Приказ Росстата от 17.04.2014 N 258 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования» Приказ Росстата от 21.06.2013 N 221 (ред. от 17.04.2014) «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования» Статья. «Законные требования» (А.Старченко) («Медицинский вестник», 2014, N 11)
Примечание.
Формы, утвержденные данным документом, вводятся в действие с отчета за январь — июнь 2014 года. Текст документа
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ
ПРИКАЗ
от 17 апреля 2014 г. N 258
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
В соответствии с пунктом 5.5 Положения о Федеральной службе государственной статистики, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 2 июня 2008 г. N 420, и во исполнение Федерального плана статистических работ, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 6 мая 2008 г. N 671-р, приказываю: 1. Утвердить представленные Министерством здравоохранения Российской Федерации формы федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению, сбор и обработка данных по которым осуществляются в системе Минздрава России, и ввести их в действие: квартальную с отчета за январь — июнь 2014 года: N 14-Ф (ОМС) «Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями» (приложение N 1); полугодовую с отчета за январь — июнь 2014 года: N 14-МЕД (ОМС) «Сведения о работе медицинских организаций в сфере ОМС» (приложение N 2). 2. Установить предоставление данных по указанной в пункте 1 настоящего приказа форме федерального статистического наблюдения по адресам и в сроки, установленные в форме. 3. С введением указанного в пункте 1 настоящего приказа статистического инструментария признать утратившими силу приложение N 2 «Форма федерального статистического наблюдения N 14-Ф (ОМС) «Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями» и приложение N 3 «Форма федерального статистического наблюдения N 14-МЕД (ОМС) «Сведения о работе медицинских организаций в сфере ОМС», утвержденные приказом Росстата от 21 июня 2013 г. N 221.
Руководитель
А.Е.СУРИНОВ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской
Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 «Об
ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"
В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» обработка персональных данных осуществляется для
статистических целей при условии обязательного обезличивания персональных данных
ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ
СВЕДЕНИЯ О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ СРЕДСТВ ОМС МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ за январь - ____________________ 20__ г. (нарастающим итогом)
Предоставляют: Сроки Форма N 14-Ф (ОМС) предоставления юридические лица - квартальная - до Приказ Росстата: медицинские организации, 25 числа после Об утверждении формы индивидуальные отчетного от 17.04.2014 N 258 предприниматели, периода, О внесении изменений осуществляющие медицинскую за январь - (при наличии) деятельность в сфере ОМС: декабрь - до 1 от _________ N ___ - территориальному фонду марта от _________ N ___ ОМС территориальные фонды ОМС: квартальная - на Квартальная - Федеральному фонду ОМС 45 день после отчетного периода, за январь - декабрь - до 15 марта Федеральный фонд ОМС: квартальная - на - Минздраву России по 60 день после установленному им адресу отчетного периода, за январь - декабрь - 30 марта
Наименование отчитывающейся организации _________________________________
Почтовый адрес __________________________________________________________
Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем)
Код формы по ОКУД
Код
отчитывающейся организации по ОКПО
1
2
3
4
0608042
Раздел I. Медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы ОМС Код по ОКЕИ: единица - 642
Наименование показателя
N строки
Число медицинских организаций
из них оказывающие медицинскую помощь детям из графы 3 число медицинских организаций, имеющих дневные стационары 1
2
3
4
5
Медицинские организации, юридические лица и индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность в сфере ОМС, всего (сумма строк 02, 06, 07) 01
в том числе:
Государственной системы
здравоохранения,
подведомственные:
02
федеральным органам
исполнительной власти
03
федеральному агентству
научных организаций
04
исполнительным органам
государственной власти
субъектов Российской
Федерации
05
Муниципальной системы
здравоохранения
06
Частной системы
здравоохранения
07
Раздел II. Поступление средств ОМС
Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384 (с одним десятичным знаком) Наименование показателя N Величина строки показателя
1 2 3
Остаток средств на начало года 01
Поступило средств за отчетный период — всего (сумма строк 03 + 08 + 12) 02
в том числе: из территориального фонда ОМС — всего (сумма строк 04 + 06 + 07) 03
в том числе: на оплату медицинской помощи 04
из них: за лечение лиц, застрахованных на
территории других субъектов Российской Федерации 05 штрафы, пени и иные санкции 06 прочие поступления 07
из них: выплаты вознаграждений за выполнение
целевых значений доступности и качества медицинской помощи 07.1 07.2
из страховых медицинских организаций (филиалов) — всего (сумма строк 09 + 10 + 11) 08
в том числе: на оплату медицинской помощи 09 штрафы, пени и иные санкции 10 прочие поступления 11
из них: выплаты вознаграждений за выполнение
целевых значений доступности и качества медицинской помощи 11.1 11.2 из других источников - всего 12 из них (расшифровать): 12.1 12.2 12.3
Раздел III. Расходование средств ОМС
Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384 (с одним десятичным знаком) Наименование показателя N Израсхо- в том числе: строки довано средств на оказание прочие за от- медицинской расходы четный помощи в рамках период - реализации всего территориальной программы ОМС 1 2 3 4 5
Израсходовано средств за отчетный период — всего (сумма строк 02 + 06 + 16 + 17 + 18) 01
в том числе: оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда (сумма строк 03 + 04 + 05) 02
в том числе: заработная плата 03
прочие выплаты 04
начисления на выплаты по оплате труда 05
оплата работ, услуг (сумма строк 07 + 08 + 09 + 10 + 11 + 12) 06
в том числе: услуги связи 07
транспортные услуги 08
коммунальные услуги 09
арендная плата за пользование имуществом 10
работы, услуги по содержанию имущества 11
прочие работы, услуги 12
из них: оплата стоимости организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации) 13 оплата стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования) 14 оплата стоимости диагностических и (или) консультативных услуг 15 социальное обеспечение 16 прочие расходы 17
поступление нефинансовых активов (сумма строк 19 + 23 + 24) 18
в том числе: увеличение стоимости основных средств (сумма строк 20 + 21 + 22) 19
в том числе: медицинского оборудования 20
медицинского инструментария 21
прочих основных средств 22
увеличение стоимости нематериальных активов 23
увеличение стоимости материальных запасов (сумма строк 25 + 26 + 27 + 28 + 29 + 30 + 31) 24
в том числе:
медикаментов и перевязочных средств 25 медицинского инструментария 26 продуктов питания 27 реактивов и химикатов, стекла и химпосуды 28 горюче-смазочных материалов 29 мягкого инвентаря 30 прочих материальных запасов 31
Остаток средств на конец отчетного периода 32 X X
Раздел IV. Расходование средств ОМС на оказание медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384 (с одним десятичным знаком) Наименование N Все- в том числе: показателя стро- го ки в рамках базовой программы ОМС иные виды медицинс- стацио- амбула- амбула- медицин- скорая кой помо- нарная торная торная ская по- медицин- щи и ус- меди- медицин- стомато- мощь в ская по- луг, не цинская ская по- логичес- дневных мощь установ- помощь мощь (за кая по- стацио- (вне ленные исключе- мощь нарах медицин- базовой нием всех ской ор- програм- стома- типов ганиза- мой тологи- ции) ческой) 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Израсходовано средств за отчетный период — всего (сумма строк 02 + 06 + 16 + 17 + 18) 01
в том числе: оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда (сумма строк 03 + 04 + 05) 02
в том числе: заработная плата 03
прочие выплаты 04
начисления на выплаты по оплате труда 05
оплата работ, услуг (сумма строк 07 + 08 + 09 + 10 + 11 + 12) 06
в том числе: услуги связи 07
транспортные услуги 08
коммунальные услуги 09
арендная плата за пользование имуществом 10
работы, услуги по содержанию имущества 11
прочие работы, услуги 12
из них: оплата стоимости организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации) 13 оплата стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования) 14 оплата стоимости диагностических и (или) консультативных услуг 15
социальное обеспечение 16
прочие расходы 17
поступление нефинансовых активов (сумма строк 19 + 23 + 24) 18
в том числе:
увеличение стоимости основных средств (сумма строк 20 + 21 + 22) 19
в том числе:
медицинского оборудования 20 медицинского инструментария 21 прочих основных средств 22
увеличение стоимости нематериальных активов 23
увеличение стоимости материальных запасов (сумма строк 25 + 26 + 27 + 28 + 29 + 30 + 31) 24
в том числе:
медикаментов и перевязочных средств 25 медицинского инструментария 26 продуктов питания 27 реактивов и химикатов, стекла и химпосуды 28 горюче-смазочных материалов 29 мягкого инвентаря 30 прочих материальных запасов 31
линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем) Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо,
уполномоченное предоставлять
статистическую информацию от
имени юридического лица или от
имени гражданина,
осуществляющего
предпринимательскую
деятельность без образования
юридического лица) ___________ __________ _________________ (должность) (Ф.И.О.) (подпись) ___________ E-mail: __ "__" ___ 20__ год (номер (дата составления контактного документа) телефона)
Указания
по заполнению формы федерального статистического наблюдения
I. Общие положения
Форму федерального статистического наблюдения N 14-Ф (ОМС) «Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями» (далее — форма) предоставляют медицинские организации (юридические лица) независимо от их ведомственной подчиненности и формы собственности и индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, заключившие договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее — ОМС). Заполненную форму медицинские организации и индивидуальные предприниматели (далее — медицинские организации) предоставляют в территориальный фонд ОМС (далее — ТФОМС) ежеквартально до 25 числа после отчетного периода, за январь — декабрь — до 1 марта. ТФОМС осуществляют свод полученных данных по субъекту и, кроме того, своды по медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти, в том числе: Министерству здравоохранения Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству, Федеральному агентству научных организаций и другим федеральным органам исполнительной власти по списку, установленному Федеральным фондом обязательного медицинского страхования; исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации; органам местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющих полномочия в сфере охраны здоровья; медицинским организациям частной системы здравоохранения, в том числе подведомственным негосударственному учреждению ОАО «Российские железные дороги», а также свод по учреждениям охраны материнства и детства, санаторно-курортным организациям, санаторно-курортным организациям для детей, медицинским организациям, расположенным в сельской местности и их предоставление в адрес Федерального фонда обязательного медицинского страхования ежеквартально на 45 день после отчетного периода, за январь — декабрь — до 15 марта. Федеральный фонд ОМС осуществляет свод полученных данных и их предоставление в Минздрав России: ежеквартально — на 60 день после отчетного периода, за январь — декабрь — 30 марта. В тех случаях, когда последний календарный день, установленный для предоставления формы, приходится на нерабочий (выходной) день, то сроком предоставления считается первый рабочий день, следующий за ним. Форма подписывается лицом, уполномоченным предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица или от имени гражданина, осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, — руководителем отчитывающегося органа или организации, индивидуальным предпринимателем. В адресной части формы указывается полное наименование отчитывающейся организации в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке, а затем в скобках — краткое наименование. На бланке формы, содержащей сведения по обособленному подразделению юридического лица, указывается наименование обособленного подразделения и юридического лица, к которому оно относится. По строке «Почтовый адрес» указывается наименование субъекта Российской Федерации, юридический адрес с почтовым индексом; если фактический адрес не совпадает с юридическим, то указывается также фактический почтовый адрес. Для обособленных подразделений, не имеющих юридического адреса, указывается почтовый адрес с почтовым индексом. Юридическое лицо проставляет в кодовой части формы код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, направляемого (выдаваемого) организациям территориальными органами Росстата. В случае делегирования полномочий по предоставлению статистической отчетности от имени юридического лица обособленному подразделению, обособленным подразделением в кодовой части формы указывается код ОКПО (для филиала) или идентификационный номер (для обособленного подразделения, не имеющего статуса филиала), который устанавливается территориальным органом Росстата по месту расположения обособленного подразделения. В графе 3 проставляется код формы собственности Общероссийского классификатора форм собственности, в графе 4 — код организационно-правовой формы Общероссийского классификатора организационно-правовых форм. В форме заполняются все предусмотренные показатели, просчитываются и заполняются все итоговые строки. В случае незаполнения строки или графы ввиду отсутствия данных, эта строка или графа прочеркиваются. Строки и графы, где поставлен знак «X», не заполняются. Стоимостные показатели формы заполняются на основании данных бухгалтерского и финансового учета. Данные приводятся нарастающим итогом за период с начала года в тысячах рублей с одним десятичным знаком.
