Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы, МГФОМС от 10.09.2013 N 884/130 «О проведении обучения и тестирования сотрудников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, работающих в системе обязательного медицинского страхования г. Москвы, по вопросам законодательства об обязательном медицинском страховании»

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ
от 10 сентября 2013 г. N 884/130

О ПРОВЕДЕНИИ ОБУЧЕНИЯ И ТЕСТИРОВАНИЯ СОТРУДНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ, РАБОТАЮЩИХ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Г. МОСКВЫ, ПО ВОПРОСАМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ

В целях повышения квалификации сотрудников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, работающих в системе обязательного медицинского страхования города Москвы, а также проведения оценки правовой грамотности по вопросам применения норм, установленных Федеральным законом от 21 ноября 2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Федеральным законом от 29 ноября 2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказываем: 1. Утвердить:
1.1. Состав комиссии по тестированию сотрудников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, работающих в системе обязательного медицинского страхования г. Москвы, по вопросам законодательства об обязательном медицинском страховании (приложение 1). 1.2. Порядок проведения тестирования сотрудников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, работающих в системе обязательного медицинского страхования г. Москвы, по вопросам законодательства об обязательном медицинском страховании (приложение 2). 1.3. Перечень вопросов для тестирования сотрудников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, работающих в системе обязательного медицинского страхования г. Москвы, по вопросам законодательства об обязательном медицинском страховании (приложение 3). 2. Московскому городскому фонду обязательного медицинского страхования сформировать Методическое пособие для сотрудников медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования города Москвы, в вопросах и ответах. 3. Департаменту здравоохранения города Москвы совместно с Московским городским фондом обязательного медицинского страхования обеспечить тиражирование Методического пособия для сотрудников медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования города Москвы, в вопросах и ответах. 4. Департаменту здравоохранения города Москвы тестирование сотрудников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы провести на базе Государственного бюджетного образовательного учреждения «Центр профессиональной подготовки кадров и постдипломного образования Департамента здравоохранения города Москвы» в форме компьютерного тестирования. Срок — октябрь-ноябрь 2013 г.
5. Директору Государственного бюджетного образовательного учреждения «Центр профессиональной подготовки кадров и постдипломного образования Департамента здравоохранения города Москвы» И.В.Тарасовой: 5.1. Подготовить банк тестовых заданий для проведения тестирования сотрудников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, работающих в системе обязательного медицинского страхования города Москвы. 5.2. Представить на утверждение в Департамент здравоохранения города Москвы график проведения тестирования сотрудников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы и обеспечить проведение компьютерного тестирования. Срок — 2 недели с момента издания данного приказа. 6. Директорам Государственных казенных учреждений дирекций по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения административных округов города Москвы и руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы обеспечить доведение и изучение Методических пособий для сотрудников медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования города Москвы, в вопросах и ответах. 7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ф.Плавунова и заместителя директора Московского городского фонда обязательного медицинского страхования Т.И.Юрьеву.

Исполняющий обязанности
министра Правительства Москвы,
руководителя Департамента
здравоохранения города Москвы
Г.Н.ГОЛУХОВ

Директор Московского
городского фонда обязательного
медицинского страхования
А.В.РЕШЕТНИКОВ

Приложение 1
к совместному приказу
Департамента здравоохранения
города Москвы и МГФОМС
от 10 сентября 2013 г. N 884/130

СОСТАВ
КОМИССИИ ПО ТЕСТИРОВАНИЮ СОТРУДНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ, РАБОТАЮЩИХ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Г. МОСКВЫ, ПО ВОПРОСАМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ

Председатель Комиссии:

     Хрипун А.И.                   Заместитель руководителя Департамента                                   здравоохранения города Москвы

Сопредседатели Комиссии:

     Мухтасарова Т.Р.              Заместитель руководителя Департамента                                   здравоохранения города Москвы     Юрьева Т.И.                   Заместитель директора Московского                                   городского фонда обязательного                                   медицинского страхования

Члены Комиссии:

