственного и муниципальных заказов объемов гарантируемой медицинской помощи населению лечебно — профилактическими учреждениями субъекта Российской Федерации, ведомственными лечебно — профилактическими учреждениями и учреждениями, расположенными за пределами данной территории; — Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации государственных гарантий; — Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению территории субъекта Российской Федерации; — Сводный расчет стоимости утвержденной Территориальной Программы, включающей Территориальную программу ОМС (см. раздел 4.2.).
2. ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ НАСЕЛЕНИЮ БЕСПЛАТНО
Гражданам Российской Федерации в рамках Территориальной Программы бесплатно предоставляются: 1. Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах; 2. Амбулаторно — поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому; 3. Стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при патологии беременности, родах и абортах; при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях. 4. Медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах всех типов (см. приказ Минздрава Российской Федерации от 09.12.99 N 438). При оказании помощи в больницах, дневных стационарах и службой скорой медицинской помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утверждаемых в установленном порядке органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Перечисленные выше виды медицинской помощи предоставляются при следующих группах болезней и состояний в учреждениях здравоохранения всех форм собственности (схема 1).
Схема 1
СХЕМА
ВЗАИМОСВЯЗЕЙ ПЕРЕЧНЕЙ БОЛЕЗНЕЙ И СОСТОЯНИЙ ПАЦИЕНТОВ, СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ ВРАЧЕЙ И ПРОФИЛЕЙ ОТДЕЛЕНИЙ СТАЦИОНАРОВ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
N Группы болезней и состояний Класс по Перечень основных Перечень профилей МКБ-10 специалистов, стационарных <> оказывающих помощь отделений <*> <**> 1 2 3 4 5 1. Инфекционные, паразитарные I инфекционист, инфекционное, болезни педиатр, терапевт педиатрическое 2. Болезни, передаваемые половым I дермато - венеролог венерологическое путем <***> 3. Туберкулез <***> I фтизиатр, торакаль- туберкулезное, ный хирург, хирург торакальной хирургии, хирургическое 4. Синдром приобретенного иммуно- I инфекционист инфекционное дефицита (СПИД) <***> 5. Новообразования II онколог, онколог - онкологическое, гинеколог, онколог лучевой терапии, - радиолог хирургическое, гинекологическое 6. Болезни эндокринной системы, IV эндокринолог, эндокринологическое, расстройства питания, нарушения терапевт, педиатр, терапевтическое, обмена веществ и иммунитета хирург педиатрическое, хирургическое 7. Болезни крови, кроветворных III гематолог, гематологическое, органов и отдельные нарушения, терапевт, иммуно- терапевтическое, вовлекающие иммунный механизм лог, педиатр, врач иммунологическое, общей практики педиатрическое (ВОП) 8. Психические расстройства и рас- V психиатр, психоте- психиатрическое, стройства поведения <***> рапевт, психолог, психотерапевтическое социальные работни- ки (педагоги, юрис- ты) 9. Наркологические заболевания V нарколог наркологические <***> 10. Болезни нервной системы VI невропатолог, неврологическое, нейрохирург, нейрохирургическое терапевт, ВОП
11. Болезни глаза и его придаточно- VII офтальмолог, ВОП офтальмологическое
го аппарата
12. Болезни уха, горла, носа VIII отоларинголог, отоларингологическое, хирург, ВОП хирургическое 13. Болезни системы кровообращения IX кардиолог, ревмато- кардиологическое, лог, терапевт, пе- ревматологическое, диатр, торакальный кардиоревматологичес- хирург, кардиохи- кое, терапевтическое, рург, сосудистый педиатрическое, тора- хирург, ВОП кальной хирургии, кардиохирургическое, сосудистой хирургии 14. Болезни органов дыхания X пульмонолог, тера- пульмонологическое, певт, педиатр, ал- терапевтическое, лерголог, торакаль- аллергологическое, ный хирург, ВОП торакальной хирургии 15. Болезни органов пищеварения XI гастроэнтеролог, гастроэнтерологическое, терапевт, педиатр, терапевтическое, педи- хирург, проктолог, атрическое, хирургичес- ВОП кое, проктологическое 16. Заболевания зубов и полости XI стоматолог, стома- стоматологическое, рта толог - хирург челюстно - лицевой хирургии 17. Болезни мочеполовой системы XIV нефролог, терапевт, нефрологическое, педиатр, уролог, терапевтическое, хирург урологическое, хирургическое, гемодиализа (искусст- венной почки) 18. Болезни женских половых XIV акушер - гинеколог, гинекологическое органов ВОП 19. Беременность, включая аборты XV акушер - гинеколог, акушерское, по медицинским и социальным ВОП гинекологическое показаниям, роды, послеродовой период 20. Болезни кожи и подкожной клет- XII дермато - венеро- кожное, аллергологичес- чатки лог, аллерголог, кое, хирургическое хирург, ВОП
21. Болезни костно — мышечной сис- XIII ревматолог, тера- ревматологическое,
темы и соединительной ткани певт, педиатр, терапевтическое, травматолог - орто- педиатрическое пед, хирург, ВОП 22. Врожденные аномалии развития, XVII хирург, нейрохи- хирургическое, отола- деформации и хромосомные нару- рург, отоларинго- рингологическое, кар- шения у детей <***> лог, кардиохирург, диохирургическое, стоматолог - стоматологическое, хирург, врач - ге- челюстно - лицевой нетик хирургии, медикогене- тическая консультация 23. Врожденные аномалии, пороки XVII хирург, нейрохи- хирургическое, отола- развития, деформации и хромо- рург, отоларинго- рингологическое, кар- сомные нарушения у взрослых лог, кардиохирург, диохирургическое, стоматолог - стоматологическое, хирург, врач - ге- челюстно - лицевой нетик хирургии, медикогене- тическая консультация 24. Отдельные состояния, возникаю- XVI неонатолог, педиатр педиатрическое раннего щие у детей в перинатальном пе- для новорожденных возраста, педиатричес- риоде <***> кое для недоношенных детей, педиатрическое
25. Травмы XIX травматолог - орто- травматологическое, пед, нейрохирург, ортопедическое, хирург нейрохирургическое, хирургическое 26. Ожоги XIX травматолог - орто- ожоговое, пед, хирург травматологическое, хирургическое
27. Отравления и другие воздействия XIX токсиколог, тера- токсикологическое,
внешних причин певт, педиатр, терапевтическое, травматолог педиатрическое
28. Симптомы, признаки, отклонения XVIII Исключение из правил.
от нормы, выявленные при клини- Случаи, подлежащие специальной экспертизе. ческих и лабораторных исследо- ваниях, не классифицированные в других рубриках 29. Факторы, влияющие на состояние XXI Исключение из правил. здоровья населения и контакты Случаи, подлежащие специальной экспертизе. с учреждениями здравоохранения
<> МКБ — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принята 43 Всемирной Ассамблеей здравоохранения (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.05.97 N 170). <*> Перечень может быть дополнен в рамках действующей номенклатуры специальностей и профилей отделений. <***> Помощь оказывается за счет средств бюджетов всех уровней.
2.1. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования
В рамках Территориальной Программы обязательного медицинского страхования (далее Программа ОМС) в лечебно — профилактических учреждениях независимо от их организационно — правовой формы предоставляется амбулаторно — поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая (дневные стационары) медицинская помощь при: — инфекционных и паразитарных болезнях (за исключением заболеваний передаваемых половым путем, туберкулезе и синдроме приобретенного иммунодефицита); — новообразованиях;
— болезнях эндокринной системы;
— расстройствах питания и нарушениях обмена веществ; — болезнях нервной системы;
— болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм; — болезнях глаза и его придаточного аппарата; — болезнях уха и сосцевидного отростка; — болезнях системы кровообращения;
— болезнях органов дыхания;
— болезнях органов пищеварения;
— болезнях мочеполовой системы;
— болезнях кожи и подкожной клетчатки;
— заболеваниях зубов и полости рта;
— при беременности, родах и послеродовом периоде, включая аборты; — при травмах, ожогах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин; — врожденных аномалиях развития, деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых; — диспансерное наблюдение здоровых детей. Программа ОМС реализуется за счет средств обязательного медицинского страхования (страховых взносов работодателей и платежей из соответствующих бюджетов на ОМС неработающего населения субъекта Российской Федерации). Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются законодательством и нормативно — правовыми актами субъектов Российской Федерации не противоречащим законодательству и нормативно — правовой базе Российской Федерации. Программа ОМС реализуется на основе договоров, заключенных между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования. Медицинская помощь в рамках Базовой Программы обязательного медицинского страхования (далее Базовая Программа) предоставляется гражданам на всей территории Российской Федерации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования. Перечень видов медицинской помощи по территориальной программе ОМС не может быть меньше установленного Базовой программой ОМС. Объем предоставляемой помощи зависит от особенностей структуры и уровня заболеваемости населения субъекта Российской Федерации.
2.2. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению за счет бюджета субъекта Российской Федерации и бюджетов муниципальных образований
Гражданам Российской Федерации за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации и бюджетов муниципальных образований предоставляется: — скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи; — амбулаторно — поликлиническая, стационарная, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) и дневных стационарах при: заболеваниях, передаваемых половым путем; туберкулезе; синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД); психических расстройствах и расстройствах поведения; наркологических заболеваниях; при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей; отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде. Кроме того, за счет средств бюджетов всех уровней финансируются дорогостоящие виды помощи, перечень которых утверждается в установленном порядке органом управления здравоохранения субъекта Российской Федерации; льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, ушное, глазное); медицинская помощь, оказываемая фельдшерско — акушерскими пунктами, хосписами, больницами сестринского ухода, лепрозориями, трахоматозными диспансерами, центрами по борьбе со СПИДом, центрами медицинской профилактики, врачебно — физкультурными диспансерами, детскими и специализированными санаториями, домами ребенка, бюро судебно — медицинской экспертизы и патологоанатомической экспертизы, отделениями и центрами профпатологии, центрами экстренной медицинской помощи, станциями, отделениями, кабинетами переливания крови, санитарной авиацией.