II. Заполнение показателей формы
Раздел I. Медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы ОМС
1.1. В разделе I в строках 01 — 07 приводятся данные о медицинских организациях (юридических лицах) и индивидуальных предпринимателях, осуществляющих медицинскую деятельность в сфере ОМС. стр. 01 = стр. 02 + стр. 06 + стр. 07
1.2. По строке 02 приводятся данные о числе медицинских организаций (юридических лиц) государственной системы здравоохранения. стр. 02 = стр. 03 + стр. 04 + стр. 05
1.3. По строкам 03 — 05 приводятся данные о числе медицинских организаций государственной системы здравоохранения, подведомственных федеральным органам исполнительной власти (строка 03), федеральному агентству научных организаций (строка 04) и исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации (строка 05). 1.4. По строке 06 приводятся данные о числе медицинских организаций муниципальной системы здравоохранения. 1.5. По строке 07 приводятся данные о числе медицинских организаций и индивидуальных предпринимателей частной системы здравоохранения. 1.6. Данные о числе медицинских организаций приводятся на конец отчетного периода.
Раздел II. Поступление средств ОМС
В разделе II отражается поступление средств ОМС в медицинские организации, работающие в сфере ОМС на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 2.1. По строке 01 «Остаток средств на начало года» отражается остаток средств ОМС на начало года, который является переходящим и соответствует остатку средств ОМС на конец предыдущего года. 2.2. По строке 02 «Поступило средств за отчетный период — всего» отражается общая сумма средств, поступивших в медицинские организации на оказание медицинской помощи по ОМС с начала отчетного года. стр. 02 = стр. 03 + стр. 08 + стр. 12
2.3. По строке 03 «в том числе: из территориального фонда ОМС — всего» отражаются все средства ОМС, поступившие в медицинские организации из ТФОМС. стр. 03 = стр. 04 + стр. 06 + стр. 07
2.4. По строке 04 «в том числе: на оплату медицинской помощи» отражаются средства, полученные медицинскими организациями из ТФОМС на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС субъекта Российской Федерации, включая поступление средств за лечение лиц, застрахованных на территории других субъектов Российской Федерации. 2.5. По строке 05 «из них: за лечение лиц, застрахованных на территории других субъектов Российской Федерации» отражаются средства, полученные медицинскими организациями из ТФОМС на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, оказанной гражданам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации. стр. 05 стр. 04
2.6. По строке 06 «штрафы, пени и иные санкции» отражаются средства, поступившие в медицинские организации вследствие финансовых санкций, примененных к ТФОМС при несоблюдении им условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. 2.7. По строке 07 «прочие поступления» отражаются прочие средства, поступившие в медицинские организации из ТФОМС, из них выплаты вознаграждений за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи, выделенных по строке 07.1, другие поступления из ТФОМС, не отраженные в предыдущих строках, с указанием наименования, по строке 07.2. 2.8. По строке 08 «из страховых медицинских организаций (филиалов) — всего» отражаются средства ОМС, поступившие в медицинские организации из страховых медицинских организаций в соответствии с заключенными договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. стр. 08 = стр. 09 + стр. 10 + стр. 11
2.9. По строке 09 «на оплату медицинской помощи» отражаются средства ОМС, поступившие в медицинские организации из СМО на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС. 2.10. По строке 10 «штрафы, пени и иные санкции» отражаются средства, полученные медицинскими организациями вследствие финансовых санкций, примененных к СМО при несоблюдении ими условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. 2.11. По строке 11 «прочие поступления» отражаются прочие средства, поступившие в медицинские организации из СМО. 2.12. По строке 11.1 отражаются выплаты вознаграждений за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи и по строке 11.2 отражаются другие поступления, не отраженные в предыдущих строках, с указанием наименования (из строки 11). 2.13. По строке 12 «из других источников — всего» отражаются средства, поступившие в медицинские организации на счет ОМС из источников, не перечисленных выше, с указанием источника в строках 12.1, 12.2, 12.3.
Раздел III. Расходование средств ОМС
В разделе III отражаются кассовые расходы средств ОМС медицинскими организациями. 3.1. По строке 01 «Израсходовано средств за отчетный период — всего» отражаются средства ОМС, израсходованные медицинскими организациями за отчетный период. стр. 01 = стр. 02 + стр. 06 + стр. 16 + стр. 17 + стр. 18. 3.2. По строке 02 приводятся сведения о расходовании средств на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда. стр. 02 = стр. 03 + стр. 04 + стр. 05
По строке 03 приводятся расходы на заработную плату. По строке 04 приводятся расходы на прочие выплаты. По строке 05 приводятся расходы по начислениям на выплаты по оплате труда. 3.3. По строке 06 «Оплата работ, услуг» приводятся расходы на оплату работ и услуг. стр. 06 = стр. 07 + стр. 08 + стр. 09 + стр. 10 + стр. 11 + стр. 12 По строке 07 приводятся расходы на услуги связи. По строке 08 приводятся расходы на транспортные услуги. По строке 09 приводятся расходы на коммунальные услуги. По строке 10 приводятся расходы на арендную плату за пользование имуществом. По строке 11 приводятся расходы на работы, услуги по содержанию имущества. По строке 12 приводятся расходы на прочие работы, услуги, из них: расходы по оплате стоимости организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации) (строка 13), оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования) (строка 14), оплате стоимости диагностических и (или) консультативных услуг (строка 15) и иные расходы на выполнение работ, оказание услуг, не отраженные в строках 13 — 15. стр. 12 стр. 13 + стр. 14 + стр. 15
3.4. По строке 16 «Социальное обеспечение» приводятся расходы на социальное обеспечение. 3.5. По строке 17 приводятся прочие расходы, не отраженные в строках 02 — 16 и 18 — 31. 3.6. По строке 18 «Поступление нефинансовых активов» приводятся расходы, связанные с приобретением, созданием объектов нефинансовых активов. стр. 18 = стр. 19 + стр. 23 + стр. 24.
3.7. По строке 19 приводятся расходы на увеличение стоимости основных средств. стр. 19 = стр. 20 + стр. 21 + стр. 22.
По строке 20 приводятся расходы на медицинское оборудование. По строке 21 приводятся расходы на медицинский инструментарий. По строке 22 приводятся расходы на прочие основные средства. 3.8. По строке 23 приводятся расходы на увеличение стоимости нематериальных активов. 3.9. По строке 24 приводятся расходы на увеличение стоимости материальных запасов. стр. 24 = стр. 25 + стр. 26 + стр. 27 + стр. 28 + стр. 29 + стр. 30 + стр. 31 По строке 25 приводятся расходы на медикаменты и перевязочные средства. По строке 26 приводятся расходы на медицинский инструментарий, предназначенный для использования в процессе деятельности учреждения. По строке 27 приводятся расходы на приобретение продуктов питания. По строке 28 приводятся расходы на приобретение реактивов, химикатов, стекла и химпосуды. По строке 29 приводятся расходы на горюче-смазочные материалы. По строке 30 приводятся расходы на приобретение мягкого инвентаря: белья, постельных принадлежностей, обмундирования и прочего мягкого инвентаря. По строке 31 приводятся расходы на приобретение прочих материальных запасов. 3.10. По строке 32 «Остаток средств на конец отчетного периода» в графе 3 отражается остаток средств ОМС на конец отчетного периода, рассчитанный как сумма остатка на начало года и общей суммы поступлений за отчетный период за вычетом общей суммы израсходованных за отчетный период средств. Раздел III стр. 32 гр. 3 = Раздел II (стр. 01 гр. 3 + стр. 02 гр. 3) — Раздел III стр. 01 гр. 3 Гр. 3 по строкам 01 — 31 = сумме граф 4 и 5 соответственно. По графе 5 «прочие расходы» отражаются расходы средств ОМС, не отраженные в графе 4, в том числе расходы на реализацию региональных целевых программ по развитию здравоохранения субъекта Российской Федерации, в случае их принятия в установленном порядке. Графы 4 и 5 по строке 32 не заполняются.
Раздел IV. Расходование средств ОМС на оказание медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС
В разделе IV отражаются кассовые расходы средств ОМС медицинскими организациями на оказание медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС. Раздел IV гр. 3 = Раздел III гр. 4.
В Разделе IV в графах с 4 по 8 отражается расходование средств ОМС на оказание медицинской помощи при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС. 4.1. В графе 4 приводятся данные о расходах на стационарную медицинскую помощь. 4.2. В графе 5 приводятся данные о расходах на амбулаторную медицинскую помощь без стоматологической помощи. 4.3. В графе 6 приводятся данные о расходах на амбулаторную стоматологическую медицинскую помощь. 4.4. В графе 7 приводятся данные о расходах на медицинскую помощь, оказанную в дневных стационарах всех типов. 4.5. В графе 8 приводятся данные о расходах на скорую медицинскую помощь, оказанную вне медицинской организации станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи, отделениями скорой медицинской помощи медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. 4.6. В графе 9 отражается расходование средств ОМС на оказание иных видов медицинской помощи и услуг, не установленных базовой программой ОМС. Расчеты по расходованию средств ОМС на оказание медицинской помощи должны включать расходы лечебно-диагностических подразделений, а также учитывать расходы общеучрежденческих служб (например: централизованной бухгалтерии), обеспечивающих деятельность медицинской организации в рамках территориальной программы ОМС. Стр. 01 = стр. 02 + стр. 06 + стр. 16 + стр. 17 + стр. 18 Гр. 3 по строкам 01 — 31 = сумме граф с 4 по 9 соответственно.
ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской
Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 «Об
ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"
В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» обработка персональных данных осуществляется для
статистических целей при условии обязательного обезличивания персональных данных
ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ
СВЕДЕНИЯ О РАБОТЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В СФЕРЕ ОМС за январь - ________________ 20__ г. (нарастающим итогом)
Предоставляют: Сроки Форма N 14-МЕД (ОМС) предоставления юридические лица - за I полугодие - Приказ Росстата: медицинские организации, на 35 день после Об утверждении формы индивидуальные отчетного от 17.04.2014 N 258 предприниматели, периода; осуществляющие медицинскую за январь - О внесении изменений деятельность в сфере ОМС: декабрь - до 10 (при наличии) - территориальному фонду марта от _________ N ___ ОМС от _________ N ___ территориальные фонды ОМС: за I полугодие - - Федеральному фонду ОМС на 55 день после Полугодовая отчетного периода; за январь - декабрь - до 25 марта Федеральный фонд ОМС: за I полугодие - - Минздраву России по 22 сентября; установленному им адресу за январь - декабрь - 10 апреля
Наименование отчитывающейся организации _________________________________
Почтовый адрес __________________________________________________________
Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем)
Код формы по ОКУД
Код
отчитывающейся организации по ОКПО
1
2
3
4
0608043
Раздел I. Медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС, структурные подразделения медицинских организаций
Таблица 1. Медицинские организации, индивидуальные предприниматели
Код по ОКЕИ: единица — 642 Типы медицинских организаций
N строки
Число медицинских организаций (юридических лиц), индивидуальных предпринимателей из них оказывающие медицинскую помощь по видам и условиям оказания: из графы 3 оказывающие медицинскую помощь детям в амбулаторных условиях
в стационарных условиях
в условиях дневных стационаров
вне медицинской организации (скорую медицинскую помощь) первичную медико-санитарную помощь, всего в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь специализированную медицинскую помощь, всего в том числе высокотехнологичную
всего
из них:
первичную специализированную медико-санитарную помощь специализированную медицинскую помощь
всего
в том числе высокотехнологичную
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Медицинские организации, индивидуальные предприниматели, всего (сумма строк с 02 по 14, 19, 20, 22) 01
в том числе:
больницы (кроме участковых и специализированных) 02
участковые больницы
03
специализированные больницы
04
родильные дома
05
госпитали
06
медико-санитарные части
07
диспансеры
08
клиники
09
амбулатории
10
поликлиники (кроме стоматологических)
11
стоматологические поликлиники
12
женские консультации
13
центры
14
из них: охраны
материнства
и детства
15
перинатальные
16
медицинской
реабилитации
17
общей
врачебной
практики
(семейной
медицины)
18
станции скорой медицинской помощи
19
санаторно-курортные организации
20
из них для
детей
21
иные медицинские организации
22
Из общего числа медицинских организаций (из стр. 01), медицинские организации, имеющие стоматологические кабинеты 23
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Таблица 2. Структурные подразделения медицинских организаций
Код по ОКЕИ: единица — 642
Типы структурных N Число из графы 3: подразделений строки структурных подразделений оказывающие имеющие медицинских медицинскую дневные организаций помощь стационары детям 1 2 3 4 5
Обособленные структурные подразделения, входящие в состав медицинских организаций (юридических лиц) участковые больницы 01
поликлиники, амбулатории, 02 женские консультации
из них: женские 03 консультации
родильные дома 04
фельдшерские и 05 фельдшерско-акушерские пункты
Структурные подразделения медицинских организаций центры здоровья по 06 x формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака
перинатальные центры 07 x больничных учреждений
центры, отделения общей 08 x врачебной практики (семейной медицины), кабинеты
отделения скорой медицинской помощи в составе городских, центральных районных больниц, подстанции станций скорой медицинской помощи, оказывающие скорую медицинскую помощь вне медицинской организации 09 x
стационарные отделения 10 x медицинской реабилитации
отделения медицинской реабилитации медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях 11 x
Раздел II. Основные показатели деятельности медицинских организаций по оказанию медицинской помощи в стационарных условиях Коды по ОКЕИ: рубль - 383 (с двумя десятичными знаками), единица - 642, человек - 792, койка - 911 Наименование N Единица Коечный фонд, объем Стоимость оказанной показателя стро- измерения оказанной медицинской медицинской помощи ки помощи Все- в том числе при Все- в том числе при го страховых го страховых случаях, видах и случаях, видах условиях и условиях оказания оказания медицинской медицинской помощи, помощи, установленных установленных базовой базовой программой ОМС программой ОМС всего из них всего из них при ока- при ока- зании вы- зании вы- сокотех- сокотех- нологич- нологич- ной меди- ной меди- цинской цинской помощи помощи 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Число коек на конец отчетного периода 01 коек x x x x
из них: для детей (0 — 17 лет включительно) 02 коек x x x x
Число коек в среднем за отчетный период 03 коек x x x x
из них: для детей (0 — 17 лет включительно) 04 коек x x x x
Число случаев госпитализации, всего 05 единиц
из них: детей (0 — 17 лет включительно) 06 единиц
лиц старше трудоспособного возраста 07 единиц
лиц, прошедших реабилитацию 08 единиц
лиц, застрахованных за пределами субъекта Российской Федерации 09 единиц
Проведено выбывшими
пациентами койко- койко-дней, дней, всего 10 единиц x x x
из них:
детьми (0 - 17 койко-дней, лет включительно) 11 единиц x x x
лицами старше
трудоспособного койко-дней, возраста 12 единиц x x x
лицами при
прохождении койко-дней, реабилитации 13 единиц x x x
лицами, застрахованными за пределами субъекта
Российской койко-дней, Федерации 14 единиц x x x
Раздел III. Основные показатели деятельности медицинских организаций по оказанию медицинской помощи в амбулаторных условиях (за исключением стоматологической помощи) Коды по ОКЕИ: посещение в смену - 545, единица - 642, рубль - 383 (с двумя десятичными знаками) Наименование N Единица Объем оказанной Стоимость оказанной показателя стро- измерения медицинской помощи медицинской помощи ки все- в том числе при все- в том числе при го страховых го страховых случаях, видах и случаях, видах и условиях условиях оказания оказания медицинской медицинской помощи, помощи, установленных установленных базовой базовой программой ОМС программой ОМС всего из них при всего из них при оказании оказании первичной первичной специали- специали- зированной зированной медико- медико- санитарной санитарной помощи помощи 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Посещения с профилактической целью, всего 15 посещений
из них: врачей общей практики (семейных врачей) 16 посещений
центров здоровья 17 посещений
из строки 15: детьми (0 — 17 лет включительно) 18 посещений
из них центров здоровья детьми (0 — 17 лет включительно) 19 посещений
лицами старше трудоспособного возраста 20 посещений
лицами, застрахованными за пределами субъекта Российской Федерации 21 посещений
Посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме, всего 22 посещений
из них врачей общей практики (семейных врачей) 23 посещений
из строки 22: детьми (0 — 17 лет включительно) 24 посещений
лицами старше трудоспособного возраста 25 посещений
лицами, застрахованными за пределами субъекта Российской Федерации 26 посещений
Обращения по поводу заболевания, всего 27 единиц
из них к врачам общей практики (семейным врачам) 28 единиц
из строки 27: детей (0 — 17 лет включительно) 29 единиц
лиц старше трудоспособного возраста 30 единиц
лиц, при прохождении реабилитации 31 единиц
лиц, застрахованных за пределами субъекта Российской Федерации 32 единиц
Раздел IV. Основные показатели деятельности медицинских организаций по оказанию стоматологической помощи в амбулаторных условиях Коды по ОКЕИ: посещение в смену - 545, единица - 642, рубль - 383 (с двумя десятичными знаками) Наименование N Единица Объем оказанной Стоимость оказанной показателя стро- измерения медицинской помощи медицинской помощи ки Всего в том числе Всего в том числе при страховых при страховых случаях, случаях, видах и видах и условиях условиях оказания оказания медицинской медицинской помощи, помощи, установленных установленных базовой базовой программой программой ОМС ОМС 1 2 3 4 5 6 7
Посещения стоматологов и зубных врачей с профилактической целью, всего 33 посещений
из них: детьми (0 —
17 лет включительно) 34 посещений лицами старше трудоспособ- ного возраста 35 посещений лицами, застрахован- ными за пределами субъекта Российской Федерации 36 посещений
Посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме, всего 37 посещений
из них: детьми (0 —
17 лет включительно) 38 посещений лицами старше трудоспособ- ного возраста 39 посещений лицами, застрахован- ными за пределами субъекта Российской Федерации 40 посещений
Обращения по поводу заболевания, всего 41 единиц
из них: детьми (0 —
17 лет включительно) 42 единиц лицами старше трудоспособ- ного возраста 43 единиц лицами, застрахован- ными за пределами субъекта Российской Федерации 44 единиц Объем фактически УЕТ <*>, выполненной работы 45 единиц
<*> Условная единица трудоемкости работы врачей стоматологов и зубных врачей.
Раздел V. Основные показатели деятельности медицинских организаций по оказанию медицинской помощи в условиях дневных стационаров Коды по ОКЕИ: единица - 642, рубль - 383 (с двумя десятичными знаками), человек - 792 Наименование показателя N Единица Величина показателя стро- измере- ки ния Всего в том числе при из них при оказании: страховых случаях, видах и первичной специали- в том числе условиях оказания специали- зированной высокотех- медицинской зированной медицинской нологичной помощи, медико- помощи, медицинской установленных санитарной всего помощи базовой помощи программой ОМС 1 2 3 4 5 6 7 8
Число дневных стационаров 46 единиц X
из них оказывающие медицинскую помощь детям (0 — 17 лет включительно) 47 единиц X
Число мест на конец отчетного периода 48 единиц X X X
Число мест, в среднем за отчетный период 49 единиц X X X
Выбыло пациентов, всего 50 человек
из них: детей (0 — 17
лет включительно) 51 человек лиц старше трудоспособно- го возраста 52 человек лиц, прошедших реабилитацию 53 человек лиц, застрахованных за пределами субъекта Российской Федерации 54 человек
Проведено выбывшими пациентами пациенто- дней, всего 55 единиц
из них: детьми (0 — 17
лет включительно) 56 единиц лицами старше трудоспособно- го возраста 57 единиц лицами, при прохождении реабилитации 58 единиц лицами, застрахован- ными за пределами субъекта Российской Федерации 59 единиц
Стоимость оказанной медицинской помощи, всего 60 рублей
из них: детям (0 — 17
лет включительно) 61 рублей лицам старше трудоспособно- го возраста 62 рублей лицам, при прохождении реабилитации 63 рублей лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации 64 рублей
Число случаев применения экстракорпорального оплодотворения, всего 65 единиц X
из них лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации 66 единиц X
Стоимость экстракорпорального оплодотворения, всего 67 рублей X
из них лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации 68 рублей X
Раздел VI. Основные показатели деятельности медицинских организаций по оказанию скорой медицинской помощи вне медицинской организации, иных видов медицинской помощи Коды по ОКЕИ: единица - 642, рубль - 383 (с двумя десятичными знаками) Наименование показателя N Единица Величина показателя строки измерения Всего в том числе при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС 1 2 3 4 5
Число выполненных вызовов скорой медицинской помощи, всего 69 единиц
из них: к детям (0 — 17 лет
включительно) 70 единиц
к лицам старше трудоспособного возраста 71 единиц к лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации 72 единиц
Число лиц, обслуженных бригадами скорой медицинской помощи, всего 73 человек
из них: детей (0 — 17 лет
включительно) 74 человек
лиц старше трудоспособного возраста 75 человек лиц, застрахованных за пределами субъекта Российской Федерации 76 человек
Стоимость оказанной скорой медицинской помощи, всего 77 рублей
из них: детям (0 — 17 лет
включительно) 78 рублей
лицам старше трудоспособного возраста 79 рублей лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации 80 рублей
Стоимость иных видов медицинской помощи и услуг 81 рублей
линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем) Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо,
уполномоченное предоставлять
статистическую информацию от
имени юридического лица или от
имени гражданина,
осуществляющего
предпринимательскую
деятельность без образования
юридического лица) ___________ __________ _________________ (должность) (Ф.И.О.) (подпись) ___________ E-mail: __ "__" ___ 20__ год (номер (дата составления контактного документа) телефона)
Указания
по заполнению формы федерального статистического наблюдения
I. Общие положения
Форму федерального статистического наблюдения N 14-МЕД (ОМС) «Сведения о работе медицинских организаций в сфере ОМС» заполняют юридические лица — медицинские организации независимо от их ведомственной подчиненности и формы собственности и индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее — ОМС) на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (далее — медицинские организации). Заполненную форму медицинские организации предоставляют в территориальные фонды ОМС (далее — ТФОМС), 2 раза в год: за I полугодие — на 35 день после отчетного периода, за январь — декабрь — до 10 марта. ТФОМС осуществляют свод полученных данных по субъекту и, кроме того, своды по медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти, в том числе: Министерству здравоохранения Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству, Федеральному агентству научных организаций и другим федеральным органам исполнительной власти по списку, установленному Федеральным фондом обязательного медицинского страхования; исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации; органам местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющих полномочия в сфере охраны здоровья; медицинским организациям частной системы здравоохранения, в том числе подведомственным негосударственному учреждению ОАО «Российские железные дороги», а также свод по учреждениям охраны материнства и детства, санаторно-курортным организациям, санаторно-курортным организациям для детей, медицинским организациям, расположенным в сельской местности и их предоставление в адрес Федерального фонда обязательного медицинского страхования: за I полугодие на 55 день после отчетного периода, за январь — декабрь — до 25 марта. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет свод полученных данных и их предоставление в адрес Минздрава России за I полугодие 22 сентября, за январь — декабрь — 10 апреля. В тех случаях, когда последний календарный день, установленный для предоставления формы, приходится на нерабочий (выходной) день, то сроком предоставления считается первый рабочий день, следующий за ним. Данные предоставляются нарастающим итогом за I полугодие и январь — декабрь. Форма подписывается должностным лицом, уполномоченным предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица или от имени гражданина, осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица — руководителем отчитывающегося органа или организации, индивидуальным предпринимателем. В адресной части формы указывается полное наименование отчитывающейся организации в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке, а затем в скобках — краткое наименование. На бланке формы, содержащей сведения по обособленному подразделению юридического лица, указывается наименование обособленного подразделения и юридического лица, к которому оно относится. По строке «Почтовый адрес» указывается наименование субъекта Российской Федерации, юридический адрес с почтовым индексом; если фактический адрес не совпадает с юридическим, то указывается также фактический почтовый адрес. Для обособленных подразделений, не имеющих юридического адреса, указывается почтовый адрес с почтовым индексом. Юридическое лицо проставляет в кодовой части формы код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, направляемого (выдаваемого) организациям территориальными органами Росстата. В случае делегирования полномочий по предоставлению статистической отчетности от имени юридического лица обособленному подразделению, обособленным подразделением в кодовой части формы указывается код ОКПО (для филиала) или идентификационный номер (для обособленного подразделения, не имеющего статуса филиала), который устанавливается территориальным органом Росстата по месту расположения обособленного подразделения. Данные формы заполняются на основе счетов, реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном периоде, принятым к оплате страховой медицинской организацией и/или ТФОМС; финансового учета медицинской организации, нарастающим итогом за период с начала года. Стоимостные показатели приводятся с учетом выплат стимулирующего характера, нарастающим итогом за период с начала года, в рублях, с двумя десятичными знаками.