     Погонин А.В.                  Начальник Управления организации                                   медицинской помощи Департамента                                   здравоохранения города Москвы     Калиновская И.И.              Начальник Управления организации                                   медицинской помощи детям и матерям                                   Департамента здравоохранения города                                   Москвы     Черкашенко К.В.               Начальник Управления финансового                                   планирования и финансирования                                   Департамента здравоохранения города                                   Москвы     Игнатова Е.Л.                 Заместитель директора Московского                                   городского фонда обязательного                                   медицинского страхования     Сивцева М.Г.                  Начальник Управления медико-                                   экономического контроля и экспертизы                                   качества медицинской помощи                                   Московского городского фонда                                   обязательного медицинского                                   страхования     Наумов А.М.                   Начальник Правового управления                                   Московского городского фонда                                   обязательного медицинского                                   страхования     Бродская Е.М.                 Заместитель начальника Управления                                   организации ОМС Московского                                   городского фонда обязательного                                   медицинского страхования

Секретарь Комиссии:

     Сокорева И.Е.                 Заместитель начальника Управления -                                   начальник отдела государственной                                   службы и кадров Управления правового                                   обеспечения и кадровой политики                                   Департамента здравоохранения города                                   Москвы

Приложение 2
к совместному приказу
Департамента здравоохранения
города Москвы и МГФОМС
от 10 сентября 2013 г. N 884/130

ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТИРОВАНИЯ СОТРУДНИКОВ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ, РАБОТАЮЩИХ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Г. МОСКВЫ, ПО ВОПРОСАМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ

1. Общие положения

1.1. Настоящий порядок тестирования сотрудников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, работающих в системе обязательного медицинского страхования города Москвы, направлен на выполнение законодательства об обязательном медицинском страховании медицинскими работниками медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы. 1.2. Тестирование по вопросам законодательства об обязательном медицинском страховании подлежат сотрудники медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, работающие в системе обязательного медицинского страхования города Москвы, по результатам изучения Методического пособия для сотрудников медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования города Москвы, в вопросах и ответах. 1.3. Тестирование специалистов по вопросам законодательства об обязательном медицинском страховании проводится Департаментом здравоохранения города Москвы совместно с Московским городским фондом обязательного медицинского страхования на безвозмездной основе. 1.4. Состав комиссии, проводящей тестирование сотрудников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, работающих в системе обязательного медицинского страхования города Москвы, утверждается совместным приказом Департамента здравоохранения города Москвы и Московского городского фонда обязательного медицинского страхования.

2. Цель тестирования специалистов

2.1. Повышение контроля за выполнением законодательства об обязательном медицинском страховании медицинскими работниками организаций государственной системы здравоохранения города Москвы. 2.2. Создание необходимых условий для регулирования отношений, возникающих в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определения правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственности, связанных с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

3. Обязанности Департамента здравоохранения города Москвы и Московского городского фонда обязательного медицинского страхования по созданию условий для специального обучения и прохождения тестирования специалистов

3.1. Организовывать и создавать условия для обучения и прохождения тестирования специалистов по выполнению законодательства об обязательном медицинском страховании медицинскими работниками медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы. 3.2. Предоставлять необходимую информацию и документы, в части касающейся законодательства об обязательном медицинском страховании, сотрудникам медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, работающих в системе обязательного медицинского страхования г. Москвы. 3.3. Контролировать своевременность прохождения обучения и тестирования. 3.4. Обеспечить условия для проведения тестирования (тестового контроля) сотрудникам медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, работающих в системе обязательного медицинского страхования г. Москвы. 3.5. Доводить до сведения сотрудников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, работающих в системе обязательного медицинского страхования г. Москвы, результаты тестирования (тестового контроля).

4. Порядок тестирования сотрудников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, работающих в системе обязательного медицинского страхования города Москвы

4.1. График проведения тестирования сотрудников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, работающих в системе обязательного медицинского страхования города Москвы, утверждается руководителем Департамента здравоохранения города Москвы. 4.2. Основной формой проверки теоретических знаний, полученных при изучении Методического пособия для сотрудников медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования города Москвы, в вопросах и ответах, является проведение тестового контроля на компьютере в Государственном бюджетном образовательном учреждении «Центр профессиональной подготовки кадров и последипломного образования Департамента здравоохранения города Москвы». 4.3. Выбор вопросов проводится в соответствии с заданной программой. Оценочная таблица определяется в процентном соотношении правильных ответов: при удовлетворительном результате тестирования процентное соотношение должно составлять не менее 70% правильных ответов. 4.4. При неудовлетворительном результате тестирования повторный срок проведения тестового контроля назначается не ранее чем через 10 дней, но не позднее чем один месяц. 4.5. Результаты тестирования направляются по основному месту работы сотрудника (результаты тестирования руководителя медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы направляются в Департамент здравоохранения города Москвы). 4.6. При повторном неудовлетворительном результате тестирования принятие решения о соответствии занимаемой должности является компетенцией руководителя медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы (по неудовлетворительным результатам тестирования руководителя медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы решение принимает руководитель Департамента здравоохранения города Москвы).

