«Дополнительное соглашение к Генеральному тарифному соглашению по реализации Московской областной программы ОМС» от 04.07.2005 <Письмо> ФСС РФ от 30.05.2005 N 02-10/11-4785 <О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория>
Примечание.
Фактически утратил силу в связи с принятием Генерального тарифного соглашения по реализации Московской областной программы ОМС от 26.12.2007. Текст документа
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ
4 июля 2005 г.
К ГЕНЕРАЛЬНОМУ ТАРИФНОМУ СОГЛАШЕНИЮ ПО РЕАЛИЗАЦИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС
Московский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее — Фонд) в лице исполнительного директора Череповой Анны Анатольевны, Министерство здравоохранения Правительства Московской области (далее — Минздрав) в лице министра здравоохранения Правительства Московской области Семенова Владимира Юрьевича, Московская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Вайганта Анатолия Романовича, Московское областное отделение Общероссийской общественной организации «Российская медицинская ассоциация» в лице председателя правления Круглова Евгения Ефимовича, страховые медицинские организации, работающие в системе обязательного медицинского страхования Московской области, в лице Мартьяновой Надежды Васильевны, — именуемые в дальнейшем «сторонами», заключили настоящее Дополнительное соглашение об изменении редакции следующих разделов и пунктов Генерального тарифного соглашения по реализации Московской областной программы ОМС от 24.01.2005 (далее — ДС к ГТС).
- Предмет соглашения
1.6. При формировании плана-задания медицинскому учреждению: 1.6.1. За единицы объема стационарной медицинской помощи принимаются: — один койко-день;
— один пролеченный больной.
1.6.2. За единицу объема амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе в дневных стационарах всех типов, принимаются: — врачебное посещение;
— пациенто-день (в дневном стационаре, организованном при стационарном или амбулаторно-поликлиническом учреждении, — день фактического пребывания больного, в стационаре на дому — день, когда больному оказывалась медицинская помощь (услуги) врачом или медицинским работником под контролем врача); — один пролеченный больной (для дневных стационаров всех типов).
2. Тарифы на медицинскую помощь в системе ОМС
2.2. Расчет тарифов осуществляется:
2.2.1. Выраженный в условных единицах (баллах): — для койко-дня при оказании стационарной помощи с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по основному профилю медицинской помощи, включая распределенные по профильным отделениям расходы реанимационных, анестезиологических, оперативных пособий, лечебных манипуляций, диагностических исследований, медицинских услуг параклинических подразделений и общеучрежденческих подразделений; — для посещения при оказании амбулаторно-поликлинической помощи с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по врачебному посещению, включая распределенные по врачебным кабинетам расходы анестезиологических, оперативных пособий по амбулаторной хирургии, лечебных манипуляций и общеучрежденческих подразделений; — для расчетного посещения по стоматологической помощи с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по врачебному посещению, включая расходы анестезиологических, оперативных пособий, лечебных манипуляций, диагностических исследований, медицинских услуг параклинических подразделений и общеучрежденческих подразделений; — для законченного случая лечения в дневных стационарах, организованных в стационарных учреждениях, с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по основному профилю медицинской помощи, включая распределенные по профильным отделениям расходы анестезиологических, оперативных пособий, лечебных манипуляций, диагностических исследований, медицинских услуг параклинических подразделений и общеучрежденческих подразделений; — для пациенто-дня в дневных стационарах, организованных в стационарных учреждениях, с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по основному профилю медицинской помощи, включая распределенные по профильным отделениям расходы анестезиологических, оперативных пособий, лечебных манипуляций, диагностических исследований, медицинских услуг параклинических подразделений и общеучрежденческих подразделений; — для законченного случая лечения в дневных стационарах, организованных в амбулаторно-поликлинических учреждениях, с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по основному профилю медицинской помощи, включая распределенные по профильным отделениям расходы анестезиологических, оперативных пособий, лечебных манипуляций и общеучрежденческих подразделений; — для пациенто-дня в дневных стационарах, организованных в амбулаторно-поликлинических учреждениях, с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по основному профилю медицинской помощи, включая распределенные по профильным отделениям расходы анестезиологических, оперативных пособий, лечебных манипуляций и общеучрежденческих подразделений; — для пациенто-дня в стационарах на дому с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по основному профилю медицинской помощи, включая расходы лечебных манипуляций, диагностических исследований, медицинских услуг параклинических подразделений и общеучрежденческих подразделений. 2.2.2. Расходы на диагностические исследования и медицинские услуги параклинических подразделений при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе в условиях дневного стационара, организованного при амбулаторно-поликлиническом учреждении, учитываются посредством коэффициента параклиники. 