Приказ ТФОМС МО от 08.11.2011 N 256 «О внесении изменений в приказ МОФОМС от 01.12.2008 N 248» <Письмо> ФФОМС от 08.11.2011 N 7618/21-4/и <О возврате страховыми медицинскими организациями остатка средств сформированных резервов, не использованных на конец 2011 года в полном объеме, в территориальный фонд обязательного медицинского страхования>

Документ применяется начиная с отчетного периода — ноябрь 2011 года (пункт 4 данного документа). Текст документа

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 8 ноября 2011 г. N 256

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МОФОМС ОТ 01.12.2008 N 248

В целях совершенствования информационного взаимодействия субъектов обязательного медицинского страхования Московской области приказываю: 1. Внести следующие изменения в Технические условия взаимодействия автоматизированных информационных систем субъектов и участников ОМС в Московской области, утвержденные приказом МОФОМС от 1 декабря 2008 года N 248 «О порядке информационного взаимодействия автоматизированных информационных систем участников системы ОМС Московской области» (в редакции приказа ТФОМС МО от 23.09.2011 N 204): 1.1. В пункте 2.1 в графе «Участник ИО — получатель данных» (таблица 2, пункт 8) заменить аббревиатуру «МО» на «ТФОМС МО». 1.2. Абзац третий пункта 2.1 изложить в следующей редакции: «Отчетный период сентябрь, октябрь 2011 г.: N 3; 4; 5». 1.3. Абзац четвертый пункта 2.1 изложить в следующей редакции: «Отчетный период ноябрь 2011 г. и далее: N 7; 8». 1.4. Абзац пятый пункта 2.1 изложить в следующей редакции: «Постоянно действуют: N 1; 2; 6».
1.5. В пункте 3.2.3 в описании атрибута 3 таблицы 4 заменить слова «Значение для плательщика — ТФОМС МО: «55».» на «Значение для плательщика — ТФОМС МО: «50».». 1.6. В пункте 3.2.3 описание атрибутов 19-21 таблицы 4 (соответственно серия, номер и вид документа, удостоверяющего личность пациента) изложить в следующей редакции: «Серия, номер, код вида документа, удостоверяющего личность пациента. Код вида документа заполняется в соответствии с кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13), и определяет перечень шаблонов для заполнения серии и номера документа. Атрибуты обязательны к заполнению в случае отсутствия у пациента полиса ОМС единого образца (атрибут 6 не заполнен или заполнен кодами, соответствующими полису ОМС старого образца или временному свидетельству, подтверждающему оформление полиса ОМС). Обязательность заполнения атрибутов 19 и 20 зависит от вида документа, удостоверяющего личность пациента, и определяется согласно справочнику типов документов федерального пакета НСИ.». 1.7. В пункте 3.2.3 описание атрибутов 27-29 таблицы 4 (соответственно серия, номер и вид документа, удостоверяющего личность законного представителя пациента) изложить в следующей редакции: «Серия, номер и код вида документа, удостоверяющего личность законного представителя пациента-ребенка до государственной регистрации рождения. Код вида документа заполняется в соответствии с кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13), и определяет перечень шаблонов для заполнения серии и номера документа. Атрибуты обязательны к заполнению в случае заполнения атрибута «Признак новорожденного» значением, отличным от нуля. Обязательность заполнения атрибутов 27 и 28 зависит от вида документа, удостоверяющего личность представителя пациента, и определяется согласно справочнику типов документов федерального пакета НСИ. В случае заполнения атрибута «Признак новорожденного» значением «0» атрибуты 27-29 не заполняются.». 1.8. В пункте 3.2.4 в описании атрибута 3 таблицы 5 заменить слова «Значение для плательщика — ТФОМС МО: «55».» на «Значение для плательщика — ТФОМС МО: «50».». 1.9. В пункте 3.2.4 название атрибута 7 таблицы 5 изменить на «Номер истории болезни/талона амбулаторного пациента». 1.10. В пункте 3.2.4 из описания атрибута 7 таблицы 5 исключить слова «при оказании медицинской помощи в условиях стационаров всех типов».

Примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: в пункте 3.2.6 таблица 6 отсутствует, имеется в виду таблица 7.