3. МЕТОДИКА РАЗРАБОТКИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ
3.1. Порядок разработки Территориальной Программы государственных гарантий
Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации совместно с Территориальным фондом ОМС осуществляют разработку Территориальной Программы в следующей последовательности: 1. В соответствии с нормативами, определенными Программой, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.11.2000 N 907 (далее — нормативы) проводится расчет территориальных нормативов объемов бесплатной медицинской помощи, откорректированных с учетом демографических особенностей уровня и структуры заболеваемости населения субъекта Российской Федерации (см. ниже). 2. На основе полученных нормативов осуществляется расчет стоимости реализации на территории субъекта Российской Федерации планируемых объемов медицинской помощи, предусмотренных Территориальной Программой (включающей программу ОМС). Для этого на основе статистической и финансовой отчетности проводится анализ сложившейся структуры медицинской помощи, анализируется дефицит (или избыток) средств для реализации государственных гарантий, вырабатываются предложения по реструктуризации сети учреждений здравоохранения и совершенствованию медицинских технологий. Планируемые объемы медицинской помощи должны быть сбалансированы с планируемыми объемами финансирования как за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, так и средств территориального фонда обязательного медицинского страхования, а также других финансовых источников.
3.2. Расчет территориальных нормативов объемов бесплатной медицинской помощи населению субъекта Российской Федерации
Формирование территориальных нормативов объемов бесплатной медицинской помощи требует углубленного анализа особенностей реализации Программы в субъектах Российской Федерации с учетом медико — организационных, демографических, климато — географических и экономических условий обеспечения доступности бесплатной медицинской помощи населению за счет всех источников финансирования. Алгоритм расчета:
На основе Федеральных нормативов, выраженных в количестве койко — дней в расчете на 1000 жителей (таблица 1.2. Приложение 1), определяется необходимый объем стационарной помощи для взрослых, детей и в расчете на 1000 жителей субъекта Российской Федерации. Последовательность расчетов:
1. Данные таблицы 1.2. (Приложение 1) следует откорректировать с помощью «поправочных коэффициентов», учитывающих особенности демографического состава населения субъекта Российской Федерации. Поправочные коэффициенты находятся путем деления удельного веса (в% или долях единицы) численности детей и взрослых в структуре населения территории на соответствующие показатели по Российской Федерации, которые составляли при расчете Базовых нормативов 22% — дети и 78% — взрослые. Для «Х» территории, например, при 30% детей и 70% взрослых в составе населения, поправочные коэффициенты будут 1,36 для детского населения (30 / 22 = 1,36) и 0,89 для взрослого населения (70 / 78 = 0,89). Перемножая соответствующие данные таблицы 1.2. (т.е. нормативы для взрослых и детей) на эти коэффициенты, получаем скорректированные расчетные нормативы числа койко — дней для взрослых и детей данной территории. Пример: коррекции по строке 1 (кардиология) выглядит следующим образом (таблица 1а).
Таблица 1а
ПРИМЕР КОРРЕКЦИИ НОРМАТИВА ПОКАЗАТЕЛЯ ЧИСЛА КОЙКО — ДНЕЙ НА 1000 ЖИТЕЛЕЙ «Х» ТЕРРИТОРИИ
Профиль отделения "I" i Норматив койко - дней на 1000 жителей (n к/д) Клинический Городской Уровень Итого по всем Всего уровень для: уровень для: района для: уровням для: взрослых детей взрослых детей взрослых детей взрослых детей Кардиология 11,57х 3,8 97,28 3,44 0,0 0,0 108,9 7,2 116,1
(норматив по Программе)
Поправочный коэффициент 0,89= 1,36= 0,89= 1,36= 0,89= 1,36= 0,89= 1,36=
Скорректированный 10,29 5,17 86,58 4,68 0,0 0,0 96,9 9,8 106,7 норматив для «Х» территории
Аналогичным образом проводится коррекция Федеральных нормативов по всей таблица 1.2. (Приложение 1). 2. Определение абсолютного числа необходимых койко — дней для населения субъекта Российской Федерации. Расчет проводится по формуле:
i SUM (К д х N) Кд = -------------- (1) 1000
где:
Кд — суммарное (по всем уровням) количество койко — дней для населения данной территории;
i
К д — скорректированный норматив койко — дней i профиля для взрослых и детей в расчете на 1000 жителей (т.е. данные таблицы 1а);
N — общая численность населения (дети + взрослые) территории (тыс. чел.) <>;
SUM — знак суммирования по уровням и «i» профилям.
<> Для расчета берется среднегодовая численность населения по прогнозу Министерства экономики Российской Федерации (соответственно субъекта Российской Федерации) на расчетный период.
Проиллюстрируем это на том же примере «кардиологии». Допустим, что прогноз численности населения территории субъекта Российской Федерации составляет 1 млн. 200 тыс. человек. Тогда потребность в койко — днях по кардиологии по уровням оказания медицинской помощи составит (таблица 1б):
Таблица 1б
Объем помощи (абсолютное значение) по скорректированным нормативам койко - дней Клинический Городской Уровень Итого (сумма) Всего уровень для: уровень для: района для: по всем уровням для: взрослых детей взрослых детей взрослых детей взрослых детей Скорректированный 10,29х 5,17х 86,58х 4,68х - - 96,9 9,8 106,7
норматив для «Х» территории
Численность 1200= 1200= 1200= 1200= — — населения «Х» территории, тыс. чел.
Число к/дней 12348 6204 103896 5616 — — 116244 11820 128064
Контроль: норматив койко — дней на 1000 жителей данной территории составит:
i SUM Кд n = -------- х 1000 (2) к/д N
или в нашем примере это:
i 128064 n = ------- х 1000 = 106,7 (см. таблицу 1а) к/д 1200000
Расчет корректен.
Особенностью нормативов, распределенных по уровням оказания медицинской помощи, состоит в их ресурсоорганизующей и ресурсосберегающей роли. Именно такой подход позволит рационально распределить не только коечный фонд по иерархическим уровням организации медицинской помощи, но и сбалансировать необходимые финансовые поступления в учреждения разного уровня, путем умножения стоимости койко — дня по каждому профилю на планируемое число койко — дней по данному профилю. Аналогичным образом производится коррекция и расчеты нормативов обеспечения потребности в амбулаторно — поликлинической помощи. В отличие от нормативов по стационару, нормативы посещений не приводятся по уровням организации медицинской помощи, а даются в двух вариантах — напрямую в расчете на 1000 человек соответствующего возраста (детей, взрослых) и на 1000 жителей (таблица 1.3. Приложение 1). Поэтому, расчеты можно вести напрямую, используя данные граф 1 и 2 таблицы 1.3. и соответствующую численность детского и взрослого населения территории. Алгоритм расчета следующий:
i Например, по кардиологии норматив на 1000 детей (n ) — 47
к/д посещений, а на 360000 детского населения (в нашем примере)
i
абсолютное число посещений V составит:
дет i n х N i к/д дет 47 х 360000 V = ----------- = ----------- = 16920 посещений (1') дет 1000 1000
на 840000 взрослых соответственно:
i n х N i взр взр 148 х 840000 V = ----------- = ------------ = 124320 посещений взр 1000 1000
Как видно, в отличие от расчетов по стационару, здесь мы получаем абсолютное число необходимых посещений для детей и взрослых путем прямого расчета. Полученные данные вносятся в таблицу по аналогии с таблицей 1б, а затем рассчитываются скорректированные для данной территории нормативы числа посещений в расчете на 1000 жителей (всего населения) путем деления данных таблицы на общую численность населения территории и умножения на 1000 (аналогично таблице 1а). В примере по кардиологии это будет выглядеть следующим образом:
i V х 1000 Для детского i дет 16920 х 1000 населения V = ----------- = ------------ = 14,1 посещений дет N 1200000 детей в расчете на 1000 жителей (2') i V х 1000 Для взрослого i взр 124320 х 1000 населения V = ----------- = ------------- = 103,6 посещений взр N 1200000
взрослых на 1000 жителей
КОНТРОЛЬ: Всего на 1000 жителей: 14,1 + 103,6 = 117,7 141240 16920 посещ. + 124320 посещ. = 141240; --------- х 1000 = 117,7 1200000
Если сравнивать эти данные с таблицей 1.3. Приложения 1 нормативов, мы увидим, что в нашем расчете на 1000 жителей нормативы по детям выше (14,1 посещений вместо 10,3), а по взрослым ниже (103,6 вместо 115,4), так как в нашем примере была другая возрастная структура населения.
3.3. Расчет территориальных нормативов стоимости гарантируемой бесплатной медицинской помощи
Территориальные нормативы стоимости бесплатной медицинской помощи должны обеспечивать покрытие всех затрат медицинских учреждений по всем статьям расходов на оказание гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи из всех источников финансирования, предоставляемой в порядке и на условиях Территориальной программы. При расчете нормативов стоимости учитывается реальность обеспечения нормативной загрузки действующей сети амбулаторно — поликлинических и стационарных учреждений, в соответствии с рекомендуемыми Минздравом России нормами нагрузки учреждений, адаптированными к местным условиям.
Схема расчета:
Определяется средняя стоимость одного койко — дня в стационарах разного уровня и одного среднего амбулаторно — поликлинического посещения (включая посещения на дому), одного дня пребывания в дневных стационарах и одного вызова скорой медицинской помощи.
1). Проводится коррекция средних нормативов стоимости койко — дня (S ) и врачебного посещения (S ) путем умножения их на
кд v поясные, региональные индексы (северные, дальневосточные) удорожания стоимости медицинских услуг (J ). Индексы приводятся по
r данным Минэкономики России, используемым при прогнозировании социально — экономического развития Российской Федерации на расчетный период.