2.2.3. Тарифы на медицинскую помощь, выраженные в баллах, нормативная длительность законченного случая в дневном стационаре, подушевые нормативы оплаты деятельности общих врачебных практик (ОВП) и таблица определения коэффициента параклиники являются приложениями к настоящему ДС к ГТС. 2.2.4. В денежном выражении в соответствии с Методикой формирования тарифов на медицинскую помощь в рамках Программы ОМС, утвержденной решением правлением МОФОМС (протокол N 8 от 26.12.2003): — для законченного случая лечения в стационаре (дневном стационаре) с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по нозологическим единицам, включая распределенные по нозологическим единицам расходы лечебных манипуляций, диагностических исследований, медицинских услуг параклинических подразделений и общеучрежденческих подразделений, без учета стоимости отдельных тарифицированных услуг; — для койко-дня пребывания больного в стационаре (пациенто-дня в дневном стационаре) с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по нозологическим единицам, включая распределенные по нозологическим единицам расходы лечебных манипуляций, диагностических исследований, медицинских услуг параклинических подразделений и общеучрежденческих подразделений, без учета стоимости отдельных тарифицированных услуг; — для посещения при оказании амбулаторно-поликлинической помощи с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по врачебному посещению, включая распределенные по врачебным кабинетам расходы анестезиологических, оперативных пособий, лечебных манипуляций, диагностических исследований, медицинских услуг параклинических подразделений, и общеучрежденческих подразделений без учета стоимости отдельных тарифицированных услуг; — для условной единицы трудоемкости (УЕТ) при оказании стоматологической помощи с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по врачебному посещению, включая распределенные по врачебным кабинетам расходы анестезиологических, оперативных пособий, лечебных манипуляций, диагностических исследований, медицинских услуг параклинических подразделений и общеучрежденческих подразделений, без учета стоимости отдельных тарифицированных услуг; — подушевой норматив на одного застрахованного, прикрепленного к амбулаторно-поликлиническому подразделению, с учетом нормативных затрат медицинских учреждений по врачебному посещению, включая распределенные по врачебным кабинетам расходы анестезиологических, оперативных пособий, лечебных манипуляций, диагностических исследований, медицинских услуг параклинических подразделений и общеучрежденческих подразделений, без учета стоимости отдельных тарифицированных услуг. Допускается включение в подушевой норматив на одного застрахованного затрат по оказанию стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи (фондодержание); — на единицу учета отдельных тарифицированных услуг, оказываемых в рамках Программы ОМС и не включенных в расчет тарифа оплаты по амбулаторно-поликлинической помощи (в том числе оказанной в дневных стационарах всех типов) и стационарной помощи и оплачиваемых отдельно. 2.2.5. Тарифы на медицинскую помощь в денежном выражении оформляются в электронном виде Справочником тарифов, поддерживаются и распространяются Фондом. 2.2.6. Для определения стоимости планов-заданий используется расчетное значение стоимости лечения профильного больного в стационаре и в дневных стационарах всех типов без учета отдельных тарифицированных услуг. 2.5. Расходы медицинского учреждения:
2.5.1. Связанные с организацией застрахованным медицинской помощи в рамках плана-задания в других учреждениях и привлечением необходимых специалистов (консультантов) компенсируются за счет ОМС в рамках полученных средств. 2.5.2. Связанные с организацией учета и отчетности в системе ОМС (по перечню и лимитам, определенным соответствующими нормативными документами Фонда) компенсируются за счет ОМС в рамках полученных средств.
3. Область применения тарифов
3.2. При выполнении Программы ОМС применяются следующие способы оплаты: 3.2.1. С использованием тарифов в балльном выражении (п. 2.2.1.): 3.2.1.1. Для амбулаторно-поликлинической помощи оплата за выполненные врачебные посещения с учетом коэффициента параклиники (за исключением стоматологической, онкологической, дерматологической, акушерско-гинекологической помощи и в медицинских учреждениях 4 группы оплаты) в пределах 120% объемов, определенных планом-заданием медицинскому учреждению по профильному отделению. 3.2.1.2. Для стационарной помощи оплата за дни госпитализации (койко-дни) в профильное отделение независимо от диагноза по основному заболеванию с нормированием среднепрофильной длительности в пределах объемов текущего месячного плана. 3.2.1.3. Для амбулаторно-поликлинической помощи в условиях дневного стационара, организованного при стационарном учреждении, оплата за законченный случай лечения или пациенто-дни в зависимости от отношения длительности лечения больного и нормативной длительности лечения. 3.2.1.4. Для амбулаторно-поликлинической помощи в условиях дневного стационара, организованного при амбулаторно-поликлиническом учреждении, оплата за законченный случай лечения или пациенто-дни в зависимости от отношения длительности лечения больного и нормативной длительности лечения с учетом коэффициента параклиники. 3.2.1.5. Для амбулаторно-поликлинической помощи в условиях стационара на дому оплата за пациенто-день с врачебным посещением. 3.2.2. С использованием тарифов в денежном выражении (п. 2.2.2.): 3.2.2.1. Для амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе в дневных стационарах всех типов (организованных при больничном, амбулаторно-поликлиническом учреждении и стационаре на дому): — оплата за выполненные врачебные посещения по профилям медицинской помощи по согласованным тарифам в пределах годовых плановых объемов (допускается обоснованное превышение плановых объемов на 5% от годовых объемов, запланированных по медицинскому учреждению); — оплата по подушевым нормативам на застрахованных жителей Московской области, обслуживаемых (прикрепленных) в медицинском учреждении (с элементами фондодержания); — оплата за законченный случай лечения или пациенто-день в зависимости от отношения длительности лечения больного и нормативной длительности лечения по профилям медицинской помощи (нозологическим единицам) в пределах годовых плановых объемов (допускается обоснованное превышение плановых объемов на 15% от годовых объемов, запланированных по медицинскому учреждению, раздельно по дневным стационарам, организованным при стационарном, амбулаторно-поликлиническом учреждении, и стационаре на дому); — оплата за отдельные тарифицированные услуги. 3.2.2.2. Для стационарной помощи:
— оплата за законченный случай госпитализации или койко-день госпитализации в зависимости от отношения длительности лечения больного и минимальной нормативной длительности лечения для нозологических единиц в пределах годовых плановых объемов для медицинского учреждения; — оплата за отдельные тарифицированные услуги.
