О том, что никотиновая зависимость – это наркомания, о положительном действии никотина на когнитивные процессы и мышление, о том, почему сигаретный дым вдыхают легкими, а сигарный – ртом, и о генетической предрасположенности к никотиновой зависимости в лекции на
Никотин: основные сведения
Никотиновая зависимость по факту – обычная наркомания, ничем особо не отличающаяся от алкогольной, героиновой, амфетаминовой или любой прочей.
После такого лихого заявления стоит несколько сбавить обороты и обозначить такой момент. В России даже в академической и научной литературе запросто употребляются слова
Итак. Табакокурение – зависимость как зависимость. Единственный нюанс – от никотина нет выраженного опьянения, нет деформации личности и нет социальной деградации, поэтому табакокурение традиционно рассматривают как вредную привычку, а не как болезнь. Но по сути зависимость как зависимость. Одно хорошо: никотин практически безвреден. От него могут быть неприятности при острых передозировках
Большая часть потребляемого никотина в мире приходится на табакокурение. В табачном дыме помимо никотина содержится от 2500 до 4000 различных соединений. Почти все они как на подбор токсичны, канцерогенны и чрезвычайно опасны.
Основной массив известных нам неблагоприятных последствий табакокурения как раз является результатом вдыхания этих продуктов сгорания табачного листа и смол, но не собственно никотина.
То есть такое
Газообразная смесь составляет 95% от общей массы табачного дыма, она содержит около 500 соединений, включая азот, аммиак, угарный газ, углекислый газ, синильную кислоту и бензол. В газовой фракции летает взвесь твердых частиц – 5% от массы дыма и около 3500 соединений, в основном никотин плюс несколько менее значимых алкалоидов никотинового ряда: норникотин, анатабин, анабазин. Все остальное – ароматические углеводороды, нитрозамины, ароматические амины: их тысячи, и все токсичны и канцерогенны.
У светлого сигаретного табака водородный показатель рН, характеризующий его кислотность, составляет 5,5. Никотин там представлен в ионизированной форме, в полости рта не всасывается, а всасывается в легочные ткани. В черном табаке
Именно поэтому сигаретный дым вдыхают легкими, а сигарный – ртом.
Пик концентрации в плазме крови достигается быстро, головного мозга никотин достигает в течение 10–19 секунд
Треть поступившего никотина выводится в неизменном виде, остальной расходится разными путями, в основном
Как действует никотин
Точкой действия никотина является никотиновый ацетилхолиновый рецептор. Ацетилхолиновые рецепторы – одни из самых важных рецепторов у всех позвоночных
У человека белки α4β2-рецептора кодируются в пятнадцатой хромосоме, есть вариант этого генетического кластера, при котором предрасположенность к никотиновой зависимости достоверно выше.
Кроме того, у мышей с блокированными α4 и β2-кодирующими генами существенно снижается потребление никотина в экспериментальной модели.
Хорош ли никотин сам по себе? Хорош – не то слово. Никотин чудо как прекрасен. Сами по себе H-холинорецепторы не являются возбуждающими, но они модулируют и влияют на другие активирующие нейромедиаторы. Никотин провоцирует выброс дофамина и глутамата
В настоящее время множество препаратов этого класса находится в разработке.
Маркетологи фармкомпаний называют их
Некурящие люди, которым давали вдыхать водяные пары никотина
Подвох в том, что все эти радости в повседневной жизни недоступны.
Некурящим недоступны, потому что они не курят, а других источников никотина нет. Курящим недоступны, потому что они курят и их рецепторы заблокированы.
Никотин только в малых дозах стимулирует Н-холинорецептор. При нагнетании концентрации чувствительность к нему падает вплоть до полной блокады рецептора, именно поэтому никотин нейротоксичен и может привести к смерти при передозировке. Н-холинорецептор – это лиганд-зависимый ионотропный рецептор, действующий как протонный канал. Он очень быстрый и очень чувствительный. Быстрая реакция, быстрая десенситизация, быстрый выход на плато толерантности.
