Профильные специалисты провели заседание Экспертного совета по обмену научным и клиническим опытом, чтобы выработать подходы к режимам антитромботической терапии у пациентов с COVID-19. Речь шла о применении антиагрегантов, в частности, ацетилсалициловой кислоты (АСК) в качестве профилактики артериальных сосудистых осложнений COVID-19 в разные периоды заболевания. Итогом дискуссии стала опубликованная в одном из научных журналов резолюция совета, отражающая общий взгляд научного сообщества на возможность применения препаратов АСК у пациентов с COVID-19.
РНК-вирус SARS-CoV-2 стал причиной самой масштабной пандемии XXI века. К концу 2021 года коронавирусом в мире заразились свыше 275 млн человек, в России – более 10,2 млн. Сейчас особенную остроту приобретают вопросы повышения эффективности профилактики и лечения COVID-19, а также осложнений этого заболевания. Последствия COVID-19 могут давать о себе знать в течение нескольких месяцев: есть риск развития когнитивных нарушений, сердечно-сосудистых патологий – образования тромбозов, инфаркта миокарда. В группе риска больные COVID-19, имеющие сопутствующие ССЗ и факторы риска их развития (сахарный диабет, артериальная гипертензия, пожилой возраст, ожирение, курение), а также иммунодефицит, онкологические заболевания [1], [2].
В 2021 году ученые проанализировали частоту тромботических осложнений у пациентов, поступивших в больницы Нью-Йорка с острыми респираторными заболеваниями в 2002-2014 годах, и с COVID-19 – в 2020-м. Оказалось, что у пациентов с COVID-19 тромбоз встречался намного чаще (16% против 5% у больных другими респираторными инфекциями) [3]. Повреждение вирусом SARS-CoV-2 вызывает нарушение работы сосудистой системы, влияет на параметры крови, вызывая активацию тромбоцитов. Это приводит к внутрисосудистому тромбообразованию, а в конечном счете – к выраженной гипоксии. Риск развития ССЗ и артериальных тромбозов повышается с момента подтверждения диагноза.
С целью выработки единой позиции клиницистов по эффективности антитромботической терапии по инициативе фармкомпании Stada было проведено заседание Экспертного совета под председательством директора НМИЦ терапии и профилактической медицины, главного специалиста по терапии и общей врачебной практике Минздрава России Оксаны Драпкиной и руководителя отделения неотложной кардиологии с блоком кардиореанимации ЦКБ с поликлиникой, главного внештатного специалиста-кардиолога управделами президента РФ Никиты Ломакина [4]. В дискуссии участвовали специалисты в области кардиологии и ангиологии, лабораторной медицины, гематологии, клинической фармакологии, реанимации и интенсивной терапии. У всех участников заседания имелся клинический опыт лечения пациентов с COVID-19 в стационарах и в амбулаторных условиях, а также терапии пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции.
Участники обсуждения разработали резолюцию Совета, опубликованную затем в журнале «Терапия» [5] и отражающую экспертный взгляд на применение антиагрегантов, к которым относится АСК, для лечения определенных групп пациентов.
Особые рекомендации эксперты выработали для заболевших COVID-19 пациентов, имеющих сопутствующие ССЗ: если они уже принимают антиагреганты, то им рекомендуется продолжить терапию этими препаратами во время и после COVID-19 – для нивелирования рисков инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Однако при этом использование антиагрегантов совместно с антикоагулянтами повышает риск геморрагических осложнений, поэтому Советом рекомендовано использовать минимально возможные дозы АСК – 75 мг. Если же пациенты с риском развития ССЗ по каким-то причинам не принимали АСК, то их необходимо мотивировать к приему препарата.
Пациентам, у которых ССЗ развились во время коронавирусной инфекции, следует руководствоваться актуальными рекомендациями научных сообществ, учитывая при этом повышенный ишемический и тромботический риск, а также межлекарственное взаимодействие. Инфекционный процесс в то же время должен рассматриваться как фактор риска сердечно-сосудистых осложнений.
Исследования показывают, что применение АСК у пациентов с COVID-19, проходящих лечение в стационаре, связано с сокращением сроков госпитализации. Например, Результаты британского исследования RECOVERY [6] продемонстрировали, что применение АСК уменьшает длительность госпитализации на один день и повышает вероятность выписки из стационара в течение 28 дней. Наибольшую эффективность АСК показала у пациентов, которые начали применять антиагрегант в первые семь дней с момента постановки диагноза, а также у пациентов, не принимавших антикоагулянты. Вопрос о добавлении АСК к стандартной антикоагулянтной терапии может быть рассмотрен у пациентов низкого риска геморрагических осложнений при отсутствии противопоказаний.
Амбулаторным пациентам, не получающим антикоагулянты, возможно назначение АСК в минимально возможной дозе – 75 мг, чтобы снизить риск осложнений и неблагоприятных исходов. В этом случае необходимо тщательно взвесить соотношение пользы терапии и возможного риска геморрагических осложнений.
Установлено, что вирус повреждает кишечник, что может привести к нарушению всасывания лекарств [7]. Поэтому специалисты сошлись во мнении, что по возможности следует отдавать предпочтение препаратам, всасывающимся преимущественно в желудке, например, АСК без кишечнорастворимой оболочки.
Таким образом, заключили эксперты в резолюции, применение АСК во время и после COVID-19 нацелено на снижение риска кардиоваскулярных тромботических осложнений, повышение качества оказываемой медицинской помощи и снижение затрат на лечение.
Материал подготовлен при поддержке АО «Нижфарм» (группа компаний STADA)
[1]Арутюнов Г. П., Тарловская Е. И., Арутюнов А. Г. и соавт. Международный регистр «Анализ динамики коморбидных заболеваний у пациентов, перенесших инфицирование SARS-CoV-2 (AКТИВ SARS-CoV-2)»: анализ 1000 пациентов. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4165. doi:10.15829/1560-4071-2020-4165.
[2]Clift A.K., EndeА. TanР.S. et al. Smoking and COVID-19 outcomes: an observational and Mendelian randomisation study using the UK Biobank cohort. Thorax. 2022;77:65–73. doi:10.1136/thoraxjnl-2021-217080.
[3]Smilowitz N.R., Subashchandran V., Yuriditsky E. et al. Thrombosis in hospitalized patients with viral respiratory infections versus COVID-19. Am Heart J. 2021; 231: 93–95. doi: 10.1016/j.ahj.2020.10.075.
[4]Мнение участников совета экспертов может не совпадать с мнением компании STADA.
[5] Резолюция Совета экспертов по обмену научным опытом применения антиагрегантов, включая ацетилсалициловую кислоту, в качестве профилактики артериальных сосудистых осложнений COVID-19 в разные периоды заболевания. Терапия. 2021; 9: 113–124. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.20219.113–124
[6]Group R.C., Horby P.W., Pessoa-Amorim G. et al. Aspirin in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): A randomised, controlled, open-label, platform trial. medRxiv. 2021. doi: 10.1101/2021.06.08.21258132.
[7]Burgueno J.F., Reich A., Hazime H. et al. Expression of SARS-CoV-2 entry molecules ACE2 and TMPRSS2 in the gut of patients with IBD. Inflamm Bowel Dis. 2020; 26(6): 797–808. doi: 10.1093/ibd/izaa085.
