Артериальная гипертензия (АГ), как и любое хроническое заболевание, осложняет жизнь пациента и вынуждает постоянно считаться с собой. Особенно заметно ее влияние в такой сфере, как выбор лекарственных препаратов, причем даже тех, которые не имеют прямого отношения к контролю артериального давления.
Однако далеко не каждый человек считает необходимым внимательно ознакомиться с инструкцией по применению препарата, а уж тем более прочитать список противопоказаний. Фармацевты хорошо знают, что большинство посетителей аптеки интересуются эффективностью и стоимостью ЛС и мало кто спрашивает об ограничениях, распространяющихся на его использование. А между тем, многие популярные препараты негативно влияют на сосудистый тонус, повышают артериальное давление и способны спровоцировать ухудшение самочувствия пациента с гипертонической болезнью.
Поэтому во всех случаях, когда фармацевту приходится помогать покупателю с выбором ЛС, крайне важно уточнить индивидуальные противопоказания. Особенно когда речь идет о пожилых пациентах, многие из которых имеют целый список хронических заболеваний, в т.ч. АГ.
Простуда и артериальное давление – неожиданная опасность
Как ни странно, но одна из наиболее распространенных ситуаций, в которых человек, страдающий АГ, может столкнуться с потенциально опасными для себя препаратами – это ОРВИ. При повышении температуры тела сердечно-сосудистая система вынуждена работать с повышенной нагрузкой и значительно острее реагирует на любые негативные факторы. Так, например, повышенное давление считается относительным противопоказанием к применению комбинированных противопростудных средств, содержащих жаропонижающее, альфа-адреномиметик и антигистамины. Подобная комбинация веществ может стать причиной повышения АД, а метаболиты этих лекарственных компонентов отрицательно влияют на функции почек, что при гипертензии особенно нежелательно. Поэтому препаратами выбора в таком случае должны быть монокомпонентные средства: ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен.
Еще один важный момент, который необходимо учитывать при подборе противопростудных средств для пациента с артериальной гипертензией – это отсутствие или наличие в составе препарата кофеина. Это вещество хорошо известно своим сосудосуживающим и тонизирующим эффектами, которые позволяют простуженному человеку чувствовать себя несколько бодрее. Но для гипертоника даже небольшая доза кофеина при повышенной температуре может быть опасной.
Очень осторожно следует отнестись и к выбору препаратов для лечения насморка. Действие некоторых деконгестантов (особенно при превышении дозировки или кратности применения) не ограничивается только слизистой оболочкой носовой полости и может стать причиной системных побочных эффектов – сосудистых спазмов, повышения АД, тахикардии и аритмии.
Еще более важно предостеречь пациента от использования «народных» методов лечения: любых согревающих процедур (особенно посещения сауны и бани), употребления алкогольных напитков.
В качестве безопасного метода лечения насморка можно посоветовать промывание полости носа физраствором или раствором морской соли, а также использование спреев и аэрозолей с морской водой. Допустимо также применение препаратов на основе эфирных масел и растительных экстрактов.
Гипертония и болевой синдром
С лечением различных видов боли у пациентов, страдающих АГ, тоже все обстоит достаточно сложно. Особенно коварна головная боль, которую могут вызывать самые разные причины, в т.ч. АГ. Поэтому рекомендовать какие-либо обезболивающие препараты для решения этой проблемы следует очень осторожно, даже если покупатель ранее никогда не жаловался на повышенное давление.
Так, например, для самостоятельного использования не следует рекомендовать обезболивающие препараты, которые сужают кровеносные сосуды и тонизируют сосудистую стенку. В первую очередь речь идет об антимигренозных средствах, но потенциально опасными могут быть даже некоторые НПВС, которые способствуют задержке жидкости в организме и отрицательно влияют на уровень артериального давления. Кроме того, длительное применение НПВС может снижать эффективность многих гипотензивных препаратов. Исключение в этом отношении составляет только амлодипин и его аналоги. Эта проблема наиболее актуальна для людей с хроническими заболеваниями суставов – артритами и артрозами, когда НПВС фактически являются препаратами первого выбора, позволяющими остановить воспаление и уменьшить выраженность болевого синдрома.