Поэтому первая сигарета с утра так сильно выделяется: за 10–12 часов без курева рецепторы возвращаются на исходную позицию. Все последующие уже особого эффекта не оказывают – мы садим их одну за другой, только чтобы избежать синдрома отмены.
По этой же причине, в отличие от всех прочих наркотиков, у табака нет явного опьянения и измененного сознания. Рецепторы выходят на плато гораздо раньше, чем будет достигнуто выраженное психоактивное действие, и дальнейшее повышение концентрации никотина в плазме затрагивает только соматический компонент: за счет выброса адреналина и норадреналина сужаются мелкие артериолы
Таким образом, психостимулирующее, субъективно приятное действие растет только до некоторых пор, после чего полностью перекрывается нарастающими неприятными проявлениями общесоматического перевозбуждения.
Идейно схожим образом действует кофеин. Но кофеин при этом действует по другому механизму, не связан напрямую с системой поощрения/наказания, потому кофе в гораздо меньшей степени склонно вызывать клиническую зависимость.
Кофеин не наркотик. А никотин – наркотик.
То, что с сигарет нельзя
Для выставления зависимости от химического вещества надо набрать три и более признаков из следующих семи:
1) изменение толерантности и реактивности
2) синдром отмены
3) регулярное и неконтролируемое употребление
4) патологическое влечение и/или неудачные попытки прекратить или сократить прием
5) большая часть времени, сил и средств тратится на поиск и употребление
6) социальная дезадаптация
7) продолжение употребления, несмотря на осознаваемый вред
Таким образом, табакокурение набирает пять баллов из семи. Как уже говорилось, особенностью этой наркомании является отсутствие всяких пряников и наличие только кнута. Потому что эйфории-то в употреблении нет, а вот дисфории в абстиненции сколько угодно.
У никотиновой зависимости имеется явный и очевидный синдром отмены. Проявляется беспокойством, раздражительностью, эмоциональной лабильностью и аффективной неустойчивостью, тревожностью, напряженностью, навязчивыми мыслями и желаниями, компульсивным и неконтролируемым влечением к никотину, как следствие, поведением, направленным на приобретение вещества.
У курильщиков в двухсуточном отрыве от никотина на ф-МРТ регистрируется возбуждение структур мозга, характерное для всех прочих наркотических зависимостей, например кокаиновой и амфетаминовой. Несколько отличается мозг при алкогольной и опийной абстиненции, потому что там помимо психического присутствует и физический компонент
Более того, у табака самый высокий аддиктивный потенциал среди всех известных веществ.
Для эпизодически употребляющих вероятность формирования зависимости в течение года более 30% – выше, чем у героина, выше, чем у кокаина, и выше, чем у алкоголя.
Стойкая трехлетняя ремиссия получается только у 5% самостоятельно бросающих и у 21% тех, кто бросает с медицинской и психологической помощью.
Что интересно, примерно такие же цифры – 5% самостоятельно и 20–25% с внешней помощью – называют в разных руководствах по всем нарушениям, связанным с отсутствием контроля над импульсивным поведением
Еще занимательный факт.
В отличие от марихуаны, на табак никто не пытается повесить шизофрению. Но подавляющее большинство шизофреников курит
Судя по всему, таким образом они пытаются сгладить внутреннее напряжение. Другое объяснение состоит в том, что все шизофреники принимают нейролептики. Все нейролептики в большей или меньшей степени могут вызывать неприятные побочные эффекты, связанные как раз с блокадой ацетилхолиновых рецепторов, и, видимо, никотин несколько облегчает проявления нейролепсии.
Кроме того, никотин снижает массу тела. За счет постоянной активации катехоламинов он ускоряет метаболизм, ускоряет липолиз
Что при отказе от курения начинает набираться вес, это общебытовое знание – все в курсе.