Приложение 3
к совместному приказу
Департамента здравоохранения
города Москвы и МГФОМС
от 10 сентября 2013 г. N 884/130

ПЕРЕЧЕНЬ
ВОПРОСОВ ДЛЯ ТЕСТИРОВАНИЯ СОТРУДНИКОВ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ, РАБОТАЮЩИХ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Г. МОСКВЫ, ПО ВОПРОСАМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ

Раздел 1. Общие положения

Вопрос 1. Понятие обязательного медицинского страхования. Вопрос 2. Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования. Вопрос 3. Соблюдение врачебной тайны.

Раздел 2. Полномочия Российской Федерации и субъектов Российской Федерации в сфере

Вопрос 1. Каковы права и обязанности уполномоченного федерального органа исполнительной власти по осуществлению переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Вопрос 2. Каковы права и обязанности Федерального фонда ОМС по осуществлению переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Раздел 3. Субъекты обязательного медицинского страхования и участники обязательного медицинского страхования

Вопрос 1. Кто из нижеперечисленных является субъектом обязательного медицинского страхования, а кто участником обязательного медицинского страхования? 1)страхователи;
2) страховые медицинские организации;
3) застрахованные лица;
4) Федеральный фонд;
5) территориальные фонды;
6) медицинские организации.
Вопрос 2. Имеет ли право территориальный фонд по итогам рассмотрения уведомления о включении в реестр медицинских организаций отказать медицинской организации, имеющей право на осуществление медицинской деятельности, во включении в реестр? Вопрос 3. Имеют ли право медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, по собственному желанию выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования? Вопрос 4. Имеет ли право медицинская организация, осуществляющая свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования? Вопрос 5. Порядок выбора (или замены) застрахованными лицами страховой медицинской организации. Вопрос 6. Понятие Территориального фонда. Вопрос 7. Круг лиц, которые являются субъектами и участниками обязательного медицинского страхования. Вопрос 8. Кто является страхователями для работающих граждан. Вопрос 9. Кто является страхователями для неработающих граждан. Вопрос 10. Понятие медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования. Вопрос 11. В каких случаях предусмотрено исключение из реестра страховых медицинских организаций. Вопрос 12. Могут ли в системе ОМС работать частные клиники? Вопрос 13. Каков порядок включения медицинской организации в территориальный реестр медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС? Вопрос 14. Какие документы необходимы для включения в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС и какие сроки их подачи?

Раздел 4. Права и обязанности застрахованных лиц, страхователей, страховых медицинских организаций и медицинских организаций

