Приказ МОФОМС от 27.03.2006 N 30/1 «О порядке оплаты межтерриториальной медицинской помощи» (вместе с «Временным порядком оплаты межтерриториальной медицинской помощи»)

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ «МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ»

ПРИКАЗ

27 марта 2006 г.

N 30/1

О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В целях совершенствования оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования, в объеме и на условиях базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации приказываю: 1. Утвердить Временный порядок оплаты межтерриториальной помощи (приложение 1). 2. Приказ МОФОМС от 15.05.2000 N 234/1 «О порядке оплаты межрегиональной и межтерриториальной медицинской помощи» с изменениями и дополнениями считать утратившим силу с 01.04.2006 в части оплаты межтерриториальной медицинской помощи, оказанной в муниципальных ЛПУ и государственных учреждениях здравоохранения Московской области. 3. Руководителям филиалов МОФОМС довести до сведения главных врачей ЛПУ настоящий приказ. 4. Управлению вневедомственной экспертизы и защиты прав застрахованных (Касаткина И.В.) подготовить приказ МОФОМС о порядке обработки мотивированных отказов в оплате счетов, выставленных для компенсации в другие территориальные фонды ОМС, в срок до 01.06.2006. 5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя исполнительного директора МОФОМС Слиденко Ю.В.

Исполнительный директор МОФОМС
А.А.ЧЕРЕПОВА

Приложение N 1
к приказу МОФОМС
от 27 марта 2006 г. N 30/1

ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК
ОПЛАТЫ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Межтерриториальная медицинская помощь — медицинская помощь, оказанная гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования (далее — иногородние граждане), в объеме и на условиях базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации. 1. Настоящий Временный порядок оплаты межтерриториальной медицинской помощи, оказываемой по базовой программе ОМС, разработан в соответствии с Правилами ОМС Московской области, Генеральным тарифным соглашением и другими нормативными документами МОФОМС и регламентирует отношения между медицинскими учреждениями (далее — ЛПУ) и Московским областным фондом ОМС (далее — Фонд), и определяет систему оплаты межтерриториальной помощи на территории Московской области. 2. Фонд оплачивает ЛПУ счета за оказанную межтерриториальную медицинскую помощь в режиме «окончательный расчет». 3. Для оплаты Фондом межтерриториальной медицинской помощи ЛПУ в срок не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным, представляет в филиал Фонда следующие документы: — счет на оплату за оказанную межтерриториальную стационарную помощь (в 2 экз.); — счета-фактуры ЛПУ (от каждого ЛПУ по одному счету-фактуре), оказывающих межтерриториальную амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь, на бумажном носителе и в электронном виде в формате, утвержденном нормативными документами Фонда; — реестры оказанной медицинской помощи на бумажном носителе и в электронном виде в формате, утвержденном нормативными документами Фонда (идентификационные данные пациента и реестр услуг). 4. Филиалы Фонда проводят прием и техническую экспертизу ежемесячных отчетов ЛПУ. При отсутствии фатальных ошибок филиалы Фонда формируют свободный отчет ОМС по всем ЛПУ, оказавшим межтерриториальную медицинскую помощь в отчетном периоде, и в трехдневный срок передают его в Фонд.

Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

4. После проведения Фондом медико-экономической экспертизы счетов-фактур и реестров ЛПУ за межтерриториальную медицинскую помощь и выявления дефектов, составляется акт экспертной проверки с указанием сумм, удерживаемых с ЛПУ. Порядок применения финансовых санкций определяется договором на оплату лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС, оказанной гражданам РФ за пределами территории страхования (иногородним гражданам), нормативными правовыми актами. 5. При получении Фондом мотивированных отказов в оплате счетов, выставленных для компенсации в другие территориальные фонды ОМС, сумма некомпенсируемых затрат удерживается Фондом с последующей суммы счета ЛПУ за межтерриториальную медицинскую помощь. 6. Фонд оплачивает счета ЛПУ за оказанную межтерриториальную медицинскую помощь с учетом результатов медико-экономической экспертизы МОФОМС и мотивированных отказов других ТФОМС не позднее 30-го числа месяца, следующего за отчетным.