При этом за счет синдрома отмены, постоянного дискомфорта и вызванного им
Вред от табакокурения
Что курить вредно, об этом сказаны тысячи слов. В общем и целом слова эти справедливы. Пять-шесть миллионов смертей ежегодно по всему миру. По трупу каждые 9 секунд. В западных странах, по результатам долгой антитабачной компании, число курящих несколько снизилось, в основном среди мужчин, но в целом по планете цифры неуклонно растут. Россия – одна из самых курящих стран в мире.
Табакокурение резко повышает риски легочных заболеваний, таких как обструктивный бронхит курильщика, эмфизема легких, рак гортани, рак легких. Нет, это не экология и не загрязнение среды. Вернее, экология тоже, но это ничтожная доля. 90% раков легких и 95% раков гортани – это табак. С другой стороны, заболеваемость раком легких у мужчин 65–70 на 100 тысяч в год. Россия одна из самых курящих стран на планете, 62% взрослых мужчин курит. То есть среди этих ста тысяч примерно 60 тысяч курят. Это значит один шанс на тысячу. Не сказать, чтобы сильно впечатляло. После 60–65 лет онкологические риски резко растут вверх и достигают пика для 70–79 лет – 530 на 10 000 в год, что уже более суровый шанс. Но покажите мне мужчину, который, живя в России, планирует перевалить за 79 лет, и мы хором одобрительно ему улыбнемся.
При этом собственно никотин никакого вообще влияния на дыхательную систему не оказывает. Бронхиты, эмфизема, онкология, апноэ – это не никотин, это все прочие радости, которые содержатся в сигаретном дыме.
Точно так же сердечно-сосудистые заболевания у курящих – это продукты сгорания и смолы. Инфаркты, инсульты, атеросклероз сосудов, гипертония, аритмии – курение повышает риски, абсолютно точно, несомненно и достоверно. Облитерирующие эндартерииты
И опять же на хроническую патологию сердечно-сосудистой системы никотин не влияет либо влияет очень незначительно. Остро, при передозировках, – да, влияет, об этом говорилось выше.
Капля никотина таки убьёт лошадь, если принять, что капля весит 30–50мг.
Смертельная доза никотина для человека 0,5 мг/кг – это где-то одна сигарета на один килограмм массы тела. На практике нереально выкурить три-четыре-пять пачек одновременно. Патологическое состояние, вызванное острой интоксикацией никотином, – это исключительно редкий случай, который обычно связан не с табаком, а с передозировкой на заместительной никотиновой терапии – никотиновые пластыри или электронные сигареты.
Что же до хронических сердечных заболеваний, то заместительная никотиновая терапия допускается даже после перенесенного инфаркта. Сердечные риски у полностью отказавшихся от никотина примерно равны рискам у пациентов, принимающих заместительную терапию.
Если уж и вести антиникотиновую пропаганду, то, на мой взгляд, стоит больше педалировать косметические дефекты, вызванные курением.
У курильщиков снижается тургор
При этом
Подведем итог вышесказанному. Табакокурение по своему механизму – совершенно классическая наркотическая зависимость. Все наркомании имеют свои нюансы и особенности, в том числе и табакокурение обладает своей спецификой – это в первую очередь социальная приемлемость наркомании и своеобразное разделение наркотического и токсических агентов.
То есть табакокурение практически не сопровождается объективным нейромедиаторным подкреплением, не доставляет значимого субъективного удовольствия и поддерживается в основном за счет механизмов отрицательной обратной связи, реализованных через выраженный синдром отмены.
Все беды от табака – личные проблемы человека, в меньшей степени – окружающих его пассивных курильщиков, в целом же вред для общества не очень значим, что делает эту наркоманию социально приемлемой. Кроме того, непосредственно наркотическим веществом является никотин, который отличает высочайшая аддиктивность при относительно невысокой вредности здоровью, но при этом с традиционным способом потребления – через вдыхание табачного дыма в организм поступает неимоверное количество различных веществ, которые аддиктивным потенциалом вообще не обладают, зато оказывают огромный вред здоровью.