Например, для районов Чукотского автономного округа индекс в
r среднем равен 3,0, тогда стоимость койко — дня (S ) по данному
кд региону составит:
r (S ) = S х J = 200,3 х 3 = 600,9 руб. (3) кд кд r
2). Для расчета норматива стоимости одного койко — дня по профилю отделения по таблице 2.1. Приложения 2 находим соответствующий относительный коэффициент R . Тогда норматив
ki стоимости одного дня госпитализации для k-го уровня на койках i-го профиля определяется формулой:
ri r S = S х R (4) кд кд ki
где:
ri
S — региональный (территориальный) норматив стоимости одного кд
койко — дня для k-го уровня на койках i-го профиля.
Например, стоимость 1 койко — дня по кардиологии для взрослых на клиническом уровне составит:
600,9 руб х 1,102 = 662,2 руб.
Данные записываются в таблицу.
3). Аналогично рассчитывается стоимость одного врачебного посещения. Норматив стоимости медицинской помощи умножается на относительные коэффициенты стоимости одного посещения (R )
vi (Приложение 2 таблица 2.2.), с помощью которых можно рассчитать
i стоимость посещения к любому специалисту (S ) по формуле:
v ri r S = S х J х R (3') v v r vi
В нашем примере стоимость 1-ого посещения по кардиологии для взрослых составит:
кард S = 34,2 х 3,0 х 1,0840 = 111,2 руб. (4') v
Данные записываются в таблицу.
4). Перемножая скорректированные таким образом абсолютные показатели объема стационарной и амбулаторно — поликлинической помощи и соответствующие им показатели стоимости единицы объема (см. Приложение 2) получаем оптимальный вариант потребности в финансировании Территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью за счет всех источников в финансировании.
Сводный расчет стоимости Территориальной программы проводится по формуле:
i i i i SUM (B x S ) + (n x S ) + (V x S ) + (Д x S ) с/п Вс/п к/д к/д v c д/с C = ----------------------------------------------------------- x тпг 1000 (5) Затраты на поддержание системы x N + здравоохранения и финансирование других видов помощи и АУП системы ОМС
где,
C - стоимость территориальной программы госгарантий; тпг B - норматив числа вызовов скорой медицинской помощи на с/п 1000 жителей; S - расчетная стоимость 1-ого вызова скорой медицинской Вс/п помощи; i n - норматив числа койко/дней на 1000 жителей; к/д i S - расчетная стоимость 1-го койко/дня; к/д i V - норматив числа посещений на 1000 жителей; i S - расчетная стоимость 1-ого посещения; v Д - норматив числа дней лечения в дневных стационарах; с S - расчетная стоимость 1-ого дня пребывания в дневном д/с стационаре; N - среднегодовая численность населения по прогнозу Министерства экономики Российской Федерации (соответственно субъекта Российской Федерации) на расчетный период.
Полученные сводные расчетные данные записываются в виде следующей таблицы (см. макет таблицы 1). При наличии достаточных финансовых возможностей в ТФОМС субъекта Российской Федерации предлагаемый вариант расчетов Территориальной программы может быть расширен. Для определения реалистичности Программы и ожидаемых объемов финансирования следует провести анализ фактически сложившейся ситуации по данным статистических и финансовых отчетов и сравнить их с расчетной программой. Сопоставление позволит выявить расхождения (дефицит или избыток) по отдельным группам показателей и максимально сбалансировать потребности и возможности в финансировании Программы за счет «собственных» финансовых источников.
Таблица 1 (расчетная)
Макет
Сводный расчет стоимости Территориальной программы государственных гарантий по обеспечению граждан __________________________________________ территории (наименование субъекта Российской Федерации) бесплатной медицинской помощью на 2001 год
Виды помощи Единица Террито- Территори- Подушевые нормативы Общая потребность в по источникам измере- риальные альные нор- финансирования финансировании финансирования ния нормативы мативы Территориальной Территориальной объемов стоимости программы программы по источникам мед. по- единицы <**> мощи на объема мед. руб. на 1-го жителя 1000 жит. помощи в год млрд. руб. в % (руб.) к из средств из средств средства средства ВСЕГО итогу бюджета ОМС бюджета ОМС А 1 2 3 4 <> 5 <> 6 7 8 9 1. Медицинская Х Х Х Х помощь, предос- тавляемая за
счет бюджетов субъекта РФ — ВСЕГО: в т.ч.
Скорая медицинс- число Х Х кая помощь вызовов Социально - зна- Х Х Х Х
чимые виды меди- цинской помощи ВСЕГО
В том числе: посеще- Х Х
- амбулаторно — ния поликлиническая помощь
- стационарная к/дни Х Х помощь
- дневные стаци- дни Х Х онары 2. Затраты на Х Х Х Х поддержание сис- темы здравоохра- нения и другие виды помощи (раздел IV ПГГ) 3. Территориаль- Х Х Х Х ная программа ОМС — ВСЕГО<***>
в том числе:
- амбулаторно — посеще- Х Х поликлиническая ния помощь
- стационарная к/дни Х Х помощь
- дневные стаци- дни Х Х онары
Затраты на АУП Х Х системы ОМС
4. Мед. помощь Х Х Х Х за счет феде- рального бюджета МЗ РФ — ВСЕГО:
Дорогостоящие Х Х Х Х виды медицинской помощи — всего:
Из них: амб. — Число Х Х поликл. помощь в консул. федеральных кли- больных никах
Стац. помощь в Пролеч. Х Х федеральных кли- больных никах (квоты)
ИТОГО Х Х 100
SUM
<> Гр. 2 x гр. 3/1000.
<*> соответствующие графы (4, 5) x на численность населения. <***> Включая нормированный страховой запас.
Примечание. При расчете стоимости единиц объемов медицинской помощи по гр. 3 включаются все статьи расходов. Из социально — значимых видов медицинской помощи за счет средств всех уровней финансируются: психиатрия, наркология, венерология (включая СПИД) и фтизиатрия (см. Постановление Правительства Российской Федерации от 29.11.2000 N 907).
По аналогичной схеме составляется таблица «Утвержденная программа государственных гарантий».
3.4. Анализ затрат на единицу объема медицинской помощи по Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью
Анализ фактически сложившихся и планируемых затрат на медицинскую помощь проводится в расчете на 1 койко — день, 1 посещение, 1 вызов скорой медицинской помощи по группам затрат в соответствии с утвержденной экономической классификацией расходов бюджетов Российской Федерации — Приложение N 4 к Федеральному закону «О бюджетной классификации Российской Федерации». Анализ проводится по таблице 2.
При определении размера оплаты труда учитывается заработная плата работников по штатному расписанию, утвержденному в соответствии с установленными нормативами. Затраты на медикаменты анализируются в соответствии с утвержденным в установленном порядке перечнем лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов.
Таблица 2
Анализ фактических и плановых затрат на единицу объема медицинской помощи
(к/дня, посещений, вызовов скорой помощи) <*>
п/п Наименование статей Коды по Затраты на единицу объема Источники финансового расходов бюджет- обеспечения планируе- ной Фактическое планируемое мых объемов класси- фикации бюджет Средства ОМС руб. % руб. % руб. % руб. % А Б 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Оплата труда
2 Начисления на оплату труда
3 Медикаменты и перевязочные
средства
4 Продукты питания
5 Мягкий инвентарь и обмун-
дирование
6 Оплата коммунальных услуг <**> <**>
7 Приобретение оборудования <**> <**> и предметов длительного пользования 8 Капитальный ремонт <**> <**> ВСЕГО 100% 100% 100% 100%
<> В таблице 2.4. Приложения 2 приводится справочно — базовая структура норматива стоимости по группам затрат, которые должны быть скорректированы в регионах с учетом поясных коэффициентов и динамики расходов по отдельным статьям. <*> Оплата может быть включена в состав тарифа на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию при условиях, оговоренных ниже в разделе 3.4. Методических рекомендаций.
Расходы на питание, мягкий инвентарь, исходя из норм, утвержденных в установленном порядке. Хозяйственные расходы — из средних сложившихся затрат по основным направлениям расходов. По каждой группе затрат определяются возможные резервы для планирования и оптимизации расчетов территориальных нормативов. В дневных стационарах в расчет не включаются расходы на питание. Медикаментозное обеспечение в дневных стационарах (при поликлиниках и при больницах) включается в тариф стоимости койко — дня в этих учреждениях. При планировании и анализе стоимости затрат на единицу объема медицинской помощи в графах 2, 3, 4 и 5 таблицы 2 учитываются все статьи расходов независимо от источника финансирования. В графах 6, 7, 8, и 9 показываются расходы по источникам финансового обеспечения (средства бюджета и обязательного медицинского страхования). Из средств ОМС по Территориальной программе ОМС финансируются расходы на: оплату труда, начисление на оплату труда, медикаменты и перевязочные средства, продукты питания, мягкий инвентарь и обмундирование. Оплата коммунальных услуг, приобретение оборудования и предметов длительного пользования, капитальный ремонт могут быть включены в состав тарифа на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию при условии отсутствия задолженности по заработной плате (с начислениями) и утверждении платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан субъектов Российской Федерации в соответствии с Порядком и методикой исчисления платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан субъектов Российской Федерации, (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, Министерством финансов Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 06.11.97). Таким образом, расчет стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации следует проводить в двух вариантах: с учетом финансирования из средств ОМС коммунальных услуг, приобретения оборудования и предметов длительного пользования, капитального ремонта и без учета финансирования перечисленных расходов. Соответственно, следует в двух вариантах рассчитать затраты на реализацию территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан субъекта Российской Федерации бесплатной медицинской помощью из средств бюджета субъекта Российской Федерации. В текущем квартале оплата коммунальных услуг, приобретение оборудования и предметов длительного пользования, капитальный ремонт могут быть произведены из средств ОМС при условии расчета и утверждения платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан субъекта Российской Федерации в соответствии с вышеуказанными документами и авансового поступления платежей в территориальный фонд ОМС в объеме не ниже 1/3 от суммы, предусмотренной на текущий квартал. В каждом последующем квартале решение об оплате коммунальных услуг, приобретение оборудования и предметов длительного пользования, капитальный ремонт из средств ОМС принимается территориальным фондом ОМС совместно с органами управления здравоохранением на основании показателей исполнения бюджета территориального фонда ОМС по платежам на обязательное медицинское страхование неработающих граждан по итогам предыдущего квартала и авансирования в объеме 1/3 от суммы запланированных платежей на предстоящий квартал. В случае несвоевременного и/или не в полном объеме исполнения бюджета территориального фонда ОМС по платежам на обязательное медицинское страхование неработающих граждан с последующим их восстановлением, средства по коммунальным услугам, приобретению оборудования и предметов длительного пользования, капитальному ремонту лечебно — профилактических учреждений также могут быть восстановлены. После проведения расчета необходимо провести сравнение структуры планируемых затрат с соответствующими затратами в структуре нормативов Программы по видам помощи (амбулаторно — поликлиническая, стационарная, скорая медицинская помощь) и обосновать расхождения или откорректировать нормативы. Сводный расчет стоимости откорректированной Территориальной программы должен быть представлен в виде таблицы 1, макет которой был приведен выше.
