<Письмо> ФФОМС от 24.04.2008 N 2259/30-и «Об отказах ТФОМС в оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам за пределами территории страхования» Приказ Минздрава МО, МОФОМС от 22.04.2008 N 194/91 «О внесении дополнений в совместный приказ от 11.11.05 N 330/128» Приказ Минздрава МО, МОФОМС от 18.04.2008 N 188/90 «О внесении изменений и дополнений в приказ N 191/141 от 29.12.2001 года»

Документ признан подлежащим применению в части, не противоречащей действующему законодательству (письмо ФФОМС от 26.04.2012 N 3021/80-1/и). Текст документа

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО
от 24 апреля 2008 г. N 2259/30-и

ОБ ОТКАЗАХ ТФОМС В ОПЛАТЕ СЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ГРАЖДАНАМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ СТРАХОВАНИЯ

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в связи с многочисленными вопросами, поступающими из территориальных фондов обязательного медицинского страхования, об отказах в оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам за пределами территории страхования по причине отсутствия в реестре счета по оплате медицинских услуг реквизитов страхового медицинского полиса, сообщает следующее. Статьей 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан установлено, что граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами местного самоуправления. В соответствии со статьей 1 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 (в редакции от 29.12.2006) «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее — Закон) обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Примечание.
Закон РФ от 28.06.1991 N 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» утратил силу с 1 января 2011 года в связи с принятием Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании».

Медицинское страхование, согласно статье 4 Закона, осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования, в качестве которых выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Статьей 5 Закона определено, что каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного. В силу приведенных правовых норм обязательное медицинское страхование распространяется на всех граждан Российской Федерации, а страховой медицинский полис, в соответствии с Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.1992 N 41 (в редакции от 11.09.1998), Типовыми правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными ФОМС 03.10.2003 N 3856/30-3/и (ред. от 21.03.2007), является документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному (добровольному) медицинскому страхованию граждан.

Примечание.
Приказ ФФОМС от 23.08.2000 N 70 утратил силу в связи с изданием Приказа ФФОМС от 27.11.2009 N 258. Приказом ФФОМС от 08.05.2009 N 97 утвержден новый Порядок организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в РФ вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Порядок финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь, оказанную за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации, установлен Инструкцией «О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования», утвержденной Приказом ФОМС от 23.08.2000 N 70, которой определен перечень обоснованных причин отсрочки или отказа в оплате счета по каждому отдельному случаю (пациенту). Иные претензии, относящиеся к качеству заполнения реестров счетов и счетов, требующие уточнения, и другие вопросы, относящиеся к компетенции территориального фонда обязательного медицинского страхования по месту страхования гражданина, необходимо рассматривать по согласованию между территориальными фондами ОМС в рабочем порядке. При этом споры, возникающие между территориальными фондами обязательного медицинского страхования при осуществлении межтерриториальных взаиморасчетов, могут разрешаться в порядке, установленном действующим законодательством. Отсутствие на территории страхования гражданина выверенной базы данных застрахованных не может служить причиной отказа в оплате медицинской помощи, оказанной иногородним гражданам, так как обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования предусматривает страхование всего зарегистрированного населения, подлежащего обязательному медицинскому страхованию, и является одной из основных задач территориального фонда обязательного медицинского страхования. Обращаем внимание территориальных фондов обязательного медицинского страхования на недопустимость отказов в оплате счетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам за пределами территории страхования, по причине отсутствия в реестре счета по оплате медицинских услуг реквизитов страхового медицинского полиса.

Заместитель директора
Е.Н.СУЧКОВА

Вступил в силу с 1 мая 2008 года (пункт 2 настоящего документа). Текст документа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ «МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ»

ПРИКАЗ

22 апреля 2008 г.

N 194/91

О ВНЕСЕНИИ ДОПОЛНЕНИЙ В СОВМЕСТНЫЙ ПРИКАЗ ОТ 11.11.05 N 330/128

Примечание.
В официальном тексте документа видимо допущена опечатка: Приказ МЗ МО, МОФОМС от 26.05.2005 «О финансировании деятельности общих врачебных практик» имеет номер 128/65, а не 128/25.

Во исполнение совместного приказа Министерства здравоохранения Московской области (далее — МЗ МО) и Государственного учреждения Московской области «Московский областной фонд обязательного медицинского страхования» (далее — МОФОМС) от 26 мая 2005 года N 128/25 «О финансировании деятельности общих врачебных практик» (далее — ОВП), и в соответствии с пунктом 6 решения Московской областной согласительной комиссии по определению тарифов на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан (Протокол от 17 августа 2005 года N 9) «Об утверждении подушевых нормативов финансирования ОВП, разных технологий функционирования», приказываю: 1. Отнести ОВП МУЗ «Липитинская амбулатория им. Д.И.Ульянова» Ступинского муниципального района, финансируемую ранее по подушевому нормативу типа «А», к финансированию по подушевому нормативу типа «Б». 2. Приказ вступает в силу с 01.05.2008 г. 3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области Соколову И.Э. и заместителя исполнительного директора МОФОМС Слиденко Ю.В.

Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю.СЕМЕНОВ

Исполнительный директор
Государственного учреждения
Московской области
«Московский областной
фонд обязательного
медицинского страхования»
Г.А.АНТОНОВА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ «МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ»

ПРИКАЗ

18 апреля 2008 г.

N 188/90

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРИКАЗ N 191/141 ОТ 29.12.2001 ГОДА

В целях упорядочения финансовых расчетов между лечебно-профилактическими учреждениями и страховыми медицинскими организациями за оказанную медицинскую помощь застрахованному населению в рамках Московской областной программы ОМС приказываем: I. Внести изменения в Приказ N 191/141 от 29.12.2001 г. Министерства здравоохранения Московской области и Московского областного фонда обязательного медицинского страхования «Об утверждении перечня, групп и категорий лечебно-профилактических учреждений, выполняющих Московскую областную программу ОМС на 2008 год», Приложение N 1 в следующей редакции (прилагается). II. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Правительства Московской области Соколову И.Э. и заместителя исполнительного директора Московского областного фонда обязательного медицинского страхования Слиденко Ю.В.

Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю.СЕМЕНОВ

Исполнительный директор
Московского областного
фонда обязательного
медицинского страхования
Г.А.АНТОНОВА

Приложение N 1
к приказу МЗ МО и ГУ МО МОФОМС
от 18.04.2008 г. N 188/90

   Наименование        Приложение N 1 к приказу N 191/141 от 29.12.2001 года        Изменения и дополнения Приложения N 1 к приказу      муниципального                                                                              N 191/141 от 29.12.2001 года                образования,                                                                                                                             ведомства    Ведом-              Наименование ЛПУ               Стац.   Пол.           Наименование ЛПУ             Стац.   Пол.                    ственная                                                                                                                               принад-    Юридическое лицо       Структурное    груп- ка- груп-   Юридическое лицо    Структурное   груп- ка- груп-                   лежность                         подразделение   па    те- па                         подразделение  па    те- па                                                     юридического лица       го-                             юридического        го-                                                                                рия                                 лица            рия                                                                                                                                                       1           2               3                   4           5    6    7            8                 9         10   11   12                                                                                                                                            г. Подольск     муници-                                                          Муниципальное                         1    1    1                     пальные                                                          учреждение                                                                                                                             здравоохранения                                                                                                                        "Подольский                                                                                                                            родильный дом"