Статья. «Смотреть на проблему с общегосударственных позиций» (С.Литвиненко) («Медицинский вестник», 2009, N 16-17)

«Медицинский вестник», 2009, N 16-17

СМОТРЕТЬ НА ПРОБЛЕМУ С ОБЩЕГОСУДАРСТВЕННЫХ ПОЗИЦИЙ

В системе ОМС грядут перемены: рассмотрен в первом чтении закон, закрепляющий замену отчислений в систему через ЕСН на страховые взносы, готовится новый закон о медицинском страховании, произошли изменения в деятельности Федерального фонда ОМС и статусе его руководителя. О причинах и следствиях этих нововведений и приоритетных направлениях работы ФОМС рассказал в интервью корреспонденту «MB» Сергею Литвиненко председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Андрей Владимирович ЮРИН.

• В соответствии с внесенными изменениями в Устав Федерального фонда ОМС председателем правления по должности является министр здравоохранения и социального развития РФ, он же принимает ключевые кадровые решения, а председатель ФОМС входит по должности в состав правления, т.е. формально статус самого фонда, а также его руководителя, понижен, вы могли бы прокомментировать эти изменения?
• Я искренне убежден и с первого дня пребывания в должности неоднократно говорил, что не может быть у отрасли две головы, должен быть один центр, принимающий решения и несущий за них ответственность. Еще в 2004 году, когда создавалось Минздравсоцразвития России, было прописано, что в его задачи войдет, в том числе и координация деятельности всех трех федеральных фондов социального страхования. Сегодня мы работаем с министерством слаженно и конструктивно, и это повышает эффективность решения общих задач.
• Андрей Владимирович, при реализации программы ДЛО и нацпроекта «Здоровье» Федеральный фонд ОМС использовался, скорее, как финансовый центр, основные функции структуры были отодвинуты на второй план. Не так давно фонд вернулся к своим прямым обязанностям — решению проблем обязательного медицинского страхования. Каковы сегодня приоритетные направления деятельности ФОМС?
• Действительно, два-три последних года федеральный и территориальные фонды ОМС активно занимались работой, связанной с монетизацией льгот. Можно сказать, что в какой-то степени это являлось избыточной функцией, но, с другой стороны, эта деятельность непосредственно связана с реализацией национальной политики в сфере здравоохранения, чем, собственно, система ОМС и должна заниматься. Самое главное, над чем сегодня фонд работает, — это проект закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Тот закон, по которому система действует сегодня, заложил основы ее функционирования, которые оказались весьма жизнеспособными. Принципиальные положения действующего закона не требуют существенной корректировки, но естественно, что какие-то механизмы и подходы к решению задач в системе ОМС меняются, и в определенной степени закон устарел. Сегодня требуется его дальнейшее совершенствование и развитие.
• В чем это будет заключаться?
• Прежде всего в том, что будут в большей степени защищены права застрахованного. С одной стороны, более четко прописывается функционал страховых компаний, федерального и территориальных фондов ОМС, согласно которому эти организации при осуществлении контролирующей функции будут иметь рычаги влияния на медицинские учреждения, с другой — ряд положений реализует право застрахованного на свободный выбор страховой медицинской организации. В проекте закона содержится прямая запись о том, что гражданин выбирает СМО и имеет право раз в год ее поменять. Если же по каким-то причинам гражданин свое право не реализовал, то выбор за него осуществляет ТФОМС, но не работодатель. В этом случае существенно снижается и коррупционность системы, в том числе необъективность при проведении конкурсов среди СМО, когда решения принимаются лицами, напрямую не являющимися получателями медицинских услуг. Следующее направление — укрепление финансовых основ системы. Это будет выражено в переходе на уплату страховых взносов. Впервые законодательно предполагается зафиксировать минимальный размер платежа, ниже которого региональные органы исполнительной власти не имеют права установить страховой взнос на неработающее население. Сегодня, напомню, субъекты устанавливают этот размер по остаточному принципу. Третье направление связано с необходимостью реализовывать закон о защите персональных данных, в соответствии с которым все операторы, работающие с такого рода данными в системе ОМС, должны нести ответственность за их конфиденциальность. В законе мы вводим отдельную статью, где будут прописаны права по доступу к этим данным для тех организаций, которым это необходимо, и обязанности по недопущению передачи персональных данных сторонним организациям и лицам. По плану уже в июне мы должны направить законопроект на рассмотрение в Правительство РФ для того, чтобы осенью он поступил в Госдуму. Сегодня мы заинтересованы в максимально широком обсуждении тех идей, которые легли в основу законопроекта, для уточнения и корректировки его положений.
• Давно обсуждается вопрос оправданности участия в системе ОМС страховых компаний. По мнению страховщиков, в концепции развития здравоохранения нет четкого представления, какую роль они будут играть в системе ОМС. Какой видится Федеральному фонду роль страховых компаний в российском здравоохранении?