4. ПОРЯДОК СОГЛАСОВАНИЯ И УТВЕРЖДЕНИЯ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ
4.1. Порядок уточнения и обеспечения сбалансированности объема и стоимости медицинской помощи по Территориальной программе государственных гарантий
В финансовых органах субъектов Российской Федерации запрашиваются данные о возможном финансовом обеспечении объемов медицинской помощи за счет соответствующих бюджетов (в т.ч. отдельной строкой указываются платежи на ОМС неработающего населения). Определяется объем финансовых поступлений в ТФОМС за счет единого социального налога, единого налога на вмененный доход, страховых взносов органов исполнительной власти на неработающих граждан и прочих поступлений: — территориальными фондами обязательного медицинского страхования на основе прогнозируемой суммы страховых и прочих поступлений (доход за счет капитализации временно свободных средств ОМС) и с учетом установленных сумм на содержание системы обязательного медицинского страхования, представляется расчет объема средств, направляемых на финансирование Территориальной программы ОМС по формуле 6:
Со = Cx + Сп — Сс (6)
где:
Со — страховые поступления;
Сх — сумма единого социального налога и налога на вмененный доход, направляемая на ОМС; Сп — прочие поступления (доход за счет капитализации временно свободных средств ОМС); Сс — сумма средств на содержание системы ОМС (АУП ОМС);
Размер средств, необходимый для обеспечения государственных гарантий неработающему населению в части Территориальной программы ОМС определяется по формуле:
омс С - Со = Сб (7) тп
где:
омс
С — стоимость уточненной Территориальной программы ОМС тп
(строка 3 макета табл. 1);
Со — страховые поступления;
Сб — необходимая сумма страховых взносов всех уровней органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающих граждан, которые должны быть зафиксированы в виде подушевого норматива на 1-ого жителя территории <>.
<> Фиксация этого норматива в расчете на 1-ого жителя, позволяет его корректировать в зависимости от полноты поступлений страховых взносов работодателей и не будет зависеть от динамики точности учета числа неработающих граждан.
Представляемые данные Территориального фонда ОМС уточняются в последующем в соответствии с утвержденным бюджетом Территориального фонда ОМС. Согласно статьи 17 Закона «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» «при недостатке средств местного бюджета страховые взносы дотируются за счет соответствующих бюджетов в порядке, установленном Советом Министров Российской Федерации». Объем средств, направляемых на финансирование здравоохранения за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации согласовывается с финансовым органом. Затраты на оказание медицинской помощи при социально — значимых видах болезней, скорую медицинскую помощь, поддержание и развитие системы здравоохранения и другие виды помощи, указанные в разделе IV Программы (см. Постановление Правительства Российской Федерации от 29.11.2000 N 907), рассматриваются органом управления здравоохранения совместно с финансовым органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации. При их уточнении следует иметь в виду, что сокращение объемов, предусмотренных этими разделами медицинской помощи можно считать допустимым только в случае, если они по факту превышают федеральные нормативы. Вместе с тем, если в субъекте Российской Федерации показатели заболеваемости по социально — значимым видам медицинской помощи превышают среднероссийские, снижение планируемых объемов предоставляемой помощи следует считать недопустимым. Затраты на обеспечение медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС рассматриваются Правлением Территориальных фондов ОМС совместно с органом управления здравоохранением и финансовым органом. При уточнении размеров финансового обеспечения Территориальной программы ОМС следует иметь в виду: — корреляцию расчетных территориальных показателей с нормативами, как в части объемов предоставляемой медицинской помощи, так и в стоимости единицы объема; — возможность расширения стационарозаменяющих технологий и применения интенсивных методов лечения; — оптимизацию стоимости 1 койко — дня, 1 посещения за счет повышения эффективности использования имеющихся материальных и кадровых ресурсов; — возможность оптимизации системы организации медицинской помощи с учетом межтерриториальной и региональной интеграции сети ЛПУ. Орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации анализирует рассчитанные на основе нормативов проект Территориальной программы, включающей Программу ОМС, сравнивает их в разрезе муниципальных образований со структурой реальной потребности населения в медицинской помощи по профилям медицинских отделений и медицинских специальностей. В результате вырабатываются рекомендуемые объемы медицинской помощи, как по субъекту Российской Федерации в целом, так и в разрезе муниципальных образований (муниципальный заказ). На основе уточненных объемов медицинской помощи и финансовых нормативов определяется ожидаемая стоимость Территориальной программы в целом по субъекту Российской Федерации и в разрезе муниципальных образований. При значительном отличии от ожидаемой величины финансовых ресурсов производится их корректировка. После чего утверждаются планы — задания учреждениям здравоохранения, расположенным на территории субъекта Российской Федерации, независимо от их организационно — правовой формы. Проекты указанных документов в разрезе муниципальных образований направляются на согласование с органами исполнительной власти муниципальных образований.
4.2. Порядок согласования и утверждения Территориальной Программы государственных гарантий
Муниципальные органы исполнительной власти с учетом всех источников финансирования (бюджет и средства ОМС), утвержденных финансовых нормативов, анализа потребности населения муниципального образования в медицинской помощи и потоков пациентов из других территорий формируют муниципальный заказ, доводя его до медицинских учреждений. При этом должно предусматриваться совершенствование структуры сети ЛПУ для оказания населению максимально возможного объема медицинских услуг по месту жительства. Муниципальный заказ — это комплексный план, содержащий объемные и финансовые показатели деятельности здравоохранения муниципального образования в целом и всех муниципальных медицинских учреждений на очередной год, формируемый на основе анализа объема и структуры потребности населения в медицинской помощи, необходимых финансовых ресурсов. Муниципальный заказ на оказание населению административной территории бесплатной медицинской помощи определяет обязательства муниципального образования (города, района) по предоставлению населению данной территории медицинской помощи за счет средств бюджета и средств ОМС, объем финансовых ресурсов, выделяемых на выполнение гарантий, условия и порядок оказания медицинской помощи, а также требования к эффективной деятельности здравоохранения территории. Муниципальный заказ разрабатывается на основе Территориальной программы государственных гарантий предоставления населению бесплатной медицинской помощи и контрольных цифр, устанавливаемых органом управления здравоохранения субъекта Российской Федерации. С целью планирования развития здравоохранения субъекта Российской Федерации для муниципальных образований устанавливаются следующие показатели и параметры: — показатели, характеризующие состояние здоровья населения муниципального образования; — рекомендованные объемы медицинской помощи, оказываемые населению муниципального образования на базе муниципальных медицинских учреждений в рамках Территориальной программы государственных гарантий по профилям, уровням; — объемы медицинской помощи, оказываемые в рамках Территориальной программы на базе муниципальных медицинских учреждений жителям других субъектов Российской Федерации; — квоты на оказание медицинской помощи жителям муниципального образования в рамках Территориальной программы на базе государственных ЛПУ субъекта Российской Федерации, ЛПУ других муниципальных образований, ведомственных ЛПУ; — подушевые нормативы финансирования за счет бюджета и средств ОМС; — территориальные финансовые нормативы стоимости медицинских услуг по профилям и уровням оказания медицинской помощи; — предложения к муниципальной Программе реструктуризации сети ЛПУ. Проекты муниципальных заказов согласовываются с администрацией субъекта Российской Федерации с учетом имеющихся финансовых ресурсов и установленных финансовых нормативов. Согласованные проекты муниципальных заказов, планы — задания медицинским учреждениям областного (республиканского) уровня и квоты субъекта Российской Федерации для лечения граждан в Федеральных учреждениях здравоохранения (за счет средств федерального бюджета) составляют Территориальную программу государственных гарантий. Программа утверждается постановлением Главы администрации субъекта Российской Федерации. Сводный баланс расчетной и утвержденной стоимости Территориальной Программы на планируемый период представляется в виде таблицы (см. таблицу 3).
Таблица 3
Сводный баланс
расчетной и утвержденной стоимости
Территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью по источникам финансирования на ___ год
(наименование субъекта Российской Федерации)
Источники финансирования N Расчетная стоимость Утвержденная Дефицит стоимости территориальной программы стр. Программы стоимость Программы утвержденной государственных гарантий обеспечения Программы к расчетной граждан бесплатной медицинской помощью ВСЕГО На 1-ого ВСЕГО На 1-ого в млн. руб. в% (млн. руб) жителя (млн. руб.) жителя (гр.3-гр.5) (гр.7/гр.3) (руб.) 1 2 3 4 5 6 7 8
- Бюджет здравоохранения Субъекта 1 Российской Федерации (п.1 + п.2 табл.1) Всего
- Средства ОМС — Всего 2 в том числе за счет:
2.1 — единого социального налога 3
2.2 — налога на вмененный доход 4
2.3 — взносов (платежей) на 5 неработающее население
3. Федеральный бюджет МЗ РФ 6 /// Х //// // Х /// <> <> (квоты на лечение в федеральных ////////// //////// клиниках) ////////// //////// 4. Другие источники 7
5. ВСЕГО (п.1 + п.2 + п.3 + п.4)
<*> заполняется после подписания трехсторонних Соглашений.
