Перекрестное сопоставление виртуальных антител является безопасным и эффективным способом выбора получателей трансплантата почки. Через два года после внедрения процесса Чарльстон, отделение трансплантационной хирургии Медицинского университета Южной Каролины (MUSC), пришло к выводу, что методика была такой же точной и чувствительной, как и физическое перекрестное соответствие, нынешний золотой стандарт, и намного быстрее. Виртуальное перекрестное сопоставление уменьшило время, в течение которого почки находились на льду, в ожидании идентификации подходящего реципиента, улучшило расписание для хирургов и персонала операционной, а также уменьшило эмоциональный и материальный стресс у пациентов, которых вызывали в больницу только спустя несколько часов после был найден более подходящий получатель. Исследование процесса и его влияния на результаты клинической и хирургической практики содержится в «статье в прессе» о Журнал Американского колледжа хирургов сайт заранее печатного издания.
С 1969 года физическое перекрестное сопоставление использовалось для определения совместимости иммунной системы донора органов и предполагаемого реципиента. Кровь от донора и реципиента смешивают в пробирке. Если совпадение несовместимо, клетки крови получателя атакуют и уничтожают донорские клетки.
Тем не менее, виртуальное перекрестное сопоставление применяет сыворотку реципиента к микрошарикам, которые обнаруживают сигналы от антител донора, используя специализированное устройство для поиска антител, которые могут реагировать. Процесс не показывает фактическую реакцию между донорскими и реципиентными клетками. Скорее, он прогнозирует, произойдет ли такая реакция.
Физическое перекрестное соответствие очень чувствительно, но затрачивает драгоценное время. Донорские лимфатические узлы доставляются в пересадка В центре клетки смешиваются с сывороткой от потенциального реципиента, а затем хирурги, реципиент и центр трансплантации должны ждать шесть часов, чтобы узнать, есть ли реакция антител, прежде чем планировать операцию.
Из-за опасений по поводу потенциальной несовместимости иммунной системы центры трансплантации обычно вызывают трех возможных реципиентов для каждого донорского органа. «Мы просим трех пациентов, которые являются следующими в списке трансплантации, прийти в больницу на случай, если возникнут проблемы с несовместимостью. Подумайте о времени, усилиях и стрессе, которые причиняют пациенту. Нередко пациенту звонят в два, три или четыре раза, прежде чем они действительно приступят к трансплантации », — сказал Дэвид Дж. Табер, PharmD, соавтор исследования и доцент хирургии в отделении хирургии трансплантата в MUSC.
Задержка продлевает время хранения донорского органа на льду, называемое временем холодной ишемии (CIT). «Вы хотите свести к минимуму количество времени, в течение которого орган находится на льду, потому что чем дольше он находится вне тела, тем ниже его качество. После длительного КИТ существует вероятность того, что орган не будет функционировать сразу, что называется функцией отсроченной трансплантации ( DGF), что в конечном итоге приводит к плохим результатам », — сказал Винаяк С. Рохан, доктор медицинских наук, FACS, ведущий автор исследования и доцент кафедры хирургии в отделении трансплантационной хирургии в MUSC.
Задержки особенно проблематичны, так как система распределения почек была пересмотрена в 2014 году и теперь позволяет трансплантировать пациентам с высокой чувствительностью.3 «Раньше донорские органы получали локально, поэтому центры трансплантации могли позволить себе шесть часов ждать результатов физического сопоставления. Теперь, в Южной Каролине, мы получаем органы из Калифорнии. Доставка их занимает достаточно много времени. Если вы не можете предсказать, что происходит Это может произойти еще в течение шести часов, и вы не сможете передать орган предполагаемому получателю и оказать плохую услугу цели системы распределения », — сказал доктор Рохан.
Исследование представляет собой сравнение результатов до и после лечения через два года после того, как группа хирургов по трансплантации внедрила виртуальное сопоставление. Из 825 пациентов, которые получили трансплантацию почки в период между 2014 и 2018 годами, 505 перенесли операцию до — и 227 после — было установлено виртуальное перекрестное сопоставление.
Стандартные показатели клинического качества были одинаковыми в обеих группах. Частота отсроченной функции трансплантата составляла 19 процентов до и 17 процентов после внедрения; провал трансплантата в течение года составлял 4 процента до и 3 процента после; смертность в течение года составляла 2 процента до и 1 процент после.
CIT для донорских органов на большие расстояния снизился на 2,4 часа и задержался функция трансплантата снизился на 26 процентов. Важно отметить, что, несмотря на высокую чувствительность населения, не было никаких острых отказов. «Сверхострое отторжение — чрезвычайно редкое, но катастрофическое событие, когда орган отклоняется во время операции хирурга. У значительных сегментов пациентов, которые уже были высоко сенсибилизированы, были одинаковые показатели выживаемости трансплантата, выживаемости пациента и выживаемости трансплантата почки, что подтверждается при уровень результатов пациента, который мы можем использовать виртуальное перекрестное сопоставление, не вызывая потенциального вреда или риска для пациента «, сказал д-р Табер.
«Поскольку нам не нужно выполнять физическое перекрестное сопоставление для большинства пациентов, мы также можем улучшить качество жизни хирургов, имея возможность планировать операцию даже до прибытия органа», — сказал доктор Рохан.
«Этот метод также уменьшает время и деньги, затрачиваемые на то, чтобы резервные пациенты направлялись в больницу и ждали ее. Эмоционально такой подход помогает пациентов много «, сказал доктор Табер.
Соавторы доктора Рохана — Николь Пилч; PharmD, Омар Мусса; Кандидат медицинских наук, Сатиш Н. Надиг, доктор медицинских наук, FACS; Дерек Дубай, MD, FACS; и Prabhakar K. Baliga, MD, FACS.
