Допускается двухступенчатая или трехступенчатая система закупок. Об этом сообщила на пленарном заседании Всероссийской конференции «ФармМедОбращение-2007» заместитель руководителя Росздравнадзора Елена Тельнова. Она рассказала участникам конференции о мониторинге программы ДЛО за прошедший период 2007 г. и о рекомендательных документах, которые разработал Росздравнадзор в целях оказания помощи регионам по проведению закупок ЛС на будущий год. При этом руководитель Росздравнадзора Николай Юргель посоветовал делегатам конференции «прислушаться повнимательнее к докладу Елены Тельновой и воспринять его как план действий». Сама Елена Тельнова пояснила, что пока не все проблемы с проведением аукционов и передачей полномочий по этому вопросу решены окончательно. У регионов есть еще проблемы и поэтому возможны корректировки действий и документов. В ближайшее время должны выйти два документа, разъясняющих действия по проведению аукционов и установлению цен на лекарства по программе ДЛО. «Один из документов – обширное разъяснительное письмо на 18 листах, которое выйдет со дня на день, другой – постановление правительства, отменяющее все прежние цены и торговые надбавки на ЛС по программе ДЛО. Цены на ЛС по программе ДЛО Росздравнадзора будут носить для регионов лишь информативный характер», сообщила Елена Тельнова. «Делается все возможное, чтобы срывов в программе ДЛО в 2008 г. не было. Регионы не должны молчать, а обсуждать все сложные для них моменты», отметила высокопоставленный чиновник Федеральной службы.
Николай Юргель предупредил, что регионы еженедельно должны информировать о своих планах Росздравнадзор, буквально шаг за шагом. Он дал распоряжение территориальным управлениям службы «провести контроль за текущей ситуацией с лекарственным снабжением и выпиской ЛС в ЛПУ, чтобы избежать ажиотажа с ЛС, который может возникнуть в конце года». Планируется, уже на следующей неделе состоится очередное селекторное совещание с представителями регионов, ТУ Росздравнадзора и ОМС.
Рассказывая о том, какие сложности возникали в текущем году в ходе реализации программы ДЛО, Е. Тельнова, курирующая проблемы ДЛО с 2005 года, отметила, что «в некоторых регионах не хотят заниматься ДЛО и многие сложности возникли от плохой организации работы на местах». По данным опроса, проводимого по заказу Росздравнадзора, на вопрос о том, что не устраивает в программе ДЛО, самую низкую оценку у населения получили действия местных властей. Нерадивость регионов при формировании потребностей в ЛС, отсутствие взаимодействия между врачом и аптекой, дефицит информации о том, есть ли в аптеке или аптечном складе нужное лекарство, неумение управлять товарными запасами, несоблюдение стандартов лечения привели к перекосу программы и неудовлетворенности ею льготников. В результате сегодня в некоторых территориях в программе осталось от 15 до 20 % льготников. В среднем из программы в этом году к началу октября вышло 70% людей, имеющих право на набор социальных услуг. «Некоторые территории уже заявляют о том, что им не хватит выделяемых денег», сообщила Елена Тельнова.
«Надо начинать с организационных моментов», посоветовала куратор программы представителям регионов. Она объяснила, что объем средств, выделяемых на будущий год на ДЛО, « не уменьшается, а увеличивается». В 2008 г. финансирование программы делится на два потока – один в виде субвенций (около 25 млрд руб и 10, 2 млрд руб страхового запаса ФФОМС) будет поступать из Федерального ФОМС в территориальные ОМС и затем направляться в бюджеты регионов.
Другой поток – это средства, выделенные госбюджетом на закупку дорогостоящих препаратов по 7 нозологиям. Средства, затраченные на эти препараты в предыдущие годы, составляли 40% — 60 % от общего объема финансирования программы. В результате — не дополучали необходимую общетерапевтическую помощь другие льготники. На закупку дорогостоящих ЛС выделено 33 млрд руб, из которых 1 млрд руб. в качестве субсидий предполагается потратить на услуги по транспортировке и доставке этих ЛС в аптеки. «Следует внимательнее изучить документы и проанализировать, чем отличаются субсидии от субвенций», рекомендовала Тельнова. Планируется, что до 25 декабря эти препараты будут лежать на аптечных полках. В этом году расходы на «дорогостой» составили 17 млрд руб., поэтому в 2008 году в реестр таких больных помимо федеральных решили включить региональных больных, нуждающихся в дорогим лечении по 7 нозологиям. В настоящее время идет формирование и рассмотрение заявок на потребности в дорогостоящих ЛС. С каждой территорией обговаривается каждая позиция, проверяются все регистры. «К нам поступают совершенно необдуманные и затратные заявки на потребности в дорогостоящих ЛС. Но надо помнить, что за каждую цифру придется отвечать перед Счетной палатой», сообщила зам. руководителя Росздравнадзора.
По ее словам, возможно, что с будущего года в эту программу войдут другие нозологии, требующие дорого лечения, такие как сахарный диабет и онкология. Вопросы включения этих групп заболеваний в программу на 2008 г. рассматривались, но количество болеющих, например, сахарным диабетом настолько велико, что потребности в их лечении определить довольно трудно, объясняют в Росздравнадзоре. «Многое будет зависеть от того, как эта программа осуществиться в 2008 г.у», сказала Елена Тельнова. В настоящее время идет работа по созданию стандартов лечения заболеваний, требующих дорогостоящей лекарственной терапии. В ней участвуют как ученые, так и врачи.
Объемы субвенций, которые будут направляться на остальные заболевания по программе ДЛО, начисляются умножением подушевого норматива, выделенного на одного льготника в размере 417 руб. на количество пожелавших остаться в программе в данной территории больных.
«С будущего года мы переходим к прежней системе расчетов – по факту закупки ЛС, а не по факту отоваренного рецепта», сообщила чиновник Росздравнадзора. По ее словам, это не означает, что будет отменен контроль за выпиской и отпуском рецептов. Он будет проводиться потом, но товарные кредиты отменяются — схема расчетов с производителями и другими участниками программы будет иной. В соответствии с ФЗ № 258 Росздравнадзор имеет право проводить контроль за целевым расходованием средств по программе ДЛО.
Регионы не отчисляют, как раньше, 3 % за услуги Федеральному Фонду ОМС. «Территории теперь сами могут принимать решения о том, как им лучше распорядиться этими деньгами», отметила Елена Тельнова.
Планируется, что закупки будут осуществляться по МНН. Однако Федеральная антимонопольная служба дала разрешение на проведение отдельных лотов по торговым наименованиям на закупку инсулинов и препаратов, применяемых при трансплантации тканей. Разрешено проводить лоты по фармакологическим группам. Наркотические средства и психотропные препараты должны быть выделены в отдельные группы. Всего планируется провести аукционы по 30-31 лоту по МНН и лот по торговым наименованиям на закупку инсулинов и средств на трансплантологию. Помимо проведения аукционов на закупку ЛС будут организованы аукционы на логистические услуги. Росздравнадзор обещает, что соответствующие разъяснения по поводу проведения аукционов на логистику будут разосланы в территории.
Один из важнейших аспектов при проведении аукционов на закупки – установление цен на лекарства. Специалисты Росздравнадзора рекомендуют провести мониторинг цен, существующих в регионе и только потом принимать решение. На основании ФЗ № 894 цены определяет сам регион. «Следует помнить, что в программе ДЛО цены значительно ниже коммерческих», указала Е. Тельнова.
