Научно-практический совет Минздрава России одобрил клинические рекомендации (КР) «Расстройства сексуального предпочтения», разработанные Российским обществом психиатров. Это первая опубликованная и действующая версия документа по этой тематике за последние годы. Проект, вынесенный на профессиональное обсуждение в 2023 году, не получил одобрения регулятора, а до этого профильный раздел присутствовал лишь в руководстве 1999 года, которое утратило силу в 2012 году.
Расстройства сексуального предпочтения (РСП), или парафильные расстройства, в МКБ-10 относятся к рубрике F65 и включают, в частности, фетишизм, фетишистский трансвестизм, эксбигиционизм, вуайеризм, педофилию, садомазохизм, множественные и неуточненные расстройства сексуального предпочтения. В МКБ-11 они выделены в отдельную рубрику парафильных расстройств.
Согласно современным критериям, диагноз ставится только при наличии атипичных паттернов сексуального возбуждения, которые направлены на лиц, неспособных или не желающих дать согласие, либо сопряжены со значительным риском нанесения травм и смерти.
Авторы новых рекомендаций отмечают, что единое представление о механизмах формирования таких расстройств в науке пока отсутствует, а имеющиеся исследования не позволяют свести возникновение патологий к одной причине. Рассматривается комплекс генетических, нейробиологических, гормональных, психологических, социальных и ситуационных факторов. При этом в документе подчеркивается, что однозначно установить специфические генетические маркеры невозможно, поскольку генетическими влияниями можно объяснить не более 14,6% дисперсии в формировании РСП.
В документе четко разграничиваются аномальные сексуальные фантазии, особенности поведения и клиническое расстройство. Для постановки диагноза необходимы длительно существующие интенсивные побуждения, которые либо реализуются в поведении, либо вызывают у человека существенный дистресс.
Основным методом диагностики названо подробное психопатологическое обследование с оценкой устойчивости влечения, возможности его контроля, содержания и динамики фантазий, характера поведения, наличия сопутствующих психических расстройств и уровня критического отношения пациента к своему состоянию. В перечень лабораторных исследований для установления диагноза включены различные анализы крови и рентгеноденситометрия один раз в год.
Подход к лечению зависит от тяжести состояния пациента и риска реализации опасного поведения. В рекомендациях предусмотрены психотерапия, назначение антидепрессантов, а в отдельных случаях — антиандрогенная терапия или аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, причем фармакологическая помощь не должна применяться изолированно от психотерапевтического воздействия.
Целями лечения названы снижение выраженности аномального сексуального интереса, контроль поведения, развитие навыков совладания со стрессом, социальная адаптация, а также снижение риска сексуальных преступлений и поддержание возможности безопасной жизни человека в обществе.
Ранее Минздрав России утвердил клинические рекомендации по диагностике и лечению саркопении.