4. Срок действия соглашения и порядок его изменения
4.1. ГТС вступает в силу с 1 января 2005 г., за исключением пп. 1.10., 2.2.4., 2.2.5., 2.2.6., 3.1., 3.2.2., и действует до принятия нового ГТС. 4.2. Положения пп. 1.10., 2.2.4., 2.2.5., 2.2.6., 3.1., 3.2.2., за исключением 3 абзаца п. 3.2.2.1., вступают в силу с 1 января 2006 г. Положения 3 абзаца п. 3.2.2.1. вступают в силу с 1 июля 2005 г. в части оплаты деятельности общих врачебных практик (ОВП). Положения пп. 2.2.1., 2.2.2., 2.2.3. и 3.2.1. действуют до 31 декабря 2005 г.
Юридические адреса сторон:
Московский областной Фонд обязательного медицинского страхования: 102031, Московская область, г. Балашиха, ул. Советская, дом 18. Министерство здравоохранения Московской области: 123056, г. Москва, Электрический пер., д. 8, стр. 1. Московский обком профсоюза работников здравоохранения: 117331, г. Москва, ул. Марии Ульяновой, д. 9, стр. 1. Московское областное отделение Общероссийской общественной организации «Российской медицинской ассоциации»: 142800, Московская область, г. Ступино, ул. Чайковского, влад. 7.
От Правительства Московской области:
министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю.СЕМЕНОВ
От МОФОМС:
исполнительный директор
А.А.ЧЕРЕПОВА
От Московской областной
организации профсоюза
работников здравоохранения
Российской Федерации:
председатель
А.Р.ВАЙГАНТ
От Московского областного
отделения Общероссийской
общественной организации
«Российская медицинская ассоциация»:
председатель правления
Е.Е.КРУГЛОВ
От СМО:
Н.В.МАРТЬЯНОВА
Приложение N 1
к Дополнительному соглашению
(Приложение N 1
к Генеральному тарифному соглашению)
ШКАЛА
ЕДИНЫХ ТАРИФОВ НА СТАЦИОНАРНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ (1 КОЙКО-ДЕНЬ), ПРЕДОСТАВЛЯЕМУЮ ГРАЖДАНАМ ПО ПРОГРАММЕ ОМС МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ (В БАЛЛАХ)
Профиль отделений Тарифы по группам и категориям лечебно-профилактических учреждений (коек) I группа <> II группа <> III группа IV группа ЦРБ (ЦГБ), ГБ Прочие больницы Сельские участковые ЛПУ областного адм.-тер. центр (кроме СУБ) <**> больницы (СУБ) <**> подчинения, отделения 1-я 2-я 1-я 2-я 1-я 2-я муниц. ЛПУ, категория категория категория категория категория категория приравненные к областным 1 2 3 4 5 6 7 8 Кардиологические 12,2 11 10,5 9,5 9,0 8,1 15,1 Ревматологические 12,2 11 10,5 9,5 9,0 8,1 18,1 Гастроэнтерологические 11,6 10,5 10 9 8,6 7,7 15,1 Пульмонологические 13,9 12,6 12 10,8 10,3 9,3 18,1 Эндокринологические 11,6 10,5 10 9 8,6 7,7 15,7
(т)
Нефрологические (т) 12,3 11,1 10,6 9,5 16,6
Гематологические 16,7 15,1 14,3 12,9 21,7
Аллергологические 11,6 10,5 10 9 8,6 7,7 15,1
Педиатрические 12,5 11,3 10,8 9,7 9,2 8,3 15,1
Терапевтические 11,6 10,5 10 9 8,6 7,7 15,1 (общие)
Инфекционные 13,9 12,6 12 10,8 10,3 9,3 18,1
Травматологические 15,4 13,9 13,2 11,9 11,3 10,2 20,3
Ортопедические 15,4 13,9 13,2 11,9 11,3 10,2 23,1
Урологические 15,4 13,9 13,2 11,9 20,3
Нейрохирургические 15,4 13,9 13,2 11,9 23,1
Челюстно-лицевой 15,4 13,9 13,2 11,9 23,1 хирургии
Ожоговые 24,3 22 20,9 18,8 29,4
Торакальной хирургии 22,6 20,5 19,4 17,5 29,4
Проктологические 15,4 13,9 13,2 11,9 23,1
Кардиохирургические 38,7
Сосудистой хирургии 19,6 17,7 16,9 15,2 29,4
Хирургические (общие) 15,4 13,9 13,2 11,9 11,3 10,2 23,1
Хирургические 17,7 16 15,2 13,7 13 11,7 26,6 (гнойные)
Онкологические 19,6 17,7 16,9 15,2 14,4 13 29,4
Отоларингологические 14 12,7 12 10,8 10,3 9,3 20,3
Офтальмологические 15,2 13,8 13,1 11,8 11,2 10,1 20,3
Неврологические 12,7 11,5 10,9 9,8 9,3 8,4 15,1
Акушерские 15,1 13,6 13,0 11,7 11,1 10,0 18,8
Для новорожденных 7,1 6,4 6,1 5,5 5,2 4,7 8,9 (неонатальные) в акушерском стационаре
Патологии беременности 16,7 15,1 14,3 12,9 25,1
Производства абортов 11,6 10,5 10 9 8,6 7,7 17,4
Гинекологические 13,5 12,2 11,6 10,4 9,9 8,9 20,3
Дерматологические 11,6 10,5 10 9 15,1
Патологии 16,7 15,1 14,3 12,9 25,1 новорожденных
Эндокринологические 15,4 13,9 13,2 11,9 20,8 (x)
Нефрологические (x) 19,9 18 17,1 15,4 26,9
Примечание. В самостоятельных детских больницах тарифы всех уровней увеличиваются на 5%
<> Включая ведомственные ЛПУ, выполняющие муниципальный заказ. <*> По отделениям, выполняющим функции районных в ЛПУ II-III групп (1-й и 2-й категорий), устанавливается тариф по соответствующему профилю I группы (2 категории).