Дефицит финансового обеспечения Территориальной программы государственных гарантий не может быть признан обоснованным без представления нескольких вариантов расчетов Программы, минимизирующих расходы за счет эффективного использования резервов по реструктуризации сети учреждений здравоохранения и применения ресурсосберегающих технологий. В целях повышения эффективности совместной работы Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по реализации Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, заключаются Соглашения по вопросам организации медицинской помощи.
5. УСЛОВИЯ И ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ <>
<> Перечень условий может быть детализирован исходя из особенностей организации медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации.
Условия предоставления населению бесплатной медицинской помощи определяются специальным разделом Территориальной программы, в том числе территориальной программы ОМС, в которой дается характеристика условий оказания медицинской помощи. 1. В амбулаторно — поликлинических учреждениях: 1.1. Возможность выбора пациентом врача в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебно — профилактической помощи. 1.2. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом. 1.3. Вероятность очереди плановых больных на прием к врачу и на проведение диагностических и лабораторных исследований. 1.4. Направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача. 2. В больничных учреждениях:
2.1. Возможное наличие очереди на плановую госпитализацию. 2.2. Больные могут быть размещены в палатах на 4 и более мест. 2.3. Больные, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебным питанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. 2.4. Предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи, по усмотрению родителей, находиться вместе с больным ребенком. Обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным грудным ребенком, а также за ребенком до 3-х лет при наличии медицинских показаний для ухода и др.
Руководитель Департамента
развития экономики здравоохранения
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Р.А.ХАЛЬФИН
Начальник Управления научного
анализа и организации НИР
Федерального фонда ОМС
Н.А.КРАВЧЕНКО
Приложение N 1
к Методическим рекомендациям
НОРМАТИВЫ
ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЯМ ОТДЕЛЕНИЙ СТАЦИОНАРА И ВРАЧЕБНЫМ СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ В ПОЛИКЛИНИКЕ
Нормативы объемов стационарной медицинской помощи. В качестве нормативов объемов стационарной медицинской помощи Программой установлены следующие показатели:
_ i Средний норматив койко — дней на 1000 жителей — n
к/д рассчитывается по следующей формуле:
_ i i i n = SUM (У х Т ) (1) к/д г дп
Показатель представляет собой сумму произведений показателя уровня госпитализации на 1000 населения по профильным отделениям i
(У ) на соответствующие показатели средней длительности пребывания г i больного в профильном отделении стационара (Т ). Средний норматив
дп числа койко — дней является основой для определения стоимости стационарной помощи.
Согласно постановлению Правительства от 29.11.2000 N 907 в среднем по Российской Федерации при реализации Программы
_ i
устанавливается: n = 2812,5 к-дней на 1000 жителей, в том числе
к/д
для реализации Базовой программы обязательного медицинского
_ i
страхования n = 1942,5. Таким образом, по социально — значимым
к/д _ i видам медицинской помощи — 870); уровень госпитализации У = 196,0
г на 1000 жителей; средняя длительность пребывания 1-ого больного
_ i
в стационаре Т = 14,3.
дп
При расчетах нормативов по Российской Федерации было принято следующее соотношение взрослых и детей в структуре населения: 22% (коэффициент 0,22) — дети; 78% (коэффициент 0,78) — взрослые. Расчетные нормативы объемов медицинской помощи в разрезе профилей отделений в среднем по Российской Федерации представлены в таблицах 1.1., 1.2. Приложения 1. Распределение норматива койко — дней по уровням оказания медицинской помощи (клиническому, городскому, районному) проводятся на основе критериев, принятых в системе лицензирования учреждений и распределения их по категориям, т.е., к клиническому уровню относятся учреждения областного, республиканского и федерального уровней с высокой степенью фондооснащенности и специализации медицинской помощи.
Таблица 1.1.
Контрольные цифры объема стационарной медицинской помощи по Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 2001 год
Профиль отделений Уровень госпитализации Средняя длительность Число к/дней (коек) (число госпитализаций пребывания 1-ого на 1000 населения на 1000 жителей) больного в стационаре (круглосуточное пребывание) _ i _ i _ i У Т n г дл к/д А 1 2 3 Кардиологические 6.5 17.9 116.1 Ревматологические 0.8 17.2 13.7 Гастроэнтерологические 3.3 15.3 50.4 Пульмонологические 2.8 14.9 41.7 Эндокринологические (т) 1.0 15.6 15.6 Нефрологические (т) 0.8 12.6 10.0 Гематологические 0.7 16.3 11.4 Аллергологические 0.4 14.3 5.7 Педиатрические 12.6 10.9 136.7 Терапевтические (общие) 24.2 13.7 332.5 Патология новорожденных 1.2 17.4 20.9 Травматологические 6.5 13.3 86.5 Ортопедические 1.2 20.0 24.0 Урологические 4.1 11.5 46.9 Нейрохирургические 2.0 12.7 25.5 Ожоговые 0.4 20.8 8.3 Челюстно - лицевой 1.1 9.3 10.2 хирургии Торакальной 0.5 20.8 10.4 Проктологические 0.6 12.6 7.6 Кардиохирургические 0.3 19.8 5.9 Сосудистой хирургии 0,6 15.3 9.2 Эндокринологические (х) 0.5 12.5 6.3 Нефрологические (х) 0.6 10.5 6.3 Хирургические (общие) 26.5 9.9 263.1 Онкологические 6.2 17.4 108.0 Гинекологические 20.1 7.7 153.8 Отоларингологические 5.7 8.8 50.2 Офтальмологические 4.5 9.9 44.6 Неврологические 9.5 15.3 145.6 Дерматологические 2.8 16.2 45.3 Инфекционные 15.0 9.4 141.2 Для беременных и рожениц 7.8 8.6 67.2 Патологии беременности 5.0 9.8 49.0 Психиатрические 6.0 54.0 324.0 Наркологические 4.5 17.5 78.8 Фтизиатрические 4.0 80.0 320.0 Венерологические 0.7 15.3 10.7 Для производства абортов 5.0 1.8 9.1 ВСЕГО 196.0 14.3 2812.5
Таблица 1.2.
Средние показатели числа койко - дней госпитализации _ i n для расчета норматива на 1000 жителей к/д Российской Федерации <>
<> Подлежат коррекции с учетом заболеваемости и демографического состава населения субъекта Федерации. При расчетах соотношения взрослых и детей в структуре населения РФ составило: взрослых — 78%, детей — 22%.
Профиль отделений Клинический Городской Уровень Всего ИТОГО (коек) уровень уровень района Число койко - дней на 1000 жителей для: Взрос- Детей Взрос- Детей Взрос- Детей Взрос- Детей лых лых лых лых А 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Кардиологические 11.57 3.80 97.28 3.44 0.00 0.00 108.9 7.2 116.1 Ревматологические 4.06 0.73 8.93 0.00 0.00 0.00 13.0 0.7 13.7 Гастроэнтерологические 6.95 4.45 33.83 5.19 0.00 0.00 40.8 9.6 50.4 Пульмонологические 8.38 5.54 27.74 0.00 0.00 0.00 36.1 5.5 41.7 Эндокринологические (т) 3.70 1.72 10.18 0.00 0.00 0.00 13.9 1.7 15.6 Нефрологические (т) 5.57 4.43 0.00 0.00 0.00 0.00 5.6 4.4 10.0 Гематологические 8.31 3.12 0.00 0.00 0.00 0.00 8.3 3.1 11.4 Аллергологические 4.69 1.02 0.00 0.00 0.00 0.00 4.7 1.0 5.7 Педиатрические 0.00 29.16 0.00 8.59 0.00 98.97 0.0 136.7 136.7
Терапевтические (общие) 15.05 0.00 9.22 0.00 308.23 0.00 332.5 0.0 332.5 Патология новорожденных 0.00 1.45 0.00 19.44 0.00 0.00 0.0 20.9 20.9
Травматологические 13.32 4.66 24.80 2.76 38.24 2.73 76.4 10.2 86.5 Ортопедические 9.91 2.11 9.91 2.11 0.00 0.00 19.8 4.2 24.0 Урологические 9.08 4.18 33.69 0.00 0.00 0.00 42.8 4.2 46.9 Нейрохирургические 5.53 2.01 17.93 0.00 0.00 0.00 23.5 2.0 25.5 Ожоговые 6.08 2.24 0.00 0.00 0.00 0.00 6.1 2.2 8.32 Челюстно - лицевой 8.59 1.65 0.00 0.00 0.00 0.00 8.6 1.7 10.2 хирургии Торакальной 9.67 0.73 0.00 0.00 0.00 0.00 9.7 0.7 10.4 Проктологические 7.24 0.33 0.00 0.00 0.00 0.00 7.2 0.3 7.6 Кардиохирургические 4.67 1.27 0.00 0.00 0.00 0.00 4.7 1.3 5.94 Сосудистой хирургии 8.98 0.21 0.00 0.00 0.00 0.00 9.0 0.2 9.2 Эндокринологические (х) 6.08 0.22 0.00 0.00 0.00 0.00 6.1 0.2 6.3 Нефрологические (х) 6.02 0.28 0.00 0.00 0.00 0.00 6.0 0.3 6.3 Хирургические (общие) 15.25 3.90 28.27 13.01 194.72 7.99 238.2 24.9 263.1 Онкологические 42.04 3.12 62.84 0.00 0.00 0.00 104.9 3.1 108.0 Гинекологические 13.77 0.77 26.00 0.00 113.22 0.00 153.0 0.8 153.8 Отоларингологические 8.42 6.18 23.84 11.73 0.00 0.00 32.3 17.9 50.2 Офтальмологические 10.68 3.75 27.66 2.50 0.00 0.00 38.3 6.3 44.6 Неврологические 11.56 1.59 21.35 8.57 102.53 0.00 135.4 10.2 145.6 Дерматологические 5.50 3.30 31.58 4.95 0.00 0.00 37.1 8.2 45.3 Инфекционные 9.32 6.79 2.86 3.13 59.87 59.19 72.0 69.1 141.2
Для беременных и рожениц 6.74 0.00 24.83 0.00 35.59 0.00 67.2 0.0 67.2 Патологии беременности 4.86 0.00 18.14 0.00 25.95 0.00 49.0 0.0 49.0
Психиатрические 46.94 17.63 259.43 0.00 0.00 0.00 306.4 17.6 324.0 Наркологические 9.46 0.00 69.33 0.00 0.00 0.00 78.8 0.0 78.8 Фтизиатрические 166.02 21.16 132.81 0.00 0.00 0.00 298.8 21.2 320.0 Венерологические 1.30 0.78 7.45 1.17 0.00 0.00 8.7 2.0 10.7
Для производства абортов 0.00 0.00 0.00 0.00 9.10 0.00 9.1 0.0 9.1
ВСЕГО 515.3 144.3 1009.9 86.6 887.5 168.9 2412.7 399.8 2812.5
Приложение 1
к Методическим рекомендациям
НОРМАТИВЫ ОБЪЕМОВ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ <>
<> утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 29.11.2000 N 907.