II. Заполнение показателей формы
Раздел I. Медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС, структурные подразделения медицинских организаций
Таблица 1. Медицинские организации, индивидуальные предприниматели 1.1. В строках 01 — 22 приводятся данные о числе медицинских организаций, индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в сфере ОМС, условиях и видах оказываемой ими медицинской помощи. стр. 01 = сумме строк с 02 по 14, 19, 20, 22 1.2. По строке 22 «Иные медицинские организации, осуществляющие медицинскую деятельность» приводятся данные о числе медицинских организаций, не указанных в строках 02 — 21, по строке 23 из общего числа медицинских организаций (из строки 01) по графе 3 приводятся данные о числе медицинских организаций, имеющих стоматологические кабинеты. 1.3. В графе 3 приводятся данные о числе медицинских организаций — юридических лиц и индивидуальных предпринимателей. 1.4. В графе 4 из общего числа медицинских организаций (из графы 3) приводится число медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях. 1.5. В графе 5 из числа медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, приводится число медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь. 1.6. В графе 6 из общего числа медицинских организаций (из графы 3) приводится число медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях. 1.7. В графе 7 из числа медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, приводится число медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств ОМС. 1.8. В графе 8 из общего числа медицинских организаций (из графы 3) приводится число медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневных стационаров. 1.9. В графах 9 — 11 приводится число медицинских организаций, оказывающих в условиях дневных стационаров первичную специализированную медико-санитарную помощь (гр. 9), специализированную медицинскую помощь (гр. 10), в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств ОМС (гр. 11). 1.10. В графе 12 из общего числа медицинских организаций (из графы 3) приводится число медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации. 1.11. В графе 13 из общего числа медицинских организаций (из графы 3) приводится число медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям. Например: больница оказывает все виды медицинской помощи в условиях, приведенных в форме. В этом случае в строках 01 и 02 проставляются «1» в графах с 3 по 12. В случае если больница оказывает медицинскую помощь детям, в графе 13 также проставляется «1».
Таблица 2. Структурные подразделения медицинских организаций 1.1. В строках с 01 по 05 приводятся данные о числе обособленных структурных подразделений, не являющихся юридическими лицами, входящих в состав медицинских организаций (юридических лиц) и оказывающих медицинскую помощь по программе ОМС. Обособленное структурное подразделение — любое территориально обособленное от медицинской организации (юридического лица) подразделение, по месту нахождения которого осуществляется деятельность в сфере ОМС. Признание обособленного подразделения медицинской организации таковым производится независимо от того, отражено или не отражено его создание в учредительных или иных организационно-распорядительных документах организации. Например: договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключен с Центральной районной больницей (ЦРБ), имеющей статус юридического лица. В состав ЦРБ входят 4 участковые больницы, оказывающие стационарную помощь в рамках программы ОМС, 1 поликлиника и 1 женская консультация, 1 — родильный дом и 5 фельдшерско-акушерских пунктов, являющихся обособленными структурными подразделениями ЦРБ и не имеющих статуса юридического лица. В этом случае по строке 01 в графе 3 проставляется «4», по строке 02 — «2», по строке 03 — «1», по строке 04 — «1», по строке 05 — «5». 1.2. В строках 06 — 11 приводятся данные о структурных подразделениях медицинских организаций. По строке 06 приводятся данные о числе центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращения потребления алкоголя и табака, являющихся структурными подразделениями учреждений здравоохранения государственной и муниципальной систем здравоохранения. По строке 07 приводятся данные о числе перинатальных центров больничных учреждений. По строке 08 приводятся данные о числе центров, отделений общей врачебной практики (семейной медицины), кабинетов (в случае если в медицинской организации имеется только кабинет). По строке 09 приводятся данные о числе отделений скорой медицинской помощи в составе городских, центральных районных больниц, подстанций станций скорой медицинской помощи, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации. По строке 10 приводятся данные о числе стационарных отделений медицинской реабилитации медицинской организации. По строке 11 приводятся данные о числе отделений медицинской реабилитации медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. 1.3. В графе 4 по соответствующим строкам приводятся данные о числе структурных подразделений, оказывающих медицинскую помощь детям, в графе 5 — имеющих дневные стационары. 1.4. Данные о числе медицинских организаций и их структурных подразделениях (филиалах) приводятся на конец отчетного периода.
Раздел II. Основные показатели деятельности медицинских организаций по оказанию медицинской помощи в стационарных условиях
По строкам 01 — 14 приводятся данные о коечном фонде, объемах и стоимости медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях. 2.1. По строке 01 «Число коек на конец отчетного периода» приводятся сведения о количестве коек (фактически развернутых, включая койки, свернутые на ремонт) на конец отчетного периода в стационаре круглосуточного пребывания. 2.2. По строке 02 «из них: для детей (0 — 17 лет включительно)» приводятся сведения о количестве коек на конец отчетного периода, выделенных для обслуживания детей (из количества коек, показанных по строке 01). 2.3. По строке 03 «Число коек в среднем за отчетный период» приводятся сведения о количестве коек в среднем за отчетный период в стационаре круглосуточного пребывания. Для определения количества коек в среднем за отчетный период необходимо сложить количество среднемесячных коек и полученную сумму разделить на количество месяцев в отчетном периоде. 2.4. По строке 04 «из них: для детей (0 — 17 лет включительно)» приводятся сведения о количестве коек в среднем за отчетный период, выделенных для обслуживания детей (из количества коек, показанных по строке 03). 2.5. По строке 05 «Число случаев госпитализации, всего» приводятся сведения о числе случаев госпитализации пациентов, пролеченных в рамках программы ОМС в стационарных условиях. 2.6. По строке 06 «из них: детей (0 — 17 лет включительно)» приводятся сведения о числе случаев госпитализации детей от 0 до 17 лет включительно (из числа случаев госпитализации, показанных по строке 05). 2.7. По строке 07 «лиц, старше трудоспособного возраста» приводятся сведения о числе случаев госпитализации пациентов старше трудоспособного возраста, пролеченных по ОМС (из числа случаев госпитализации, показанных по строке 05). К лицам старше трудоспособного возраста относятся женщины в возрасте от 55 лет и старше и мужчины в возрасте от 60 лет и старше. 2.8. По строке 08 «лиц, прошедших реабилитацию» приводятся сведения о числе случаев госпитализации пациентов, прошедших медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара (из числа случаев госпитализации, показанных по строке 05). 2.9. По строке 09 «лиц, застрахованных за пределами субъекта Российской Федерации» приводятся сведения о числе случаев госпитализации лиц, застрахованных в других субъектах Российской Федерации, пролеченных в рамках программы ОМС в круглосуточном стационаре (из числа случаев госпитализации, показанных по строке 05). 2.10. По строке 10 «Проведено выбывшими пациентами койко-дней, всего» приводятся сведения о количестве койко-дней, проведенных выбывшими пациентами в круглосуточном стационаре. 2.11. По строке 11 «из них: детьми (0 — 17 лет включительно)» приводятся сведения о количестве койко-дней, проведенных выбывшими детьми от 0 до 17 лет включительно в круглосуточном стационаре (из числа койко-дней, показанных по строке 10). 2.12. По строке 12 «лицами старше трудоспособного возраста» приводятся сведения о количестве койко-дней, проведенных выбывшими пациентами старше трудоспособного возраста (из числа койко-дней, показанных по строке 10). 2.13. По строке 13 «лицами, при прохождении реабилитации» приводятся сведения о количестве койко-дней, проведенных выбывшими пациентами в процессе прохождения реабилитации (из числа койко-дней, показанных по строке 10). 2.14. По стоке 14 «лицами, застрахованными за пределами субъекта Российской Федерации» приводятся сведения о количестве койко-дней, проведенных лицами, застрахованными в других субъектах Российской Федерации, в круглосуточном стационаре (из числа койко-дней, показанных по строке 10). 2.15. По графе 4 «Коечный фонд, объем оказанной медицинской помощи, всего» приводятся данные по коечному фонду и объемах медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС. 2.16. По графе 5 «в том числе при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС» приводятся данные только по коечному фонду и объемам медицинской помощи, оказанной в рамках базовой программы ОМС. Графа 5 графе 4.
По графе 6 «из них: при оказании высокотехнологичной медицинской помощи» в строках 05 — 09 приводятся данные из графы 5 о числе случаев госпитализации пациентов при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС. Графа 6 графе 5.
2.17. По строкам 05 — 09 в графе 7 «Стоимость оказанной медицинской помощи» (рублей, всего) приводятся сведения о расходах средств ОМС на оплату случаев госпитализации, при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС; в графе 8 приводятся сведения о стоимости госпитализации при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС (из графы 7), в графе 9 приводятся сведения о стоимости госпитализации при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС (из графы 8). Графа 8 графе 7.
Графа 9 графе 8.
Раздел III. Основные показатели деятельности медицинских организаций по оказанию медицинской помощи в амбулаторных условиях (за исключением стоматологической помощи)
3.1. По строке 15 «Посещения с профилактической целью, всего» приводятся сведения о количестве посещений с профилактической целью врачей и среднего медицинского персонала в случаях ведения ими самостоятельного приема, в медицинских организациях и на дому. 3.2. По строке 16 «из них: врачей общей практики (семейных врачей)» приводятся сведения о количестве посещений по ОМС врачей общей практики (семейных врачей) (из числа посещений, показанных по строке 15). 3.3. По строке 17 «центров здоровья» приводятся сведения о количестве посещений с профилактической целью врачей и среднего медицинского персонала, в случаях ведения ими самостоятельного приема, центров здоровья, входящих в состав медицинских организаций (из числа посещений, показанных по строке 15). 3.4. По строке 18 «из строки 15: детьми (0 — 17 лет включительно)» приводятся сведения о количестве посещений детьми от 0 до 17 лет включительно (из числа посещений, показанных по строке 15). 3.5. По строке 19 «из них: центров здоровья детьми (0 — 17 лет включительно)» приводятся сведения о количестве посещений центров здоровья детьми от 0 до 17 лет включительно (из числа посещений, показанных по строке 18). 3.6. По строке 20 «лицами старше трудоспособного возраста» приводятся сведения о количестве посещений лицами старше трудоспособного возраста (из числа посещений, показанных по строке 15). 3.7. По строке 21 «лицами, застрахованными за пределами субъекта Российской Федерации» приводятся сведения о количестве посещений лицами, застрахованными по обязательному медицинскому страхованию за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого была оказана медицинская помощь (из числа посещений, показанных по строке 15). 3.8. По строкам 22 — 26 приводятся данные о числе посещений при оказании медицинской помощи в неотложной форме. По строке 22 «Посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме, всего» приводятся данные о количестве посещений врачей и среднего медицинского персонала в случаях ведения ими самостоятельного приема, в медицинской организации и на дому. 3.9. По строке 23 «из них: врачей общей практики (семейных врачей)» приводятся данные о количестве посещений врачей общей практики (семейных врачей) (из числа посещений, показанных по строке 22). 3.10. По строке 24 «детьми (0 — 17 лет включительно)» приводятся данные о количестве посещений детьми от 0 до 17 лет включительно (из числа посещений, показанных по строке 22). 3.11. По строке 25 «лицами старше трудоспособного возраста» приводятся данные о количестве посещений лицами старше трудоспособного возраста (из числа посещений, показанных по строке 22). 3.12. По строке 26 «лицами, застрахованными за пределами субъекта Российской Федерации» приводятся данные о количестве посещений лицами, застрахованными за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого была оказана медицинская помощь (из числа посещений, показанных по строке 22). 3.13. По строкам 27 — 32 приводятся данные о количестве обращений по поводу заболевания (законченных случаев лечения заболевания). По строке 27 «Обращения по поводу заболевания, всего» приводятся данные о количестве обращений по поводу заболевания. 3.14. По строке 28 «из них: к врачам общей практики (семейным врачам)» приводятся данные о количестве обращений по поводу заболевания к врачам общей практики (семейным врачам) (из числа обращений, показанных по строке 27). 3.15. По строке 29 «детей (0 — 17 лет включительно)» приводятся данные о количестве обращений по поводу заболевания детей от 0 до 17 лет включительно (из числа обращений, показанных по строке 27). 3.16. По строке 30 «лиц старше трудоспособного возраста» приводятся данные о количестве обращений по поводу заболевания лиц старше трудоспособного возраста (из числа обращений, показанных по строке 27). 3.17. По строке 31 «лиц, при прохождении реабилитации» приводятся данные о количестве законченных случаев реабилитации пациентов в амбулаторных условиях (из числа, показанных по строке 27). 3.18. По строке 32 «лиц, застрахованных за пределами субъекта Российской Федерации» приводятся данные о количестве обращений по поводу заболевания лиц, застрахованных за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого была оказана медицинская помощь (из числа обращений, показанных по строке 27). 3.19. По графе 4 «Объем оказанной медицинской помощи, всего» приводятся данные об объеме медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС. 3.20. По графе 5 «в том числе при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС» приводятся данные только по объемам медицинской помощи, оказанной в рамках базовой программы ОМС. Графа 5 графе 4.
3.21. По графе 6 «из них при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи» приводятся данные по оказанной первичной специализированной медико-санитарной помощи. Графа 6 графе 5.
3.22. По графе 7 «Стоимость оказанной медицинской помощи» (рублей, всего) приводятся сведения о расходах средств ОМС на оплату амбулаторной медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС; в графе 8 приводятся сведения о стоимости амбулаторной медицинской помощи при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС (из графы 7), в графе 9 — стоимость первичной специализированной медико-санитарной помощи (из графы 8). Графа 8 графе 7.
