Москва стала одним из первых регионов, где школьники могут получить ревакцинацию от коклюша бесплатно, в рамках ОМС. Для повторной вакцинации москвичам доступна комбинированная вакцина, которая защитит не только от дифтерии и столбняка, как было ранее, но и от коклюша. Ранее вакцины для профилактики коклюша у этой возрастной группы в России не было. Планируется, что более 90 тысяч детей 6-7-летнего возраста получат возможность ревакцинации в рамках регионального календаря прививок.
Коклюш — острая воздушно-капельная бактериальная инфекция, которая проявляется воспалительными явлениями в верхних дыхательных путях, а также длительными и мучительными приступами спазматического кашля. Больного одолевают приступы затяжного судорожного кашля, перемежающиеся глубоким свистящим вдохом (из-за сужения голосовой щели), после которого вновь следует ряд коротких судорожных «кашлевых толчков».2 Кашель может продолжаться более 3 месяцев. У детей младше двух лет инфекция особенно опасна и представляет прямую угрозу жизни за счет апноэ (кратковременные остановки дыхания), в том числе во время сна, а также судорог. 3, 4 У детей школьного возраста, подростков и взрослых коклюш может сопровождаться следующими симптомами: приступы кашля, рвота, апноэ, судорожный вдох, цианоз, нарушение сна. Несмотря на то, что течение инфекции у детей старшего возраста и взрослых протекает в более легкой форме, чем у младенцев, вся семья на несколько недель и даже месяцев выпадает из привычного ритма жизни.4, 5
Школа – один из факторов риска роста заболеваемости различными инфекционными заболеваниями, в том числе, и коклюшем: в скученном коллективе риск передачи инфекции значительно возрастает. Кроме того, после прививки от коклюша в младенческом возрасте проходит значительный период времени, поствакцинальный иммунитет угасает в течение 5-7 лет, и дети остаются незащищенными перед грозной инфекцией.
Особенностью современного эпидемического процесса коклюша является смещение заболеваемости в старшие возрастные группы детского населения. Многочисленные клинические исследования показывают, что поствакцинальный иммунитет к коклюшу угасает в среднем в течение 5-8 лет после последней прививки в 18 мес., и к младшему школьному возрасту восприимчивость к инфекции возвращается.⁷Более того, тесный контакт большого числа детей друг с другом в коллективе повышает риск распространения коклюшной инфекции. Поэтому дети 7-14 лет занимают лидирующее место в структуре заболеваемости и являются одним из основных источников коклюшной инфекции у детей 1-го года жизни.8 Медицинское сообщество регулярно подчеркивает важность проведения ревакцинаций детей против коклюша в возрасте 6-7 и 14 лет.6
По данным ВОЗ, 2-я ревакцинация против коклюша в возрасте 4-6 лет включена в календари в 51-ой стране (включая США, Канаду, большинство стран Европы, ряд стран СНГ).14 3-я ревакцинирующая доза в возрасте 9-17 лет включена в календари 39 стран.14
Заболеваемость коклюшем в России неуклонно растет с 2008 года, что свидетельствует об эпидемическом неблагополучии по этой инфекции.1 Заболеваемость коклюшем в России в 2019 году (в сравнении с 2018 годом) выросла практически в 1,4 раза. У детей до 14 лет рост заболеваемости в 2019 году составил 33%15. Однако нужно понимать, что данные, полученные в рамках пассивного эпиднадзора, могут недооценивать заболеваемость в 10-1000 раз. Этот факт подчеркивает необходимость проведения возрастных ревакцинаций от коклюша.
1) Роспотребнадзор РФ. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за январь-декабрь 2018 г. URL: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=11277
2) World Health Organization. Weekly Epidemiol Rec 2015; 90:433-458. URL: http://www.who.int/wer/2015/wer9035.pdf (по состоянию на 02.07.2018).
3) Forsyth KD et al. Clin Infect Dis 2004; 39:1802–1809.) Tan T et al. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24 (5 Suppl): 835-838.
4) De Serres G, et al. J Infect Dis. 2000; 182(1): 174-179.
5) Tan T et al. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24 (5 Suppl): 835-838.
6) Согласованное мнение экспертов VIII Образовательного международного Консенсуса по респираторной медицине в педиатрии по вопросам организации вакцинации против коклюша. URL: http://pulmodeti.ru/wp-content/uploads/VIII_kok.pdf (по состоянию на 19.03.2019).
7) McGirr A, Fisman DN. Duration of pertussis immunity after DTaP immunization: a meta-analysis. Pediatrics 2015;135:331-343
8) Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней [в 2 т.]. Т. 1 / Н.И. Брико, Г.Г. Онищенко, В.И. Покровский. – Москва: ООО “Издательство “Медицинское информационное агентство”, 2019. – С. 359.
9) Wiley KE, Zuo Y, Macartney KK, McIntyre PB. Sources of pertussis infection in young infants: a review of key evidence informing targeting of the cocoon strategy. Vaccine, 2013;31:618–625.
10) Иммунопрофилактика-2018: справочник, 13-е издание, расширенное / В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковский. Москва: Боргес, 2018. С. 57.
11) Миндлина А.Я., Полибин Р.В. Пульмонология. 2016; 26 (5): 560–564.
12) Идеальный календарь вакцинации 2018. URL: http://www.pediatr-russia.ru/content/idealnyj-kalendar-vaktsinatsii-2018
13) Первая национальная ассамблея «Защищенное поколение». URL: http://ormiz.ru/spr/index.php/#home (по состоянию на 16.02.2019).
14) http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/schedules
15) imnifin.ru. Сведения об инфекционных заболеваниях за январь-ноябрь 2019 г. URL: http://iminfin.ru/areas-of-analysis/health/perechen-zabolevanij?territory=45000000 (по состоянию на 20.01.2020)
16) Celentano LP, et al. Pediatr Infect Dis J 2005;24: 761-765. Cherry JD. Pediatrics 2005; 115: 1422-1427.