Вопрос 1. Имеют ли застрахованные лица право на выбор врача? Вопрос 2. Как часто гражданин, застрахованное лицо может менять страховую медицинскую организацию, и в каких случаях? Вопрос 3. Права застрахованных лиц.
Вопрос 4. Обязанности застрахованных лиц. Вопрос 5. Права страхователей.
Вопрос 6. Обязанности страхователей.
Вопрос 7. Как осуществляется обязательное медицинское страхование детей? Вопрос 8. Где осуществляется регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей для работающих граждан. Вопрос 9. Какими правами наделены медицинские организации. Вопрос 10. Какие обязанности у медицинских организаций предусмотрены Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Вопрос 11. Какой срок предусмотрен для выдачи полиса страховой медицинской организацией. Вопрос 12. В какой срок застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства. Вопрос 13. Предоставляется ли медицинская помощь гражданину при отсутствии полиса обязательного медицинского страхования? Вопрос 14. Имеет ли право гражданин выбрать страховую медицинскую организацию? Вопрос 15. Какая информация по ОМС должна быть размещена на сайте медицинской организации? Нужен ли стенд по ОМС? Какая информация должна быть на стенде? Вопрос 16. Каким образом оформляются направления на консультации в базовые поликлиники (амбулаторные центры) пациентов, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию в городе Москве? В каких случаях врачи поликлиник, филиалов амбулаторных центров, направляют пациентов в федеральные медицинские организации? Вопрос 17. Гражданин Украины несколько раз в год приезжает по личным обстоятельствам в Россию. В каких случаях ему может быть оказана бесплатная медицинская помощь и какими медицинскими организациями? Вопрос 18. Пациенту необходима консультация специалиста в медицинской организации не по месту жительства. Имеет ли он право получить на руки свою амбулаторную карту? Вопрос 19. Каков порядок прикрепления граждан РФ к медицинской организации для постоянного наблюдения? Вопрос 20. Что обязана предпринять медицинская организация, работающая в системе ОМС, если она не имеет возможности оказать необходимые пациенту медицинские услуги? Вопрос 21. Может ли мать круглосуточно пребывать в больнице со своим ребенком? Вопрос 22. Назовите предельные сроки ожидания медицинской помощи по ОМС. Вопрос 23. Кто имеет право на получение медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования? Вопрос 24. Как обеспечить выполнение стандартов медицинской помощи при отсутствии в медицинской организации возможности выполнения отдельных лабораторных, инструментальных методов диагностики или консультаций специалистов? Вопрос 25. Источники средств для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам Республики Беларусь, временно пребывающим в Российской Федерации и работающим в организациях города Москвы по трудовым договорам. Вопрос 26. Может ли медицинская организация, включенная в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования г. Москвы в текущем году, отказаться от заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС со страховой медицинской организацией, включенной в реестр страховых медицинских организаций, работающих в системе ОМС г. Москвы? Вопрос 27. Какую информацию медицинские организации должны предоставлять застрахованным лицам? Вопрос 28. Порядок заключения дополнительного соглашения к трудовому договору с медицинским работником участковой службы, оформленным на работу после 1 числа месяца.

Раздел 5. Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования

Вопрос 1. На кого возложена обязанность возмещения расходов, осуществленных в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве)? Вопрос 2. Из каких источников формируются средства обязательного медицинского страхования. Вопрос 3. На какие цели финансового обеспечения расходуются бюджеты территориальных фондов. Вопрос 4. Из каких источников формируются целевые средства страховой медицинской организации. Вопрос 5. Для каких целей предназначены дифференцированные подушевые нормативы. Вопрос 6. Какие затраты непосредственно связаны с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги). Вопрос 7. Какие затраты необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). Вопрос 8. За счет каких средств страховая медицинская организация выплачивает штрафы, пеню и осуществляет восстановление средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, по условиям договора о финансовом обеспечении по обязательному медицинскому страхованию. Вопрос 9. В случае перевыполнения объема медицинской помощи, установленного для медицинской организации, возможно ли обращение в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС для изменения установленного на год объема медицинской помощи? Вопрос 10. За счет каких средств осуществляется финансовое обеспечение оказанной гражданам специализированной медицинской помощи? Вопрос 11. За счет каких средств осуществляется финансовое обеспечение оказанной гражданам скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи? Вопрос 12. Какой орган устанавливает объемы медицинской помощи медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС? Вопрос 13. Как производится оплата медицинской помощи сотрудникам «силовых ведомств», оказанной государственными учреждениями здравоохранения, подведомственными Департаменту здравоохранения города Москвы? Вопрос 14. С чем связаны изменения в 2013 году в учете медицинской помощи, оказываемой в дневном стационаре и в чем принципиальное отличие по сравнению с 2012 годом? Вопрос 15. Источники средств для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам Российской Федерации, отказавшимся от получения полисов обязательного медицинского страхования по религиозным убеждениям. Вопрос 16. Принципы подушевого финансирования медицинских организаций города Москвы, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь территориально прикрепленному населению. Вопрос 17. Осуществление финансирования расходов медицинских организаций г. Москвы по оказанию дополнительной медицинской помощи врачами и медицинскими сестрами первичного звена.

Раздел 6. Правовое положение Федерального фонда и территориального фонда

Вопрос 1. Какие полномочия страховщика осуществляет территориальный фонд? Вопрос 2. Органы управления Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Вопрос 3. Как осуществляются расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации?

