Статья. «Права пациента и способы их защиты» (начало) (Т.Пономарева) («Медицинский вестник», 2007, N 19-20)

«Медицинский вестник», 2007, N 19-20

ПРАВА ПАЦИЕНТА И СПОСОБЫ ИХ ЗАЩИТЫ

Среди прав, гарантированных гражданам России Конституцией Российской Федерации, одним из основополагающих является право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41), которая оказывается в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. О том, какими правами наделен пациент, в том числе застрахованный по ОМС, при обращении за медицинской помощью и ее получении, как защищать свои права в случае их нарушения, рассказывает начальник отдела правового обеспечения МГФОМС Татьяна Пономарева.

Основные законодательные акты о правах пациента

Основными законодательными актами, обеспечивающими конституционное право граждан Российской Федерации на охрану здоровья и медицинскую помощь, являются Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан N 5487-1 от 22.07.93 (далее Основы законодательства) и Закон Российской Федерации N 1499-1 от 28.06.91 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». В соответствии со ст. 30 Основ законодательства при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на: 1). уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; 2). выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; 3). обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 4). проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов; 5). облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами; 6). сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении; 7). информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство; 8). отказ от медицинского вмешательства; 9). получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; 10). получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования; 11). возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи; 12). допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав; 13). допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения. Статья 6 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» также предусматривает права граждан РФ. Граждане РФ имеют право на: — обязательное и добровольное медицинское страхование; — выбор медицинской страховой организации; — выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; — получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства; — получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса; — предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования.

Специальные законы о правах граждан в области охраны здоровья

Следует отметить, что обозначенный перечень основных прав не является исчерпывающим. Существует ряд специальных законов, которые предусматривают права граждан при оказании специализированных видов помощи. На сегодняшний день это: — Закон РФ N 3185-1 от 02.07.92 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»; — Закон РФ N 4180-1 от 22.12.92 «О трансплантации органов и (или) тканей человека»; — Федеральный закон N 38-ФЗ от 30.03.95 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»; — Федеральный закон N 3-ФЗ от 08.01.98 «О наркотических средствах и психотропных веществах»; — Федеральный закон N 86-ФЗ от 22.06.98 «О лекарственных средствах»; — Федеральный закон N 157-ФЗ от 17.09.98 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»; — Федеральный закон N 178-ФЗ от 17.07.99 «О государственной социальной помощи».

Куда обращаться с жалобой?

В случае нарушения прав пациента он может обратиться с жалобой: — непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь; — в управление здравоохранения соответствующего административного округа города Москвы; — в Департамент здравоохранения города Москвы; — в страховую медицинскую организацию, выдавшую застрахованному полис ОМС и принявшую на себя обязательства по защите его интересов; — в Городскую арбитражную экспертную комиссию (ГАЭК) в случае, если претензии пациента уже рассматривались страховой медицинской организацией и требования застрахованного не были удовлетворены (заявления для передачи в ГАЭК принимаются Управлением организации ОМС Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (тел. 952-93-21); — в суд.

Судебная защита

Споры в системе ОМС и способы их разрешения

Согласно п. 1 ст. 46 Конституции РФ каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод. При решении вопроса о передаче в суд спора, возникшего в системе обязательного медицинского страхования, существенным является определение целесообразности этого действия заинтересованными лицами. Возможно, спор можно урегулировать в досудебном порядке. Все споры, возникающие в связи с нарушением прав застрахованных граждан, подведомственны судам общей юрисдикции. Согласно гражданско-процессуальному законодательству инициатива возбуждения судебного производства по спорам о защите прав застрахованных принадлежит заинтересованным лицам (застрахованный, его представитель, страховая медицинская организация). Решение вопроса о целесообразности передачи спора суду общей юрисдикции следует начинать с установления факта нарушения законодательно закрепленных прав застрахованных.

Обязанности медицинского учреждения
в отношении застрахованного

Согласно ст. 15 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» страховая медицинская организация обязана контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора. Статьей 20 указанного закона определено, что договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) — это соглашение, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованным гражданам медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования. Указанный договор заключается медицинским учреждением и страховой медицинской организацией и устанавливает права, обязанности, ответственность сторон и иные, не противоречащие законодательству РФ, условия. В частности, медицинское учреждение, оказывающее медицинскую помощь по Московской городской программе обязательного медицинского страхования, обязуется: — оказывать застрахованным лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) надлежащего качества в объеме и на условиях Московской городской программы ОМС в соответствии с разрешенными ему видами медицинской деятельности; — обеспечить застрахованных медицинской помощью в другом медицинском учреждении, участвующем в реализации Московской городской программы ОМС, при невозможности оказать по медицинским показаниям лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) необходимого вида, объема; — информировать застрахованных о медицинской помощи, предоставляемой бесплатно, в том числе перечне, порядке и условиях предоставления медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, т.е. при предъявлении полиса ОМС, находящегося на руках у застрахованного.

