21 ноября — Всемирный День отказа от курения. Предлагаем Вашему вниманию краткую запись круглого стола с участием ведущих экспертов по борьбе с табачной зависимостью, состоявшегося в Москве при поддержке компании «Джонсон Джонсон». В круглом столе приняли участие:
— Филип ТОННЕСЕН (Philip Tonnesen) – доктора медицинских наук, руководитель отделения пульмонологии клиники «Gentofte» г. Копенгаген, (Дания), мировой эксперт в области лечения табачной зависимости;
— Галина Михайловна САХАРОВА – руководитель центра по отказу от табака НИИ пульмонологии ФМБА России, доктор медицинских наук, профессор кафедры пульмонологии и респираторной медицины. Является членом Национального координационного совета по борьбе против табака, эксперт Минздравсоцразвития по проблемам потребления табака, член Европейского экспертного совета по лечению табачной зависимости.
Филипп Тоннесен:
— Отказ от курения чрезвычайно важная вещь, и это должны осознать как сами курящие, так и, конечно, врачи-пульмонологи. Российские медики до сих пор очень мало знают о современных эффективных методах лечения табачной зависимости.
Я с 1996 года возглавляю отделение по лечению табачной зависимости в копенгагенской клинике «Gentofte», провожу клинические исследования и публикую научные работы в области борьбы с курением. Я могу уверенно говорить, что в борьбе с табакокурением есть три наиважнейших аспекта, которые должны работать солидарно. Это:
— запрет рекламы и жесткое регулирование производства табачной продукции;
— повышение цен и снижение доступности сигарет (сигареты в России очень дешевые, они должны быть, по меньшей мере, в два раза дороже);
— запрет на курение в общественных местах;
Все эти три фактора одинаково важны и только все вместе работают максимально эффективно. Это важно помнить.
Табакокурение является основной причиной смертности и ряда тяжелых заболеваний, которую можно предотвратить. В России порядка 300 тысяч человек ежегодно преждевременно умирают из-за того, что они курили. Эти смерти можно предотвратить, если мы поможем людям отказаться от курения. Конечно, все люди умирают, но курильщики умирают на 10 лет раньше, и последние годы своей жизни они страдают тяжелыми хроническими заболеваниями, которые резко снижают качество жизни. Многих курильщиков не пугает абстрактная «смерть от курения», но им необходимо осознать, что из-за курения они могут быть вынуждены годами жить с сердечно-сосудистыми заболеваниями, хроническими болезнями легких, атеросклерозом сосудов головного мозга, коронарной болезнью и другими тяжкими недугами. Кроме того, ежегодно около 50 тысяч россиян заболевают раком легкого. Основной причиной этих заболеваний являетсякурение в течение 10-40 лет, и 80% этих случаев можно предотвратить.
Медики могут прийти на помощь законодателям, предлагая современные методы лечения для желающих бросить курить.
Несколько лет тому назад Всемирная организация здравоохранения создала Рамочную конвенцию по борьбе с табакокурением.
В ней предложены меры по контролю за эпидемией табакокурения:
— увеличение цены на сигареты. Если вы поднимете цену на сигареты на 10%, порядка 3% подростков бросят курить или не начнут курить. Потому что подростки очень чувствительны к изменениям цены, в отличие от других возрастных категорий. Это касается также более бедных людей низких социальных классов;
— безликая упаковка: сигареты в одинаковых небрендированных пачках, ничего красивого и модного;
— запрет курения в общественных местах очень важен, особенности для подростков, которые лишатся возможности курить в школах и на прилегающих территориях. Эта мера очень эффективна, об этом свидетельствует мировой опыт;
В настоящее время научные данные подтверждают, что в 20-25% случаев табачная зависимость обусловлена генетикой. Но значимость социальных факторов гораздо выше, чем природная предрасположенность.
В результате борьбы с курением в Дании, где в 1970-е годы курили почти 70% мужчин, число курильщиков к 2010-м годам снизилось почти в 10 раз. Похожие результаты дали меры, предпринятые в Швеции и Великобритании. Уверен, что с опорой на этот опыт Россия сможет достичь сходных результатов за гораздо более короткое время.
Никотинзаместительная терапия впервые была придумана и применена для моряков подводного флота Швеции. Жевательная резинка с никотином избавляла курильщиков, лишенных возможности зажечь сигарету, от симптомов абстиненции.
Сегодня никотинзаместительная терапия является самым действенным инструментом в лечении табачной зависимости, особенно в сочетании с психологическим консультированием. Это так называемая терапия первой линии по рекомендации ВОЗ.
Для успеха лечения важно полностью отказаться от курения сигарет в назначенный заранее день, и в качестве поддержки применять препараты с содержанием никотина – жевательную резинку и пластыри.
Как практик могу сказать: если вы выкуриваете от 10 до 20 сигарет ежедневно, а первую сигарету выкуриваете в первые полчаса после пробуждения, значит, у вас есть зависимость. В такой ситуации нужно использовать пластыри с максимальной концентрацией никотина, а в случае тяжелых симптомов абстиненции можно добавить и жевательную резинку. Постепенно число применяемых препаратов нужно снижать.
