<Письмо> ФФОМС от 21.10.2009 N 5225/30-5/и «О направлении Рекомендаций» Приказ Минздрава МО, МОФОМС от 02.10.2009 N 653/227 «О внесении изменений и дополнений в приказ N 191/141 от 29.12.2001 года»
Документ признан подлежащим применению в части, не противоречащей действующему законодательству (письмо ФФОМС от 26.04.2012 N 3021/80-1/и). Текст документа
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 21 октября 2009 г. N 5225/30-5/и
О НАПРАВЛЕНИИ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования направляет для сведения и использования в работе Приказ ФОМС от 8 мая 2009 г. N 98 «Об утверждении рекомендаций «Об обеспечении информированности населения о правах при получении медицинской помощи в условиях ОМС» (далее — Рекомендации) (не приводится). Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 19 октября 2009 г. N 01/13216-ДК признан не подлежащим представлению на государственную регистрацию как акт рекомендательного характера.
Примечание.
Приказ ФФОМС от 26.05.2008 N 111 утратил силу в связи с изданием Приказа ФФОМС от 08.02.2011 N 26. Новый Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230.
Настоящие Рекомендации разработаны в целях реализации Приказов ФОМС от 26 мая 2008 г. N 111 «Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования» и от 14 августа 2008 г. N 175 «Об утверждении формы ведомственного статистического наблюдения N ПГ и инструкции по ее заполнению», определяющих методологические подходы к организации работы ТФОМС и СМО по обеспечению информированности населения о правах в области охраны здоровья и отражающих наиболее эффективные формы информирования граждан для последующего изучения и применения опыта субъектов Российской Федерации. Подходы к обеспечению информированности граждан об их правах при получении медицинской помощи даны в прилагаемом информационном письме.
Председатель
А.В.ЮРИН
Приложение
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
ПО РЕАЛИЗАЦИИ РЕКОМЕНДАЦИЙ «ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ИНФОРМИРОВАННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ О ПРАВАХ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ОМС», УТВЕРЖДЕННЫХ ПРИКАЗОМ ФОМС ОТ 08.05.2009 N 98
ФОМС рекомендует использовать в работе территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее — ТФОМС) и страховых медицинских организаций (далее — СМО) следующие подходы к обеспечению информированности граждан об их правах при получении медицинской помощи, регламентированные основными нормативными правовыми актами. Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 (далее — Основы) определено, что граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая общедоступную информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, рациональных нормах питания, о продукции, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам, о других факторах. Эта информация предоставляется органами государственной власти и органами местного самоуправления в соответствии с их полномочиями через средства массовой информации или непосредственно гражданам (статья 19). В соответствии со статьей 31 Основ каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении. В соответствии со статьей 61 Основ информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: 1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 3) по запросу органов дознания и следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; 4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте, установленном частью второй статьи 24 Основ, для информирования его родителей или законных представителей; 5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий; 6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном положением о военно-врачебной экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации. Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации. Основным документом, обеспечивающим защиту прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиту прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, является Федеральный закон от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ «О персональных данных». Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» гражданин (физическое лицо) имеет право на получение от государственных органов, органов местного самоуправления, их должностных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, информации, непосредственно затрагивающей его права и свободы.
Примечание.
Закон РФ от 28.06.1991 N 1499-1 утратил силу с 1 января 2011 года в связи с принятием Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ.
ТФОМС, созданные в соответствии с Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее — Закон), реализуют государственную политику в области обязательного медицинского страхования, ведут базы данных и иные информационные ресурсы в сфере обязательного медицинского страхования граждан, обязанность защищать интересы застрахованных возложена на СМО.
Примечание.
Приказом Минздравсоцразвития РФ от 21.01.2011 N 15н утверждено Типовое положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования.
В соответствии с Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1 (далее — Положение), задачами ТФОМС являются обеспечение прав граждан в системе ОМС и достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС. Проведение разъяснительной работы по вопросам, относящимся к компетенции территориальных фондов ОМС, является одной из функций ТФОМС, определенных Положением.
Примечание.
Приказ ФФОМС от 26.05.2008 N 111 утратил силу в связи с изданием Приказа ФФОМС от 08.02.2011 N 26. Новый Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230.
В соответствии с Приказом ФОМС от 26.05.2008 N 111 «Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования» ТФОМС и СМО могут осуществлять информирование застрахованных граждан об их правах на получение медицинской помощи гарантированного объема и качества в системе ОМС. При этом расходы по обеспечению информированности граждан о правах в системе ОМС предусматриваются в смете расходов территориальных фондов ОМС и СМО. Примерная форма памятки для информирования территориальными фондами ОМС и страховыми медицинскими организациями граждан об их правах при получении медицинской помощи дана в приложении к информационному письму.
Приложение
к Информационному письму
ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ПАМЯТКИ
ДЛЯ ГРАЖДАН, ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОМС, ПРИ ПОЛУЧЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
- В соответствии с Конституцией Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
- Право граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, право на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, устанавливается статьями 20, 20.1. Основ.