Три препарата применяются для лечения никотиновой зависимости.
1. Бупропион. Он же веллбутрин. Он же зибан. Официально в РФ не поставляется, можно купить у пиратов-контрабандистов. Это вообще очень неплохой, но своеобразный антидепрессант, блокатор обратного захвата дофамина. То есть препарат действует на тот же дофаминовый путь, что и никотин, только с другого конца. Облегчает отказ от никотина. Заодно, как антидепрессант, исправляет нарушения настроения, связанные с синдромом отмены. А еще способствует снижению веса, лечит сексуальную дисфункцию.
2. Варениклин, он же чампикс. Частичный активатор α4β2 н-холинорецепторов
3. Ну и, разумеется, от неприятностей, вызванных отсутствием никотина в организме, хорошо помогает присутствие никотина в организме, т. е. никотиновая заместительная терапия – никотиновый пластырь, никотиновая жевательная резинка, никотиновые ингаляторы.
Проблема с пластырем и жевкой, что концентрация нарастает медленно и плавно, нет никотинового пика, как при курении.
В этом смысле никотиновый ингалятор, известный как электронная сигарета, гораздо удобнее: внешне похоже на сигарету, не надо ломать поведенческий стереотип, субъективные ощущения у хороших ингаляторов практически идентичны обычному курению. Сложность в том, что это гаджет, причем капризный, и с ним надо разбираться и выяснять что к чему, на что не у всех есть желание. Другая проблема – электронные сигареты придумали китайцы, абсолютно все до единого устройства выпускают китайцы
Что еще следует понимать? Курение, как и все зависимости, – комплексная патология.
Как и все зависимости, эта проблема не решается чисто медикаментозно. Пульмонолог не вылечит вас от табакокурения, равно как диетолог не вылечит вас от ожирения. Ну то есть кого-то, разумеется, вылечит, а кто-то вообще сам бросить сможет. То есть на практике бывает всё: люди разные, мотивации разные, стеничность тоже у всех разная, поэтому ничего не хочу категорично утверждать. Но лично я не вижу особого смысла в чисто медикаментозном вмешательстве без психотерапевтических интервенций. У зарубежных медиков существуют подробно разработанные мануалы по когнитивно-поведенческой терапии для зависимых в целом и для никотиновой зависимости в частности.
Вообще же у граждан есть запрос на помощь в борьбе с курением.
Все до единого курильщики в курсе, что Минздрав предупреждает. Большая часть курящих
То есть запрос есть. Насколько он мотивирован и серьезен – это другой вопрос. Но он есть.
Список литературы:
1). Nicotine in Psychiatry: Psychopathology and Emerging Therapeutics, 2000
2). Nicotine psychopharmacology, 2009
3). Prevention of coronary heart disease: smoking, 2005
4). Nicotine and nonnicotine factors in cigarette addiction, 2006
5). The neuronal pathways mediating the behavioral and addictive properties of nicotine, 2009
6). Nicotine dependence and genetic variation in the nicotinic receptors, 2009
7). Nicotine dependence subtypes among adolescent smokers: examining the occurrence, development and validity of distinct symptom profiles, 2010
8). Tobacco habit: historical, cultural, neurobiological, and genetic features of people’s relationship with an addictive drug, 2011
9). Neuronal Mechanisms Underlying Development of Nicotine Dependence: Implications for Novel Smoking-Cessation Treatments, 2011
10). Investigating the influence of PFC transection and nicotine on dynamics of AMPA and NMDA receptors of VTA dopaminergic neurons, 2011
11). The Dopamine Hypothesis of Drug Addiction and Its Potential Therapeutic Value, 2011
12). Impact of Genetic Variability in Nicotinic Acetylcholine Receptors on Nicotine Addiction and Smoking Cessation Treatment, 2011
13). Imaging genetics and the neurobiological basis of individual differences in vulnerability to addiction, 2012
14). Cardiovascular effects of black tea and nicotine alone or in combination against experimental induced heart injury, 2012.