• Надо понимать, что территориальные фонды, которым некоторые сулят исполнение функций страховых компаний, в гораздо большей степени интегрированы в систему управления, а значит, и подвержены влиянию со стороны власти. Страховые же компании, в общем, защищены от чиновничьего вмешательства, и мы попытались в новом проекте закона дать им максимум полномочий при выстраивании взаимоотношений с медицинскими учреждениями, прописали возможности по созданию и использованию финансовых резервов для стимулирования наиболее качественно работающих ЛПУ, зафиксировали право выбора и замены медицинского учреждения на усмотрение СМО.
• Законопроект разрабатывается только силами ФОМС?
• Нет, конечно. Мы осуществляем разработку законопроекта совместно с Минздравсоцразвития РФ, помимо этого у нас есть предложения от объединений страховых организаций, мы учитываем мнение субъектов Российской Федерации.
• Недавно в Комитете Госдумы по охране здоровья был одобрен законопроект, предусматривающий с 2011 года повышение взносов на ОМС. Однако Федеральный фонд ОМС в отличие от ФСС и Пенсионного фонда не будет заниматься администрированием поступающих средств. С чем связано лишение ФОМС довольно значимых функций?
• Мне задавали этот вопрос и в более острой формулировке: не обижает ли вас такое решение? Скажу, что нисколько не обижает. Надо смотреть на проблему не с ведомственных, а с общегосударственных позиций. Дело в том, что база для начисления всех трех видов страховых взносов и сегодняшнего ЕСН одна — фонд заработной платы. Согласитесь, нелогично посылать к работодателю на проверку правильности отчислений этих взносов представителей всех трех фондов. Помимо этого надо учитывать, что ТФОМС в отличие от ПФ не имеют своих подразделений в муниципальных образованиях. То есть, есть уже подготовленная для администрирования взносов структура. Естественно, мы участвуем в написании программы проверок и разработке методологических документов, сейчас отлаживается схема передачи данных от ПФ в ФОМС. У фондов социального страхования есть специфика в связи с зачетной схемой платежей, они и впредь будут администраторами доходов.
• Каким образом фонд выстраивает отношения с региональными фондами ОМС? Ведь как таковой вертикали управления не существует. Планируется ли повысить управляемость в системе ОМС и каким образом?
• Есть предложения упрочить вертикаль по аналогии с тем, как это сделано в ПФ и ФСС, но я хотел бы напомнить, что эти фонды реализуют полномочия, закрепленные за федеральным центром. В сфере охраны здоровья полномочия разделены между центром и регионами. Выстраивание вертикали означает, что федеральный центр берет на себя функции по управлению системой ОМС в полном объеме, что, с одной стороны, лишило бы органы исполнительной власти субъектов какого-либо влияния на ситуацию, с другой — сняло с них ответственность за то, что происходит со здравоохранением на территории. Поэтому в новом законе мы пытаемся усилить регулирующую функцию ФОМС через введение полномочий на осуществление в большей, чем сегодня, степени методологического и нормативного руководства. Кроме того, все назначения на должности руководителей ТФОМС будут обязательно согласовываться с Федеральным фондом.
• Известно, что в различных регионах функционируют по сути различные модели ОМС. Считаете ли вы, что должна быть единая система на всю страну?
• Схемы, сложившиеся в субъектах, адаптированы к конкретным условиям, которые весьма разнятся в регионах и более или менее эффективно работают. Резкий переход к какой-то новой единой модели означал бы ломку сложившихся отношений. Поэтому мы пойдем путем адаптации лучших управленческих решений в каждом конкретном случае. Этому способствует и процесс некоей глобализации на рынке ОМС. Остается все меньше страховых компаний, они укрупняются, а значит, и количество «стандартов» работы уменьшается.
• Для того, чтобы система ОМС работала, необходимо адекватное ее финансовое наполнение. До финансового кризиса говорили о повышении взносов на ОМС до 5,1% от ФОТ. Кризис изменил планы правительства: сроки повышения размера взносов отодвинуты на год — с 2010 на 2011-й. Разработаны ли в фонде какие-то антикризисные программы, которые бы позволили поддержать здравоохранение в трудный период?
• В январе мы должны были передать в субъекты РФ 7,1 млрд. рублей, а поступления в фонд составили только 3 млрд. Тем не менее, деньги были переданы в полном объеме. Мы осуществляем регулярные платежи в субъекты РФ. Срывов по выплате заработной платы медикам нет, несмотря на то, что доходы фонда не обеспечивают покрытия расходной части. Это стало возможным благодаря тому, что в январе своевременно было подготовлено постановление правительства, которое дало возможность фонду использовать резервы. Это и была первая антикризисная мера. Нас подстраховал федеральный бюджет, из которого будут выделены 17 млрд. рублей на обеспечение расходов фонда. Уверенность по текущему году у меня абсолютная. Что же касается 2010 года, то некие механизмы подстраховки также будут предусмотрены, просто еще рано об этом говорить, так как вы знаете, что сроки принятия бюджета несколько отодвинуты.

В настоящее время в системе ОМС работают 84 ТФОМС, включая ТФОМС г. Байконур, 142 страховые медицинские организации с 245 филиалами, 8130 ЛПУ. Численность граждан, застрахованных по ОМС, составляет 142,6 млн. человек, в т.ч. 60,5 млн. работающих граждан.

С.ЛИТВИНЕНКО
Подписано в печать
09.06.2009