Дневные стационары.
Устанавливается показатель количества дней лечения в дневных стационарах, стационарах дневного пребывания на 1000 населения Дс = 749 дней, в том числе по Базовой программе ОМС Дс = 619 дней, по социально — значимым видам — 130.
Амбулаторно — поликлиническая помощь.
i В качестве норматива установлено количество посещений «V » на 1000 жителей в год. В нормативе учитывается помощь, оказываемая территориальными поликлиниками, стоматологическими поликлиниками, специализированными поликлиниками, специализированными диспансерами, диагностическими центрами.
При реализации Программы устанавливается среднее число
i посещений из расчета на 1000 жителей V = 9198, в т.ч. по Базовой
i
программе ОМС V = 8458 посещения на 1000 жителей, по социально — значимым — 740. Нормативы числа посещений на 1000 соответствующего населения (детей, взрослых) и в среднем на 1000 жителей представлены в таблице 1.3.
Таблица 1.3.
Средние показатели для расчета норматива i амбулаторно - поликлинических посещений в год V на 1000 соответствующего населения <> (включая обращения к врачам станций и отделений скорой медицинской помощи) <*>
<> Подлежат коррекции с учетом заболеваемости и демографического состава населения субъекта Федерации. <*> Если таковые были без вызова кареты скорой помощи.
Специальности Число посещений Число посещений на 1000 жителей для: на 1000 на 1000 детей взрослых детей взрослых Всего i i i V дет V взр V 1 2 3 4 5 Кардиология 47 148 10.3 115.4 125.8 Ревматология 109 97 24.0 75.7 99.6 Гастроэнтерология 19 43 4.2 33.5 37.7 Пульмонология 5 9 1.1 7.0 8.1 Эндокринология 9 107 2.0 83.5 85.4 Нефрология 5 3 1.1 2.3 3.4 Гематология 43 13 9.5 10.1 19.6 Аллергология 14 9 3.1 7.0 10.1 Педиатрия (общая) 4747 0 1044.3 0.0 1044.3 Терапия (общая) 0 2783 0.0 2170.7 2170.7 Инфекционные болезни 57 15 12.5 11.7 24.2 Травматология - ортопедия 116 281 25.5 219.2 244.7 Урология 17 129 3.7 100.6 104.4 Нейрохирургия 3 13 0.7 10.1 10.8 Челюстно - лицевая хирургия 1 2 0.2 1.6 1.8 Проктология 1 26 0.2 20.3 20.5 Хирургия (общая) 365 530 80.3 413.4 493.7 Стоматология 1393 1770 306.5 1380.6 1687.1 Онкология 21 111 4.6 86.6 91.2 Акушерство - гинекология 5 890 1.1 694.2 695.3 Отоларингология 649 492 142.8 383.8 526.5 Офтальмология 415 492 91.3 383.8 475.1 Неврология 263 536 57.9 418.1 475.9 Дерматология 230 487 50.6 379.9 430.5 Психиатрия 88 141 19.4 110.0 129.3 Наркология 0 67 0.0 52.3 52.3 Фтизиатрия 37 96 8.1 74.9 83.0 Венерология 0 60 0.0 46.8 46.8 ВСЕГО 8659 9350 1905.0 7293.0 9198.0
Приложение N 2
к Методическим рекомендациям
НОРМАТИВЫ СТОИМОСТИ (ЗАТРАТ) НА ЕДИНИЦУ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ <*>
При реализации Программы устанавливаются следующие расчетные нормативы стоимости: <**>
- средняя стоимость одного койко — дня в стационаре S =
кд 231,2 руб., по Базовой программе ОМС — 235,7 руб.; по социально — значимым видам — 221,4 руб.
- средняя стоимость одного дня пребывания в дневном стационаре S = 81,6 руб., по Базовой программе — 80,7 руб., по социально — д/с значимым видам — 85,4 руб.
- средняя стоимость одного посещения в амбулаторно — поликлинических учреждениях S = 39,5 руб., по Базовой программе
v ОМС — 39,4 руб., по социально — значимым видам — 40,7 руб.
- средняя стоимость одного вызова скорой медицинской помощи — 358,9 руб.
Для расчета данных по профилям отделений и специальностей необходимо полученные средние стоимости перемножить на относительные коэффициенты стоимости 1-ого койко — дня (R ) и
ki 1-ого посещения (R ), которые приводятся в таблицах 2.1. и 2.2.
vi В таблице 2.3. приведены подушевые нормативы финансирования Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 2001 год. Примерная структура затрат на единицу объема медицинской помощи по Программе на 2000 год представлена в таблице 2.4.
<> Включаются все статьи расходов согласно бюджетной классификации. <*> Данные указаны с учетом корректировки по индексу — дефлятору к ВВП на 1999 г., 2000 и 2001 г. (Письмо Минэкономразвития от 07.09.2000 г. N НМ-598/09).
Таблица 2.1.
Относительные коэффициенты стоимости одного койко - дня госпитализации (R ) <*> ki
Профиль отделения (коек) Клинический Городской ЦРБ
Взрослые Дети Взрослые Дети Взрослые Дети
Кардиологические 1.102 1.142 0.900 0.914 0.764 0.774 Ревматологические 1.203 1.178 0.930 0.932 0.820 0.821 Гастроэнтерологические 1.200 1.200 0.936 0.940 0.828 0.832 Пульмонологические 1.218 1.185 0.979 0.975 0.840 0.835 Эндокринологические (т) 1.158 1.158 0.889 0.949 0.779 0.796 Нефрологические (т) 0.969 1.152 0.940 0.938 0.834 0.834 Гематологические 1.406 1.429 1.047 1.104 0.901 0.955 Аллергологические 1.295 1.260 0.969 0.965 0.836 0.832 Педиатрические 1.167 0.962 0.835 Терапевтические (общие) 1.117 0.889 0.780 Патология новорожденных 1.576 1.144 1.011 Травматологические 1.271 1.304 1.107 0.990 0.913 0.940 Ортопедические 1.230 1.283 1.107 0.996 0.913 0.928 Урологические 1.251 1.416 0.946 1.033 0.907 0.978 Нейрохирургические 1.349 1.461 1.038 1.124 0.989 1.059 Ожоговые 1.930 1.930 1.642 1.642 1.392 1.392 Челюстно - лицевой 1.401 1.353 1.035 0.915 0.936 0.956 хирургии Торакальной 1.848 1.848 1.548 1.466 1.369 1.215 Проктологические 1.270 1.270 1.027 1.027 0.941 0.941 Кардиохирургические 2.783 2.783 2.252 2.252 1.044 1.044 Сосудистой хирургии 1.720 1.720 1.268 1.268 1.219 1.219 Эндокринологические (х) 1.405 1.405 1.029 1.060 0.954 0.891 Нефрологические (х) 1.507 1.507 1.344 1.344 0.954 0.891 Хирургические (общие) 1.379 1.444 1.029 1.101 1.025 0.957 Онкологические 1.646 1.556 1.327 1.327 0.976 0.976 Гинекологические 1.204 1.204 1.019 1.019 0.898 0.898 Отоларингологические 1.206 1.224 0.938 0.969 0.874 0.893 Офтальмологические 1.308 1.294 1.022 1.051 0.987 1.041 Неврологические 1.205 1.225 0.889 0.907 0.808 1.001 Дерматологические 1.076 1.039 0.814 0.900 0.808 0.814 Инфекционные 1.202 1.384 0.985 1.070 0.904 0.983
Для беременных и рожениц 1.545 1.545 1.254 1.254 1.027 1.027 Патологии беременности 1.490 1.490 1.294 1.294 1.056 1.056
Психиатрические 0.993 0.993 0.993 0.993 0.993 0.993 Наркологические 0.996 0.996 0.879 0.879 0.546 0.546 Фтизиатрические 0.823 0.823 0.823 0.823 0.823 0.823 Венерологические 1.076 1.039 0.814 0.900 0.808 0.814 Для производства абортов 0.0 0.0 0.0 0.0 1.057 0.0
<*> За единицу принят средний Базовый норматив стоимости койко — дня.
Таблица 2.2.