О том, что никотиновая зависимость – это наркомания, о положительном действии никотина на когнитивные процессы и мышление, о том, почему сигаретный дым вдыхают легкими, а сигарный – ртом, и о генетической предрасположенности к никотиновой зависимости в лекции на
Никотин: основные сведения
Никотиновая зависимость по факту – обычная наркомания, ничем особо не отличающаяся от алкогольной, героиновой, амфетаминовой или любой прочей.
После такого лихого заявления стоит несколько сбавить обороты и обозначить такой момент. В России даже в академической и научной литературе запросто употребляются слова
Итак. Табакокурение – зависимость как зависимость. Единственный нюанс – от никотина нет выраженного опьянения, нет деформации личности и нет социальной деградации, поэтому табакокурение традиционно рассматривают как вредную привычку, а не как болезнь. Но по сути зависимость как зависимость. Одно хорошо: никотин практически безвреден. От него могут быть неприятности при острых передозировках
Большая часть потребляемого никотина в мире приходится на табакокурение. В табачном дыме помимо никотина содержится от 2500 до 4000 различных соединений. Почти все они как на подбор токсичны, канцерогенны и чрезвычайно опасны.
Основной массив известных нам неблагоприятных последствий табакокурения как раз является результатом вдыхания этих продуктов сгорания табачного листа и смол, но не собственно никотина.
То есть такое
Газообразная смесь составляет 95% от общей массы табачного дыма, она содержит около 500 соединений, включая азот, аммиак, угарный газ, углекислый газ, синильную кислоту и бензол. В газовой фракции летает взвесь твердых частиц – 5% от массы дыма и около 3500 соединений, в основном никотин плюс несколько менее значимых алкалоидов никотинового ряда: норникотин, анатабин, анабазин. Все остальное – ароматические углеводороды, нитрозамины, ароматические амины: их тысячи, и все токсичны и канцерогенны.
У светлого сигаретного табака водородный показатель рН, характеризующий его кислотность, составляет 5,5. Никотин там представлен в ионизированной форме, в полости рта не всасывается, а всасывается в легочные ткани. В черном табаке
Именно поэтому сигаретный дым вдыхают легкими, а сигарный – ртом.
Пик концентрации в плазме крови достигается быстро, головного мозга никотин достигает в течение 10–19 секунд
Треть поступившего никотина выводится в неизменном виде, остальной расходится разными путями, в основном
Как действует никотин
Точкой действия никотина является никотиновый ацетилхолиновый рецептор. Ацетилхолиновые рецепторы – одни из самых важных рецепторов у всех позвоночных
У человека белки α4β2-рецептора кодируются в пятнадцатой хромосоме, есть вариант этого генетического кластера, при котором предрасположенность к никотиновой зависимости достоверно выше.
Кроме того, у мышей с блокированными α4 и β2-кодирующими генами существенно снижается потребление никотина в экспериментальной модели.
Хорош ли никотин сам по себе? Хорош – не то слово. Никотин чудо как прекрасен. Сами по себе H-холинорецепторы не являются возбуждающими, но они модулируют и влияют на другие активирующие нейромедиаторы. Никотин провоцирует выброс дофамина и глутамата
В настоящее время множество препаратов этого класса находится в разработке.
Маркетологи фармкомпаний называют их
Некурящие люди, которым давали вдыхать водяные пары никотина
Подвох в том, что все эти радости в повседневной жизни недоступны.
Некурящим недоступны, потому что они не курят, а других источников никотина нет. Курящим недоступны, потому что они курят и их рецепторы заблокированы.
Никотин только в малых дозах стимулирует Н-холинорецептор. При нагнетании концентрации чувствительность к нему падает вплоть до полной блокады рецептора, именно поэтому никотин нейротоксичен и может привести к смерти при передозировке. Н-холинорецептор – это лиганд-зависимый ионотропный рецептор, действующий как протонный канал. Он очень быстрый и очень чувствительный. Быстрая реакция, быстрая десенситизация, быстрый выход на плато толерантности.