Приложение N 2
к Дополнительному соглашению
(Приложение N 2
к Генеральному тарифному соглашению)
ШКАЛА
ЕДИНЫХ ТАРИФОВ НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ (ВРАЧЕБНОЕ ПОСЕЩЕНИЕ), ПРЕДОСТАВЛЯЕМУЮ ГРАЖДАНАМ ПО ПРОГРАММЕ ОМС МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ (В БАЛЛАХ) <*>
<*> Без учета параклинических услуг (за исключением стоматологии, онкологии, акушерства-гинекологии, дерматологии и ЛПУ (отделений) IV группы).
(вводится с февраля 2005 года)
N Наименование профиля Тарифы по группам ЛПУ п/п медицинской помощи
I группа II группа III группа IV группа
Центральные Прочие Сельские ЛПУ районные районные врачебные областного поликлиники и городские амбулатории, подчинения и городские поликлиники поликлинич. (с параклинич. поликлиники (поликлинич. отделения услугами) поликлинич. отделения) участковых отделения) больниц 1 2 3 4 5 6 01 Кардиология 1,87 1,87 1,87 3,25 02 Ревматология 1,58 1,58 1,58 3,51 03 Гастроэнтерология 1,16 1,16 1,16 3,22 04 Пульмонология 1,16 1,16 1,16 3,45 05 Эндокринология 1,16 1,16 1,16 4,14 06 Нефрология 1,16 1,16 1,16 5,06 07 Гематология 1,58 1,58 0,00 5,29 08 Аллергология 1,87 1,87 0,00 4,42 09 Педиатрия (общая) 2,40 2,40 2,40 2,99 10 Терапия (общая) 2,40 2,40 2,40 2,99 11 Инфекционные болезни 2,40 2,40 2,40 2,99 12 Травматология 2,40 2,40 2,40 4,81 13 Ортопедия 0 0 0 0 14 Урология 1,58 1,58 0,00 3,25 15 Нейрохирургия 2,75 2,75 2,75 2,99 16 Стоматология 2,54 2,54 2,54 2,67 17 Ожоговая травма 0 0 0 0 18 Торакальная хирургия 0 0 0 2,99 19 Проктология 1,58 1,58 0 3,8 20 Сосудистая хирургия 0 0 0 2,99 21 Хирургия (общая) 2,75 2,75 2,75 2,99 22 Онкология 2,36 2,36 2,36 4,83 23 Отоларингология 1,16 1,16 1,16 1,69 24 Офтальмология 1,16 1,16 1,16 1,69 25 Неврология 1,16 1,16 1,16 2,99 26 Акушерство 0 0 0 0 27 Патология беременности 0 0 0 0 28 Производство абортов 0 0 0 0 29 Гинекология 0 0 0 3,7 30 Дерматология 1,73 1,73 1,73 1,56 31 Патология новорожденных 0 0 0 0 32 Акушерство-гинекология 2,36 2,36 2,36 4,26 33 Кардиохирургия 0 0 0 2,99 34 Хирургия (гнойная) 0 0 0 0 35 Челюстно-лицевая 0 0 0 3,98 хирургия 36 Общая практика 3,00 3,00 3,00 0 (семейный врач)
Приложение N 3
к Дополнительному соглашению
(Приложение N 3
к Генеральному тарифному соглашению)
КОЭФФИЦИЕНТЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ШКАЛЫ ТАРИФОВ
НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМУЮ ПО ПРОГРАММЕ ОМС ГРАЖДАНАМ В ЛПУ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ УСЛУГ
N Наименование группы Весовой коэффициент п/п диагностического исследования увеличения баллов по шкале тарифа, % 1 2 3
- Рентгенологическая диагностика и рентгенотерапия (К1)
1.1 Брюшной полости 1,5
1.2 Грудной клетки 1,8
1.3 Костно-суставной системы 1,5
1.4 Мочеполовой системы и женских 1 половых органов 1.5 Носа, челюстей и зубов 0,6 1.6 Сосудистой системы, 0,5 желчевыводящих путей 1.7 Рентгено-, лучевая терапия 0,24 1.8 Маммография 0,7 1.9 Флюорография 0,5 Итого К1 8,34
2. Ультразвуковая диагностика
(К2)
2.1 Брюшной полости 1,9
2.2 Сердечно-сосудистой системы 1,1
2.3 Мочеполовой системы, 0,57 лимфоузлов 2.4 Органов новорожденных 0,4 2.5 Сосудов сосудистой оболочки 0,9 глаза 2.6 Щитовидной железы 0,6 2.7 Молочной железы 0,8 2.8 Эхо мозга 0,4 Итого К2 6,67
3. Функциональная диагностика
(К3)
3.1 Электрокардиография 2,1
3.2 Фоно-, эхокардиография 1,1
3.3 Рео-, энцефало-, вазо- 0,5 электрография 3.4 Электромонография 0,4 3.5 Электроэнцефалография 1,1 3.6 Функция внешнего дыхания, 0,57 спирография 3.7 Холтеровский мониторинг 0,45 3.8 Велоэргометрия 0,45 Итого К3 6,67
4. Эндоскопические исследования
(К4)
4.1 Эзофаго-, гастро-, дуоденоскопия 2,2
4.2 Бронхоскопия 1,83
4.3 Скопия кишечника, мочевого 1,8 пузыря, женских половых органов Итого К4 5,83
5. Физиотерапия (К5)
5.1 Баро-, ипоксии-, галотерапия 0,33
5.2 Водо-, грязе-, парафино-, 0,42 озокеритолечение 5.3 Ингаляции 0,83 5.4 Лечебная гимнастика 0,83 5.5 Массаж 0,83 5.6 Свето- и электро-, лазеро-, 0,92 теплолечение Итого К5 4,16
6. Клинико-диагностические