Графа 9 графе 8.
Раздел IV. Основные показатели деятельности медицинских организаций по оказанию стоматологической помощи в амбулаторных условиях
4.1. По строке 33 «Посещения стоматологов и зубных врачей с профилактической целью, всего» приводятся сведения о количестве посещений стоматологов и зубных врачей стоматологических поликлиник (отделений), кабинетов с профилактической целью, сделанных по ОМС. 4.2. По строке 34 «из них: детьми (0 — 17 лет включительно)» приводятся сведения о количестве посещений с профилактической целью стоматологов и зубных врачей стоматологических поликлиник (отделений), кабинетов детьми от 0 до 17 лет включительно (из числа посещений, показанных по строке 33). 4.3. По строке 35 «лицами старше трудоспособного возраста» приводятся сведения о количестве посещений с профилактической целью стоматологов и зубных врачей стоматологических поликлиник (отделений), кабинетов лицами старше трудоспособного возраста (из числа посещений, показанных по строке 33). 4.4. По строке 36 «лицами, застрахованными за пределами субъекта Российской Федерации» приводятся сведения о количестве посещений с профилактической целью стоматологов и зубных врачей стоматологических поликлиник (отделений), кабинетов лицами, застрахованными в других субъектах Российской Федерации (из числа посещений, показанных по строке 33). 4.5. По строкам 37 — 40 приводятся данные о числе посещений при оказании стоматологической помощи в неотложной форме. По строке 37 «Посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме, всего» приводятся данные о количестве посещений стоматологов и зубных врачей стоматологических поликлиник (отделений), кабинетов при оказании медицинской помощи в неотложной форме. 4.6. По строке 38 «из них: детям (0 — 17 лет включительно)» предоставляются данные о количестве посещений при оказании медицинской стоматологической помощи в неотложной форме детям от 0 до 17 лет включительно (из числа посещений, показанных по строке 37). 4.7. По строке 39 «лицам старше трудоспособного возраста» приводятся данные о количестве посещений при оказании медицинской стоматологической помощи в неотложной форме лицам старше трудоспособного возраста (из числа посещений, показанных по строке 37). 4.8. По строке 40 «лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации» приводятся данные о количестве посещений при оказании медицинской стоматологической помощи в неотложной форме лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого была оказана медицинская помощь (из числа посещений, показанных по строке 37). 4.9. По строкам 41 — 44 приводятся данные о числе обращений по поводу заболевания. По строке 41 «Обращения по поводу заболевания, всего» приводятся данные о количестве обращений при оказании медицинской стоматологической помощи по поводу заболевания. 4.10. По строке 42 «из них: детьми (0 — 17 лет включительно)» приводятся данные о количестве обращений по поводу заболевания детей от 0 до 17 лет включительно (из числа обращений, показанных по строке 41). 4.11. По строке 43 «лицами старше трудоспособного возраста» приводятся данные о количестве обращений по поводу заболевания лиц старше трудоспособного возраста (из числа обращений, показанных по строке 41). 4.12. По строке 44 «лицами, застрахованными за пределами субъекта Российской Федерации» приводятся данные о количестве обращений по поводу заболевания лиц, застрахованных за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого была оказана медицинская помощь (из числа посещений, показанных по строке 41). 4.13. По строке 45 «Объем фактически выполненной работы» приводятся сведения об объеме выполненной работы врачами стоматологами и зубными врачами, рассчитанном в условных единицах трудоемкости (УЕТ). 4.14. По графе 4 «Объем оказанной медицинской помощи, всего» приводятся данные об объеме стоматологической помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС. 4.15. По графе 5 «в том числе при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС» приводятся данные только по объемам медицинской помощи, оказанной в рамках базовой программы ОМС. Графа 5 графе 4.
4.16. По графе 6 «Стоимость оказанной медицинской помощи» (рублей, всего) приводятся сведения о расходах средств ОМС на оплату стоматологической помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС; в графе 7 приводятся сведения о стоимости стоматологической помощи при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС (из графы 6). Графа 7 графе 6.
Раздел V. Основные показатели деятельности медицинских организаций по оказанию медицинской помощи в условиях дневных стационаров
В строках 46 — 68 приводятся сведения о деятельности дневных стационаров всех типов: при больничных, амбулаторно-поликлинических организациях (отделениях), других медицинских организациях и стационаров на дому. 5.1. По строке 46 «Число дневных стационаров» приводятся сведения о количестве дневных стационаров, оказывающих медицинскую помощь по программе ОМС, развернутых при медицинской организации и на дому. 5.2. По строке 47 «из них: оказывающие медицинскую помощь детям (0 — 17 лет включительно)» приводятся сведения о количестве дневных стационаров, оказывающих медицинскую помощь детям от 0 до 17 лет включительно (из числа дневных стационаров, показанных по строке 46). 5.3. По строке 48 «Число мест на конец отчетного периода» приводятся сведения о количестве мест в дневных стационарах по состоянию на конец отчетного периода. 5.4. По строке 49 «Число мест, в среднем за отчетный период» приводятся сведения о количестве мест, в среднем за отчетный период в дневных стационарах всех типов. Данные приводятся с учетом сменности работы дневных стационаров. При работе дневного стационара в 2, 3 смены при расчете мест, в среднем за отчетный период, одно место считается эквивалентным 2-м (3-м) местам, в зависимости от числа смен. 5.5. По строке 50 «Выбыло пациентов, всего» приводятся сведения о числе выбывших пациентов из дневных стационаров. 5.6. По строке 51 «из них: детей (0 — 17 лет включительно)» приводятся сведения о числе детей от 0 до 17 лет включительно, выбывших из дневных стационаров (из числа выбывших пациентов, показанных по строке 50). 5.7. По строке 52 «лиц старше трудоспособного возраста» приводятся сведения о числе лиц старше трудоспособного возраста, выбывших из дневных стационаров (из числа выбывших пациентов, показанных по строке 50). 5.8. По строке 53 «лиц, прошедших реабилитацию» приводятся сведения о числе лиц, прошедших реабилитацию в условиях дневного стационара (из числа выбывших пациентов, показанных по строке 50). 5.9. По строке 54 «лиц, застрахованных за пределами субъекта Российской Федерации» приводятся сведения о числе лиц, застрахованных в других субъектах Российской Федерации, выбывших из дневных стационаров (из числа выбывших пациентов, показанных по строке 50). 5.10. По строке 55 «Проведено выбывшими пациентами пациенто-дней, всего» приводятся сведения о количестве пациенто-дней, проведенных выбывшими пациентами в дневных стационарах. При подсчете дней лечения в дневном стационаре день поступления и день выписки считать за 2 дня лечения. 5.11. По строке 56 «из них: детьми (0 — 17 лет включительно)» приводятся сведения о количестве пациенто-дней, проведенных в дневных стационарах детьми от 0 до 17 лет включительно (из числа пациенто-дней, показанных по строке 55). 5.12. По строке 57 «лицами старше трудоспособного возраста» приводятся сведения о количестве пациенто-дней, проведенных в дневных стационарах лицами старше трудоспособного возраста (из числа пациенто-дней, показанных по строке 55). 5.13. По строке 58 «лицами, при прохождении реабилитации» приводятся сведения о количестве пациенто-дней, проведенных в дневных стационарах лицами при прохождении реабилитации в условиях дневного стационара (из числа пациенто-дней, показанных по строке 55). 5.14. По строке 59 «лицами, застрахованными за пределами субъекта Российской Федерации» приводятся сведения о количестве пациенто-дней, проведенных в дневных стационарах лицами, застрахованными в других субъектах Российской Федерации (из числа пациенто-дней, показанных по строке 55). 5.15. По строке 60 «Стоимость медицинской помощи» приводятся сведения о расходах средств ОМС на оплату медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров в рамках программы ОМС, с учетом стоимости применения вспомогательных репродуктивных технологий. 5.16. По строке 61 «в том числе оказанной: детям (0 — 17 лет включительно)» приводятся сведения о расходах средств на оплату медицинской помощи, оказанной детям от 0 до 17 лет включительно (из суммы, показанной по строке 60). 5.17. По строке 62 «лицам старше трудоспособного возраста» приводятся сведения о расходах средств на оплату медицинской помощи, оказанной лицам старше трудоспособного возраста (из суммы, показанной по строке 60). 5.18. По строке 63 «лицам, при прохождении реабилитации» приводятся сведения о расходах средств на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, при прохождении реабилитации (из суммы, показанной по строке 60). 5.19. По строке 64 «лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации» приводятся сведения о расходах средств на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации (из суммы, показанной по строке 60). 5.20. По строке 65 «Число случаев применения экстракорпорального оплодотворения, всего» приводятся сведения о числе случаев применения экстракорпорального оплодотворения. 5.21. По строке 66 «из них: лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации» приводятся сведения о числе случаев применения экстракорпорального оплодотворения, проведенного в дневных стационарах лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации (из числа случаев, показанных по строке 65). 5.22. По строке 67 «Стоимость экстракорпорального оплодотворения, всего» приводятся сведения о расходах средств ОМС на оплату медицинской помощи по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), оказанной в условиях дневных стационаров в рамках программы ОМС. строка 67 строке 60
5.23. По строке 68 «из них лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации» приводятся сведения о расходах средств ОМС на оплату экстракорпорального оплодотворения, проведенного лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации (из суммы, показанной по строке 67). 5.24. По графе 4 «Объем оказанной медицинской помощи, всего» приводятся данные об объеме медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах в рамках программы ОМС. По графе 5 приводятся сведения об оказании медицинской помощи в дневных стационарах при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС (из графы 4). Графа 5 графе 4.
5.25. В графах 6 — 8 приводятся данные по следующим видам медицинской помощи: по графе 6 — первичной специализированной медико-санитарной помощи, по графе 7 — специализированной медицинской помощи, по графе 8 — по высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС (из графы 7). Графа 8 графе 7.
Раздел VI. Основные показатели деятельности медицинских организаций по оказанию скорой медицинской помощи вне медицинской организации, иных видов медицинской помощи
В строках 69 — 80 приводятся сведения о скорой медицинской помощи, оказанной пациентам вне медицинской организации — по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации. 6.1. По строке 69 «Число выполненных вызовов скорой медицинской помощи, всего» приводятся сведения о числе вызовов, выполненных бригадами скорой медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС. 6.2. По строке 70 «из них: к детям (0 — 17 лет включительно)» приводятся сведения о числе вызовов, выполненных бригадами скорой медицинской помощи к детям от 0 до 17 лет включительно в рамках территориальной программы ОМС (из числа вызовов, показанных по строке 69). 6.3. По строке 71 «к лицам старше трудоспособного возраста» приводятся сведения о числе вызовов, выполненных бригадами скорой медицинской помощи к лицам старше трудоспособного возраста (из числа вызовов, показанных по строке 69). 6.4. По строке 72 «к лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации» приводятся сведения о числе вызовов, выполненных бригадами скорой медицинской помощи к лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации (из числа вызовов, показанных по строке 69). 6.5. По строке 73 «Число лиц, обслуженных бригадами скорой медицинской помощи, всего» приводятся сведения о численности лиц, которым оказана скорая медицинская помощь по ОМС бригадами скорой медицинской помощи вне медицинской организации. 6.6. По строке 74 «из них: детей (0 — 17 лет включительно)» приводятся сведения о числе детей от 0 до 17 лет включительно, которым оказана скорая медицинская помощь по ОМС (из общей численности лиц, обслуженных при оказании скорой медицинской помощи, показанных по строке 73). 6.7. По строке 75 «лиц старше трудоспособного возраста» приводятся сведения о численности лиц старше трудоспособного возраста, которым оказана скорая медицинская помощь по ОМС (из общей численности лиц, обслуженных при оказании скорой медицинской помощи, показанных по строке 73). 6.8. По строке 76 «лиц, застрахованных за пределами субъекта Российской Федерации» приводятся сведения о численности лиц, застрахованных за пределами субъекта Российской Федерации, которым оказана скорая медицинская помощь по ОМС (из общей численности лиц, обслуженных при оказании скорой медицинской помощи, показанных по строке 73). 6.9. По строке 77 «Стоимость оказанной скорой медицинской помощи, всего» приводятся сведения о расходах средств ОМС на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации. 6.10. По строке 78 «из них детям (0 — 17 лет включительно)» приводятся сведения о расходах средств ОМС на оплату скорой медицинской помощи, оказанной детям от 0 до 17 лет включительно (из строки 77). 6.11. По строке 79 «лицам старше трудоспособного возраста» приводятся сведения о расходах средств ОМС на оплату скорой медицинской помощи, оказанной лицам старше трудоспособного возраста (из строки 77). 6.12. По строке 80 «лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации» приводятся сведения о расходах средств ОМС на оплату скорой медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации (из строки 77). 6.13. По строке 81 «Стоимость иных видов медицинской помощи и услуг» приводятся сведения о расходах средств ОМС на оплату иных видов медицинской помощи, не относящихся к видам медицинской помощи, приведенным в предыдущих строках формы. 6.14. По графе 5 приводятся сведения об оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации и иных видов медицинской помощи при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС (из графы 4). Графа 5 графе 4.
