Работу СМП в республике координирует Единый диспетчерский центр
Одно из значимых препятствий на пути создания эффективно функционирующих региональных медицинских сетей, состоящих из связанных между собой поликлиник, местных и федеральных медучреждений, – неготовность всех участников процесса принять новый организационный подход. Тем не менее на местах удалось создать систему оказания помощи при состояниях, требующих максимально слаженной работы всех служб: политравма, острое нарушение мозгового кровообращения, острый коронарный синдром. Сформированные в регионах травмоцентры различных уровней, первичные сосудистые отделения и региональные сосудистые центры в большинстве случаев позволяют обеспечивать правильную маршрутизацию больных и пострадавших в установленные сроки. Однако проблемы с оказанием помощи пациентам с другими нозологиями сохраняются. Нередко госпитализация происходит в ближайшее медучреждение, не имеющее подготовленных специалистов и технологий.
Поэтому Минздрав РФ предложил перенести доказавший эффективность трехуровневый подход и на другие неотложные и острые состояния, направив в марте 2019 года в регионы письмо №14-3/И/2-2339. Авторы документа предложили целый ряд преобразований:
1. Стратегически спланировать организацию медпомощи – сформировать медицинские округа, объединяющие несколько районов (численность населения каждого не менее 150–200 тысяч жителей).
2. Провести объединение территориальных центров медицины катастроф и станций и отделений скорой медицинской помощи в одну организацию – центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф субъекта РФ, на который будет возложена ответственность за организацию медицинской эвакуации, в том числе санитарно-авиационной, на всей территории региона. Это позволит использовать их общие силы и средства для оказания экстренной медицинской помощи – как в режиме повседневной деятельности, так и в условиях чрезвычайной ситуации.
3. Сформировать единую центральную диспетчерскую службу СМП на базе нового юридического лица – объединенных станций (отделений) скорой медицинской помощи и территориального центра медицины катастроф. Это позволит централизовать и автоматизировать прием вызовов и их передачу выездным бригадам скорой медицинской помощи для своевременной медицинской эвакуации пациентов в медорганизации 2-го и 3-го уровней, в соответствии с порядками оказания медпомощи как с места вызова (вне медицинской организации), так и из медучреждения, где отсутствует возможность оказания необходимой экстренной помощи.
4. Создать или модернизировать уже функционирующую единую региональную информсистему управления службой СМП, которая должна обеспечить работу единой центральной диспетчерской службы. Это позволит уже на этапе оказания помощи вне медицинской организации выявлять пациентов с экстренными заболеваниями (состояниями), нуждающимися в эвакуации сразу в медучреждения 2-го и 3-го уровней автомобилями скорой помощи или бортами санавиации, и одновременно передавать информацию о них в единую центральную диспетчерскую службу.
5. Реорганизовать приемные отделения в структуре медорганизаций 2-го (межмуниципальные центры специализированной медпомощи) и 3-го уровней (в первую очередь областные, краевые и республиканские больницы) в стационарные отделения скорой медицинской помощи, функционирующие в соответствии с приказом Минздрава РФ №388н от 20 июня 2013 года. Это создаст современную инфраструктуру, позволяющую принимать пациентов по экстренным показаниям, включая случаи поступления большого числа пострадавших в результате ЧС.
Решение вышеназванных задач во многом зависит от людей, управляющих отраслью и способных реализовать преобразования. В 2016 году на должность министра здравоохранения республики был назначен молодой амбициозный специалист Эльхан Сулейманов. Еще за три года до издания письма из федерального центра он совместно с главным врачом станции СМП Грозного, главным внештатным специалистом по скорой медицинской помощи региона Алимханом Ихаевым, проконсультировавшись с руководством Минздрава и заручившись поддержкой главы республики, решил приступить к реформированию скоропомощной службы. Для преобразований требовались серьезные инвестиции: необходимо было обновить автомобильный парк, изношенность которого достигла 70%, обеспечить службу недостающей техникой, включая аппараты ЭКГ, повысить материальную поддержку персонала. Вскоре автопарк скорой помощи получил 96 автомобилей класса В и шесть автомобилей класса С, что позволило увеличить число дежурных бригад. На оснащение службы поступило 77 аппаратов ЭКГ. Средний уровень заработной платы фельдшеров вырос с 19 тысяч до 25 тысяч рублей, а врачей – с 34 тысяч до 50 тысяч рублей.