Относительные коэффициенты стоимости одного посещения (R )
vi для амбулаторно — поликлинических учреждений всех уровней
(клинического, городского, районного)
Специальности Дети Взрослые
Кардиология 1.2187 1.0840 Ревматология 1.1910 1.1831 Гастроэнтерология 1.2491 1.2306 Пульмонология 1.4194 1.3930 Эндокринология 2.6078 1.9014 Нефрология 2.9709 2.9643 Гематология 2.9603 2.9286 Аллергология 2.0189 1.7759 Педиатрия (общая) 0.9771 Терапия (общая) 0.9771 Инфекционные болезни 1.5105 1.4868 Травматология - ортопедия 1.2834 1.1065 Урология 1.0669 0.8477 Нейрохирургия 1.7984 1.7852 Челюстно - лицевая хирургия 1.2834 1.2834 Проктология 2.0096 2.0096 Хирургия (общая) 0.9652 0.9005 Стоматология 1.3959 0.8965 Онкология 1.3626 1.3732 Акушерство - гинекология 1.1118 1.0048 Отоларингология 0.8437 0.8160 Офтальмология 0.9097 0.6510 Неврология 1.2451 1.1593 Дерматология 1.0352 0.7883 Психиатрия 2.3358 1.4445 Наркология 1.2530 Фтизиатрия 1.2108 1.2148 Венерология 1.0405
Таблица 2.3.
Подушевые нормативы финансирования
Программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью
на 2001 год по Российской Федерации
Рублей из расчета на 1-ого жителя в год
Источники Всего из них: финансирования
на на на другие виды на на скорую социально - мед. помощи, не страхование страхование мед. значимые включенные в работающих неработающих помощь виды мед. программу ОМС и граждан граждан помощи на поддержание системы здравоохранения 1 2 3 4 5 6 7 Всего 1358.4 114.1 233.8 152.8 332.9 524.7
в т.ч. за счет:
- бюджета 500,8 114.1 233.8 152.8 Х Х здравоохранения
- поступление 332.9 Х Х Х 332.9 Х единого соци- ального налога (взноса) и на- лога на вменен- ный доход
- платежей из 524.7 Х Х Х Х 524.7 <> бюджетов
<> Подлежит перечислению в территориальные фонды ОМС согласно ст. 17 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».
Таблица 2.4.
Примерная структура затрат на единицу объема медицинской помощи по Программе на 2001 год <*>
Наименование статей Затраты на скорую Затраты на Затраты на расходов бюджетов медицинскую амбулаторно - стационарную Российской Федерации помощь (1 вызов) поликлиническую помощь помощь (1 посещение) (1 койко-день) в % в % в % Оплата труда 34.0 41.1 13.1 Начисление на оплату 13.1 15.8 5.0
труда
Медикаменты и 2.6 10.2 25.5 перевязочные средства
Продукты питания — — 12.3
Мягкий инвентарь и 0.8 0.3 1.7 обмундирование
Оплата коммунальных 16.7 21.8 17.0 услуг
Приобретение оборудования и 27.0 2.5 18.3 предметов длительного пользования
Капитальный ремонт 5.8 8.3 7.1
ВСЕГО 100.0 100.0 100.0
<*> Примерная структура расходов является ориентировочной, не нормативной и должна корректироваться на местах в зависимости от социально — экономического состояния субъекта Российской Федерации, уровня цен и т.д.
Приложение N 3
к Методическим рекомендациям
Таблица 3.4.
Классификатор медицинской помощи в стоматологии
Код мед. Наименование медицинской услуги Трудо- Трудо- услуги емкость емкость мед. мед. услуги в услуги в У.Е.Т.-ах посещениях (1 УЕТ = (1 УЕТ = 15 мин) 0.76 пос.) 1 2 3 4 Приемы стоматолога, зубного врача (взрослое население) 01.2301 Стоматолога профилак. и мед-соц. прием 1.50 1.14 01.2302 Стоматолога перв. диспан. леч. диагн. прием 1.00 0.76 01.2303 Стоматолога повторный леч-диаг. прием 0.25 0.19 01.2304 Стоматолога посещение на дому 4.00 3.04 01.2306 Стоматолога консультативный прием 0.50 0.38 Приемы стоматолога, зубного врача (детское население) 01.7301 Стоматолога проф. и мед. - социальн. прием 2.00 1.52 01.7302 Стоматолога перв. дисп. леч. - диагн. прием 1.00 0.76 01.7303 Стоматолога повторный леч. - диагн. прием 0.25 0.19 01.7304 Стоматолога посещение на дому с автотр. 4.00 3.04 01.7306 Стоматолога консультативный прием 0.50 0.38 Стоматолог - терапевт, зубной врач (взрослое население) 17.0101 Лечен. поверхн. средн. кариеса 1 зуба 1.00 0.76 17.0102 Лечен. глубокого кариеса 1 зуба 1.50 1.14 17.0103 Лечен. пульпита 1-корнев. зуба (в 1 пос) 4.00 3.04 17.0104 Лечен. пульпита 2-корнев. зуба (в 1 пос) 5.00 3.80 17.0105 Лечен. пульпита 3-корнев. зуба (в 1 пос) 6.00 4.56 17.0106 Лечен. пульпита 1-корнев. зуба (в 2 пос) 3.50 2.66 17.0107 Лечен. пульпита 2-корнев. зуба (в 2 пос) 4.50 3.42 17.0108 Лечен. пульпита 3-корнев. зуба (в 2 пос) 5.50 4.18 17.0109 Лечен. периодонтита 1-кор. зуба (в 1 пос) 3.50 2.66 17.0110 Лечен. периодонтита 2-кор. зуба (в 1 пос) 4.50 3.42 17.0111 Лечен. периодонтита 3-кор. зуба (в 1 пос) 5.50 4.18 17.0112 Лечен. периодонтита 1-кор. зуба (в 2-3 пос) 3.00 2.28 17.0113 Лечен. периодонтита 2-кор. зуба (в 2-3 пос) 4.00 3.04 17.0114 Лечен. периодонтита 3-кор. зуба (в 2-3 пос) 5.00 3.80 17.0115 Пришлифовывание и полир. пломбы 0.25 0.19 17.0116 Распломб. 1 корн. кан. (расшир. облит. канала) 5.00 3.80 17.0117 Снятие постоянной пломбы 1.00 0.76 17.0118 Трепанация коронки зуба 1.00 0.76 17.0119 Чтение рентгенограмм 0.50 0.38 17.0120 Терапевт. леч. зуба с переломом корня 6.00 4.56 17.0121 Лечен. заболев. слизистой об-ки (в 1 пос) 1.00 0.76 17.0122 Лечение гингвита (в 1 посещение) 1.00 0.76 17.0123 Кюретаж пат-х зуб/десн. карманов 2 зуб. 2.00 1.52 17.0124 Медикам. обраб. патол. десн. карман 8 зуб. 1.00 0.76 17.0125 Обучение гигиене полости рта (1 сеанс) 0.50 0.38 17.0126 Контроль гигиены полости рта (1 сеанс) 0.50 0.38 17.0127 Снятие зуб. отлож. в обл. 2-4 зубов руч. спос. 0.80 0.61 17.0128 Снятие зуб. отлож. в обл. 2-4 зубов ультраз. спос. 0.60 0.46 17.0129 Избирательное пришлифов. зубов 1.00 0.76 17.0130 Определение гигиенических индексов 1.00 0.76 17.0131 Покрытие всех зубов лаком 0.50 0.38 17.0132 Извлечение инородного тела канала зуба 4.00 3.04 Отдельные услуги при неполном лечении заболеваний зубов (стоматолог - терапевт, зубной врач) 17.0201 Препарир. кариозной полости зуба 0.5 0.38 17.0202 Вскрытие пульпарной камеры зуба 0.1 0.08 17.0203 Наложение девитализир. средства 0.1 0.08 17.0204 Наложение временной пломбы 0.1 0.08 17.0205 Снятие временной пломбы 0.1 0.08 17.0206 Раскрытие полости зуба 0.5 0.38 17.0207 Ампутация пульпы зуба 0.1 0.08 17.0208 Экстирпация пульпы зуба 0.2 0.15 17.0209 Медикам. инструм. обраб. корнев. канала 0.3 0.23 17.0210 Пломбиров. корневого канала зуба 1.0 0.76 17.0211 Импрегнация корневого канала зуба 0.1 0.08 17.0212 Наложение пломбы 1.0 0.76 Стоматолог - терапевт, зубной врач (детское население) 17.0301 Восст. анат. форм. 1 зуба при гип. флюор. 1.50 1.14 17.0302 Диагн-ка., леч. при травм. повр. 1 зуба 1 сеанс 1.50 1.14 17.0303 Лечен. заболев. слизистой об-ки перв. пос. 2.00 1.52 17.0304 Лечен. заболев. слизистой об-ки повт. пос. 1.00 0.76 17.0305 Леч. 1 зуба при кариесе 3-й степ. активности 3.00 2.28 17.0306 Леч. 1 зуба при кариесе 1-2-й степ. активности 1.00 0.76 17.0307 Лечение периодонтита временного зуба 3.00 2.28 17.0308 Леч. период. пост. зуба с пломб. 1кор. в 1 пос. 4.50 3.42 17.0309 Леч. период. пост. зуба с пломб. 2кор. в 2-3 пос. 4.70 3.57 17.0310 Леч. период. пост. зуба с пломб. 3кор. в 2-3 пос. 5.50 4.18 17.0311 Леч. пульпита временных зубов в 2-3 пос. 3.00 2.28 17.0312 Леч. пульп. с пломб. 1 кор. пост. з. или мет. 4.00 3.04 амп. пул. 17.0313 Леч. пульп. с пломб. 2 корней пост. зуба 5.00 3.80 17.0314 Леч. пульп. с пломб. 3 корней пост. зуба 6.00 4.56 17.0315 Ремтерапия (1 сеанс - дети) 0.50 0.38 17.0316 Удаление камня у 2-4 зубов в 1 посещ. 1.00 0.76 17.0317 Провед. профес. гигиены. всех зубов 3.00 2.28 17.0318 Сеанс аппликации фтор-цем. в 1 зубе 0.50 0.38 17.0319 Составление плана проф-ки для 1 ребенка 0.50 0.38 Стоматолог - хирург, зубной врач (взрослое, детское население) 17.0401 Вскрытие абсцесса внутрирот. разрезом 1.00 0.76 17.0402 Вскрытие флегмоны наружн. разрезом 4.00 3.04 17.0403 Лечение альвеолита с кюретажем лунки 1.25 0.95 17.0404 Кюретаж открытый в обл. 4-6 зубов 4.00 3.04 17.0405 Гингивопластика в области 4-6 зубов 4.50 3.42 17.0406 Гемисекц. зуба обнаж. кор-ки ретин. зуба 2.00 1.52 17.0407 Послеоперац. перевязка в полости рта 0.80 0.61 17.0408 Послеоперац. перевязка (после наружного разреза) 2.00 1.52 17.0409 Медикамент. и механич. остановка кровотечения 1.00 0.76 17.0410 Хирург. обработка раны с наложением швов 2.00 1.52 17.0411 Иссечение "капюшона" при перикоронарите 0.75 0.57 17.0412 Лечение заболеваний слюн. желез (перв.