Примечание.
Изменения, внесенные Приказом Росстата от 17.04.2014 N 258, введены в действие с отчета за январь-июнь 2014 года. Текст документа
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ
ПРИКАЗ
от 21 июня 2013 г. N 221
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
(в ред. Приказа Росстата от 17.04.2014 N 258)
В соответствии с пунктом 5.5 Положения о Федеральной службе государственной статистики, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 2 июня 2008 г. N 420, и во исполнение Федерального плана статистических работ, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 6 мая 2008 г. N 671-р, приказываю: 1. Утвердить представленные Министерством здравоохранения Российской Федерации прилагаемые формы федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению, сбор и обработка данных по которым осуществляется в системе Минздрава России, и ввести их в действие: квартальные с отчета за январь — сентябрь 2013 года: N 10 (ОМС) «Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС страховыми медицинскими организациями» (приложение N 1); N 14-Ф (ОМС) «Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями» (приложение N 2); (форма N 14-Ф (ОМС) утратила силу с отчета за январь — июнь 2014 года. С указанного срока введена новая форма. — Приказ Росстата от 17.04.2014 N 258) полугодовую с отчета за январь — июнь 2013 года: N 14-МЕД (ОМС) «Сведения о работе медицинских организаций в сфере ОМС» (приложение N 3). (форма N 14-МЕД (ОМС) утратила силу с отчета за январь — июнь 2014 года. С указанного срока введена новая форма. — Приказ Росстата от 17.04.2014 N 258) 2. Установить предоставление данных по указанным в пункте 1 настоящего приказа формам федерального статистического наблюдения в адреса и сроки, установленные в формах. 3. С введением указанных в пункте 1 настоящего приказа форм федерального статистического наблюдения признать утратившим силу приказ Росстата от 29.12.2011 N 519 «Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования».
Руководитель
А.Е.СУРИНОВ
Приложение N 1
ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации
влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ,
а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"
ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ
СВЕДЕНИЯ О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ СРЕДСТВ ОМС СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ за январь -____________________ 20__ г. (нарастающим итогом)
Предоставляют: Сроки Форма N 10 (ОМС) предоставления юридические лица - страховые квартальная - до 25 Приказ Росстата: медицинские организации, числа после Об утверждении формы заключившие договор о отчетного периода, от 21.06.2013 N 221 финансовом обеспечении ОМС с за январь - декабрь О внесении изменений территориальным фондом ОМС: - до 1 марта (при наличии) - территориальному фонду ОМС от __________ N ___ от __________ N ___ территориальные фонды ОМС: квартальная - на - Федеральному фонду ОМС 45 день после отчетного периода, Квартальная за январь - декабрь - до 20 марта Федеральный фонд ОМС: квартальная - на - Минздраву России по 60 день после установленному им адресу отчетного периода, за январь - декабрь - до 15 апреля
Наименование отчитывающейся организации _________________________________
Почтовый адрес __________________________________________________________
Код Код формы по ОКУД отчитывающейся
организации по ОКПО 1 2 3 4
0608041
Код по ОКЕИ: единица — 642
Наименование показателя N строки Заключившие договор о финансовом обеспечении ОМС 1 2 3
Число страховых медицинских организаций, на конец отчетного периода 01
Число филиалов страховых медицинских организаций, на конец отчетного периода 02
Поступление и расходование средств ОМС
Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384 (с одним десятичным знаком) Наименование показателя N Величина строки показателя (тыс. рублей) 1 2 3 Остаток средств ОМС на начало года 03
Поступило средств за отчетный период — всего (сумма строк 05 + 06 + 07 + 08 + 09 + 10 + 11) 04
в том числе: средства, поступившие из территориального фонда ОМС для оплаты медицинской помощи в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС 05
из них из остатка целевых средств предыдущего года 05.1
средства, предназначенные на ведение дела по ОМС, поступившие из территориального фонда ОМС 06
средства нормированного страхового запаса, предоставленные территориальным фондом ОМС при недостатке целевых средств для оплаты медицинской помощи 07
штрафы, санкции, возмещение ущерба — всего (сумма строк 08.1 + 08.2 + 08.3) 08
в том числе: взысканные с территориального фонда ОМС 08.1 взысканные с медицинских организаций 08.2 из них за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества 08.2.1 взысканные с юридических и физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц 08.3 из них средства, поступившие сверх сумм, израсходованных на оплату медицинской помощи 08.3.1
средства, поступившие из территориального фонда ОМС в размере 10 процентов от образовавшихся в результате экономии страховой медицинской организацией годового объема средств ОМС 09
средства вознаграждения СМО за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС, на выплаты вознаграждений медицинским организациям за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи, поощрения за достижение наилучших показателей деятельности, всего (сумма строк 10.1 + 10.2) 10
в том числе: средства вознаграждения страховым медицинским организациям за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС, средства поощрения за достижения наилучших показателей деятельности 10.1 из них средства поощрения за достижения наилучших показателей деятельности 10.1.1 средства на выплаты вознаграждений медицинским организациям за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи, средства поощрения за достижения наилучших показателей деятельности 10.2 из них средства поощрения за достижения наилучших показателей деятельности 10.2.1
прочие поступления — всего (сумма строк 11.1 + 11.2 + 11.3 + 11.4) 11
в том числе: возврат средств ОМС медицинскими организациями 11.1 11.2 11.3 11.4
Израсходовано средств ОМС за отчетный период — всего (сумма строк 13 + 14 + 15) 12
в том числе: на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с заключенными с медицинскими организациями договорами на оказание и оплату медицинской помощи 13
на формирование собственных средств в сфере ОМС (сумма строк 14.1 + 14.2 + 14.3 + 14.4 + 14.5 + 14.6 + 14.7 + 14.8 + 14.9) 14
в том числе за счет: средств, предназначенных на ведение дела по ОМС 14.1 средств, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных при проведении экспертизы качества медицинской помощи 14.2 средств, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных при проведении медико-экономической экспертизы 14.3 средств, поступивших в результате уплаты медицинскими организациями штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества 14.4 средств, образовавшихся в результате экономии годового объема средств ОМС 14.5 средств, являющихся вознаграждением за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС, поощрения за достижение наилучших показателей деятельности 14.6 средств, поступивших от юридических и физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи 14.7 14.8 14.9
прочие расходы — всего (сумма строк 15.1 + 15.2 + 15.3 + 15.4 + 15.5) 15
в том числе: перечислено в медицинские организации средств на выплаты вознаграждений за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи 15.1 поощрений за достижение наилучших показателей деятельности 15.2 15.3 15.4 15.5 Возврат целевых средств в территориальный фонд ОМС 16
Остаток средств ОМС на конец отчетного периода (стр. 03 + стр. 04 — (стр. 12 + стр. 16)) 17
Справочно:
Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384 (с одним десятичным знаком) Наименование показателя N Величина строки показателя (тыс. руб.) 1 2 3
Средства, образовавшиеся у страховой медицинской организации в результате выявления сумм, необоснованно предъявленных медицинскими организациями к оплате — всего (сумма строк 18.1 + 18.2 + 18.3) 18
в том числе, выявленные в результате проведения: медико-экономического контроля 18.1 экспертизы качества медицинской помощи 18.2 медико-экономической экспертизы 18.3
Выплачено штрафов, пеней за нарушение условий договора
- всего (сумма строк 19.1 + 19.2) 19
в том числе: территориальному фонду обязательного медицинского страхования 19.1 медицинским организациям 19.2
Восстановлено средств ОМС по оплате лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве 20
Восстановлено средств ОМС, использованных СМО не по целевому назначению 21
Направлено в медицинские организации авансов, не подтвержденных на конец отчетного периода счетами медицинских организаций на оплату медицинской помощи 22
Должностное лицо,
ответственное за
предоставление
статистической
информации (лицо,
уполномоченное
предоставлять
статистическую
информацию от
имени юридического
лица) _____________ ______________ ___________________ (должность) (Ф.И.О.) (подпись) ____________ E-mail: ______ "__" _____ 20__ год (номер (дата составления контактного документа) телефона)
Указания
по заполнению формы федерального статистического наблюдения
I. Общие положения
Форму федерального статистического наблюдения N 10 (ОМС) «Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС страховыми медицинскими организациями» (далее — форма) предоставляют юридические лица — страховые медицинские организации (далее — СМО), заключившие договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее — договор) с территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее — ТФОМС). Заполненная форма предоставляется СМО в ТФОМС ежеквартально до 25 числа после отчетного периода, за январь — декабрь — до 1 марта. При наличии у юридического лица обособленных подразделений (филиалов), выделенных на отдельный баланс, ведущих учет доходов и расходов в полном объеме и заключивших договор с ТФОМС, настоящая форма заполняется как по каждому такому обособленному подразделению, так и по юридическому лицу, с исключением данных таких обособленных подразделений. Руководитель юридического лица назначает должностных лиц, уполномоченных предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица в адрес ТФОМС. ТФОМС осуществляют свод полученных данных и их предоставление в адрес Федерального фонда обязательного медицинского страхования ежеквартально на 45 день после отчетного периода, за январь — декабрь — до 20 марта. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет свод полученных данных и их предоставление в адрес Министерства здравоохранения Российской Федерации ежеквартально на 60 день после отчетного периода, за январь — декабрь — до 15 апреля. В тех случаях, когда последний календарный день, установленный для предоставления формы, приходится на нерабочий (выходной) день, то сроком предоставления считается первый рабочий день, следующий за ним. В реквизитах:
— «Наименование отчитывающейся организации» указывается полное наименование отчитывающейся СМО в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке. В конце полного наименования в скобках приводится сокращенное наименование. На бланке формы, содержащей сведения по обособленному подразделению юридического лица, указывается наименование обособленного подразделения (филиала) и юридического лица, к которому оно относится. — «Почтовый адрес» указывается наименование субъекта Российской Федерации, юридический адрес с почтовым индексом отчитывающейся СМО. Если фактический адрес не совпадает с юридическим адресом, то указывается также фактический почтовый адрес. Респондент проставляет в кодовой части формы в графе 2 код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, направляемого (выдаваемого) организациям (индивидуальным предпринимателям) территориальными органами Росстата. В случае делегирования полномочий по предоставлению статистической отчетности от имени юридического лица обособленному подразделению, обособленным подразделением в кодовой части формы указывается код ОКПО (для филиала) или идентификационный номер (для обособленного подразделения, не имеющего статуса филиала), который устанавливается территориальным органом Росстата по месту расположения обособленного подразделения Данные формы отражаются нарастающим итогом с начала года: сумма — в тысячах рублей с одним десятичным знаком, количество — в единицах. Основными требованиями при составлении формы являются полнота ее заполнения и своевременность предоставления, а также достоверность данных. В форме заполняются все предусмотренные показатели, просчитываются и заполняются все итоговые строки. В случае незаполнения строки или графы, ввиду отсутствия данных, эта строка или графа прочеркиваются. Финансовые показатели отражаются на основании данных бухгалтерского и аналитического учета по операциям ОМС.