Реформу службы СМП деятельно поддерживает глава Чеченской Республики Рамзан Кадыров, уделяющий пристальное внимание развитию медицинской системы в регионе и не раз отмечавший, что совершенствование службы скорой помощи – одна из приоритетных для региона задач.
Помогал реформировать службу и главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава РФ, академик РАН Сергей Багненко – он и его коллеги неоднократно посещали регион для осуществления методической поддержки преобразований. Велась работа и с профессиональным сообществом – в марте 2017 года в Грозном прошла V научно-практическая конференция с международным участием Южного региона России «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику скорой медицинской помощи».
На протяжении двух лет в республиканской службе СМП планомерно реализовывались принципы централизации и информатизации. Все подстанции скорой помощи были реорганизованы в одно юрлицо, что позволило усилить контроль за силами и средствами службы, а при необходимости – передислоцировать их вне зависимости от населенности района. Используя компьютерное имитационное моделирование, специалисты сформировали на территории Чеченской Республики шесть медицинских округов, выделив в них стационары второго и третьего уровней. Знаковой, но не финальной точкой реформы стало создание в декабре 2019 года единой диспетчерской службы, в торжественном открытии которой принял участие глава региона.
Благодаря единой системе управления на базе 1С каждый автомобиль СМП теперь виден на карте и экране монитора в режиме реального времени, а каждый вызов жестко хронометрируется. Врачи и фельдшеры на вызовах используют планшеты, обеспечивающие не только удобный ввод данных о пациенте, но и передачу информации на медицинские серверы по защищенным телефонным линиям.
Преобразования уже приносят результат: значительно сократилось время доезда до пациента, а 20-минутный интервал – нормативное время для прибытия бригады к экстренному пациенту – в 2020 году удалось достичь в 95% случаев против 88% двумя годами ранее.
Пандемия COVID-19 внесла в работу скорой помощи свои коррективы – нагрузка на медиков возросла в разы, но тем не менее медперсоналу удается удерживать этот показатель на уровне 91,2%. Благодаря централизации сил и средств, грамотной работе единой диспетчерской службы обеспечена четкая маршрутизация инфекционных больных в перепрофилированные стационары.
Централизация также позволила нивелировать проблему кадрового дефицита: до 2019 года 65 из 85 бригад, выходящих на дежурство, состояли лишь из одного медика, сегодня количество суточных выездных бригад, укомплектованных двумя медицинским работниками, возросло до 130. По этому показателю СМП Чеченской Республики уверенно удерживает лидирующие позиции в стране.
Продолжается и обновление автопарка: за два последних года республиканская станция СМП получила еще 92 современные машины отечественного производства, позволяющие на догоспитальном этапе проводить полноценный мониторинг состояния пациентов и их транспортировку. Почти половина новых машин приобретена благодаря Региональному фонду им. первого президента Чеченской Республики, Героя России Ахмат-Хаджи Кадырова, остальные – за счет средств федерального бюджета.
В настоящий момент перед системой здравоохранения республики стоит задача совершенствования госпитального этапа оказания скорой медицинской помощи – необходимо трансформировать стационары приемных отделений в медучреждениях второго и третьего уровней в стационары скорой помощи, чтобы повысить качество оказания помощи экстренным больным и пострадавшим.
Материал подготовлен на основе материала «Первый этап реформы скорой медицинской помощи субъекта Российской Федерации на примере Чеченской Республики» (В.М. Теплов, А.Б. Ихаев, И.П. Миннуллин, А.Г. Мирошниченко, Н.В. Разумный, Е.А. Карпова, С.Ф. Багненко)