исследования (К6)
6.1 Крови 1,25
6.2 Мочи 1,17
6.3 Кала 1
6.4 Мокроты 0,58
6.5 Отделяемого половых органов 0,5
6.6 Другие биологические жидкости 0,5
Итого К6 5
7. Бактериологические
исследования (К7)
7.1 Кала 1,3
7.2 Крови 0,45
7.3 Мазков 0,45
7.4 Мокроты 0,55
7.5 Мочи 0,45
7.6 Другие биологические жидкости 0,4
Итого К7 3,6
8. Биохимические исследования
(К8)
8.1 Крови 2
8.2 Мочи 1,3
8.3 Кала 0,6
Итого К8 3,9
9. Иммуно-серологические 3,3 исследования (К9) 10. Цитологические исследования 2,53 (К10) Всего 50,00
Приложение N 4
к Дополнительному соглашению
(Приложение N 4
к Генеральному тарифному соглашению)
ШКАЛА
ЕДИНЫХ ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ (ПАЦИЕНТО-ДЕНЬ, ЗАКОНЧЕННЫЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ), ПРЕДОСТАВЛЯЕМУЮ ГРАЖДАНАМ В ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ, ОРГАНИЗОВАННЫХ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, ПО ПРОГРАММЕ ОМС МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ (В БАЛЛАХ)
Профиль отделений Тарифы по группам и категориям лечебно-профилактических учреждений Нормативная Нормативная (коек) длительность длительность I группа II группа III группа госпитали- госпитали- зации (дней) зации (дней) ЦРБ (ЦГБ), ГБ адм.-тер. центр Прочие больницы (кроме СУБ) Сельские участковые больницы (СУБ) <*> 1-я кат. 1-я кат. 2-я кат. 2-я кат. 1-я кат. 1-я кат. 2-я кат. 2-я кат. 1-я кат. 1-я кат. 2-я кат. 2-я кат. (пациен- (зак. (пациен- (зак. (пациен- (зак. (пациен- (зак. (пациен- (зак. (пациен- (зак. то-день) сл.) то-день) сл.) то-день) сл.) то-день) сл.) то-день) сл.) то-день) сл.) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Кардиологические 8,5 119 7,7 107,8 7,4 103,6 6,7 93,8 6,3 88,2 5,7 79,8 14 11 Ревматологические 8,5 119 7,7 107,8 7,4 103,6 6,7 93,8 6,3 88,2 5,7 79,8 14 11 Гастроэнтерологические 8,1 105,3 7,4 96,2 7 91 6,3 81,9 6 78 5,4 70,2 13 11 Пульмонологические 9,7 126,1 8,8 114,4 8,4 109,2 7,6 98,8 7,2 93,6 6,5 84,5 13 11 Эндокринологические (т) 8,1 121,5 7,4 111 7 105 6,3 94,5 6 90 5,4 81 15 11 Нефрологические (т) 8,6 129 7,8 117 7,4 111 6,7 100,5 15 11 Гематологические 11,7 152,1 10,6 137,8 10 130 9 117 13 11
Аллергологические
Педиатрические 8,8 88 7,9 79 7,6 76 6,8 68 6,4 64 5,8 58 10 11
Терапевтические (общие) 8,1 97,2 7,4 88,8 7 84 6,3 75,6 6 72 5,4 64,8 12 11
Инфекционные 9,7 77,6 8,8 70,4 8,4 67,2 7,6 60,8 7,2 57,6 6,5 52 8 11
Травматологические 10,8 140,4 9,7 126,1 9,2 119,6 8,3 107,9 7,9 102,7 7,1 92,3 13 10
Ортопедические 10,8 129,6 9,7 116,4 9,2 110,4 8,3 99,6 7,9 94,8 7,1 85,2 12 10
Урологические 10,8 108 9,7 97 9,2 92 8,3 83 10 10
Нейрохирургические 10,8 108 9,7 97 9,2 92 8,3 83 10 10
Челюстно-лицевой 10,8 118,8 9,7 106,7 9,2 101,2 8,3 91,3 11 10 хирургии
Ожоговые 17 323 15,4 292,6 14,6 277,4 13,2 250,8 19
Торакальной хирургии 15,8 442,4 14,4 403,2 13,6 380,8 12,3 344,4 28
Проктологические 10,8 129,6 9,7 116,4 9,2 110,4 8,3 99,6 12 10
Кардиохирургические
Сосудистой хирургии 13,7 191,8 12,4 173,6 11,8 165,2 10,6 148,4 14
Хирургические (общие) 10,8 86,4 9,7 77,6 9,2 73,6 8,3 66,4 7,9 63,2 7,1 56,8 8 10
Хирургические (гнойные) 12,4 173,6 11,2 156,8 10,6 148,4 9,6 134,4 9,1 127,4 8,2 114,8 14
Онкологические 13,7 219,2 12,4 198,4 11,8 188,8 10,6 169,6 10,1 161,6 9,1 145,6 16 11
Отоларингологические 9,8 78,4 8,9 71,2 8,4 67,2 7,6 60,8 7,2 57,6 6,5 52 8 10
Офтальмологические 10,6 95,4 9,7 87,3 9,2 82,8 8,3 74,7 7,8 70,2 7,1 63,9 9 10
Неврологические 8,9 124,6 8,1 113,4 7,6 106,4 6,9 96,6 6,5 91 5,9 82,6 14 11
Акушерские 13 91 11,7 81,9 11,1 77,7 10 70 9,5 66,5 8,5 59,5 7 10
Патологии беременности 11,7 105,3 10,6 95,4 10 90 9 81 9
Производства абортов 8,1 8,1 7,4 7,4 7 7 6,3 6,3 6 6 5,4 5,4 1
Гинекологические 9,5 57 8,5 51 8,1 48,6 7,3 43,8 6,9 41,4 6,2 37,2 6
Дерматологические 8,1 105,3 7,4 96,2 7 91 6,3 81,9 13 11
Патологии новорожденных 11,7 163,8 10,6 148,4 10 140 9 126 14
Эндокринологические (x) 10,8 118,8 9,7 106,7 9,2 101,2 8,3 91,3 11
Нефрологические (x) 13,9 139 12,6 126 12 120 10,8 108 10
<*> Вводится с 01.01.2006.