Перекрестное сопоставление виртуальных антител является безопасным и эффективным способом выбора получателей трансплантата почки. Через два года после внедрения процесса Чарльстон, отделение трансплантационной хирургии Медицинского университета Южной Каролины (MUSC), пришло к выводу, что методика была такой же точной и чувствительной, как и физическое перекрестное соответствие, нынешний золотой стандарт, и намного быстрее. Виртуальное перекрестное сопоставление уменьшило время, в течение которого почки находились на льду, в ожидании идентификации подходящего реципиента, улучшило расписание для хирургов и персонала операционной, а также уменьшило эмоциональный и материальный стресс у пациентов, которых вызывали в больницу только спустя несколько часов после был найден более подходящий получатель. Исследование процесса и его влияния на результаты клинической и хирургической практики содержится в «статье в прессе» о Журнал Американского колледжа хирургов сайт заранее печатного издания.
С 1969 года физическое перекрестное сопоставление использовалось для определения совместимости иммунной системы донора органов и предполагаемого реципиента. Кровь от донора и реципиента смешивают в пробирке. Если совпадение несовместимо, клетки крови получателя атакуют и уничтожают донорские клетки.
Тем не менее, виртуальное перекрестное сопоставление применяет сыворотку реципиента к микрошарикам, которые обнаруживают сигналы от антител донора, используя специализированное устройство для поиска антител, которые могут реагировать. Процесс не показывает фактическую реакцию между донорскими и реципиентными клетками. Скорее, он прогнозирует, произойдет ли такая реакция.
Физическое перекрестное соответствие очень чувствительно, но затрачивает драгоценное время. Донорские лимфатические узлы доставляются в пересадка В центре клетки смешиваются с сывороткой от потенциального реципиента, а затем хирурги, реципиент и центр трансплантации должны ждать шесть часов, чтобы узнать, есть ли реакция антител, прежде чем планировать операцию.
Из-за опасений по поводу потенциальной несовместимости иммунной системы центры трансплантации обычно вызывают трех возможных реципиентов для каждого донорского органа. «Мы просим трех пациентов, которые являются следующими в списке трансплантации, прийти в больницу на случай, если возникнут проблемы с несовместимостью. Подумайте о времени, усилиях и стрессе, которые причиняют пациенту. Нередко пациенту звонят в два, три или четыре раза, прежде чем они действительно приступят к трансплантации », — сказал Дэвид Дж. Табер, PharmD, соавтор исследования и доцент хирургии в отделении хирургии трансплантата в MUSC.
Задержка продлевает время хранения донорского органа на льду, называемое временем холодной ишемии (CIT). «Вы хотите свести к минимуму количество времени, в течение которого орган находится на льду, потому что чем дольше он находится вне тела, тем ниже его качество. После длительного КИТ существует вероятность того, что орган не будет функционировать сразу, что называется функцией отсроченной трансплантации ( DGF), что в конечном итоге приводит к плохим результатам », — сказал Винаяк С. Рохан, доктор медицинских наук, FACS, ведущий автор исследования и доцент кафедры хирургии в отделении трансплантационной хирургии в MUSC.
Задержки особенно проблематичны, так как система распределения почек была пересмотрена в 2014 году и теперь позволяет трансплантировать пациентам с высокой чувствительностью.3 «Раньше донорские органы получали локально, поэтому центры трансплантации могли позволить себе шесть часов ждать результатов физического сопоставления. Теперь, в Южной Каролине, мы получаем органы из Калифорнии. Доставка их занимает достаточно много времени. Если вы не можете предсказать, что происходит Это может произойти еще в течение шести часов, и вы не сможете передать орган предполагаемому получателю и оказать плохую услугу цели системы распределения », — сказал доктор Рохан.
Исследование представляет собой сравнение результатов до и после лечения через два года после того, как группа хирургов по трансплантации внедрила виртуальное сопоставление. Из 825 пациентов, которые получили трансплантацию почки в период между 2014 и 2018 годами, 505 перенесли операцию до — и 227 после — было установлено виртуальное перекрестное сопоставление.
Стандартные показатели клинического качества были одинаковыми в обеих группах. Частота отсроченной функции трансплантата составляла 19 процентов до и 17 процентов после внедрения; провал трансплантата в течение года составлял 4 процента до и 3 процента после; смертность в течение года составляла 2 процента до и 1 процент после.
CIT для донорских органов на большие расстояния снизился на 2,4 часа и задержался функция трансплантата снизился на 26 процентов. Важно отметить, что, несмотря на высокую чувствительность населения, не было никаких острых отказов. «Сверхострое отторжение — чрезвычайно редкое, но катастрофическое событие, когда орган отклоняется во время операции хирурга. У значительных сегментов пациентов, которые уже были высоко сенсибилизированы, были одинаковые показатели выживаемости трансплантата, выживаемости пациента и выживаемости трансплантата почки, что подтверждается при уровень результатов пациента, который мы можем использовать виртуальное перекрестное сопоставление, не вызывая потенциального вреда или риска для пациента «, сказал д-р Табер.
«Поскольку нам не нужно выполнять физическое перекрестное сопоставление для большинства пациентов, мы также можем улучшить качество жизни хирургов, имея возможность планировать операцию даже до прибытия органа», — сказал доктор Рохан.
«Этот метод также уменьшает время и деньги, затрачиваемые на то, чтобы резервные пациенты направлялись в больницу и ждали ее. Эмоционально такой подход помогает пациентов много «, сказал доктор Табер.
Соавторы доктора Рохана — Николь Пилч; PharmD, Омар Мусса; Кандидат медицинских наук, Сатиш Н. Надиг, доктор медицинских наук, FACS; Дерек Дубай, MD, FACS; и Prabhakar K. Baliga, MD, FACS.
