Минздрав РФ обновил стандарт медицинской помощи при старческой астении в связи с выходом новой версии клинических рекомендаций по этой нозологии. В отличие от стандарта, принятого в 2019 году, в новом добавлено, что помощь пожилым при данном заболевании оказывается не только в стационарных условиях, но и в первичном звене – амбулаторно.
Стандарт медпомощи, согласно 323-ФЗ, создается на основе клинических рекомендаций и в первую очередь необходим для разработки тарифов в ОМС на лечение конкретного заболевания и распределение объемов по этому виду медпомощи.
В новом стандарте исключены ряд медуслуг и обследований, содержавшиеся в документе ранее. Отсутствует анализ на определение уровня холестерина, кальция, других элементов в крови, но остался биохимический и общий анализ крови. Исключены МРТ и КТ головного мозга, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий – взамен включено измерение силы мышц кисти и рентген желудка и двенадцатиперстной кишки.
Согласно документу, обязательным для 100% пациентов с диагнозом остался только прием врача-гериатра, остальные услуги предоставляются по показаниям. Значительно сокращен и список лекарственных препаратов.
Тариф ОМС на лечение старческой астении впервые был введен в 2018 году – в перечень КСГ вошли «Соматические заболевания, осложненные старческой астенией». Медпомощь при старческой астении, согласно рекомендациям ФФОМС, может быть оплачена по ОМС только в том случае, если у медорганизации есть лицензия по профилю «гериатрия», а пациент прошел лечение на геронтологической койке.
В 2016 году Российский геронтологический научно-клинический центр РНИМУ им. Н.И. Пирогова разработал первые методрекомендации по ведению пожилых со старческой астенией в первичном звене. Первые тематические клинрекомендации вышли в 2018 году, а в 2020 году были актуализированы.
Основными клиническими проявлениями старческой астении у пациента старше 60 лет, согласно данным Минздрава, являются медлительность, непреднамеренная потеря веса, общая слабость. При болезни учащаются падения, происходит уменьшение массы мышечной ткани и мышечной силы, возникают недержания мочи, сенсорные дефициты, когнитивные нарушения, депрессия.
По зарубежным исследованиям, распространенность старческой астении среди проживающих дома людей 65 лет и старше в среднем составляет около 10,7%, преастении – 41,6%. Распространенность синдрома увеличивается с возрастом, например, среди людей 85 лет и старше – у 26,1%. В домах престарелых распространенность диагноза достигает 52,3%.
Астения, согласно актуальной федеральной программе диспансеризации, должна диагностироваться, в том числе, во время профилактических медицинских осмотров при проведении анектирования у граждан 65 лет и старше.
