12 ноября отмечается Всемирный день борьбы с пневмонией — дата, призванная привлечь внимание к распространенности заболевания, его тяжелым последствиям и возможностям профилактики. Пневмония остается одной из значимых причин смертности во всем мире. Особую опасность она представляет для детей раннего возраста, пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями. Одним из ведущих бактериальных возбудителей внебольничной пневмонии является пневмококк, а важную роль в предупреждении связанной с ним инфекции играет вакцинация.
По данным международного исследования Global Burden of Disease, опубликованного в журнале The Lancet Infectious Diseases, в 2023 году инфекции нижних дыхательных путей стали причиной около 2,5 млн смертей во всем мире. Наибольшее бремя приходилось на детей младше 5 лет и взрослых от 70 лет. Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) оставался ведущим возбудителем по числу связанных с ним летальных исходов: на его долю приходилось около 634 тыс. смертей, или 25,3% всех смертей от инфекций нижних дыхательных путей.
В России проблема также сохраняет актуальность. Согласно данным Роспотребнадзора, в 2025 году показатель заболеваемости внебольничной пневмонией составил 641,4 случая на 100 тыс. населения. При этом заболевание может развиваться в любом возрасте, однако вероятность тяжелого течения увеличивается при наличии сопутствующей патологии. Среди факторов риска специалисты выделяют хронические заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма и др.), сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), хроническую болезнь почек и иммунокомпрометированные состояния.
Особенность пневмонии заключается в том, что ее последствия не всегда ограничиваются острым периодом заболевания. На XXXVI Национальном конгрессе по болезням органов дыхания профессор Ева Польверино представила результаты исследования , проведенного в Луисвилле (США) в 2014-2016 гг. Среди 5402 госпитализированных взрослых пациентов с внебольничной пневмонией у 708 была выявлена пневмококковая пневмония. Из них 20% нуждались в лечении в отделении интенсивной терапии, а у 21% была зафиксирована клиническая неудача лечения — нарушение дыхательной функции с необходимостью перевода на ИВЛ либо нарушение кровообращения, потребовавшее введения вазопрессоров. Внутрибольничная смертность составила 3,7%, а смертность в течение 30 дней после госпитализации — 8,2%.
Последствия заболевания могут сохраняться и после выписки из стационара. В исследовании, опубликованном в журнале Nutrients, оценивалось состояние 144 пациентов старше 65 лет, госпитализированных с внебольничной пневмонией. При обследовании в среднем через 44,6 дня после постановки диагноза у 48,6% участников отмечалось снижение функциональных возможностей, а 19,4% находились в учреждениях специализированного ухода. Полученные результаты свидетельствуют о том, что последствия пневмонии могут затрагивать не только дыхательную систему, но и способность человека самостоятельно выполнять повседневные действия.
Отдельную опасность пневмония представляет для людей с хроническими заболеваниями. В американском исследовании с участием 500 взрослых в возрасте от 50 лет, недавно перенесших внебольничную пневмонию, пациенты сообщали об ухудшении ранее существовавших хронических заболеваний. Ухудшение течения астмы отметили 23% опрошенных, ХОБЛ – 24,4%, хронического бронхита — 12,2%, эмфиземы легких — 8,6%. Среднее время возвращения к исходному состоянию среди участников, сообщивших об ухудшении соответствующего заболевания, составляло 24,8 дня при астме, 52,4 дня при ХОБЛ, 32,8 дня при хроническом бронхите и 60 дней при эмфиземе. Влияние пневмонии отмечалось и при других хронических состояниях. По сообщениям участников того же исследования6, ухудшение артериальной гипертензии наблюдалось у 20,1% опрошенных, ССЗ — у 5,9%, сахарного диабета — у 9,8%. Среднее время возвращения к прежнему состоянию составляло соответственно 16,1, 38,7 и 18 дней.
«Пневмония остается серьезной проблемой для пациентов старшего возраста и людей с хроническими заболеваниями. Даже после завершения острого периода инфекции человек не всегда возвращается к прежнему состоянию здоровья. Особенно уязвимы пациенты с хроническими заболеваниями легких, у которых пневмония может сопровождаться обострениями основного заболевания и длительным восстановлением. Дополнительные риски возникают при сочетании нескольких хронических состояний, поскольку с возрастом защитные возможности организма снижаются. Поэтому важно не только своевременно диагностировать и лечить инфекцию, но и предупреждать ее развитие. Одним из основных инструментов такой профилактики остается вакцинация», – Ева Польверино, профессор, представитель отдела клинических исследований респираторных инфекций госпиталя Валь-д’Эброн в Барселоне, сопредседатель Европейского регистра бронхоэктазов EMBARC.