По какому поводу пациенты обращаются к урегулированию спора в досудебном порядке или в суд?

К наиболее часто встречающимся нарушениям, которые могут послужить поводом для обращения к урегулированию спора в досудебном порядке или в суд за защитой, относятся: 1. Необоснованный отказ в оказании медицинской помощи, неоказание медицинской помощи, повлекшие за собой причинение вреда здоровью либо смерть застрахованного. 2. Некачественное оказание медицинской помощи, повлекшее неблагоприятные последствия для застрахованного, а именно: а). поздняя диагностика и неоправданно затянувшийся диагностический процесс, повлекшие позднее начало патогенетической терапии и, как следствие, запоздалое излечение больного, что оказалось связанным с удлинением сроков физического и нравственного страдания пациента; б). неправильная диагностика заболевания, повлекшая неадекватное лечение, удлинение сроков лечения, развитие возможных осложнений и, как следствие, причинение дополнительных физических и нравственных страданий, смерть; в). ошибочный выбор способа хирургического вмешательства, вида медицинской процедуры или лекарственной терапии, повлекший утяжеление состояния больного, развитие осложнений, удлинение сроков лечения, возможную инвалидизацию, смерть; г). ошибки при выполнении хирургических операций, медицинских процедур и медикаментозной терапии, повлекшие утяжеление состояния больного, развитие осложнений, удлинение сроков лечения, возможную инвалидизацию, смерть; д). поздняя госпитализация, сопровождающаяся утяжелением состояния больного или пострадавшего и повлекшая дополнительные физические и нравственные страдания, смерть; е). нарушение правил транспортировки пострадавшего или больного, приведшее к развитию острых осложнений, критического состояния здоровья, смерти; ж). нарушение преемственности в лечении, выражающееся в неполучении информации о лечебно-диагностических мероприятиях, выполнявшихся на предыдущих этапах диагностики и лечения, вследствие которого ухудшается состояние здоровья пациента; з). неоправданно ранняя выписка больного из стационара, преждевременное прекращение амбулаторного или стационарного лечения; и). ошибки или небрежность при ведении медицинской документации, приводящие к ошибочной или поздней диагностике, нарушению преемственности в лечении, ошибочному врачебно-экспертному решению и, как следствие, к причинению пациенту морального вреда; к). ненадлежащие санитарно-гигиенические условия, приводящие к ухудшению физического состояния здоровья, смерти; л). грубое, бестактное, неуважительное, негуманное отношение медицинского персонала к человеку, обратившемуся в лечебно-профилактическое учреждение за медицинской помощью; к пациенту, находящемуся в стационаре в беспомощном состоянии; к больному, которому проводятся медицинские процедуры в порядке лечения или реабилитации. 3. Несоблюдение права пациента на отказ от медицинского вмешательства. 4. Взимание платы с застрахованного за оказание медицинской помощи, входящей в программу обязательного медицинского страхования. 5. Нарушение прав застрахованного в части его информированности о диагнозе, возможном риске, последствиях и результатах лечения и на сохранение в тайне сведений, составляющих врачебную тайну.

Если вы приняли решение о передаче дела в суд

Принимая решение о передаче дела на разрешение суда, необходимо установить не только факт нарушения прав и интересов, но и ответить на вопрос: все ли формы защиты, позволяющие добиться положительного результата на досудебном этапе, были применены по конкретному спору? Речь идет, например, о претензионном порядке урегулирования споров, в том числе путем обращения в страховую медицинскую организацию, выдавшую застрахованному полис ОМС, Городскую арбитражную экспертную комиссию. Переходить к судебной процедуре целесообразно тогда, когда использование вышеназванных процессуальных форм не дало необходимых результатов. Кроме того, необходимо иметь в виду, что в суде заинтересованному лицу необходимо будет доказать причинно-следственную связь причинения вреда здоровью вследствие неправомерных действий медицинского персонала, что является наиболее сложным при рассмотрении спора в суде. Если использование досудебных способов защиты оказалось неэффективным, то последней инстанцией выступает суд. Кроме того, в судебном порядке возможно оспорить действия должностных лиц, нарушающих права граждан. Защита прав пациента при обращении за медицинской помощью в системе ОМС осуществляется в форме искового производства.

Окончание в следующем номере.

Т.ПОНОМАРЕВА
Подписано в печать
08.06.2007