Почти каждый пятый россиянин сегодня страдает предиабетом – пограничным состоянием, предшествующим развитию сахарного диабета (СД), зачастую не догадываясь о своей болезни и ее последствиях.
Вопросы профилактики, выявления и лечения предиабета были подняты участниками дискуссии «Предиабет можно преодолеть», состоявшейся в рамках конференции «Russia prevent 2024. Эндокринология» при поддержке Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний.
Обсуждение открыла Оксана Драпкина, академик РАН, профессор, директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, которая отметила высокую частоту встречаемости предиабета. По данным всероссийского национального исследования Nation и отечественных эпидемиологических исследований ЭССЕ-РФ, его распространенность составляет около 19%. Эксперт подчеркнула, что предиабет – это болезнь, поскольку обладает всеми ее атрибутами, такими как наличие причинных факторов, течения и его стадийности, а также способов лечения. Более того, предиабет сам по себе повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений и возникновения ряда других серьезных заболеваний.
В группе риска находятся люди с индексом массы тела выше нормы, имеющие наследственный анамнез раннего проявления СД и сердечно-сосудистых заболеваний, женщины в возрасте старше50 лет, пациентки с синдромом поликистозных яичников, люди с повышенным уровнем триглицеридов, а также курящие и злоупотребляющие алкоголем.
Предиабет протекает практически бессимптомно. Чаще всего увеличивается масса тела, может немного снизиться толерантность к физическим нагрузкам, возможно появление таких симптомов, как слабость и жажда. Поэтому, по словам Оксаны Драпкиной, очень важно ежегодно проходить диспансеризацию, а в случае выявления предиабета прийти на прием к терапевту, который должен принять все меры, чтобы не допустить переход этого состояния в СД.
«Предиабет – это заболевание, требующее наблюдения у врача-терапевта, – констатировала Любовь Дроздова, к.м.н., руководитель лаборатории поликлинической терапии ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, главный внештатный специалист по профилактической медицине Минздрава России. – Мы сейчас ставим перед собой задачу не только вовремя назначить лечение пациенту с предиабетом или дать совет по интенсификации, изменению образа жизни, но и поймать ситуацию на более раннем этапе, когда заболевание еще не сформировалось. Это принципиальный момент».
С этим согласился Андрей Тяжельников, д.м.н., главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи ДЗМ, главный врач ГБУЗ «ГП № 220 ДЗМ».
«Конверсия предиабета в СД обычно происходит в течение 3х–4-х лет, но может быть и быстрее, если есть определенные факторы риска, – сообщил он. – Если же предиабет выявлен у пациента на ранней стадии, а тот соблюдает определенные правила, то мы можем предотвратить развитие СД и сохранить здоровье такому пациенту. Но это, конечно, зависит и от индивидуальных особенностей человека, от сопутствующих патологий, от образа жизни. Мы, медики должны напоминать каждому пациенту, что предиабет обратим, и что всегда есть возможность сделать выбор в пользу здорового образа жизни, например, не ждать лифта, а пройти пешком и т.д.». Говоря о роли участкового терапевта в борьбе с предиабетом, он также отметил, что тот должен замотивировать пациента пройти диспансеризацию, даже если он пришел к нему на прием по какому-то другому поводу.
Отвечая на вопрос, в каком случае пациент должен быть направлен к эндокринологу, Ольга Васюкова, к.м.н., врач высшей квалификационной категории, руководитель центра лечения и профилактики метаболических заболеваний и ожирения ГНЦ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, отметила, что первым врачом, с которым тот сталкивается, безусловно, является терапевт. «Существующая система образования вполне позволяет врачу-терапевту вести таких пациентов на начальном этапе, – пояснила она. – В большинстве случаев модификация образа жизни плюс добавление метформина бывают достаточными для компенсации. Но когда не удается достичь какой-то положительной динамики, например, пациент не худеет, у него не улучшаются показатели сахара по динамическому исследованию уровня крови, его следует направить к эндокринологу».
Андрей Тяжельников подтвердил, что все первичные назначения и рекомендации делает терапевт, и у пациентов нет необходимости стремиться сразу попасть к эндокринологу. «Терапевты могут сами компенсировать это состояние, и делать все необходимые назначения. У них есть все полномочия и все ресурсы для того, чтобы качественно вести пациентов. Тем более, что сегодня наши поликлиники хорошо оснащены и имеют все инструменты, и возможности для оказания качественной медицинской помощи, в том числе людям с предиабетом. Но при любых медикаментозных назначениях без изменения образа жизни, отношения к своему здоровью, ситуацию не изменить. Поэтому терапевт должен быть на это сильно ориентирован».
«На мой взгляд, самая главная проблема – это сделать пациента своим соратником, потому что самая главная проблема – это его мотивация, – поделилась мнением Оксана Драпкина. По ее словам, пациент должен получить от врача исчерпывающую информацию относительно того, почему надо снижать массу тела, как это правильно делать, каким должен быть темп снижения. Вторая серьезная проблема – это приверженность ЗОЖ. «В основном, это проблема именно российских мужчин, – уточнила эксперт. – Учитывая влияние женщины на мужа, детей и родителей, мы сейчас работаем с женскими сообществами, которые снабжены необходимыми знаниями».
Любовь Дроздова также обратила внимание на важность информирования граждан в вопросах ЗОЖ. Она сообщила, что сегодня в этом направлении ведется большая работа, в частности создан официальный портал Минздрава takzdorovo.ru, где собрана вся информация по ЗОЖ. «Заставить человека изменить свой образ жизни, намного сложнее лечения, – подчеркнула она. – Но это позволит повернуть время вспять и предотвратить развитие СД».
Оксана Драпкина напомнила, что Российская Федерация была первой страной, которая создала инструмент для измерения грамотности населения в отношении здоровья. Исследование, проведенное в 6 регионах Российской Федерации с целью оценить грамотность россиян в вопросах собственного здоровья, продемонстрировало неплохое знание ими основных параметров ЗОЖ. «Мы регулярно проводим такие профилактические диктанты, – добавила эксперт. – Что касается портала takzdorovo.ru, то его контент позволяет любому гражданину найти ответ на вопросы, касающиеся его здоровья: маршрутизации, факторов риска и т.д. Наши региональные центры общественного здоровья, главные внештатные специалисты снабжают этот портал самой достоверной информацией, позволяющей человеку повысить уровень грамотности в этой области».
В 2021 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию по усилению мер профилактики сахарного диабета, являющегося проблемой мирового масштаба, и борьбы с нимi. Российские врачи-терапевты могут и должны активно участвовать в решении этой задачи.
i www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
RU-NONCMCGM-00095
Реклама. Рекламодатель ООО «Мерк»
ОГРН: 1087746782474
ИНН: 7743697546
erid: 2SDnjd2oUVZ