Приложение N 5
к Дополнительному соглашению
(Приложение N 5
к Генеральному тарифному соглашению)
ШКАЛА
ЕДИНЫХ ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ (1 ПАЦИЕНТО-ДЕНЬ, ЗАКОНЧЕННЫЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ), ПРЕДОСТАВЛЯЕМУЮ ГРАЖДАНАМ В ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ, ОРГАНИЗОВАННЫХ
В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, ПО ПРОГРАММЕ ОМС МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ (В БАЛЛАХ) <*>
<*> Без учета параклинических услуг.
Профиль отделений Тарифы по группам лечебно-профилактических Нормативная Нормативная учреждений длительность длительность госпитализации госпитализации I группа II группа III группа (дней) (дней) <**> Центральные Прочие районные Сельские районные и городские врачебные и городские поликлиники амбулатории поликлиники (поликлинические (поликлинические (поликлинические отделения) отделения отделения) участковых больниц) пациенто- законч. пациенто- законч. пациенто- законч. день случай день случай день случай 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Кардиологические 5,22 73,1 5,22 73,1 5,22 73,1 14 11 Ревматологические 5,22 73,1 5,22 73,1 5,22 73,1 14 11 Гастроэнтерологические 5,97 77,66 5,97 77,66 5,97 77,66 13 11 Пульмонологические 5,22 67,88 5,22 67,88 5,22 67,88 13 11 Эндокринологические 5,22 78,32 5,22 78,32 5,22 78,32 15 11 Нефрологические 5,97 89,6 5,97 89,6 5,97 89,6 15 11 Гематологические 11
Аллергологические
Педиатрические 5,22 52,21 5,22 52,21 5,22 52,21 10 11
Терапевтические (общие) 5,22 62,65 5,22 62,65 5,22 62,65 12 11
Инфекционные болезни 5,22 41,77 5,22 41,77 5,22 41,77 8 11
Травматологические 5,97 77,66 5,97 77,66 5,97 77,66 13 10
Ортопедические 5,97 71,68 5,97 71,68 5,97 71,68 12 10
Урологические 5,97 59,74 5,97 59,74 10 10
Нейрохирургические 10
Челюстно-лицевой 10 хирургии
Ожоговые
Торакальной хирургии
Проктологические 5,97 71,68 5,97 71,68 12 10
Кардиохирургические
Сосудистой хирургии
Хирургические (общие) 5,97 47,79 5,97 47,79 5,97 47,79 8 10
Хирургические (гнойные)
Онкологические 5,97 95,58 5,97 95,58 5,97 95,58 16 11
Отоларингологические 5,97 47,79 5,97 47,79 5,97 47,79 8 10
Офтальмологические 5,97 53,76 5,97 53,76 5,97 53,76 9 10
Неврологические 5,22 73,1 5,22 73,1 5,22 73,1 14 11
Акушерские 10
Патологии беременности 5,97 53,76 5,97 53,76 9
Производства абортов 5,97 5,97 5,97 5,97 5,97 5,97 1
Гинекологические 5,97 35,84 5,97 35,84 5,97 35,84 6
Дерматологические 5,22 67,88 5,22 67,88 13 11
Патологии новорожденных 5,22 73,1 5,22 73,1 14
Общая практика (семейный 5,97 47,79 5,97 47,79 5,97 47,79 8 11 врач)
<**> Вводится с 01.01.2006.
Приложение N 6
к Дополнительному соглашению
(Приложение N 6
к Генеральному тарифному соглашению)
ШКАЛА ЕДИНЫХ ТАРИФОВ
НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ (ПАЦИЕНТО-ДЕНЬ
С ВРАЧЕБНЫМ ПОСЕЩЕНИЕМ), ПРЕДОСТАВЛЯЕМУЮ ГРАЖДАНАМ В СТАЦИОНАРАХ НА ДОМУ, ПО ПРОГРАММЕ ОМС МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ (В БАЛЛАХ) <*>
<*> С учетом параклинических услуг.