- Право граждан на обязательное медицинское страхование — статьи 1, 6 Закона.
- Право граждан на выбор страховой медицинской организации — статья 6 Закона.
Примечание. Закон РФ от 28.06.1991 N 1499-1 утратил силу с 1 января 2011 года в связи с принятием Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ.
- Право граждан на выбор лечебно-профилактического учреждения — статья 30 Основ и статья 6 Закона.
- Право граждан на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача — статья 30 Основ и статья 6 Закона.
- Право граждан на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи — статья 220 Трудового кодекса Российской Федерации; статьи 30, 66, 67, 68 Основ; статья 6 Закона и статья 45 Федерального закона от 22 июня 1998 г. N 86-ФЗ «О лекарственных средствах».
- Право граждан на проведение экспертизы — раздел IX Основ, в том числе независимой медицинской экспертизы — статья 53 Основ.
- Право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья, — статья 69 Основ.
- Право граждан на получение информации — статьи 19, 31 Основ.
- Право граждан на врачебную тайну — статья 61 Основ.
- Право граждан, застрахованных по ОМС, при получении медицинской помощи на защиту своих персональных данных — статья 17 Закона о персональных данных.
- Право граждан на обжалование действий или бездействий оператора, осуществляющего обработку его персональных данных, — статья 17 Закон о персональных данных.
- На граждан, получающих медицинскую помощь в рамках системы ОМС, распространяются также права пациента, гарантируемые статьями 30, 31, 32, 33, 34, 61 Основ. В соответствии со статьей 30 Основ при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на: 1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; 2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; 3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов; 5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами; 6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 Основ; 7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 Основ; 8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 Основ; 9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; 10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования; 11) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи; 12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав; 13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения. В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд.
- Согласно части 3 статьи 17 Конституции Российской Федерации осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
2 октября 2009 г.
N 653/227
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРИКАЗ N 191/141 ОТ 29.12.2001 ГОДА
В целях упорядочения финансовых расчетов между лечебно-профилактическими учреждениями и страховыми медицинскими организациями за оказанную медицинскую помощь застрахованному населению в рамках Московской областной программы ОМС, приказываем: I. Внести изменения в приказ Министерства здравоохранения Московской области и Московского областного фонда обязательного медицинского страхования» N 191/141 от 29.12.2001 «Об утверждении перечня, групп и категорий лечебно-профилактических учреждений, выполняющих Московскую областную программу ОМС на 2002 год» (с изменениями и дополнениями), Приложение N 1 изложить в следующей редакции (прилагается). II. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Правительства Московской области Соколову И.Э. и заместителя исполнительного директора Московского областного фонда обязательного медицинского страхования Слиденко Ю.В.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю.СЕМЕНОВ
Исполнительный директор
Московского областного фонда
обязательного медицинского страхования
Г.А.АНТОНОВА
Приложение
к приказу МЗ МО и МОФОМС
от 02.10.2009 г. N 653/227
Наименование Приложение N 1 к приказу N 191/141 от 29.12.2001 года Изменения и дополнения Приложения N 1 к приказу муниципального N 191/141 от 29.12.2001 года образования Наимено- Наименование ЛПУ Стац. Пол. Наименование ЛПУ Стац. Пол. вание ведом- Юридическое лицо Структурное груп- ка- груп- Юридическое лицо Структурное груп- ка- груп- ственной подразделение па те- па подразделение па те- па принад- юридического лица го- юридического го- лежности рия лица рия ЛПУ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Ленинский район муници- МУЗ "Участковая 2 1 2 МУЗ "Городская 2 1 2 пальные больница больница пос. Московский" г. Московский" Щелковский муници- МУЗ "Поликлиника в 2 МУЗ Щелковского 2 район пальные п. Загорянский" муниципального района "Поликлиника в п. Загорянский" муници- МУЗ "Участковая 2 2 2 МУЗ Щелковского 2 2 2 пальные больница муниципального п. Биокомбината" района "Участковая больница п. Биокомбината" муници- МУЗ "Участковая 3 2 2 МУЗ Щелковского 3 2 3 пальные больница в с. Трубино муниципального Щелковского района" района "Участковая больница в с. Трубино" Орехово- муници- МУЗ "Красновская 3 МУЗ "Красновская 3 Зуевский район пальные участковая больница" амбулатория" Одинцовский муници- МУЗ "Одинцовская 1 1 МУЗ "Одинцовская 1 1 район пальные центральная районная центральная больница" районная больница" Поликлиника 1 N 2 Дмитровский Минис- 89 поликлиника 2 район терство Военно-Морского Флота обороны РФ ОАО НУЗ "Центральная 4 4 "РЖД" больница N 5 ОАО "РЖД" ОАО НУЗ "Центральная 4 4 НУЗ "Центральная 4 3 4 "РЖД" больница N 4 больница N 4 ОАО "РЖД" ОАО "РЖД" Стационар N 2 4 3 4