Значительную часть случаев бактериальной внебольничной пневмонии связывают с пневмококковой инфекцией (ПИ). Возбудитель отличается выраженным разнообразием серотипов, которые могут различаться по распространенности, способности вызывать тяжелые заболевания и устойчивости к антибактериальным препаратам. Помимо пневмонии, пневмококк способен вызывать инвазивные формы, включая бактериемию и менингит. При этом изменение состава циркулирующих серотипов требует постоянного эпидемиологического наблюдения и совершенствования подходов к вакцинопрофилактике.
Для людей с хроническими ССЗ профилактика приобретает особое значение. Респираторные инфекции способны провоцировать декомпенсацию хронической сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма и другие осложнения. Эти заболевания относятся к факторам, повышающим риск тяжелого течения ПИ, поэтому вакцинация рассматривается экспертами как один из компонентов комплексного ведения пациентов. На это обратил внимание Сергей Авдеев, д.м.н., профессор, академик РАН, заведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского Университета, главный внештатный специалист-пульмонолог Минздрава России. По словам эксперта, вакцинация должна рассматриваться как часть комплексной профилактики не только в пульмонологической, но и в кардиологической и терапевтической практике.
«При оценке риска пневмококковой инфекции важно учитывать не только возраст пациента, но и наличие хронических заболеваний, прежде всего ХОБЛ, сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета. У таких пациентов пневмония может протекать тяжелее, приводить к обострению основного заболевания и требовать длительного восстановления. Российские исследования показали, что применение конъюгированных пневмококковых вакцин у пациентов с ХОБЛ связано не только со снижением частоты пневмоний, но и с уменьшением числа обострений заболевания. Важной особенностью конъюгированных вакцин является формирование Т-клеточно-зависимого иммунного ответа и иммунологической памяти, что отличает их от полисахаридных вакцин. При выборе стратегии вакцинации необходимо учитывать возраст, сопутствующие заболевания, иммунный статус и прививочный анамнез пациента, поскольку схемы иммунизации могут различаться. Поэтому оценка необходимости пневмококковой вакцинации должна стать частью комплексного ведения пациентов из групп риска, причем не только в практике пульмонолога, но и врачей других специальностей», — отметил Сергей Авдеев.
В июне 2025 года в России была зарегистрирована 20-валентная конъюгированная пневмококковая вакцина Превенар 20 (ПКВ20) компании Pfizer. Она разработана на основе платформы вакцин Превенар и Превенар 13 и содержит антигены 20 серотипов пневмококка, включая 7 дополнительных серотипов по сравнению с ПКВ13. Превенар 20 зарегистрирован для активной иммунизации младенцев, детей и подростков от 6 недель до 18 лет для профилактики инвазивной ПИ, пневмонии и острого среднего отита, а у взрослых от 18 лет — для профилактики инвазивной инфекции и пневмонии.
Актуальность расширения серотипного состава связана с изменением эпидемиологии ПИ. Международный проект PSERENADE, объединивший данные эпидемиологического надзора из 30 стран, показал, что через 6 лет после внедрения программ вакцинации детей 10- и 13-валентными конъюгированными вакцинами заболеваемость инвазивной ПИ, обусловленной серотипами, не входящими в ПКВ13, увеличилась примерно в 2–3 раза. При этом применение вакцин сопровождалось значительным снижением заболеваемости инфекцией, вызванной вакцинными серотипами, особенно среди детей младше пяти лет.
В России после многолетнего применения ПКВ13 также произошло изменение состава циркулирующих серотипов. 7 дополнительных серотипов, включенных в ПКВ20, имеют клиническое и эпидемиологическое значение: отдельные из них ассоциированы со вспышками инфекции, устойчивостью к антибиотикам, тяжелым течением заболевания и повышенной смертностью.
Таким образом, Всемирный день борьбы с пневмонией напоминает о необходимости комплексного подхода к предупреждению заболевания. Своевременная диагностика, лечение хронических заболеваний и вакцинация против возбудителей респираторных инфекций позволяют снижать связанные с ними риски. Появление конъюгированных вакцин с расширенным серотипным составом создает дополнительные возможности для профилактики пневмококковой инфекции у детей и взрослых, особенно среди пациентов из групп повышенного риска.