Поэтому перед назначением противовоспалительной терапии необходимо добиться уверенного контроля над артериальным давлением. И, конечно, гипертонику не стоит рекомендовать НПВС (кроме наружных форм) для самостоятельного лечения в домашних условиях.
В качестве относительно безопасного обезболивающего средства при головных болях или болях абдоминального характера (кишечных коликах, спазмах желчных путей, менструальных болях и т.д.) можно рекомендовать спазмолитические препараты (дротаверин, Спазмалгон).
Гипертония и гормоны: двойная осторожность!
Гормональные препараты обычно не пользуются большим спросом у покупателей. Напротив, многие стараются отказаться от их использования, даже если такое лечение было назначено врачом. Но тем не менее периодически подобными средствами покупатели все-таки интересуются. В первую очередь речь идет о комбинированных оральных контрацептивах, которые способны стать причиной повышения давления, особенно у женщин, которые и до этого жаловались на его колебания. Единственное правильное решение в такой ситуации – доверить выбор препарата специалисту и не забыть сообщить ему о проблемах с давлением.
Гормональные препараты, в т.ч. глюкокортикоиды, которые используются для лечения хронических воспалительных процессов, иммунных и аллергических заболеваний, вообще не должны быть доступны пациенту без назначения врача. Все глюкокортикоиды системного действия в той или иной степени воздействуют на кровяное давление и у пациента с гипертензией могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем. Относительным исключением здесь являются только наружные препараты.
Фитотерапия: мнимая безопасность
Препараты на основе растительных экстрактов всегда были популярны у пациентов, т.к. натуральное происхождение у многих подсознательно ассоциируется с безопасностью для организма. К сожалению, это не более чем заблуждение: фитопрепараты, как и ЛС синтетического происхождения, имеют свои противопоказания.
Пациентам с гипертензией противопоказаны любые растительные экстракты, травяные чаи и сборы, обладающие тонизирующим действием на нервную систему и сосудистую стенку. В первую очередь к таким средствам относят препараты лимонника, женьшеня, элеутерококка, левзеи, аралии. Все они повышают возбудимость нервной системы, стимулируют сердечно-сосудистую деятельность и напрямую влияют на уровень артериального давления.
К потенциально опасным можно отнести даже привычные многим пациентам зверобой, душицу, бессмертник, солодку, березовый гриб (чагу), пижму. Осторожность необходима и при использовании растительных успокаивающих средств – пустырника и валерианы, т.к. они снижают сосудистый тонус и могут спровоцировать резкое падение давления, особенно при одновременном приеме гипотензивных средств или передозировке.
Гипертония: пить или не пить?
Еще одна немаловажная проблема – это склонность некоторых пациентов, страдающих АГ, к самолечению, самостоятельной смене препарата или изменению схемы его применения. Конечно, отговорить покупателя от опрометчивого решения крайне сложно, но фармацевт обязан высказать свое профессиональное мнение по этому поводу и объяснить, какими последствиями грозит такая самодеятельность. Поэтому единственной рекомендацией покупателю, который обращается к фармацевту с просьбой подобрать препарат «от давления», может быть совет немедленно обратиться к врачу. Даже диуретики (Гипотиазид, Верошпирон, Лазикс), которые нередко рекомендуются для экстренной помощи при повышении давления, не стоит рекомендовать без назначения врача. Неправильно подобранная дозировка может привести к серьезным осложнениям, вплоть до коллапса.
Не менее взвешенного подхода требует и применение кардиологических препаратов, которые также оказывают значительное влияние на уровень артериального давления. Так, например, все формы нитроглицерина, верапамил, бета-блокаторы, резерпин понижают артериальное давление. Особенно важно не забывать об этом при использовании сублингвальных «нитратов», которые способны очень резко снизить давление.
Конечно, перечень препаратов, противопоказанных или нежелательных при АГ, не исчерпывается перечисленными в этой статье ЛС. Ежегодно появляется множество новых наименований, среди которых вполне могут быть небезопасные для сердечно-сосудистой системы, и постоянно помнить их все невозможно. Поэтому единственный разумный выход в этой ситуации – внимательно читать инструкцию к препаратам и напоминать о ее существовании своим покупателям.