пос) 3.00 2.28 17.0413 Лечение заболеваний слюн. желез (1 повт.пос) 1.50 1.14 17.0414 Операция на мягких тканях пол. рта (вкл. 2.50 1.90 новооброз.) 17.0415 Операция на альвеолярном отростке 2.00 1.52 17.0416 Цистотомия 2.00 1.52 17.0417 Цистэктомия, резекция верхушки зуба 3.00 2.28 17.0418 Шинир. при перелом. чел., травме 5.00 3.80 зуб., парадонтите 17.0419 Перевязка при переломе челюсти (1 пос) 1.00 0.76 17.0420 Удаление постоянного зуба 0.75 0.57 17.0421 Удаление постоянного зуба сложное 1.50 1.14 17.0422 Удаление сверхкомплексного, ретирован. 3.00 2.28 зуба 17.0423 Удаление временного зуба 0.50 0.38 17.0424 Удаление временного зуба сложное 1.50 1.14 17.0425 Удаление постоянного зуба у детей 1.00 0.76 17.0426 Удаление образований чел.-лиц. области 3.00 2.28 17.0427 Вправл. выв., подвыв. н/чел. отл. скул. дуги 3.00 2.28 Стоматолог - ортодонт 17.0501 Активация аппарата 1.00 0.76 17.0502 Вкладка штифт. зуб. 5.00 3.80 17.0503 Дуга Энгля. ап. Кламита. Брюкля Андрезена 6.00 4.56 17.0504 Коронка ортодонтическая, ортопедическая 2.00 1.52 17.0505 Коррекция аппарата 1.50 1.14 17.0506 Модели диагностические, снятие слепков 3.00 2.28 17.0507 Перебазировка 1.50 1.14 17.0508 Пластинка расширяющая и вестибулярная 3.50 2.66 17.0509 Пластинка простая расширяющая 3.00 2.28 17.0510 Пластинка с наклонной плоскостью 4.00 3.04 17.0511 Пластинка с упором для языка 5.00 3.80 17.0512 Подбородочная праща, каппа 4.00 3.04 17.0513 Профилактика, функциональное лечение 1.00 0.76 17.0514 Смена лигатур 1.50 1.14 17.0515 Съемный протез и протез аппарат 3.00 2.28 17.0516 Сепарация временных зубов 0.50 0.38 17.0517 Сошлифовывание бугров врем. зубов (дети) 0.50 0.38 Рентгенкабинет 17.0601 Зубов (не более 2-х) Ro-графия (с описанием) 1.00 0.76 17.0602 Зубов панорамная Ro-графия (с описанием) 1.67 1.27 17.0603 Зубов (не более 2-х) Ro-графия (без описания) 0.70 0.53 17.0604 Зубов панорамная Ro-графия (без описания) 1.00 0.76 Физиотерапия в стоматологии 17.0701 Вакуум - терапия в стоматологии (1 сеанс) 0.50 0.38 17.0702 Гидроорошение в стоматологии (1 сеанс) 1.00 0.76 17.0703 Магнитолазерная терапия в стоматологии (1 сеанс) 1.00 0.76 17.0704 Диатермокоагуляция в стоматологии (1 сеанс) 1.00 0.76 17.0705 Электроодонтодиагностика 1 зуба в стоматологии 1.00 0.76 17.0706 Флюктуоризация в стоматологии (1 сеанс) 1.00 0.76 17.0707 Электрофорез корн. каналов в стомат. (1 сеанс) 1.00 0.76 Анестезиологические пособия 17.0801 Аппликационная анестезия в стоматологии 0.20 0.15 17.0802 Анестезия инфильтрационная, проводниковая 0.50 0.38 17.0803 Наркоз внутривенный 2.00 1.52 17.0804 Наркоз масочный 4.00 3.04
Примечание. Для ЛПУ областного (республиканского) подчинения управлением здравоохранения могут устанавливаться временные показатели в УЕТ. Пояснения о порядке применения настоящего «Классификатора медицинской помощи в стоматологии». «Классификатор …» составлен на основе приказа МЗ СССР от 25.01.88 N 50. Учет терапевтической стоматологической помощи при завершенном лечении кариеса, пульпита, периодонтита производится в последний день приема больного, при этом применяются коды 17.01хх. Трудозатраты на оформление документации, осмотр полости рта, наложение пломбы (прокладка, цемент, пластмасса) в этом случае отдельно не кодируются. При незавершенном лечении учет стоматологической помощи производится по набору услуг с применением кодов 17.02хх. Профилактический прием стоматологом взрослого населения (код 01.2301) включает первичный осмотр полости рта, подсчет гигиенических индексов, оформление документации. Профилактический прием стоматологом детского населения (код 01.7301) включает комплексное первичное обследование ребенка, с регистрацией в учетной документации состояния прикуса, пародонта, индекса гигиены очаговой деминерализации, степени активности кариеса, плана диспансеризации, реабилитации и профилактики. Первичный, повторный приемы стоматолога (коды 01.2302, 01.2303 или 01.7302, 01.7303) применяются только при лечении заболеваний слизистой полости рта, пародонта и сложных хирургических заболеваниях. Консультативный прием стоматологом взрослого населения и детского населения (код 01.2306, 01.7306) — по направлению врачей узких специалистов. Консультации, оказываемые «освобожденным» зав. отделением не кодируются, поскольку входят в его функциональные обязанности. Удаление зуба (коды 17.0420 — 17.0425) включает анестезию, медикаментозную и механическую остановку кровотечения, поэтому коды 17.0801 — 17.0804, 17.0409 при удалении зубов не применяются. При лечении пульпита, пародонтита и др. заболеваний, по клиническим показаниям может быть назначен рентгеновский снимок. При этом, коды 17.0601, 17.0602 применяются при наличии врача — рентгенолога, который читает и описывает снимки, код 17.0119 «Чтение рентгенограмм» в этом случае врачом — стоматологом не применяется. Коды 17.0603, 17.0604 применяются в стоматологических учреждениях, где имеется только рентгенолаборант, который кодирует эти услуги. В этом случае врач — стоматолог применяет дополнительный код 17.0119 — «Чтение рентгенограмм». Анестезиологические пособия (коды 17.0801 — 17.0804) учитываются отдельно в случае оказания их по клиническим показаниям, кроме удаления зубов. При удалении зубов анестезия входит в трудозатраты соответствующей услуги.
СОГЛАСОВАНО:
Президент Московской областной
ассоциации стоматологов и
челюстно — лицевых хирургов
А.А.НИКИТИН
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
28 декабря 2000 г.
N 450
О ДОПОЛНЕНИИ К ПРИКАЗУ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 18.07.2000 N 278
В связи с принятием постановления Правительства Российской Федерации от 22 ноября 2000 г. N 883 «Об организации и проведении мониторинга качества, безопасности пищевых продуктов и здоровья населения» и в дополнение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 июля 2000 г. N 278 «О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 1 июня 2000 г. N 424 «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге» в целях дальнейшего совершенствования работы по социально-гигиеническому мониторингу, приказываю: 1. Внести дополнение в приложение N 1 приказа Минздрава России от 18 июля 2000 г. N 278 «План мероприятий Минздрава России по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 1 июня 2000 г. N 426 «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге» (приложение). 2. Департаменту государственного санитарно-эпидемиологического надзора и Управлению финансирования, бухгалтерского учета и отчетности предусмотреть финансирование мероприятий по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 22 ноября 2000 г. N 883. 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра Г.Г.Онищенко.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 28.12.2000 г. N 450
ДОПОЛНЕНИЕ
К ПЛАНУ МЕРОПРИЯТИЙ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОТ 1 ИЮНЯ 2000 ГОДА N 426
«ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОМ МОНИТОРИНГЕ», УТВЕРЖДЕННОГО ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 18 ИЮЛЯ 2000 ГОДА N 278
N Наименование мероприятий Срок Исполнители Соисполнитель
испол- нения 1. Подготовить совместные II кв. Департамент Научно-исследо- приказы о взаимодействии в 2001 госсанэпид- вательские области осуществления мо- надзора учреждения ги- ниторинга качества и безо- ФЦГСЭН гиенического и пасности пищевых продуктов Минздрава эпидемиологи- и здоровья населения с России ческого профи- ля, НИИ питания Минсельхозом России РАМН (по согла- сованию)
Минэкономразвития России
Госстандартом России
Госхлебинспекцией России
2. Разработать с участием фе- IV кв. Департамент
деральных органов исполни- 2001 госсанэпид-
тельной власти рекоменда- надзора ции органам исполнительной ФЦГСЭН власти субъектов Российс- Минздрава кой Федерации по реализа- России
ции мероприятий по органи- зации и ведению мониторин- га.
Заместитель руководителя
Департамента госсанэпиднадзора
Н.В.ШЕСТОПАЛОВ
