Среди основных биологических факторов ученые выделили влияние половых гормонов – эстрогенов, прогестерона и тестостерона – на работу нейромедиаторных систем и стрессовую реакцию организма. В частности, эстрадиол участвует в регуляции серотонина, дофамина и норадреналина, поддерживает нейропластичность и влияет на активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Прогестерон и его метаболит аллопрегнанолон воздействуют на ГАМК-А-рецепторы, что может оказывать успокаивающий эффект.
При этом реакция на гормональные колебания индивидуальна. У некоторых женщин изменения уровня аллопрегнанолона связаны с развитием предменструального дисфорического расстройства (ПМДР). Повышенный риск манифестации или обострения психических нарушений также наблюдается в периоды беременности, после родов, пери- и постменопаузы.
На психическое здоровье влияют и психологические особенности. Например, авторы выделяют руминацию – склонность многократно возвращаться к негативным переживаниям без перехода к решению проблемы, – а также повышенную чувствительность к межличностным конфликтам и утратам. Дополнительную нагрузку могут создавать совмещение профессиональных и семейных обязанностей, ролевые конфликты и социальные ожидания.
По приведенным в работе данным, депрессия встречается у женщин в 1,5–2 раза чаще, чем у мужчин: ее распространенность оценивается примерно в 7,7% против 4%. Женские депрессивные эпизоды чаще сопровождаются повышенной сонливостью, усилением аппетита и выраженной утомляемостью. Также у пациенток чаще выявляют сопутствующие тревожные расстройства, нарушения пищевого поведения, соматоформные расстройства и мигрень.
Биполярное расстройство у женщин чаще протекает с преобладанием депрессивных фаз, а с повышенным риском рецидивов связаны беременность и послеродовый период. Отдельно рассматривается ПМДР – состояние, при котором выраженные эмоциональные симптомы возникают преимущественно в лютеиновой фазе менструального цикла и проходят после начала менструации. Его распространенность среди женщин репродуктивного возраста оценивается в 3–8%.
Тревожные расстройства также примерно вдвое чаще диагностируются у женщин. Среди особенностей авторы отмечают более частое хроническое течение генерализованного тревожного расстройства и связь панических атак с гормональными переходами. Кроме того, у женщин примерно в два раза чаще мужчин развивается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) после травматического события. В числе факторов риска – более высокая распространенность сексуализированного насилия, а также особенности биологической реакции на стресс.
Значительный половой дисбаланс наблюдается при расстройствах пищевого поведения: женщины составляют около 90–95% пациентов с нервной анорексией и булимией и 60–65% – с компульсивным перееданием. При этом нервная анорексия характеризуется одним из наиболее высоких показателей летальности среди психических расстройств.
В отношении шизофрении авторы отмечают более поздний средний возраст манифестации у женщин и возможный второй пик заболеваемости в перименопаузе. При лечении пациентки могут лучше отвечать на антипсихотическую терапию при меньших дозировках, однако у них чаще возникают метаболические нарушения, повышение уровня пролактина и удлинение интервала QT, что требует отдельного внимания при подборе препаратов и мониторинге терапии.
Беременность и первый год после родов рассматриваются как периоды повышенного риска развития психических расстройств. Распространенность перинатальной депрессии, согласно приведенным оценкам, составляет 10–20%. В перименопаузе риск большого депрессивного расстройства повышается в 2–4 раза по сравнению с репродуктивным периодом. Снижение уровня эстрогенов, нарушения сна и вазомоторные симптомы могут сопровождаться изменениями настроения, памяти и концентрации внимания. Большинство когнитивных нарушений в этот период носит транзиторный характер, однако может существенно снижать качество жизни.
В заключение к работе ученые указали на необходимость учитывать биологические и социальные факторы при диагностике и лечении психических расстройств у женщин. Среди предлагаемых направлений – разработка скрининговых инструментов, учитывающих особенности женских клинических проявлений, оценка гормонального статуса и репродуктивных событий при выборе терапии, а также специализированные психотерапевтические программы. Отдельное внимание предлагается уделить снижению диагностической предвзятости, которая может влиять на выявление и оценку распространенности отдельных расстройств у женщин и мужчин.
Ряд российских научных и образовательных организаций занимаются разработкой новых решений в области женского здоровья. Проекты затрагивают диагностику и лечение заболеваний женской репродуктивной системы, сохранение фертильности и ведения беременности. Среди уже созданных технологий – метод хирургического гемостаза при удалении эндометриоидных кист яичников, калькулятор для оценки вероятности HELLP-синдрома и способ прогнозирования исходов ЭКО. Подробнее о разрабатываемых и уже готовых медтехнологиях для женского здоровья – в обзоре Vademecum.
