Зарегистрировано в Минюсте России 3 февраля 2012 г. N 23121

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ
от 19 декабря 2011 г. N 235

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА И ФОРМЫ
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОТЧЕТА ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ НА ЦЕЛИ, ПРЕДУСМОТРЕННЫЕ ЧАСТЬЮ 12.1 СТАТЬИ 51 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

(в ред. Приказов ФФОМС от 16.01.2013 N 7, от 26.12.2013 N 275, от 19.12.2014 N 242)

В соответствии с частью 12.4 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 25, ст. 3529, официальный интернет-портал правовой информации http://www.pravo.gov.ru, 01.12.2011, N 0001201112010028.) приказываю: 1. Утвердить:
— Порядок предоставления отчета об использовании средств на цели, предусмотренные частью 12.1 статьи 51 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно Приложению N 1 к настоящему Приказу; (в ред. Приказа ФФОМС от 16.01.2013 N 7) — Форму отчета об использовании средств на цели, предусмотренные частью 12.1 статьи 51 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно Приложению N 2 к настоящему Приказу. (в ред. Приказа ФФОМС от 16.01.2013 N 7) 2. Финансово-экономическому управлению и Управлению информационно-аналитических технологий Федерального фонда обязательного медицинского страхования обеспечить прием, сбор и обобщение отчетов об использовании средств на цели, предусмотренные частью 12.1 статьи 51 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». (в ред. Приказа ФФОМС от 16.01.2013 N 7)

Председатель
А.В.ЮРИН

Приложение N 1
к Приказу Федерального
фонда обязательного
медицинского страхования
от 19.12.2011 N 235

ПОРЯДОК
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОТЧЕТА ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ НА ЦЕЛИ, ПРЕДУСМОТРЕННЫЕ ЧАСТЬЮ 12.1 СТАТЬИ 51 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

(в ред. Приказа ФФОМС от 16.01.2013 N 7)

1. Настоящий Порядок предусматривает правила предоставления отчета об использовании средств на финансовое обеспечение единовременных компенсационных выплат медицинским работникам, указанным в части 12.1 статьи 51 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Отчет).
2. Отчет составляется по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным, нарастающим итогом в рублях с точностью до второго десятичного знака после запятой в соответствии с утвержденной формой в электронном виде и на бумажном носителе.
3. Отчет предоставляется: а) территориальным фондом обязательного медицинского страхования на основании отчетов уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации — в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, в срок до 15-го числа месяца, следующего за отчетным, в соответствии с разделом 1 формы отчета об использовании средств на цели, предусмотренные частью 12.1 статьи 51 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — форма отчета); (в ред. Приказа ФФОМС от 16.01.2013 N 7) б) уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации — в территориальный фонд обязательного медицинского страхования в срок до 10-го числа месяца, следующего за отчетным, в соответствии с разделом 2 формы отчета об использовании средств на цели, предусмотренные частью 12.1 статьи 51 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». (в ред. Приказа ФФОМС от 16.01.2013 N 7)
4. В тех случаях, когда последний календарный день, установленный для представления отчета, приходится на нерабочий (выходной) день, срок представления Отчета переносится на следующий за ним первый рабочий день.

Приложение N 2
к Приказу Федерального
фонда обязательного
медицинского страхования
от 19.12.2011 N 235

(в ред. Приказов ФФОМС от 16.01.2013 N 7, от 26.12.2013 N 275, от 19.12.2014 N 242)

                                    ОТЧЕТ                      ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СРЕДСТВ НА ЦЕЛИ,             ПРЕДУСМОТРЕННЫЕ ЧАСТЬЮ 12.1 СТАТЬИ 51 ФЕДЕРАЛЬНОГО               ЗАКОНА "ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ                           В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"            Раздел 1. Отчет территориального фонда обязательного         медицинского страхования об использовании средств на цели,             предусмотренные частью 12.1 статьи 51 Федерального               закона "Об обязательном медицинском страховании                           в Российской Федерации"                          на 1 __________ 20__ года

КОДЫ Наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования ___________________________________________________ по ОКПО