1.11. В пункте 3.2.6 описание атрибутов 15-17 таблицы 6 (соответственно серия, номер и вид документа, удостоверяющего личность пациента) изложить в следующей редакции: «Серия, номер, код вида документа, удостоверяющего личность пациента. Код вида документа заполняется в соответствии с кодификатором, включенным в сборник (см. п. 3.3.13), и определяет перечень шаблонов для заполнения серии и номера документа. Атрибуты обязательны к заполнению в случае отсутствия у пациента полиса ОМС единого образца (атрибут 7 не заполнен или заполнен кодами, соответствующими полису ОМС старого образца или временному свидетельству, подтверждающему оформление полиса ОМС). Обязательность заполнения атрибутов 15 и 16 зависит от вида документа, удостоверяющего личность пациента, и определяется согласно справочнику типов документов федерального пакета НСИ.». 1.12. В пункте 3.2.9 в описании атрибута 3 таблицы 9 заменить слова «Значение для плательщика — ТФОМС МО: «55».» на «Значение для плательщика — ТФОМС МО: «50».». 2. Управлению информационного обеспечения (Нисенбойм И.И.) в соответствии с настоящим приказом внести изменения в организационно-технологические регламенты взаимодействия автоматизированных информационных систем участников ОМС в Московской области. 3. Страховым медицинским организациям довести настоящий приказ до сведения руководителей медицинских организаций, состоящих со СМО в договорных отношениях. 4. Применять положения настоящего приказа начиная с отчетного периода — ноябрь 2011 года. 5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Серикова В.В.

И.о. директора
Ю.В.СЛИДЕНКО

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО
от 8 ноября 2011 г. N 7618/21-4/и

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в связи с обращениями территориальных фондов обязательного медицинского страхования по вопросу возврата страховыми медицинскими организациями остатка средств сформированных резервов, не использованных на конец 2011 года в полном объеме, в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее — территориальный фонд) сообщает. В соответствии с частью 7 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. В соответствии с пунктом 198 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (далее — Правила), остатки средств сформированных резервов, не использованных на конец 2011 года в полном объеме страховыми медицинскими организациями, возвращаются в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее — территориальный фонд). В соответствии с пунктом 15 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год (далее — договор о финансовом обеспечении), форма которого утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.12.2010 N 1185н, в случае прекращения договора страховая медицинская организация и территориальный фонд обязуются выполнить обязательства по отношению друг к другу, в том числе по взаиморасчетам. При этом пунктом 10 типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее — договор на оказание и оплату медицинской помощи), форма которого утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.12.2010 N 1184н, предусмотрена возможность продления договора, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания. На основании изложенного, в соответствии с продленным договором на оказание и оплату медицинской помощи страховая медицинская организация в декабре 2011 года вправе направить в медицинскую организацию аванс на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию из средств сформированных резервов. После возврата средств обязательного медицинского страхования территориальный фонд и страховая медицинская организация на дату возврата средств составляют акт сверки расчетов по договору о финансовом обеспечении, к которому страховая медицинская организация представляет акты сверки расчетов с медицинскими организациями и, в случае направления аванса, продленные договоры на оказание и оплату медицинской помощи и выписки с банковского счета по учету средств обязательного медицинского страхования, подтверждающие направление средств обязательного медицинского страхования в медицинские организации. По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проведенного в 2012 году в отношении счетов и реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную в 2011 году, в случае выявления дефектов страховой медицинской организацией к медицинским организациям применяются санкции в виде неоплаты или уменьшения оплаты медицинской помощи и уплаты медицинской организацией штрафов. Страховыми медицинскими организациями ведется раздельный учет сумм экономии и штрафных санкций, полученных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проведенного в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год. Информация о выявленных нарушениях и суммах штрафных санкций, примененных к медицинским организациям, представляется в территориальный фонд в письменном виде. При этом страховой медицинской организацией на формирование собственных средств направляется 20% от суммы экономии средств, возникшей по результатам экспертизы качества медицинской помощи, и штрафных санкций, полученных от медицинских организаций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и 5% экономии средств, возникшей по результатам медико-экономической экспертизы реестров счетов медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями. При возврате страховой медицинской организацией в территориальный фонд в 2012 году остатков средств сформированных резервов указанные средства будут являться доходом территориального фонда и отражаются в бюджетном учете как прочие доходы. В случае оплаты медицинской помощи, оказанной в декабре 2011 года, в 2011 году и, соответственно, возврата остатков средств сформированных резервов до 31.12.2011, указанные средства учитываются в бюджете территориального фонда на 2012 год как остаток средств бюджета территориального фонда на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Председатель
А.В.ЮРИН