Советник руководителя Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи (ЦЭККМП) Мария Авксентьева объяснила снижение стоимости клинико-статистических групп (КСГ) для дорогостоящей лекарственной терапии солидных опухолей в условиях круглосуточного стационара в 2022 году. Она обратила внимание на то, что впервые за три года снизился средний норматив финансирования онкопомощи по ОМС, поэтому случилось «усреднение» стоимости КСГ. Ранее этот факт вызвал критику со стороны профессионального сообщества.
В 2022 году количество КСГ на оплату химиотерапии увеличилось с 13 до 17, причем максимальный коэффициент затратоемкости для наиболее дорогостоящей последней группы сократился с 34,5 до 29,1, на КСГ первого уровня — с 0,51 до 0,4. Изменения были анонсированы в ноябре 2021 года, когда ЦЭККМП разместили проект группировщика профильных КСГ на экспертное обсуждение.
Тогда специалисты Всероссийского союза страховщиков (ВСС) подсчитали, что такая перегруппировка приведет к снижению тарифов на схемы с иммуноонкологическими препаратами по сравнению с 2021 годом на 15-20%. Наибольшее снижение, по их данным, могли показать схемы с ниволумабом, ипилимумабом, пембролизумабом, олапарибом. Таким образом, в круглосуточном и дневном стационарах более 50% схем с применением иммуноонкопрепаратов не будут покрываться тарифом КСГ в 2022 году, финансовый разрыв составит до 50% от его размера, резюмировали в ВСС.
Мария Авксентьева, напротив, уверена, что новая система позволит сохранить цены на наиболее массовые схемы лекарственной терапии, за счет которых в основном и существуют медорганизации. Кроме того, автоматизированное формирование КСГ (которое и приводит к усреднению) в преддверии каждого года исключает «человеческий фактор», ведущий к «нарушению беспристрастности» и «разбалансировке системы».
Выступая 17 февраля на семинаре «Онкология в 2022 году», Авксентьева подчеркнула, что ручное управление профицитом и дефицитом при применении тех или иных химиотерапевтических КСГ не предусмотрено, а усреднение тарифов дает клиникам «маневр» для компенсации своих наиболее «дефицитных» лекарственных схем (которые не покрываются тарифом ОМС).
«Мы снова вынуждены напоминать об этом, хотя вроде бы понятно. Задача разработчиков КСГ – это сделать сбалансированную систему распределения расходов. Мы не больше, чем другие граждане, можем влиять на размер средств на онкологию и здравоохранение. Модель КСГ тоже на общую сумму не влияет, а представляет собой систему по делению пирога на куски разного размера. Да, размер куска будет зависеть от того как выглядит КСГ, но размер пирога от этого никак не зависит. Это условия, в которых мы работаем, и если мы разрежем так, что кому-то не достанется ничего, то это очевидное банкротство системы», – сказала она.
Рассказывая о новациях в сфере оплаты онкологической медпомощи за счет ОМС в 2022 году, эксперт отметила появление отдельных КСГ для лечения онкологии без специальной противоопухолевой терапии, которые могут применяться для введения препаратов, закупленных благотворительными фондами и по льготным программам лекобеспечения. Тем не менее комбинированное финансирование химиотерапии из разных источников остается «неуригулированным».
Также в 2022 году не были пересмотрены КСГ на хирургические способы лечения новообразований, несмотря на анонс зампредседателя ФФОМС Ольги Царевой. Кроме того, до сих пор, несмотря на запрос врачей, не сформированы новые КСГ по сопутствующей терапии, поскольку на это нет дополнительных средств ОМС.
В 2022 году средний норматив финансовых затрат на одну госпитализацию онкопациента за счет ОМС в круглосуточный стационар снизился и составил 102,2 тысячи рублей (против 107,8 тысячи рублей в 2021-м), отдельно 111,1 тысячи рублей для федеральных медорганизаций (было 90,9 тысячи) и 101,2 тысячи рублей для остальных (было 109,7 тысячи). Финансовый норматив на дневной стационар также снизился до 79,1 тысячи рублей с 83,3 тысячи рублей, одновременно норматив объемов оказания медпомощи был увеличен с 0,007 до 0,009 случая лечения на одного застрахованного.
В 2021 году, говорила председатель ФФОМС Елена Чернякова, на лечение онкозаболеваний за счет ОМС должно было уйти более 300 млрд рублей, причем 140 млрд рублей из них предполагалось направить из федерально бюджета по федпроекту «Борьба с онкологическими заболеваниями», столько же в части федеральной поддержки заложено в бюджете фонда на 2022 год.