Предоставляется в Федеральный фонд обязательного Дата медицинского страхования до 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом

Периодичность: месячная Единица измерения: руб. по ОКЕИ 383

Наименование показателя
Код строки
Сумма средств на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, прибывшим (переехавшим) в сельские населенные пункты
в рабочие поселки
1
2
3
4
Поступило средств из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам 01

Перечислено средств из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования в бюджет субъекта Российской Федерации на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам 02

Израсходовано средств на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, всего 03

в том числе:

• бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования; 03.1
• бюджета субъекта Российской Федерации 03.2

Средства, подлежащие возврату медицинскими работниками, расторгнувшими договор до истечения установленного срока, в бюджет субъекта Российской Федерации, из них: 04

• средства, полученные медицинскими работниками в 2012-2014 годах 04.1

Возвращено в бюджет субъекта Российской Федерации медицинскими работниками, расторгнувшими договор до истечения установленного срока, из них:
05

• перечислено в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования 05.1

Перечислено из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования средств единовременных компенсационных выплат, возвращенных медицинскими работниками, из них:
06

• средств, полученных медицинскими работниками в 2012-2014 годах 06.1

Остаток неиспользованных средств на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам на конец отчетного периода, всего 07

в том числе:

• в бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования 07.1
• в бюджете субъекта Российской Федерации 07.2

Справочно:

Фамилия, инициалы медицинского работника Дата заключения трудового договора с медицинским учреждением здравоохранения Дата заключения договора с уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации Дата прекращения трудового договора медицинского работника с учреждением здравоохранения Сумма возврата единовременной компенсационной выплаты медицинским работником <*>

<*> Согласно подпункту "в" пункта 3 части 12.2 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Директор территориального фонда
обязательного медицинского страхования ___________ _______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

 Главный бухгалтер                      ___________   ______________________                                         (подпись)     (расшифровка подписи)

Исполнитель: ____________ ___________ _______________________ _____________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

«__» _____________ 20__ г.

(дата составления)

            Раздел 2. Отчет уполномоченного органа исполнительной            власти субъекта Российской Федерации об использовании           средств на цели, предусмотренные частью 12.1 статьи 51              Федерального закона "Об обязательном медицинском                     страховании в Российской Федерации"                        на 1 ______________ 20__ года

КОДЫ Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации ____________________________________________________ по ОКПО

Предоставляется в территориальный фонд обязательного Дата медицинского страхования до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом

Периодичность: месячная Единица измерения: руб. по ОКЕИ 383

Наименование показателя
Код строки
Сумма средств на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, прибывшим (переехавшим) в сельские населенные пункты
в рабочие поселки
1
2
3
4
Поступило средств из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам 01

Израсходовано средств на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, всего 02

в том числе:

• бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования; 02.1
• бюджета субъекта Российской Федерации 02.2

Средства, подлежащие возврату медицинскими работниками, расторгнувшими договор до истечения установленного срока, в бюджет субъекта Российской Федерации, из них: 03

• средства, полученные медицинскими работниками в 2012-2014 годах 03.1

Возвращено в бюджет субъекта Российской Федерации медицинскими работниками, расторгнувшими договор до истечения установленного срока, из них: 04

• перечислено в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования 04.1

Остаток неиспользованных средств, поступивших из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в бюджете субъекта Российской Федерации на конец отчетного периода 05

Справочно:

Фамилия, инициалы медицинского работника Дата заключения трудового договора с медицинским учреждением здравоохранения Дата заключения договора с уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации Дата прекращения трудового договора медицинского работника с учреждением здравоохранения Сумма возврата единовременной компенсационной выплаты медицинским работником <*>

<*> Согласно подпункту "в" пункта 3 части 12.2 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

 Руководитель                           ___________  _______________________                                         (подпись)    (расшифровка подписи)                                        М.П. Главный бухгалтер                      ___________   ______________________                                         (подпись)     (расшифровка подписи)

Исполнитель: ____________ ___________ _______________________ _____________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

«__» _____________ 20__ г.

(дата составления)