Профиль медицинской Тарифы по группам лечебно-профилактических
помощи учреждений
I группа II группа III группа
Центральные Прочие Сельские районные районные врачебные и городские и городские амбулатории поликлиники поликлиники (поликлинич. (поликлинич. (поликлинич. отделения отделения) отделения) участковых больниц) 1 2 3 4 Кардиология 4,58 4,58 4,58 Ревматология 4,58 4,58 4,58 Гастроэнтерология 5,24 5,24 5,24 Пульмонология 4,58 4,58 4,58 Эндокринология 4,58 4,58 4,58 Нефрология 5,24 5,24 5,24
Гематология
Аллергология
Педиатрия (общая) 4,58 4,58 4,58
Терапия (общая) 4,58 4,58 4,58
Инфекционные болезни 4,58 4,58 4,58
Травматология-ортопедия 5,24 5,24 5,24
Урология 5,24 5,24 5,24
Проктология 5,24 5,24
Хирургия 5,24 5,24 5,24
Стоматология
Онкология 5,24 5,24 5,24
Акушерство-гинекология 5,24 5,24 5,24
Отоларингология 5,24 5,24 5,24
Офтальмология 5,24 5,24 5,24
Неврология 4,58 4,58 4,58
Дерматология 4,58 4,58 4,58
Общая практика (семейный 5,24 5,24 5,24 врач)
Приложение N 7
к Дополнительному соглашению
(Приложение N 7
к Генеральному тарифному соглашению)
ДНЕВНЫЕ СТАЦИОНАРЫ ВСЕХ ТИПОВ ОРГАНИЗАЦИИ (СООТВЕТСТВИЕ ПРОФИЛЕЙ И ТАРИФНЫХ ГРУПП, НОРМАТИВНАЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕБЫВАНИЯ)
Код Профиль Тарифная группа
при стационаре длит., на дому длит., и поликлинике дни дни 1 2 3 4 5 6 01 Кардиология Терапия 11 - - 02 Ревматология Терапия 11 - - 03 Гастроэнтерология Терапия 11 - - 04 Пульмонология Терапия 11 - - 05 Эндокринология Терапия 11 - - 06 Нефрология Терапия 11 - - 07 Гематология Терапия 11 - - 08 Аллергология Терапия 11 - - 10 Терапия (общая) Терапия 11 Терапия 11 11 Инфекционные болезни Терапия 11 - - 30 Дерматология Терапия 11 - - 25 Неврология Терапия 11 Терапия 11 36 ОВП Терапия 11 Терапия 11 12 Травмотология-ортопедия Хирургия 10 Хирургия 10 14 Урология Хирургия 10 - - 15 Нейрохирургия Хирургия 10 - - 35 Челюстно-лицевая хирургия Хирургия 10 - - 19 Проктология Хирургия 10 - - 16 Стоматология Нет - - 21 Хирургия (общая) Хирургия 10 Хирургия 10 22 Онкология Терапия 11 Терапия 11 23 Отоларингология Хирургия 10 - - 24 Офтальмология Хирургия 10 - - 09 Педиатрия Педиатрия 11 Педиатрия 11 32 Акушерство-гинекология Акушерство- 10 - - гинекология
Приложение N 8
к Дополнительному соглашению
(Приложение N 8
к Генеральному тарифному соглашению)
ПОДУШЕВОЙ НОРМАТИВ
ФИНАНСИРОВАНИЯ ОБЩИХ ВРАЧЕБНЫХ ПРАКТИК
(вводится с июля 2005 года)
Возрастная структура населения Подушевой норматив (руб.)
Младше трудоспособного 43,6 возраста <1>
Трудоспособный возраст 21,8
Старше трудоспособного 32,7 возраста <2>
<1> Дети до 17 лет 11 месяцев 29 дней.
<2> Женщины старше 55 лет; мужчины старше 60 лет.
Приложение N 9
к Дополнительному соглашению
(Приложение N 9
к Генеральному тарифному соглашению)
ТАРИФЫ
ПО ОТДЕЛЬНЫМ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИМ СХЕМАМ ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА (В Т.Ч. ДЕТЕЙ)
N Профиль <> Нозология Схема Тарифы Тарифы Медицинское п/п лечения (в руб.) (в баллах) учреждение (1 к/д) <*> 1 2 3 4 5 6 7 1 Патология Р22.8 12301 492 ГУЗ "МОПЦ" новорожденных и недоношенных (c1) 2 Патология Р22.0 12634 505 ГУЗ "МОПЦ" новорожденных и недоношенных (с2) 3 Патология Р10; Р10.1; 2357 94 ГУЗ "МОПЦ" новорожденных и Р10.2; Р10.9 недоношенных (с3) 4 Патология Р14; Р14.0; 2357 94 ГУЗ "МОПЦ" новорожденных и Р14.1; Р14.2; недоношенных Р14.3; Р14.8 (с3) 5 Патология Р90; Р91.0; 2297 92 ГУЗ "МОПЦ" новорожденных и Р91.3; Р91.4; недоношенных Р91.9 (с4) 6 Патология Р11; Р11.3; 2297 92 ГУЗ "МОПЦ" новорожденных и Р11.5 недоношенных (с4) 7 Патология Р55.0; Р55.1 5790 232 ГУЗ "МОПЦ" новорожденных и недоношенных (с5) 8 Патология О47.0; О47.1 3186 127 ГУЗ "МОПЦ" беременности (c1) 9 Гинекология (c1) О03-О06 2484 99 ГУЗ "МОПЦ" 10 Гинекология (с2) О00; О009 1931 77 ГУЗ "МОПЦ" 11 Гинекология (с3) О20.0; О47.0 1113 45 ГУЗ "МОПЦ" 12 Пульмонология J45.0; J84.0; 1164 55 Московский НИИ (c1) J67.9 педиатрии и детской хирургии Росздрава 13 Пульмонология J41.0; 1600 76 Московский НИИ (с2) J30.0-30.4 педиатрии и детской хирургии Росздрава 14 Аллергология L20.8-L28.0 1488 71 Московский НИИ (c1) педиатрии и детской хирургии Росздрава 15 Аллергология L50.0-L50.9 1518 72 Московский НИИ (с2) педиатрии и детской хирургии Росздрава 16 Аллергология Одновременно 1310 62 Московский НИИ (с3) (J30.0, J44.0, педиатрии и детской L20.8) хирургии Росздрава 17 Кардиология (c1) I42.0-I42.9 1074 51 Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава 18 Кардиология (с2) G90.9; I10 1190 57 Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава 19 Кардиология (с3) Одновременно 1082 52 Московский НИИ (Q20-Q24, педиатрии и детской I50.0-I50.9); хирургии Росздрава I27.0 20 Кардиология (с4) I44.1-I45.5; 1234 59 Московский НИИ I47.1-49.8 педиатрии и детской хирургии Росздрава 21 Кардиология (с5) I44-I49 1373 65 Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава 22 Нефрология (c1) N03.0-03.8; 1466 70 Московский НИИ Q87.8; N28.1; педиатрии