Раздел 7. Программы обязательного медицинского страхования

Вопрос 1. Виды и понятия программ обязательного медицинского страхования. Вопрос 2. Что включает в себя программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждаемой на каждый календарный год. Вопрос 3. Что такое базовая программа ОМС и чем она отличается от территориальной программы ОМС? Вопрос 4. Где определен перечень видов медицинской помощи, оплачиваемых за счет средств обязательного медицинского страхования?

Раздел 8. Система договоров в сфере обязательного медицинского страхования

Вопрос 1. Какая санкция предусмотрена Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию? Вопрос 2. Вправе ли медицинская организация повторно представить в страховую медицинскую организацию отклоненные ранее от оплаты счета на оплату медицинской помощи и реестры счетов? Вопрос 3. Какие санкции предусмотрены за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию? Вопрос 4. Какую документацию предоставляет медицинская организация для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу? Вопрос 5. С какой периодичностью медицинская организация и страховая медицинская организация в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС проводят сверку расчетов? Вопрос 6. Максимальный срок действия полиса для граждан РФ, а также для иностранных лиц постоянно проживающих на территории РФ и лиц без гражданства. Вопрос 7. В каких случаях осуществляется переоформление полиса? Вопрос 8. Кем осуществляется ведение единого реестра медицинских организаций? Вопрос 9. Предмет договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Вопрос 10. Стороны в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Вопрос 11. Предмет договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Вопрос 12. Срок действия договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Вопрос 13. Порядок расторжения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Вопрос 14. Ответственность медицинской организации перед территориальным фондом по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Вопрос 15. Ответственность территориального фонда перед страховой медицинской организацией по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Вопрос 16. Срок действия. Пролонгация договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Вопрос 17. Порядок и случаи расторжения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Вопрос 18. Допускается ли передача третьим лицам прав и обязанностей по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Вопрос 19. Возможен ли односторонний порядок расторжения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Вопрос 20. В каких случаях договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию расторгается в одностороннем порядке. Вопрос 21. В течение какого времени стороны по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию производят окончательный расчет после прекращения действия договора. Вопрос 22. В какой срок стороны по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию обязуются извещать друг друга об изменениях своих адресов и реквизитов. Вопрос 23. Какая обязанность страховой медицинской организации предусмотрена в случае досрочного расторжения договора о финансовом обеспечении по обязательному медицинскому страхованию по своей инициативе. Вопрос 24. Как рассчитывается стоимость медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования? Вопрос 25. В какую организацию обязана выставлять счет на оплату лечения застрахованного лица, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве, медицинская организация? Вопрос 26. В какую организацию и в какой срок обязана представлять медицинское заключение о характере повреждений и степени их тяжести, полученных застрахованным лицом в результате несчастного случая на производстве медицинская организация? Вопрос 27. В какой срок после получения договора об оплате расходов на лечение застрахованного лица, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве, медицинская организация обязана направить подписанный договор с прилагаемыми документами в региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации? Вопрос 28. Какая медицинская помощь, оказанная медицинской организацией застрахованным иногородним гражданам, не подлежит оплате МГФОМС на основании Договора на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов РФ (иногородним гражданам), заключенным между МГФОМС и медицинской организацией? Вопрос 29. Порядок оформления Актов сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС? Вопрос 30. Нужно ли направлять Заявку на авансирование в СМО каждый месяц, если запрашиваемая сумма не меняется? Нужно ли направлять Заявку на авансирование в СМО каждый месяц, если запрашиваемая сумма равна «0»? Вопрос 31. Требования к формированию реестров счетов для возмещения средств по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным пациентам.