II. Заполнение показателей формы
Данные о числе СМО и филиалов заполняются ТФОМС по состоянию на конец отчетного периода. 1. По строке 01 «Число страховых медицинских организаций, на конец отчетного периода» в графе 3 «Заключившие договор о финансовом обеспечении ОМС» показывается количество СМО, имеющих статус юридического лица и расположенных по месту нахождения ТФОМС, с которым заключен договор о финансовом обеспечении ОМС. 2. По строке 02 «Число филиалов страховых медицинских организаций, на конец отчетного периода» в графе 3 показывается количество филиалов СМО, работающих на основании договора о финансовом обеспечении ОМС, головная организация которых расположена вне места нахождения ТФОМС. 3. По строке 03 «Остаток средств ОМС на начало года» отражается сумма целевых средств ОМС, сложившаяся на начало года. Данный остаток должен соответствовать значению аналогичного остатка на конец предыдущего года. 4. По строке 04 «Поступило средств за отчетный период — всего» отражается общая сумма средств ОМС, поступившая в течение отчетного периода на счет учета средств, открытый в кредитной организации (банке), на проведение ОМС. стр. 04 = стр. 05 + стр. 06 + стр. 07 + стр. 08 + стр. 09 + стр. 10 + стр. 11 5. По строке 05 «средства, поступившие из территориального фонда ОМС для оплаты медицинской помощи в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС» отражаются средства, поступившие из ТФОМС на оплату медицинской помощи в соответствии с условиями заключенного договора о финансовом обеспечении ОМС. В строке 05.1 «в том числе: из остатков целевых средств предыдущего года» отражаются целевые средства, предназначенные для расчетов с медицинскими организациями за предыдущий год из средств, возвращенных СМО в предыдущем году в ТФОМС после завершения расчетов с медицинскими организациями. 6. По строке 06 «средства, предназначенные на ведение дела по ОМС, поступившие из территориального фонда ОМС» отражаются средства, предназначенные на ведение дела по ОМС, поступившие из ТФОМС в соответствии с условиями заключенного договора. 7. По строке 07 «средства нормированного страхового запаса, предоставленные территориальным фондом ОМС при недостатке целевых средств для оплаты медицинской помощи» отражаются средства, предоставленные ТФОМС в СМО из средств нормированного страхового запаса ТФОМС в случае превышения установленных для СМО объемов средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов, увеличением числа застрахованных лиц и (или) изменением их половозрастной структуры и недостатком целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи. 8. По строке 08 «штрафы, санкции, возмещение ущерба — всего» отражаются средства, поступившие в СМО вследствие применения финансовых санкций к ТФОМС, медицинским организациям в том числе, за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, и средства, взысканные с юридических и физических лиц, виновных в причинении ущерба здоровью застрахованных лиц, в соответствии с иском о компенсации средств ОМС. В строках 08.1-08.3 приводится расшифровка общей суммы по видам штрафных санкций. стр. 08 = стр. 08.1 + стр. 08.2 + стр. 08.3 стр. 08.2 стр. 08.2.1; стр. 08.3 стр. 08.3.1 По строке 08.3.1 «средства, поступившие сверх сумм, израсходованных на оплату медицинской помощи» отражаются средства, поступившие от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи. 9. По строке 09 «средства, поступившие из территориального фонда ОМС в размере 10 процентов от образовавшихся в результате экономии СМО годового объема средств ОМС» отражаются средства, поступившие в СМО из ТФОМС на формирование собственных средств в размере 10 процентов от образовавшихся в результате экономии рассчитанного для СМО годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в СМО и дифференцированных подушевых нормативов после подписания акта сверки расчетов по итогам года. 10. По строке 10 «средства вознаграждения СМО за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС, на выплаты вознаграждений медицинским организациям за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи, поощрения за достижение наилучших показателей деятельности, всего» отражаются средства вознаграждения СМО за выполнение условий, предусмотренных договором, средства на выплаты медицинским организациям за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи, а также средства поощрений СМО и медицинских организаций за достижение наилучших показателей деятельности, поступившие из ТФОМС. По строке 10.1 «из них: средства вознаграждения страховым медицинским организациям за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС, средства поощрения за достижение наилучших показателей деятельности» отражаются средства вознаграждения СМО за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС, средства поощрения за достижение наилучших показателей деятельности (из строки 10). По строке 10.1.1 отражаются средства поощрения СМО за достижение наилучших показателей деятельности (за счет средств нормированного страхового запаса ФОМС) (из строки 10.1). По строке 10.2 «средства на выплаты вознаграждений медицинским организациям за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи, средства поощрения за достижение наилучших показателей деятельности» отражаются средства, поступившие в страховую медицинскую организацию из ТФОМС для последующей выплаты вознаграждений за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи и средства поощрения за достижение наилучших показателей деятельности медицинских организаций (из строки 10). По строке 10.2.1 отражаются средства, поступившие для поощрения медицинских организаций за достижение наилучших показателей деятельности (за счет средств нормированного страхового запаса ФОМС) (из строки 10.2). стр. 10 = стр. 10.1 + стр. 10.2
11. По строке 11 «прочие поступления — всего» отражаются поступления средств на проведение ОМС, не относящиеся к строкам 05-10. В строках 11.1-11.4 приводится расшифровка данной суммы по каждому виду поступлений. стр. 11 = стр. 11.1 + стр. 11.2 + стр. 11.3 + стр. 11.4 По строке 11.1 «возврат средств ОМС медицинскими организациями» отражаются средства, возвращенные медицинскими организациями в случае превышения объема санкций к медицинской организации за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, над объемом средств, подлежащих направлению в медицинскую организацию на оплату медицинской помощи, а также в случае расторжения договора на оказание и оплату медицинской помощи и др. 12. По строке 12 «Израсходовано средств ОМС за отчетный период — всего» отражается общая сумма финансовых средств, списанных в течение отчетного периода со счета учета средств ОМС, открытого в кредитной организации (банке) на проведение ОМС. стр. 12 = стр. 13 + стр. 14 + стр. 15
13. По строке 13 «на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с заключенными с медицинскими организациями договорами на оказание и оплату медицинской помощи» отражается сумма средств ОМС, перечисленная в медицинские организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС в соответствии с заключенными договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, включая авансовые платежи. 14. По строке 14 «на формирование собственных средств в сфере ОМС» отражаются средства, направленные СМО на формирование собственных средств в сфере ОМС. 15. По строке 14.1 «средств, предназначенных на ведение дела по ОМС» отражаются средства, предназначенные на ведение дела по ОМС, полученные по нормативу от средств, поступивших в СМО по дифференцированным подушевым нормативам. 16. По строкам 14.2-14.4 отражаются средства, образующиеся у СМО в результате предъявления санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере ОМС и используемые на формирование собственных средств. 17. По строке 14.5 «средств, образовавшихся в результате экономии годового объема средств ОМС» отражается сумма, направленная СМО на формирование собственных средств, в размере 10% от суммы экономии годового объема средств, рассчитанного для СМО исходя из количества застрахованных лиц и дифференцированных подушевых нормативов. 18. По строке 14.6 «средств, являющихся вознаграждением за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС, поощрения за достижение наилучших показателей деятельности» отражаются средства, являющиеся вознаграждением за выполнение условий, предусмотренных договором, поощрения за достижение наилучших показателей деятельности и направленные СМО на формирование собственных средств. 19. По строке 14.7 «средств, поступивших от юридических и физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи» отражаются средства, поступившие от юридических и физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии с иском о компенсации средств обязательного медицинского страхования сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи, направленные СМО на формирование собственных средств. стр. 14 = стр. 14.1 + стр. 14.2 + стр. 14.3 + стр. 14.4 + стр. 14.5 + стр. 14.6 + стр. 14.7 + стр. 14.8 + стр. 14.9 20. По строке 15 «прочие расходы — всего» отражаются расходы средств ОМС, произведенные на цели, не перечисленные в строках 13-14. В строках 15.1-15.5 приводится расшифровка данной суммы по каждому виду прочих расходов. стр. 15 = стр. 15.1 + стр. 15.2 + стр. 15.3 + стр. 15.4 + стр. 15.5 По строке 15.1 отражаются средства, перечисленные в медицинские организации на выплаты вознаграждений за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи. По строке 15.2 отражаются средства поощрений за достижение наилучших показателей деятельности, перечисленные в медицинские организации. 21. По строке 16 «возврат целевых средств в территориальный фонд ОМС» отражается сумма возврата в отчетном периоде остатка целевых средств ОМС в ТФОМС после завершения расчетов с медицинскими организациями, а также возврат целевых средств, оставшихся после выполнения в полном объеме обязательств СМО по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в случае расторжения или прекращения действия договора. 22. По строке 17 «Остаток средств ОМС на конец отчетного периода» отражается остаток средств обязательного медицинского страхования, сложившийся в СМО по состоянию на конец отчетного периода. стр. 17 = стр. 03 + стр. 04 — (стр. 12 + стр. 16) 23. По строке 18 «Средства, образовавшиеся у страховой медицинской организации в результате выявления сумм, необоснованно предъявленных медицинскими организациями к оплате — всего» отражаются суммы средств, образовавшиеся у СМО, необоснованно предъявленные медицинскими организациями к оплате, выявленные СМО при проведении медико-экономического контроля (стр. 18.1), экспертизы качества медицинской помощи (стр. 18.2), медико-экономической экспертизы (стр. 18.3) стр. 18 = стр. 18.1 + стр. 18.2 + стр. 18.3 24. По строке 19 «Выплачено штрафов, пеней за нарушение условий договора — всего» отражаются средства, выплаченные СМО из собственных средств — ТФОМС (стр. 19.1) и медицинским организациям (стр. 19.2) при несоблюдении условий заключенных договоров по ОМС и нормативных правовых актов, регламентирующих деятельность участников сферы ОМС. стр. 19 = стр. 19.1 + стр. 19.2
25. По строке 20 «Восстановлено средств ОМС по оплате лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве» отражаются средства, возмещенные СМО в случае оплаты расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве за счет средств ОМС до получения сведений от ТФОМС о застрахованном лице, в отношении которого исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации принято решение об оплате расходов на лечение. 26. По строке 21 «Восстановлено средств ОМС, использованных СМО не по целевому назначению» отражается сумма средств ОМС, использованных СМО не по целевому назначению и возмещенных ТФОМС за счет собственных средств. 27. По строке 22 «Направлено в медицинские организации авансов, не подтвержденных на конец отчетного периода счетами медицинских организаций на оплату медицинской помощи» отражается сумма средств авансирования оплаты медицинской помощи, не подтвержденная на конец отчетного периода счетами медицинских организаций.
Приложение N 2
Форма N 14-Ф (ОМС)
«СВЕДЕНИЯ О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ СРЕДСТВ ОМС МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ»
Утратила силу с отчета за январь — июнь 2014 года. С указанного срока введена новая форма. — Приказ Росстата от 17.04.2014 N 258.
Приложение N 3
Форма N 14-МЕД (ОМС)
«СВЕДЕНИЯ О РАБОТЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В СФЕРЕ ОМС»
Утратила силу с отчета за январь — июнь 2014 года. С указанного срока введена новая форма. — Приказ Росстата от 17.04.2014 N 258.
«Медицинский вестник», 2014, N 11
ЗАКОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ
Вступление в силу Закона РФ от 29.11.2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» ознаменовало утверждение в России специального статуса врача-эксперта качества медицинской помощи. О нюансах работы такого рода специалиста и требованиях, предъявляемых законодательством России к исполнению экспертной функции в системе ОМС, хотелось бы поговорить подробнее.
Самостоятельный эксперт
Статья 40 Закона РФ N 326-ФЗ «Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи» вводит в практику экспертной работы ряд определений и процессуальных положений: — экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) — выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата; — экспертом качества медицинской помощи (КМП) является врач — специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, включенный в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи; — ЭКМП выполняется врачом по договору со страховой медицинской организацией (СМО) или территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ТФОМС); — результаты ЭКМП оформляются соответствующими актами экспертизы; — ТФОМС вправе осуществлять контроль деятельности страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить реэкспертизу качества медицинской помощи. Таким образом, первое, что хотелось бы подчеркнуть: врач-эксперт качества медицинской помощи — самостоятельный эксперт, однако результаты его экспертной практики могут быть поставлены под сомнение и оспорены в рамках реэкспертизы, проводимой ТФОМС. Второй важный постулат: любая экспертная деятельность конфликтна по своей природе, т.к. в обязанности эксперта включается выявление возможного дефекта в оказании медицинской помощи и, как следствие, применение финансовой санкции к нарушителю законодательства. Ниже хотелось бы остановиться на конфликтных моделях, которые возможны в экспертной деятельности врача-эксперта качества медицинской помощи (КМП). Таких можно выделить две: конфликт в системе «СМО — эксперт КМП — медицинская организация — ТФОМС» и конфликт в системе «СМО — эксперт КМП — застрахованное лицо».
Ущербно для репутации
Конфликт в системе «СМО — эксперт КМП — медицинская организация — ТФОМС», чаще всего встречающийся в системе ОМС, требует от эксперта КМП необходимости отстаивать свое экспертное решение. Ведь согласно статье 42 Закона РФ N 326-ФЗ медицинская организация имеет право обжалования акта экспертизы, представленного врачом-экспертом КМП, в рамках реэкспертизы, проводимой ТФОМС. В то же время приказом ФОМС от 13.12.11 г. N 230 «Об утверждении порядка ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи ТФОМС и размещения его на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети интернет предусмотрена возможность исключения врача-эксперта из территориального реестра по решению ТФОМС: «9. Исключение эксперта качества медицинской помощи из реестра осуществляется решением директора ТФОМС или уполномоченным им должностным лицом из числа заместителей директора, оформленного приказом ТФОМС на основании: двух и более претензий к качеству работы эксперта качества медицинской помощи, в том числе по результатам реэкспертизы КМП, предъявленных организаторами контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». Понятно, что такое действие ТФОМС может нанести эксперту КМП непоправимый репутационный ущерб. А в настоящее время в ряде субъектов РФ такие исключения уже не редкость. Замечу также, что в рамках одного реестра экспертов разные эксперты КМП обладают одинаковыми полномочиями, равными возможностями и не могут иметь никаких преимуществ друг перед другом. И для эксперта КМП наиболее репутационно ущербно именно решение об отмене результатов его экспертизы равным по статусу экспертом, приглашенным ТФОМС для участия в реэкспертизе.
