Статья. «Медицине готовят концептуальное будущее» (Г.Барышникова) («Медицинский вестник», 2007, N 42)

«Медицинский вестник», 2007, N 42

МЕДИЦИНЕ ГОТОВЯТ КОНЦЕПТУАЛЬНОЕ БУДУЩЕЕ

Проект концепции развития здравоохранения будет разработан не ранее, чем через полгода, но первые наброски документа могут появиться уже в феврале 2008 г. Такие прогнозы дал заместитель министра здравоохранения и социального развития РФ В.И.Стародубов на общественных слушаниях, организованных Комиссией Общественной палаты РФ по вопросам здравоохранения, посвященных обсуждению концепции развития отрасли на период до 2018 г.

Планируется, что по результатам слушаний при Общественной палате будет создана рабочая группа (примерно 30-40 человек), которая займется разработкой стратегии. Пока прогнозов о сроках принятия документа никто не дает. Но, как предполагается, после принятия концепции ее реализация будет происходить поэтапно в течение последующих десяти лет. Председатель Комиссии Общественной палаты РФ по вопросам здравоохранения Л.М.Рошаль полагает, что менять систему здравоохранения было бы оправданным не сразу по всей стране, а начав с отдельных регионов. По мнению В.И.Стародубова, в первую очередь концепция должна четко определить то, на чем будет строиться система здравоохранения — модель финансирования, организации медицинской помощи, а также роль врачебного сообщества, правовые отношения между врачом и пациентом. Многие участники слушаний, среди которых были организаторы здравоохранения, видные ученые, руководители научных медицинских институтов и клиник, представители Счетной палаты РФ, депутаты Госдумы РФ, отмечали, что существующая модель обязательного медицинского страхования практически не работает. Некоторые говорили, что она, по сути, «обирает» медицинские учреждения и стоит, словно стена, между пациентом и врачом, что в ней нет профессиональных кадров, способных качественно осуществлять контроль за лечебным процессом. В то же время указывалось, что тариф на ОМС сильно занижен, да и вообще сегодня на здравоохранение требуется в два-три раза больше средств, чем реально выделяется государством. Судя по высказываниям участников слушаний, врачебное сообщество крайне обеспокоено ростом доли платных услуг, невысоким качеством их оказания в частном секторе. Выступавшие отмечали рост числа неоправданных платных обследований и операций, а также сформировавшуюся незаинтересованность врача в скорейшем излечении пациента. Между тем участники слушаний признали, что частное здравоохранение необходимо сохранять и развивать, создавая конкуренцию на рынке медицинских услуг. Обсуждение путей будущего отечественного здравоохранения вызвало самые жаркие дискуссии. Мнения выступавших разделились. Одни высказывались за то, чтобы радикально изменить систему действующего практического здравоохранения, и предлагали для этого самые различные варианты, вплоть до предоставления лечебному учреждению статуса автономной некоммерческой организации. Другие выступавшие были настроены более консервативно, считая, что необходимо сохранить единую государственную систему бюджетного планирования здравоохранения, заложить в концепцию все принципы модели Н.А.Семашко, более 70% всего объема медицинской помощи перенести на первичное звено и профилактику заболеваний, возродить медико-социальную помощь на предприятиях. Учитывая, что в стране происходит социальное расслоение, эксперты считают необходимым четко определить, какая медицинская помощь и в каком объеме будет предоставляться населению. Так, академик А.И.Воробьев не против страховой медицины. «Она тоже может быть с человеческим лицом», — сказал он. Однако, по его мнению, сегодня платность медицинской помощи настолько возобладала в практике врачей, что попрала все врачебные нравственные принципы, заложенные в древние века Гиппократом. Он считает, что перед здравоохранением необходимо поставить задачу излечивать излечимые болезни и повысить персональную ответственность врачей и руководителей ЛПУ за неоправданные преждевременные смерти пациентов. Среди проблем, затронутых на слушаниях, качество медицинской помощи, подготовка кадров для здравоохранения занимали особое место. Так, Л.М.Рошаль считает, что проблема качественного лечения, совершенствование медицинской помощи должны лечь в основу будущей концепции. О подготовке кадров и профессионализме врачей говорил проректор ММА им. И.М.Сеченова академик РАМН И.Н.Денисов. «Именно врачи будут исполнителями теоретических положений концепции, но они не вооружены сегодня современными подходами и методами, не руководствуются клиническими рекомендациями». По мнению В.И.Стародубова, в самое ближайшее время предстоит определиться с решением наиболее принципиального вопроса развития отрасли: какая модель будет лежать в основе российского здравоохранения — бюджетная или страховая? Сам замминистра признался, что считает модель медицинского страхования перспективной. Адекватно насыщенная средствами, она способна контролировать работу медицинских учреждений, процесс оказания медицинской помощи. «Мы должны создать такую систему, когда медицинское учреждение, вне зависимости от формы собственности, будет заинтересовано в качественном лечении пациентов, — отметил он. — Пациенты и врачи при этом должны быть защищены законом. Но чтобы это произошло, нам предстоит большая многолетняя работа». Сторонником страховой модели является и научный руководитель Государственного университета — Высшей школы экономики Е.Г.Ясин. Однако, по его мнению, идея обязательного медицинского страхования за прошедшие годы была дискредитирована: «На российском рынке существует 360 страховых компаний, но реально работают лишь единицы, монополизировавшие сектор». В том, что коррупция буквально разъела всю систему здравоохранения, а подношения врачу стали визитной карточкой нашей медицины, Е.Г.Ясин винит само общество. «Мы молчим, терпим и все проглатываем», — сказал он в беседе с корреспондентом «MB». И.о. директора Федерального фонда ОМС Д.В.Рейхарт считает, что преждевременно говорить о каких-либо кардинальных изменениях в здравоохранении, потому что никто пока не знает, сколько реально стоит то здравоохранение, которое отвечало бы запросам населения. В течение ближайших двух-трех лет Федеральный фонд ОМС будет работать над созданием информационной системы персонифицированного учета медицинской помощи. Одновременно с этим должны разрабатываться стандарты по каждому заболеванию с учетом набора диагностических обследований и лекарств на его лечение. Таким образом, будут получены расчеты по финансированию каждой нозологии и общей стоимости здравоохранения. Важнейшим моментом в судьбе будущей концепции является ее правовой статус. Наученные горьким опытом специалисты лечебных учреждений и юристы опасаются, что ее реализация и финансирование будут затруднительны, если документу не присвоить статус законодательного акта. Многое в реализации этой концепции зависит от позиции врачей, от готовности общества принять те реформы, которые должны, как ожидается, изменить ситуацию в отрасли к лучшему. Однако существует мнение, что врачи и руководители ЛПУ не заинтересованы в грядущих переменах, их устраивает сегодняшняя ситуация — она более понятна и предсказуема.

Г.БАРЫШНИКОВА
Подписано в печать
20.12.2007