Раздел 9. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

Вопрос 1. Какими нормативными документами определен порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию? Вопрос 2. Какова цель проведения страховыми медицинскими организациями и МГФОМС контрольных мероприятий? Вопрос 3. Виды контроля, сроки и объемы выборки, проводимой страховыми медицинскими организациями? Вопрос 4. Зависит ли от времени, прошедшего с момента обращения на некачественное оказание медицинской помощи, проведение экспертизы качества медицинской помощи? В соответствии с какими нормативными документами осуществляется рассмотрение данного обращения? Вопрос 5. Может ли медицинская организация обжаловать заключение СМО по результатам контроля и каков порядок обжалования? Вопрос 6. Каков порядок информирования застрахованных лиц о выявленных нарушениях в предоставлении медицинской помощи по территориальной программе ОМС? Вопрос 7. Какие санкции применяются к медицинской организации за нарушения, выявленные в ходе контрольных мероприятий? Вопрос 8. При выявлении в одном случае оказания медицинской помощи двух и более оснований для отказа в оплате медицинской помощи или уменьшения оплаты медицинской производится ли суммирование размера финансовых санкций? Вопрос 9. Оплачивается ли медицинская помощь, оказанная военнослужащим и другим, приравненным к ним лицам, из средств ОМС? Вопрос 10. Оплачивается ли медицинская помощь, оказанная иностранным гражданам и лицам без гражданства из средств ОМС? Вопрос 11. Оплачивается ли медицинское освидетельствование граждан, желающих стать усыновителями, опекунами (попечителями) или приемными родителями из средств ОМС? Вопрос 12. Можно ли отказать пациенту в получении медицинской помощи при отсутствии сведений о пациенте в Региональном сегменте Единого регистра застрахованных или при предъявлении пациентом полиса или временного свидетельства, выданного на иной территории РФ? Вопрос 13. Как учитывается медицинская помощь, оказанная пациентам в хирургическом отделении поликлиники (амбулаторного центра), не нуждающимся в госпитализации или отказавшимся от нее? Вопрос 14. Как учитываются медицинские услуги, оказанные в дневном стационаре? Вопрос 15. Подлежат ли отдельному учету медицинские услуги (процедуры и манипуляции), оказанные пациенту в период лечения в дневном стационаре? Вопрос 16. Что делать в случае, если медицинский полис, представленный пациентом, не найден в Региональном сегменте единого регистра застрахованных по ОМС, а услуга уже оказана (например, неотложная медицинская помощь)? Вопрос 17. Как должна учитываться стационарная медицинская помощь, оказываемая в психосоматическом отделении? Вопрос 18. Почему страховые медицинские организации не оплачивают стационарное лечение, включающее высокотехнологичную медицинскую помощь? Вопрос 19. Во многих случаях пациенты, получающие стационарное лечение, страдают сопутствующими заболеваниями, требующими значительных финансовых затрат на обследование и лечение, не входящее в медицинский стандарт по основному заболеванию. Как должна оплачиваться подобная медицинская помощь? Вопрос 20. Что делать, если наша медицинская организация категорически не согласна с результатами экспертизы (МЭЭ, ЭКМП), проведенной страховой медицинской организацией? Обязан ли руководитель медицинской организации в данном случае подписывать акт экспертизы? Вопрос 21. Способы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи в 2013 г.? Вопрос 22. Как должна учитываться стационарная медицинская помощь, оказываемая в психосоматическом отделении? Вопрос 23. Во многих случаях пациенты, получающие стационарное лечение, страдают сопутствующими заболеваниями, требующими значительных финансовых затрат на обследование и лечение, не входящее в медицинский стандарт по основному заболеванию. Как должна оплачиваться подобная медицинская помощь? Вопрос 24. Особенности учета цитологических/гистологических исследований при стационарном и амбулаторном лечении пациента. Вопрос 25. Как обеспечить взаимопонимание со страховой медицинской организацией, проводящей медико-экономическую экспертизу, в случаях, когда те или иные манипуляции, включенные в структуру медицинского стандарта, не были выполнены в связи с наличием противопоказаний, либо в связи с невозможностью их выполнения по состоянию больного, либо в связи с его отказом? Вопрос 26. Какой код (законченного или прерванного случая) должен применяться при учете стационарной медицинской помощи при плановой госпитализации по медицинскому стандарту из раздела 79/179 с целью извлечения ранее установленных металлоконструкций?

Раздел 10. Персонифицированный учет в системе обязательного медицинского страхования

Вопрос 1. Понятие персонифицированного учета. Вопрос 2. Какие сведения необходимы при ведении персонифицированного учета. Вопрос 3. Порядок выдачи полиса застрахованному лицу. Вопрос 4. Имеет ли право на получение бесплатной медицинской помощи в городе Москве гражданин РФ, имеющий полис, выданный в городе Владивостоке? Вопрос 5. Какой порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования предусмотрен действующим законодательством? Вопрос 6. Взаимодействие МО с ТФОМС и СМО при ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.