Поэтому первая сигарета с утра так сильно выделяется: за 10–12 часов без курева рецепторы возвращаются на исходную позицию. Все последующие уже особого эффекта не оказывают – мы садим их одну за другой, только чтобы избежать синдрома отмены.
По этой же причине, в отличие от всех прочих наркотиков, у табака нет явного опьянения и измененного сознания. Рецепторы выходят на плато гораздо раньше, чем будет достигнуто выраженное психоактивное действие, и дальнейшее повышение концентрации никотина в плазме затрагивает только соматический компонент: за счет выброса адреналина и норадреналина сужаются мелкие артериолы
Таким образом, психостимулирующее, субъективно приятное действие растет только до некоторых пор, после чего полностью перекрывается нарастающими неприятными проявлениями общесоматического перевозбуждения.
Идейно схожим образом действует кофеин. Но кофеин при этом действует по другому механизму, не связан напрямую с системой поощрения/наказания, потому кофе в гораздо меньшей степени склонно вызывать клиническую зависимость.
Кофеин не наркотик. А никотин – наркотик.
То, что с сигарет нельзя
Для выставления зависимости от химического вещества надо набрать три и более признаков из следующих семи:
1) изменение толерантности и реактивности
2) синдром отмены
3) регулярное и неконтролируемое употребление
4) патологическое влечение и/или неудачные попытки прекратить или сократить прием
5) большая часть времени, сил и средств тратится на поиск и употребление
6) социальная дезадаптация
7) продолжение употребления, несмотря на осознаваемый вред
Таким образом, табакокурение набирает пять баллов из семи. Как уже говорилось, особенностью этой наркомании является отсутствие всяких пряников и наличие только кнута. Потому что эйфории-то в употреблении нет, а вот дисфории в абстиненции сколько угодно.
У никотиновой зависимости имеется явный и очевидный синдром отмены. Проявляется беспокойством, раздражительностью, эмоциональной лабильностью и аффективной неустойчивостью, тревожностью, напряженностью, навязчивыми мыслями и желаниями, компульсивным и неконтролируемым влечением к никотину, как следствие, поведением, направленным на приобретение вещества.
У курильщиков в двухсуточном отрыве от никотина на ф-МРТ регистрируется возбуждение структур мозга, характерное для всех прочих наркотических зависимостей, например кокаиновой и амфетаминовой. Несколько отличается мозг при алкогольной и опийной абстиненции, потому что там помимо психического присутствует и физический компонент
Более того, у табака самый высокий аддиктивный потенциал среди всех известных веществ.
Для эпизодически употребляющих вероятность формирования зависимости в течение года более 30% – выше, чем у героина, выше, чем у кокаина, и выше, чем у алкоголя.
Стойкая трехлетняя ремиссия получается только у 5% самостоятельно бросающих и у 21% тех, кто бросает с медицинской и психологической помощью.
Что интересно, примерно такие же цифры – 5% самостоятельно и 20–25% с внешней помощью – называют в разных руководствах по всем нарушениям, связанным с отсутствием контроля над импульсивным поведением
Еще занимательный факт.
В отличие от марихуаны, на табак никто не пытается повесить шизофрению. Но подавляющее большинство шизофреников курит
Судя по всему, таким образом они пытаются сгладить внутреннее напряжение. Другое объяснение состоит в том, что все шизофреники принимают нейролептики. Все нейролептики в большей или меньшей степени могут вызывать неприятные побочные эффекты, связанные как раз с блокадой ацетилхолиновых рецепторов, и, видимо, никотин несколько облегчает проявления нейролепсии.
Кроме того, никотин снижает массу тела. За счет постоянной активации катехоламинов он ускоряет метаболизм, ускоряет липолиз
Что при отказе от курения начинает набираться вес, это общебытовое знание – все в курсе.