Необходимо отстаивать решение
При возникновении конфликта в системе «СМО — эксперт КМП — медицинская организация — ТФОМС» в СМО поступает информация из ТФОМС, в которой сообщается, что «согласно акту реэкспертизы КМП эксперты ТФОМС выявили нарушения со стороны СМО при экспертизе качества медицинской помощи». Ниже приведу несколько примеров анализа актов реэкспертиз ТФОМС. В первом случае экспертом КМП СМО выявлены следующие дефекты КМП, оказанной больным с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца в стационаре: — «динамика течения инфаркта миокарда по ЭКГ не отражена и не проанализирована, в лечении отсутствуют ингибиторы АПФ, статины, бета-блокаторы; не обосновано назначение омепразола»; — «недостаточное лечение — не назначены статины, бета-блокаторы»; — «недостаточное обследование (отсутствуют осмотр офтальмологом, осмотр глазного дна, мониторирование ЭКГ)». По мнению же экспертов ТФОМС, вместо примененного экспертом СМО кода дефекта «Ненадлежащее качество оказания медицинской помощи» должен был быть применен код «Дефекты оформления медицинской документации, препятствующие экспертной оценке качества медицинской помощи», с чем согласиться довольно трудно. В ряде же случаев, по мнению экспертов, привлекаемых ТФОМС, дефекты в оказании медицинской помощи вообще отсутствуют, хотя экспертом, привлеченным СМО, выявлены (цитаты выводов): — «Отсутствие какого-либо лабораторного и инструментального обследования по поводу артериальной гипертонии и ИБС, не назначены бета-блокаторы»; — «Недостаточное обследование (отсутствуют осмотр офтальмологом, осмотр глазного дна, мониторирование ЭКГ). Схема введения гепарина неверна»; — «При аллергии на НПВС назначен аспирин. Для подтверждения клинического диагноза нет необходимых исследований»; -«Динамика течения инфаркта по ЭКГ не отражена, отсутствует обоснование отказа от применения показанных ингибиторов АПФ, статинов, бета-блокаторов»; — «Жалобы на боли в области сердца сохраняются в течение 3 дней, отсутствует коррекция терапии»; — «При диагнозе крупноочагового инфаркта миокарда динамика состояния оценивается не полно (дневники должны быть каждые 3 часа, ЭКГ каждые сутки и по показаниям). Симвастатин назначен без схемы, отсутствует контроль MHO»;
- «При диагнозе впервые возникшей стенокардии не проведены суточное мониторирование ЭКГ, ЭХО-кардиография»;
- «Обследование и лечение не в полном объеме: учитывая изменения на ЭКГ по задней и боковой стенке, не проводится ЭХО-кардиография, мониторирование ЭКГ, не назначается гепарин, необоснованно назначаются цефотаксим, омепразол, бромгексин». В представленных спорных случаях ТФОМС первоначально не согласился с позицией эксперта, привлеченного СМО, возникла угроза санкции об исключении данного эксперта из территориального реестра экспертов КМП. Но решимость эксперта передать конфликт на рассмотрение суда, судебная перспектива доказывания и установления компетентности экспертов привели к досудебному урегулированию спорной ситуации путем аннулирования акта реэкспертизы ТФОМС. Данные примеры экспертных споров показывают, что врач-эксперт КМП должен быть готов к отстаиванию собственных экспертных решений.
С точки зрения пациента
В системе «СМО-эксперт КМП — застрахованное лицо» схема возникновения конфликта может быть следующей. Результаты экспертизы, фактически представляющие собой акт ЭКМП страховой компании, направляются пациенту, который не соглашается с выводами эксперта и обращается в медико-юридические центры защиты прав потребителей, лигу защитников пациентов, различные экспертные бюро. Данные организации готовят возражения на выводы акта ЭКМП и иск в суд. Застрахованное лицо или специалисты медико-юридических фирм и адвокатских контор чаще всего основывают свои возражения на принципе квазинезависимости эксперта из территориального реестра: эксперт из реестра, как правило, медицинский работник системы здравоохранения того же субъекта РФ, на учреждение которого жалуется пациент. И значит, выводы такового «квазиэксперта» необъективны, скрывают истинное положение с качеством оказанной помощи, не выдерживают проверки действующим законодательством о государственной судебной экспертной деятельности. Таким образом, в возражениях медико-юридического бюро основным аргументом будет указано суждение о невозможности вынесения судебного решения на основании такого акта экспертизы, как на основании доказательства, полученного с нарушением норм законодательства о государственной судебной экспертной деятельности. Ответчиком по данному иску (с точки зрения увеличения объема возмещения материального вреда) юристами медико-юридического бюро наряду с медицинской организацией указывается и СМО, которая, по мнению бюро, представила своему застрахованному лицу экспертизу ненадлежащего качества, выполненную внештатным экспертом КМП. По мнению пациента и специалистов медико-юридического бюро, СМО не выполнила свою основную обязанность — защиту прав и законных интересов застрахованного лица. В этом случае СМО в качестве третьего лица в суд пригласит врача-эксперта КМП, который должен будет доказывать свою экспертную позицию в суде.
Правильное исполнение и оформление
Во всех вышеперечисленных ситуациях избежать любого репутационного ущерба позволит правильное исполнение экспертной функции и соответствующее оформление акта ЭКМП. Для этого потенциальному или уже действующему эксперту необходимо четко представлять требования, предъявляемые законодательством России к исполнению экспертной функции. Законом РФ от 29.11.2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и Законом РФ от 21.11.11 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» перед экспертом качества медицинской помощи в процессе осуществления им экспертной деятельности в рамках ОМС сформулирован ряд экспертных вопросов, которые подлежат разрешению в процессе экспертизы и должны иметь отражение в заключении эксперта — акте ЭКМП. В соответствии с нормой части 6 статьи 40 «Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи» Закона РФ от 29.11.10 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»: экспертиза качества медицинской помощи — выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка: — правильности выбора медицинской технологии; — степени достижения запланированного результата, — и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи. На основании этой нормы формируется первый «законодательный» блок вопросов, подлежащих разрешению экспертом качества медицинской помощи, ответы на которые должны быть приведены в акте экспертизы: — Правильные ли выбраны медицинские технологии? — Какова степень достижения запланированного результата? — Имеются ли причинно-следственные связи выявленных дефектов в оказании медицинской помощи? Пункт 21 статьи 2 Закона РФ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» определяет качество медицинской помощи как совокупность характеристик, отражающих: — своевременность оказания медицинской помощи; — правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи; — степень достижения запланированного результата. На основании этой нормы формируется второй «законодательный» блок вопросов, подлежащих разрешению экспертом качества медицинской помощи, ответы на которые должны быть приведены в акте экспертизы: — Своевременно ли начато оказание медицинской помощи, своевременно ли выполнялись все лечебно-диагностические вмешательства? — Правильно ли выбраны методы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации при оказании медицинской помощи? — Соответствуют ли выбранные методы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации имеющимся показаниям и противопоказаниям? — Сформулирован ли планируемый результат лечения и какова степень достижения этого запланированного результата? Помимо этого, Приказом ФОМС от 01.12.10 г. N 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» установлено: «5. Цели контроля: 5.3. предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица; невыполнения и/или неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи и/или стандартов медицинской помощи, медицинских технологий путем анализа наиболее распространенных нарушений по результатам контроля и принятие мер уполномоченными органами. 20. В соответствии с частью 6 статьи 40 Федерального закона экспертиза качества медицинской помощи — выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи. 21. Экспертиза качества медицинской помощи проводится путем проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, сложившейся клинической практике». На основании данной нормы формируется третий «нормативный» блок вопросов, подлежащих разрешению экспертом качества медицинской помощи, ответы на которые должны быть приведены в акте экспертизы: — Имеет ли место несоответствие оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица? — Соответствует ли оказанная медицинская помощь договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию? — Соответствует ли оказанная медицинская помощь стандартам медицинской помощи? — Соответствует ли оказанная медицинская помощь официальным порядкам ее оказания? — Соответствует ли оказанная медицинская помощь клиническим протоколам (рекомендациям)? Наконец, Приказом ФОМС от 01.12.10 г. N 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» установлены обязанности эксперта и его квалификационные требования: «82. Основной задачей эксперта качества медицинской помощи является проведение экспертизы качества медицинской помощи с целью выявления дефектов медицинской помощи, включая оценку правильности выбора медицинской организации, степени достижения запланированного результата, установление причинно-следственных связей выявленных дефектов медицинской помощи, оформление экспертного заключения и рекомендаций по улучшению качества медицинской помощи в обязательном медицинском страховании. Эксперт качества медицинской помощи не привлекается к экспертизе качества медицинской помощи в медицинской организации, с которой он состоит в трудовых или иных договорных отношениях, и обязан отказаться от проведения экспертизы качества медицинской помощи в случаях, когда пациент является (являлся) его родственником или больным, в лечении которого эксперт качества медицинской помощи принимал участие. 83. Эксперт качества медицинской помощи при проведении экспертизы качества медицинской помощи: а) использует медицинские документы, содержащие описание лечебно-диагностического процесса, при необходимости выполняет осмотр пациентов; б) предоставляет сведения об используемых нормативных документах (порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, клинические протоколы, методические рекомендации) по требованию должностных лиц медицинской организации, в которой проводится экспертиза качества медицинской помощи; в) соблюдает правила врачебной этики и деонтологии, сохраняет врачебную тайну и обеспечивает сохранность полученных во временное пользование медицинских документов и их своевременный возврат организатору экспертизы качества медицинской помощи или в медицинскую организацию; г) обсуждает с лечащим врачом и руководством медицинской организации предварительные результаты экспертизы качества медицинской помощи». Таким образом, формируется четвертый «персональный» блок вопросов, подлежащих разрешению экспертом качества медицинской помощи, ответы на которые должны быть приведены в акте экспертизы: имеет ли место нарушение нормативных актов (порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, клинические протоколы, методические рекомендации) при оказании медицинской помощи и выявлены ли при ЭКМП: — несоответствие медицинской помощи (медицинской услуги) обязательным требованиям, предусмотренным законодательством по обязательному медицинскому страхованию или условиям договора; — нарушения требований нормативных актов уполномоченных органов исполнительной власти, в т.ч. порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; — нарушения обычаев делового оборота, обычно предъявляемых требований в сфере здравоохранения; — нарушения требований безопасности медицинской услуги; — несоответствие медицинской помощи (услуги) целям, для которых данная медицинская помощь (медицинская услуга) обычно оказывается, выразившимся в причинении вреда жизни и здоровью застрахованных (пациентов); — затруднение стабилизации имеющегося у пациента заболевания; — повышение риска прогрессирование имеющегося заболевания; — повышение риска для возникновения нового патологического процесса; — нарушение правил оформления медицинской документации. Знание экспертом КМП этих ключевых требований к качеству экспертной практики и оформлению ее результатов в акте ЭКМП — залог сохранения высокого репутационного статуса и авторитета эксперта качества медицинской помощи в субъекте РФ.
Заместитель генерального директора
ООО «Росгосстрах-Медицина»,
доктор медицинских наук,
профессор
А.СТАРЧЕНКО
Подписано в печать
15.04.2014
Постановление Правительства Москвы от 25.02.2013 N 100-ПП (ред. от 29.04.2014) «О реализации пилотного проекта «Доктор рядом»
След.Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2013 N 2542-р Приказ ФФОМС от 07.04.2011 N 79 (ред. от 26.12.2013) «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» Закон Московской области от 25.12.2013 N 167/2013-ОЗ «О внесении изменений в Закон Московской области «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» (принят постановлением Мособлдумы от 12.12.2013 N 17/71-П) (вместе с «Перечнем главных администраторов доходов бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области») Закон Московской области от 10.11.2012 N 167/2012-ОЗ (ред. от 25.12.2013) «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» (принят постановлением Мособлдумы от 25.10.2012 N 11/30-П) (вместе с «Перечнем главных администраторов доходов бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области», «Перечнем главных администраторов источников финансирования дефицита бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области») Постановление Правительства РФ от 24.12.2013 N 1230 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 85»
Товары
-
Psychology and psychiatry Books 5 DVD
684 ₽
-
ACR Pediatric
342 ₽
-
CD Atlas Ortopedics
205 ₽
-
Электронный курс по частной патофизиологии
342 ₽
-
Cardiology Books 8
342 ₽