и детской N31.0-31.2 хирургии Росздрава 23 Нефрология (с2) N00.0-00.5; 1887 90 Московский НИИ N03.0-03.5; педиатрии и детской N04.0-04.5; хирургии Росздрава N05.0; N08.5 24 Нефрология (с3) N11.0-11.9; 1294 62 Московский НИИ N13.7 педиатрии и детской хирургии Росздрава 25 Неврология (c1) G80.1 Без 2140 102 Российский ботуло- реабилитационный токсина центр "Детство" 26 Неврология (с2) G80.1 С 2540 121 Российский ботуло- реабилитационный токсином центр "Детство" 27 Неврология (с3) G80.2; G81.0; Без 2358 112 Российский G81.1 ботуло- реабилитационный токсина центр "Детство" 28 Неврология (с4) G80.2; G81.0; С 2758 131 Российский G81.1 ботуло- реабилитационный токсином центр "Детство" 29 Неврология (c1) G80.0; G80.3; Без 2140 102 Российский G80.8 ботуло- реабилитационный токсина центр "Детство" 30 Неврология (с2) G80.0; G80.3; С 2540 121 Российский G80.8 ботуло- реабилитационный токсином центр "Детство" 31 Неврология (с5) T91.3; S32 544 26 Центральная клиническая больница восстановительного лечения
<> Наименование профиля и признак «с» (специальный) имеет отношение только к данным схемам лечения в конкретных учреждениях. <*> Тарифы в баллах определены исходя из стоимости лечения, выраженной в рублях, и эквивалента стоимости 1 балла (25 руб. — для областных ЛПУ, 21 руб. — для федеральных). При изменении эквивалента 1 балла для соответствующих ЛПУ тарифы пересчитываются автоматически по стоимости схемы лечения (ст. 5) принятого эквивалента 1 балла с округлением до целых.
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
30 мая 2005 г.
N 02-10/11-4785
Важным фактором страхового обеспечения является применение долечивания как стационарозамещающей технологии, способной осуществить значительную экономию средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности в связи с сокращением ее сроков из-за раннего начала реабилитации застрахованных. Долечивание также служит предотвращению стойкой утраты профессиональной трудоспособности и инвалидизации застрахованных. В целях улучшения организации долечивания застрахованных граждан издан Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.04.2005 N 273 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория», согласно которому изменен порядок направления работников на долечивание непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения). В соответствии с названным порядком региональное отделение Фонда заключает договоры с определенными органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации лечебно-профилактическими учреждениями, а также с санаторно-курортными учреждениями, осуществляющими долечивание. На основании заключенных договоров региональное отделение Фонда получает путевки у санаториев и передает их лечебно-профилактическим учреждениям. В связи с изложенным региональным отделениям Фонда рекомендуется: — заключить во исполнение названного Приказа Минздравсоцразвития России соответствующие договоры в срок до 01.07.2005; — формировать заявку и планирование необходимых ассигнований на приобретение санаторно-курортных путевок на основании данных о потребности застрахованных граждан в санаторно-курортном долечивании (по результатам предыдущего года) и структурного анализа заболеваемости по нозологическим формам у застрахованных, получивших стационарное лечение; — распределять поквартально соответствующие ассигнования на долечивание с учетом цены и эффективности оказываемых застрахованным медицинских услуг; — обратить особое внимание на создание равных возможностей для долечивания застрахованным в рамках данного вида страхового обеспечения. Мониторинг долечивания застрахованных граждан осуществляется Управлением экспертизы нетрудоспособности и оздоровительно-профилактической работы Фонда социального страхования Российской Федерации. Материалы по результатам работы по организации долечивания следует предоставлять по прилагаемой форме ежеквартально к 15 числу следующего за отчетным периодом месяца на бумажном носителе, а также по электронной почте по адресу: [email protected].
Заместитель Председателя
В.В.ЛИННИК
Приложение
СВЕДЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПЛАНА ДОЛЕЧИВАНИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ГРАЖДАН В _ КВАРТАЛЕ 2005 ГОДА
Региональное Сумма Фактические Процент исполнения отделение ассигнований расходы на в __ квартале к Фонда на долечивание долечивание в __ запланированному на 2005 г. квартале 2005 г. показателю (тыс. руб.) на 2005 г. 1 2 3 4 5 6 сумма количество по по количеству (тыс. путевок сумме путевок в % руб.) в %
Управляющий региональным
отделением Фонда
социального страхования
Российской Федерации подпись
Товары
-
Китайский точечный массаж
342 ₽
-
Interactive Immunology
342 ₽
-
Anatomy and Physiology Review
205 ₽
-
Sports Medicine Books 2
342 ₽
-
Самомассаж лица
342 ₽
-
A Visual Guide to Physical Examination Bates 9 ed DVD
684 ₽
-
Endocrinology Books 4
342 ₽
-
Orthopedic Books 6
684 ₽
-
Библиотека химика-органика
411 ₽