При этом за счет синдрома отмены, постоянного дискомфорта и вызванного им
Вред от табакокурения
Что курить вредно, об этом сказаны тысячи слов. В общем и целом слова эти справедливы. Пять-шесть миллионов смертей ежегодно по всему миру. По трупу каждые 9 секунд. В западных странах, по результатам долгой антитабачной компании, число курящих несколько снизилось, в основном среди мужчин, но в целом по планете цифры неуклонно растут. Россия – одна из самых курящих стран в мире.
Табакокурение резко повышает риски легочных заболеваний, таких как обструктивный бронхит курильщика, эмфизема легких, рак гортани, рак легких. Нет, это не экология и не загрязнение среды. Вернее, экология тоже, но это ничтожная доля. 90% раков легких и 95% раков гортани – это табак. С другой стороны, заболеваемость раком легких у мужчин 65–70 на 100 тысяч в год. Россия одна из самых курящих стран на планете, 62% взрослых мужчин курит. То есть среди этих ста тысяч примерно 60 тысяч курят. Это значит один шанс на тысячу. Не сказать, чтобы сильно впечатляло. После 60–65 лет онкологические риски резко растут вверх и достигают пика для 70–79 лет – 530 на 10 000 в год, что уже более суровый шанс. Но покажите мне мужчину, который, живя в России, планирует перевалить за 79 лет, и мы хором одобрительно ему улыбнемся.
При этом собственно никотин никакого вообще влияния на дыхательную систему не оказывает. Бронхиты, эмфизема, онкология, апноэ – это не никотин, это все прочие радости, которые содержатся в сигаретном дыме.
Точно так же сердечно-сосудистые заболевания у курящих – это продукты сгорания и смолы. Инфаркты, инсульты, атеросклероз сосудов, гипертония, аритмии – курение повышает риски, абсолютно точно, несомненно и достоверно. Облитерирующие эндартерииты
И опять же на хроническую патологию сердечно-сосудистой системы никотин не влияет либо влияет очень незначительно. Остро, при передозировках, – да, влияет, об этом говорилось выше.
Капля никотина таки убьёт лошадь, если принять, что капля весит 30–50мг.
Смертельная доза никотина для человека 0,5 мг/кг – это где-то одна сигарета на один килограмм массы тела. На практике нереально выкурить три-четыре-пять пачек одновременно. Патологическое состояние, вызванное острой интоксикацией никотином, – это исключительно редкий случай, который обычно связан не с табаком, а с передозировкой на заместительной никотиновой терапии – никотиновые пластыри или электронные сигареты.
Что же до хронических сердечных заболеваний, то заместительная никотиновая терапия допускается даже после перенесенного инфаркта. Сердечные риски у полностью отказавшихся от никотина примерно равны рискам у пациентов, принимающих заместительную терапию.
Если уж и вести антиникотиновую пропаганду, то, на мой взгляд, стоит больше педалировать косметические дефекты, вызванные курением.
У курильщиков снижается тургор
При этом
Подведем итог вышесказанному. Табакокурение по своему механизму – совершенно классическая наркотическая зависимость. Все наркомании имеют свои нюансы и особенности, в том числе и табакокурение обладает своей спецификой – это в первую очередь социальная приемлемость наркомании и своеобразное разделение наркотического и токсических агентов.
То есть табакокурение практически не сопровождается объективным нейромедиаторным подкреплением, не доставляет значимого субъективного удовольствия и поддерживается в основном за счет механизмов отрицательной обратной связи, реализованных через выраженный синдром отмены.
Все беды от табака – личные проблемы человека, в меньшей степени – окружающих его пассивных курильщиков, в целом же вред для общества не очень значим, что делает эту наркоманию социально приемлемой. Кроме того, непосредственно наркотическим веществом является никотин, который отличает высочайшая аддиктивность при относительно невысокой вредности здоровью, но при этом с традиционным способом потребления – через вдыхание табачного дыма в организм поступает неимоверное количество различных веществ, которые аддиктивным потенциалом вообще не обладают, зато оказывают огромный вред здоровью.