Более 100 исследований доказали этот уровень эффективности и высокий уровень безопасности такой терапии для пациентов.
Никотинзаместительная терапия дает очень высокий эффект, в ходе которой пациент продолжает получать никотин, но в уменьшенных дозах и без всех побочных вредных веществ, содержащихся в табаке и выделяющихся в процессе курения.
В Великобритании с 2000-ого года Национальная служба здравоохранения предоставляет людям возможность бесплатного консультирования и возмещает расходы на никотинсодержащие препараты. По всей Англии на 150 тыс. жителей имеется минимум одна клиника по отказу от курения.
Спасти один год жизни качественной жизни стоит 2400 евро – это цена интенсивного консультирования и никотинзаместительной терапии месяцев течении периода лечения.
Для сравнения: лечение пациента с гипертонией (это одно из последствий курения) обходится в 50 тысяч евро в год, лечение повышенного уровня холестерина – в 40 тысяч евро. То есть затраты на лечение от табакокурения в разы ниже, чем на борьбу с его последствиями.
Курильщиков необходимо лечить от табачной зависимости, поскольку самостоятельно избавиться от нее они зачастую не в силах. А отказ от курения приводит к восстановлению функции легких, к предотвращению рака, сердечно-сосудистых заболеваний и болезней органов дыхания.
Галина Михайловна САХАРОВА
Первый закон об ограничении курения табака был принят в России в 2001 году. Он, в принципе, был уже достаточно разумный, но не работал, поскольку абсолютно не была прописана ответственность за выполнение этого закона. После присоединения к России Рамочной Конвенции ВОЗ в 2008 году мы уже обязаны были принять Закон, направленный на снижение распространённости потребления табака в стране. Новый закон «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» вступил в силу в июне этого года.
К сожалению, в прессе и обиходе за ним уже почти закрепилось называние «Антитабачный закон», вызывающее импульсивный протест, ведь люди, как правило, очень резко реагируют на ограничение и запреты.
На самом деле это закон о защите здоровья населения, вот этого мы не должны забывать. Он вступил в силу еще летом, но пока результатов не видно, так как долгое время не были приняты необходимые подзаконные акты. Лишь в середине ноября вступили в силу поправки и изменения, дополнения к закону о рекламе и к Административному кодексу, которые станут тем самым инструментом, который заставит этот закон работать.
Вместе с тем, помимо принятия законов, необходимо работать и над мотивацией отказа от курения. Например, в России с 1990-х годов начался резкий рост распространенности курения среди женщин, и связано это, прежде всего, с активной пропагандой курения. Имиджевый компонент чрезвычайно важен для некоторых слоев, и до сих пор среди образованных жительниц крупных городов в 10 раз больше курящих, чем среди сверстниц, живущих в селе или малом городе и не имеющих высшего образования. Курение, ставшее символом современности и независимости женщины, необходимо развенчивать, фокус пропаганды должен быть смещен против него и за здоровый образ жизни.
Среди факторов, толкающих людей к курению, очень силен пример семьи. Именно поэтому нельзя ограничиваться пропагандой «не закуривания» среди детей. Уже доказано, что наиболее быстрый эффект в популяции мы получим, если будем лечить взрослых, помогать им в отказе от курения. Это люди, у которых есть дети. И если бросят курить они, это будет работать в нескольких направлениях: как профилактика курения среди подростков, как возврат здоровья этим самым людям, и шире: у нас есть множество примеров, когда бросивший курить руководитель издает приказ о запрете курения в офисе и таким образом помогает бросить своим сотрудникам.
В 2009 году в России были созданы центры здоровья, одной из функций которых стала помощь в отказе от табака. В течение 2012 года только в Москве в такие центры обратились за помощью более 300 тысяч граждан.
В 2012 году было принято распоряжение, по которому в медицинских учреждениях стало возможным создавать «кабинет медицинской помощи при отказе от табака». Для этого нужны соответствующие решения главного врача и местного департамента здравоохранения.
У нас принят стандарт оказания медицинской помощи при лечении хронического бронхита, в том числе бронхита курильщика, куда включены все воздействия, необходимые для оказания помощи в отказе от табака этим пациентам, включая консультирование и оказание медицинской помощи.
У нас есть утвержденные Министерством здравоохранения краткосрочные курсы для обучения врачей всех специальностей методологии оказания помощи в отказе от табака и лечения курящего человека.
Работает Горячая линия «Здоровая Россия», ее телефон 8 800 2000 200.
По последним данным, более 60% курящих людей у нас имеют высокую и очень высокую степень никотиновой зависимости. Просто так бросить курить они не смогут, и здесь вот как раз нужна врачебная помощь. Таким людям необходима медикаментозная терапия никотинзамещающими препаратами. Каждый курильщик должен получить помощь.
В нашей новой Государственной программе развития здравоохранения зафиксирована цель: снизить распространённость потребления табака среди населения до 25% к 2025 году. Это первый шаг, который мы сделаем и двинемся дальше.