Три препарата применяются для лечения никотиновой зависимости.
1. Бупропион. Он же веллбутрин. Он же зибан. Официально в РФ не поставляется, можно купить у пиратов-контрабандистов. Это вообще очень неплохой, но своеобразный антидепрессант, блокатор обратного захвата дофамина. То есть препарат действует на тот же дофаминовый путь, что и никотин, только с другого конца. Облегчает отказ от никотина. Заодно, как антидепрессант, исправляет нарушения настроения, связанные с синдромом отмены. А еще способствует снижению веса, лечит сексуальную дисфункцию.
2. Варениклин, он же чампикс. Частичный активатор α4β2 н-холинорецепторов
3. Ну и, разумеется, от неприятностей, вызванных отсутствием никотина в организме, хорошо помогает присутствие никотина в организме, т. е. никотиновая заместительная терапия – никотиновый пластырь, никотиновая жевательная резинка, никотиновые ингаляторы.
Проблема с пластырем и жевкой, что концентрация нарастает медленно и плавно, нет никотинового пика, как при курении.
В этом смысле никотиновый ингалятор, известный как электронная сигарета, гораздо удобнее: внешне похоже на сигарету, не надо ломать поведенческий стереотип, субъективные ощущения у хороших ингаляторов практически идентичны обычному курению. Сложность в том, что это гаджет, причем капризный, и с ним надо разбираться и выяснять что к чему, на что не у всех есть желание. Другая проблема – электронные сигареты придумали китайцы, абсолютно все до единого устройства выпускают китайцы
Что еще следует понимать? Курение, как и все зависимости, – комплексная патология.
Как и все зависимости, эта проблема не решается чисто медикаментозно. Пульмонолог не вылечит вас от табакокурения, равно как диетолог не вылечит вас от ожирения. Ну то есть кого-то, разумеется, вылечит, а кто-то вообще сам бросить сможет. То есть на практике бывает всё: люди разные, мотивации разные, стеничность тоже у всех разная, поэтому ничего не хочу категорично утверждать. Но лично я не вижу особого смысла в чисто медикаментозном вмешательстве без психотерапевтических интервенций. У зарубежных медиков существуют подробно разработанные мануалы по когнитивно-поведенческой терапии для зависимых в целом и для никотиновой зависимости в частности.
Вообще же у граждан есть запрос на помощь в борьбе с курением.
Все до единого курильщики в курсе, что Минздрав предупреждает. Большая часть курящих
То есть запрос есть. Насколько он мотивирован и серьезен – это другой вопрос. Но он есть.
Список литературы:
1). Nicotine in Psychiatry: Psychopathology and Emerging Therapeutics, 2000
2). Nicotine psychopharmacology, 2009
3). Prevention of coronary heart disease: smoking, 2005
4). Nicotine and nonnicotine factors in cigarette addiction, 2006
5). The neuronal pathways mediating the behavioral and addictive properties of nicotine, 2009
6). Nicotine dependence and genetic variation in the nicotinic receptors, 2009
7). Nicotine dependence subtypes among adolescent smokers: examining the occurrence, development and validity of distinct symptom profiles, 2010
8). Tobacco habit: historical, cultural, neurobiological, and genetic features of people’s relationship with an addictive drug, 2011
9). Neuronal Mechanisms Underlying Development of Nicotine Dependence: Implications for Novel Smoking-Cessation Treatments, 2011
10). Investigating the influence of PFC transection and nicotine on dynamics of AMPA and NMDA receptors of VTA dopaminergic neurons, 2011
11). The Dopamine Hypothesis of Drug Addiction and Its Potential Therapeutic Value, 2011
12). Impact of Genetic Variability in Nicotinic Acetylcholine Receptors on Nicotine Addiction and Smoking Cessation Treatment, 2011
13). Imaging genetics and the neurobiological basis of individual differences in vulnerability to addiction, 2012
14). Cardiovascular effects of black tea and nicotine alone or in combination against experimental induced heart injury, 2012.
